간세포암 이나 간 전이암 등 간 종양의 궁극적 치료방법은 수술적 제거로 알려져 있다. 그러나 간병변의 분포, 간기능의 저하 등 여러가지 이유로 인하여 단지 간 종양의 10% 내지 20% 에서만 수술적 제거가 가능하다(1). 이러한 간종양의 치 료에 있어 고주파 열치료는 시술의 간편함과 안정성으로 인해 간동맥 화학색전술과 함께 비수술적 최소 침습적 수기로서 최 근 각광 받고 있다. 간종양의 고주파 열치료는 통상적으로 경 피적 방법, 복강경 유도 방법, 개복수기의 방법 등 세가지 경 로로 행해지나 복강경 유도와 개복수기는 경피적 방법에 비해 더 침습적이고 제한적 적응증을 지니므로 경피적 방법이 가장 널리 이용되고 있다(1). 그러나 간 피막하(subcapsular) 에 위치하거나 피막 쪽으로 돌출하는(exophytic) 종양의 경우 경 피적 방법을 사용시 간이 복막이나 장관등과 인접하여 있으므 로 치료 중 불가피하게 복막이나 인접장기가 열손상을 받기
쉽고 그로 인하여 시술 중 심한 통증이나 시술 후 장관 손상 으로 인한 파열 등의 합병증이 발생할 수 있다(2).
이 연구의 목적은 간 피막하 종양에 대한 고주파 열치료 시 상기 합병증을 줄이면서 동시에 충분한 간의 열성 응고병변을 확보하기 위해 생리식염수를 간 표면에 주입하는 것의 효과를 알아보고자 하는 것이며 이를 돼지의 간 및 소장을 이용한 체 외 실험을 통해 평가하고자 하였다.
대상과 방법
실험 대상
적출된 지 12시간 이내의 신선한 돼지의 간과 소장을 사용 하였으며 생체 내의 조건과 가능한 동일하게 유지하고자 실험 전까지 특별한 냉동 과정 없이 상온에서 보관하였다. 1개의 돼 지 간에 대하여 각각 2번의 소작을 실시하여 총 15회의 소작 을 시행하였다.
간 변연부 종양에 대한 고주파 소작술시 간 표면으로의 생리 식염수 주입의 유용성에 관한 실험연구
1이영랑・김영선・임현철・서흥석・조온구・고병희・김용수・김성규・백승삼2
목적: 간의 변연부 종양에 대한 고주파 소작술 시 발생할 수 있는 복막 또는 인접 장관의 열손 상을 줄이기 위해 시술 중 간표면으로 생리식염수 주입하는 것의 효과를 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 적출된 돼지간 표면에 돼지 소장을 펼쳐 얹고, 고주파 전극을 혈관촬영용 유도관
에 삽입 후 유도관의 side arm을 통해 생리식염수 주입이 가능토록 한후 전극을 소장을 통과 해 간실질 내에 삽입하고 간 표면과 소장 사이에 유도관 끝을 위치시켜 생리식염수가 그 사이 로 흘러내리게 하였다. 대조군 5예와 생리식염수를 30초 간격으로 차단과 주입을 반복한 간헐 주입군 5예, 생리식염수를 2 ml/min의 속도로 계속 주입한 지속주입군 5예에 대하여 각각 3분 씩 소작을 시행하였다. 소작 후 소장 측과 간 표면의 응고 병변의 육안적 크기를 측정하여 비 교하였고 간 병변을 수직 절개하여 병변의 깊이와 모양을 조사하였다.
결과:소장 측 응고 병변의 면적은 대조군 210.7(89.1 mm2, 간헐주입군 74.6±27.2 mm2, 지속 주입군 35.8±43.4 mm2로 각각 측정되었으며 1예를 제외하면 모든 예에서 대조군의 병변이 지 속 및 간헐 주입군의 병변보다 큰 병변을 형성하였다. 간표면의 응고 병변의 면적은 대조군 312.6±73.6 mm2, 간헐주입군 228.4±110.5 mm2, 지속주입군 80.9±55.1 mm2로 각각 측정되 었고, 대조군은 모든 예에서 간 표면까지 넓은 병변을 형성한 반면 지속주입군은 간 표면으로 갈수록 병변의 크기가 작아지는 현상을 보였고 간헐주입군은 3예는 표면까지 넓은 병변, 2예는 표면으로 갈수록 작아지는 병변을 형성했다.
결론: 간의 변연부 종양에 대한 고주파 열치료 시 간 표면에 생리식염수를 지속적으로 주입하 는 것이 복막 또는 인접장관에 대한 열성 손상을 줄일 수 있으며 특히 간헐적으로 주입하는 방 법이 간의 응고 병변의 크기를 유지하면서 인접 장기의 변화를 줄일 수 있을 것으로 생각된다.
1한양대학교병원 진단방사선과
2한양대학교병원 병리학과
이 논문은 2003년 12월 19일 접수하여 2004년 6월 21일에 채택되었음.
고주파 기기(Radiofrequency device)
실험에 사용한 고주파 발생기는 200 W의 최대출력을 지닌 RF generator(Radionics, Burlington, MA, U.S.A.)이었다. 우 선 돼지 간을 전기가 통하는 약 100×50 cm 크기의 금속판 위에 두고 금속판 밑에는 일종의 분산형 전극(dispersive electrode)인 접지패드(grounding pad)를 부착한 뒤 이를 고 주파 발생기에 연결하였다. 고주파 발생기는 임상에서 흔히 사 용하는 저항조절방식(impedance control mode)으로 설정하 여 출력을 30 watt에서 시작하여 수동으로 최고 지점까지 올 리는 방식으로 고주파 출력이 미리 설정된 프로그램에 따라 자동으로 조정되도록 하였다. 실험에 사용된 고주파 전극은 2 cm 길이의 활성부위(active tip)를 지닌 17 gauge 두께의 Cool-tip RF 전극(Radionics, Burlington, MA, U.S.A.)이었다.
실험 모델 및 소작방법
복막과 비슷한 조직학적 특성을 지니고 있는 돼지 소장의 장막을 복막의 실험 모델로 선택하였고 돼지간 표면에 돼지 소장을 종축으로 절개한 뒤 소장의 장막 측과 간 표면이 서로 맞닿게 펼쳐 얹어 피막하 종양의 고주파 열치료의 체외 실험 모델을 구현하였다. 고주파 열치료중 온도의 하강을 유도하기 위해 혈관촬영용 6 Fr 유도관(introducer sheath, Terumo medical corporation, Somerset, NJ, U.S.A.)의 내경을 통해서 고주파 전극을 삽입시키고 유도관의 끝은 간과 소장의 장막 사이에 위치시키도록 하였으며, 이 유도관의 side arm을 주사 기용 주입펌프(infusion pump, Terumo medical corporation, Somerset, NJ, U.S.A.)에 연결하여 전극 주위로 생리식염수 주입이 가능하도록 고안하였다(Fig. 1).
2 cm 길이의 활성부위(active tip)를 지닌 Cool-tip RF 전 극을 완전한 피막하 응고 병변을 만듦과 동시에 인접한 복막 에의 열성 손상을 확보하기 위해 소장을 통과해 간 실질 내에 1.5 cm만 삽입하였고 나머지 0.5 cm는 간피막 밖으로 노출 시켰다. 이러한 상태에서 간 표면과 소장의 장막 사이에 유도 관의 끝을 위치시켜 간 표면으로 생리식염수가 흘러내리게 하 였으며, 생리식염수가 가능한 골고루 흐르도록 하기 위하여 간 의 가장 볼록한 부위에서 실험하였다. 주입 펌프에는 상온의 생리식염수를 채웠고 분당 2 ml가 주입되도록 설정하였다. 온 도센서(thermocouple)는 간 표면과 소장 장막 사이의 전극 가 장 가까운 부위에 위치 시켰다(Fig. 2).
실험은 총 15차례를 시행하였는데 그 중 5예는 생리식염수 를 주입하지 않고 소작을 시행하여 대조군으로 설정하였고, 5 예는 생리식염수를 2 ml/min의 속도로 주입하였으나 30초 간 격으로 차단과 주입을 반복한 식염수 간헐주입군으로, 그리고 나머지 5예는 생리식염수를 2 ml/min의 속도로 지속적으로 주 입한 식염수 지속주입군으로 설정하였다. 각 예에 대하여 총 소작 시간은 3분이었다.
결과 분석
온도센서를 통해 소작 전 그리고 소작 중 1분 간격으로 온 도변화를 기록하였고 소작 중의 최고온도는 따로 측정하였다.
소작 후 소장의 장막 측과 간 표면 측 열성 응고 병변의 육안 적 크기를 측정하여 면적(πab/4, a:장축 직경 b: 단축 직경)을 계산하여 비교하였고 간의 응고 병변을 수직 절개하여 병변의 깊이와 모양을 조사하였다. 대표적인 예에 대해서 각각 소장 과 간 조직을 고정하여 광학 현미경으로 응고 괴사여부를 알 아보았다.
결 과
온도
소작 중 온도 변화는 매우 불규칙했고 최고 온도를 기록한 시간은 매 실험마다 각각 달랐으며 일정한 경향을 보이지 않 았다(Table 1). 최고 온도의 평균은 대조군이 70.6℃, 식염수 간헐주입군이 49.8℃, 식염수 지속주입군이 47.8℃로 측정되 어 식염수를 주입한 경우 식염수를 주입하지 않은 대조군에
Fig. 1. 17G Cool-tip RF electrode with 2 cm-active tip was in- serted into the 6 Fr introducer sheath for infusion of normal saline around the electrode.
Fig. 2. Experimental model using porcine liver and small bow- el which was punctured by RF electrode-introducer sheath de- vice. Side arm of the sheath was connected to the infusion pump. Thermocouple (arrow) was located adjacent to the elec- trode between the liver capsule and the serosa of small bowel.
비하여 현저히 낮은 경향을 보였다.
응고병변
응고병변의 면적 중 소장측 면적은 대조군 210.7±89.1 mm2, 식염수 간헐주입군 74.6±27.2 mm2, 식염수 지속주입 군 35.8±43.4 mm2로 측정되었으며 대조군의 1예를 제외하 면 모든 예에서 대조군의 병변이 식염수 간헐 및 지속 주입군 의 병변보다 큰 병변을 형성하였다(Table 2). 간 표면 응고병 변의 면적은 대조군 312.6±73.6 mm2, 식염수 간헐주입군
228.4±110.5 mm2, 식염수 지속주입군 80.9±55.1 mm2로 각 군의 병변 크기를 비교할 때 소장측 결과와 동일한 순서를 보 였다(Table 2). 식염수 간헐주입군의 경우 소장측 병변은 식 염수 지속주입군과 가까운 경향을 보인 반면, 간 표면측 병변 은 대조군과 가까운 경향을 보였다.
간의 응고 병변의 최장 직경을 따라 수직 절개 후 측정한 병변의 깊이는 대조군 22.2±1.3mm, 식염수 간헐주입군 22.8
±0.8 mm, 식염수 지속주입군 24.2±2.9 mm로 나타나 세 군 에서 모두 비슷한 결과를 보였다. 대조군의 경우 5예에서 모 두 간 표면까지 넓은 병변을 형성한 반면(Fig. 3) 식염수 간 헐주입군은 3예는 간 표면까지 넓은 병변, 2예는 간 표면으로 갈수록 작아지는 병변을 보였고(Fig. 4), 식염수 지속주입군 은 5예에서 모두 간 표면으로 갈수록 병변의 크기가 작아졌 다 (Fig. 5).
소작 병변에 대한 광학현미경 검사 시 소장은 장막층, 근층, 점막하층까지 응고 괴사를 보였고 간 또한 광범위한 응고괴사 와 정상적인 조직학적 구조의 파괴를 보였다(Fig. 6).
고 찰
간세포암과 간전이암 등 간종양의 궁극적 치료방법은 수술 적 제거이나 수술적 제거가 불가능한 다수의 경우에는 국소적 치료를 하거나 재발을 억제할 수 있는 비 침습적 제거요법들 이 연구되어 왔다. 주로 에탄올 주입을 이용하는 경화요법은 작은 간 종양에는 유용하지만 큰 종양이나 전이암의 경우에는 유용하지 않다. 저온 소작법(cryoablation) 또한 연구되어 왔 으나 다양하고 높은 빈도의 합병증이 발생하고 아직까지는 개 복술을 이용해야 하는 단점이 있다(1).
Table 1. Mean Values of Temperature Change During Ablation in Each Group
Initial 1 min. 2 min. 3 min. Maximum Control group 19.2℃ 58.6℃ 54.8℃ 63.8℃ 70.6℃
Intermittent
23.2℃ 35.2℃ 39.2℃ 44.2℃ 49.8℃
infusion group
Continuous 21.5℃ 32.8℃ 36.2℃ 36.0℃ 47.8℃
infusion group
Table 2. Comparison of the Ablated Area on the Serosal Surface of Small Bowel and the Ablated Area on the Liver Capsule Among 3 Groups
Small Bowel Liver Surface Control group 210.7±89.1 mm2 312.6±73.6 mm2 Intermittent 074.6±27.2 mm2 0028.4±110.5 mm2
infusion group Continuous
035.8±43.4 mm2 080.9±55.1 mm2 infusion group
A B
Fig. 3. Control group. All cases show that ablated areas of small bowel (arrows) and liver (arrowheads) are large (A) and shapes of the ablated lesions of liver (open arrows) on section have broad base (B).
열치료는 최근 각광받고 있는 새로운 방법으로서 극초단파 소작법, 레이저 가온법, high-intensity focused ultrasound, 고 주파 열치료가 있다 . 고주파 에너지는 작은 병변을 소작할 때 쓰이는 고전적인 방법이었으나 최근 고주파 에너지 기술 발달 과 새로이 고안된 고주파 발생 기기로 인해 넓은 범위의 소작 이 가능하게 되었다(3).
고주파 열치료 기전은 고주파 전극의 끝에서 발생하는 교류 전류역 내의 조직 내 이온들이 국소적 이온교란(ionic agita- tion)을 보이게 되고 이에 따라 유발된 마찰열(friction heat) 로 조직을 파괴시키는 방법이다(3). Electrode & device를 이 용하여 고주파 전류가 통과한 조직만 50-100℃ 사이의 온도 로 가온한다(3). 전극 주위의 조직 가열을 느리게 하기 위해 생리식염수를 전극 끝에 주입하거나 내부에 차가운 액체를 순 환시켜 전극이 냉각되도록 하는 방법 등이 있으며 궁극적으로
는 고주파 전류와 열이 3-4 cm 범위로 전달되게 하여 소작 병변을 형성한다(3).
최근 고주파 열치료 시 다양한 접근방법이 시도되고 있다.
먼저 경피적 방법이 있는데 이는 초음파 유도 하에서 쉽게 접근 가능하며 비교적 정확하게 전극을 위치 시킬 수 있고 외래환자 시술의 경우에 행할 수 있어 빠른 회복이 가능하며 재원기간이 단축되고 시술 후 통증이 적은 장점이 있다. 반 면에 작거나 숨어있는 종양의 경우 정확도가 떨어지며, 초음 파 유도하 접근이 어렵거나 불가능한 지역이 있고, 주변장기 에 열손상을 가져오기 쉽다. 두번째로 복강경 유도하 방법이 있는데 복강경과 복강경 초음파를 이용하므로 덜 침습적이어 서 빠른 퇴원을 기대할 수 있으며 좀더 정확한 병기 결정이 가능하고 주변 인접장기와 간을 분리할 수 있어서 열손상을 줄일 수 있다. 그러나 기술적으로 고도의 숙련된 기술이 요
A B
C D
Fig. 4. Intermittent infusion group. 3 cases show broad-based lesions on surface of small bowel (arrows) and liver (arrowheads) (A) and section of the ablated lesion of liver (open arrows) (B). Other 2 cases show narrow-based lesions on surface of small bowel (ar- rows) and liver (arrowheads) (C) and section of the ablated lesion of liver (open arrows) (D).
구되고 깊이 위치하는 종양은 접근이 어려우며 개복술로 전 환될 소지가 높은 단점이 있으며 전신마취가 불가능한 환자 에서는 시술이 불가능하다 (4). 세번째로 개복술하의 고주파 열치료 방법이 있는데 수술용 초음파를 이용하여 간의 모든 구역의 접근이 가능하고 주변장기의 손상을 피할 수 있으면 서 동시에 간이나 다른 장기 절제를 행할 수 있는 장점이 있 다. 그렇지만 상당히 침습적이어서 재원기간을 늘리고 회복 기간이 길어지는 단점이 있다(1). 이러한 관점에서 고주파 열 치료는 최대한 경피적인 경로로 시행하는 추세이며 최근 경 피적 경로를 통한 시술의 단점을 극복하려는 여러 노력이 점 차 중시되고 있고 본 연구 역시 이러한 점에서 중요성을 지 니고 있다.
고주파 열치료의 최초의 대규모 임상연구는 Rossi등에 의해
보고되었다(5-19). 그들은 수술제거가 가능한 종양을 포함한 간세포암의 치료로 주로 경피적 고주파 열치료 기법을 사용하 였다. 작은 종양을 지닌 30예의 환자의 치료성적은 고무적이 었다. 오직 한 경우의 작은 합병증과 5%의 국소재발, 40%의 5년 생존율을 보였다. 지난 수년간 전세계적으로 대부분 수술 이 불가능한 간 종양에 대해 여러 연구가 보고되어 왔다. 대 체적으로 합병증 발생 비율은 5-10%이하로 보고되었다. 다 수를 대상으로 한 Curley 등(3)과 Machi 등(1)의 예에서 10%
를 넘지 않는 합병증 발생비율을 보였다. 심한 합병증은 보이 지 않았고 대부분 출혈이나 농양 등의 감염, 혹은 열 전달로 인한 장관손상 등이었다. Rhim 등(2)은 2-4%에서 중요 합 병증이 발생하였고 간 농양과 복강내 출혈, 담즙저류, 접지패 드 화상, 기흉 등의 순서로 보고 하였다.
A B
Fig. 5. Continuous infusion group. In all cases, hepatic ablated lesions show narrow bases on the surface of small bowel (arrows) and liver (arrowheads) (A) and section of the ablated lesion of liver (open arrows) (B).
A B
Fig. 6. Photomicrographs of small bowel (A) and liver (B) show results of thermal injury (Hematoxylin-Eosin, ×40).
A. Serosa (arrows), muscularis propria (arrowheads), submucosal layer (open arrows) of small bowel represent extensive coagula- tion necrosis.
B. Destruction of portal triad (arrow), sinusoid (arrowheads) and normal lobular pattern (open arrows) of liver represent extensive coagulation necrosis.
이와 같은 고주파 열치료의 여러 합병증 중 열성손상으로 인한 인접 장기의 손상을 줄이려는 다양한 시도가 있었다.
Dominique 등은 간 시술 시 담도의 열손상을 줄이기 위해 차 가운 생리식염수를 담도에 주입하면서 간의 고주파 열치료 하 는 연구를 보고하였다(20). 차가운 생리식염수를 담도에 주입 하는 것은 담도의 열손상을 줄이는 열 저장소 역할을 한다는 것이다. 그와 같은 맥락에서 Schultz 등은 신장종양의 고주파 열치료시 찬 생리식염수를 신루설치관(nephrostomy tube)에 지속적으로 주입하여 비뇨기계의 열손상을 줄이려는 연구를 발표하였다(21).
대개 간 피막하 종양의 경피적 고주파 열치료 시 심부의 간 종양과는 달리 복막과의 인접성으로 인해 통증을 호소하는 환 자들이 많았고 이와 같은 심한 통증으로 인해 시술을 도중에 중단하여 충분하게 넓은 면적의 응고가 이루어지지 않아 재발 하거나, 재시술을 필요로 하는 경우가 실제 임상에서 종종 발 생하곤 한다(22). 이와 같은 간 피막하 종양의 문제점을 해결 하기 위해 Shibata 등(23)은 횡격막 쪽의 간 천정에 생긴 종 양의 고주파 열치료 시 흉곽 내에 생리식염수를 주입하여 응 고를 시켰다는 보고를 하여 접근이 용이해 지는 효과가 있었 으나 횡격막 손상은 피할 수 가 없었으며, Ohmoto 등(24, 25) 은 처음에는 접근을 용이하게 하기 위해 300-400 ml의 식염 수를 복강내에 주입하여 효과적인 소작을 보고하였고 2년 후 다른 보고에서는 통증을 줄이기 위해 lidocaine등의 국소 마취 제를 40-50 ml 정도의 양을 복강 내에 주입하는 방법을 사 용하여 시술 중 느끼는 통증을 줄여보고자 하였으나 소량의 lidocaine으로는 통증을 줄이거나 간과 주변장기와의 거리확보 에 별로 효과적이지 않다고 생각된다. 최근 Raman 등(26)은 실험모델로 돼지의 복강 내에 일정량의 생리식염수를 주입하 여 간의 고주파 열치료 시 횡격막의 손상을 줄일 수 있었다고 보고하였고, Kapoor 등(27)은 증례보고를 통해 복강 내 생리 식염수 주입으로 간 천정에 생긴 종양의 고주파 열치료에 성 공하였다고 발표하였다.
본 연구에서는 간 피막하 종양의 고주파 열치료 시 주변 장관이나 복막의 열손상을 최소화 하면서 소작범위를 최대화 하고자 하는 목적을 가지고 생리식염수를 간 표면에 주입하 면서 실험을 진행하였다. 생리식염수 주입군의 모든 예에서 간 표면의 최고 온도가 대조군 보다 낮게 관찰되어 주변장기 의 열손상을 줄일 수 있는 방법임을 간접적으로 확인할 수 있었다. 생리식염수 주입군 중에서도 특히 식염수 간헐주입 군은 소장 측의 소작 병변은 식염수 지속주입군에 가깝게 작 은 경향을 보였고 간 표면의 소작 병변은 대조군에 가깝게 넓은 경향을 보여 생리식염수의 간헐적 주입법이 체온보다 낮은 온도의 생리식염수 주입 시 단점으로 제기될 수 있는 피막 측의 온도저하에 의한 피막하 부위의 불충분한 고주파 열소작의 우려를 극복하면서 동시에 주변 장기의 열손상 역 시 감소시킬 수 있는 보다 효과적인 방법으로 생각할 수 있 었다.
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 생체외 실험에 국한되어 있어 생체 내의 여러 다양한 환경을 반영하
지 못하므로 이 실험에서 제시한 분당 2 ml의 주입 속도 및 30초 간격의 간헐 주입이라는 매개변수가 실제 생체 내에 적 용되기 어려울 가능성이 있다. 따라서 생체내 실험을 통한 확 인 혹은 보다 안전하고 효과적인 매개변수 탐색이 필요할 것 으로 보인다. 둘째, 생체내 환경에서는 간표면과 복막 혹은 인 접 장관과의 공간이 매우 좁으며 더구나 호흡운동에 의해 기 존의 혈관촬영용 유도관 만으로는 간표면으로 안정적인 생리 식염수 주입이 어려울 가능성이 높아 보인다. 이에 대한 보완 을 위해 보다 안전하고 효율적인 디자인의 식염수 주입도구 개발이 선행되어야 할 것으로 생각된다.
결론적으로 간의 피막하 종양에 대한 고주파 열치료시 간 표면에 생리식염수를 주입하는 것이 복막 또는 인접장관에 대 한 열손상을 줄일 수 있는 효과적인 방법으로 생각되며 이는 나아가 시술중의 복막자극에 의한 통증의 저하 및 장관 합병 증을 줄이는데 기여하리라 생각된다. 특히 생리식염수를 간헐 적으로 주입하는 방법은 간의 소작 병변의 크기를 최대로 유 지하면서 인접장기의 변화를 최소화 할 수 있는 유용한 방법 이 될 수 있겠으나 생체내 실험을 통한 평가가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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Address reprint requests to : Young-Sun Kim, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Hanyang University Kuri Hospital, 249-1 Kyomoon-dong, Kuri-city, Kyunggi-do 471-701, Korea.
Tel. 82-31-560-2563 Fax. 82-31-560-2551 E-mail: [email protected]
Feasibility of Saline Infusion on the Liver Surface during Radiofrequency Ablation of Subcapsular Hepatic Tumor:
An Experimental Study
1Young Rang Lee, M.D., Young-sun Kim, M.D., Hyunchul Rhim, M.D., Heung-Suk Seo, M.D., On Koo Cho, M.D., Byung-Hee Koh, M.D., Yongsoo Kim, M.D.,
Sung Kyu Kim, M.D., Seung Sam Paik, M.D.2
1Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Hanyang University
2Department of Pathology, College of Medicine, Hanyang University
Purpose:The purpose of the study was to evaluate the feasibility of infusion of normal saline onto the surface of the liver capsule for minimizing thermal injury of the adjacent organs during radiofrequency ablation of subcapsular hepatic tumor in an ex-vivo porcine model.
Materials and Methods:We used porcine small bowel with it’s serosal surface spread onto the porcine liver as an experiment model. The puncturing electrode was inserted into a 6 Fr introducer sheath, and the introducer sheath was connected to the infusion pump for creating a saline flow over the liver surface .
A total of 15 ablations were divided into the control group (n=5), intermittent saline infusion group (n=5) and continuous saline infusion (n=5) group. The ablations were done during 3 minutes, and the infusion was set at 2 ml/min and stopped every 30 seconds in the intermittent saline infusion group. After the ablation, we mea- sured the size of the ablated lesion on the surface of bowel and liver, and we also measured the depth of hepat- ic lesion.
Results:Ablated areas of bowel and liver surface in the control group, intermittent saline infusion group and continuous infusion group were 210.7±89.1 mm2, 74.6±27.2 mm2and 35.8±43.4 mm2, respectively, and 312.6±73.6 mm2, 228.4±110.5 mm2, and 80.9±55.1 mm2, respectively. In contrast to the broad base of the ablated area on the surface of the liver in the control group, the shapes of the lesions became narrower ap- proaching to the liver surface in all cases of the continuous saline infusion group, and the shapes of the lesions were broad based in 3 cases and narrow based in 2 cases of the intermittent saline infusion group.
Conclusion:Continuous infusion of normal saline onto the surface of the liver during radiofrequency ablation of subcapsular hepatic tumor is a feasible method for minimizing thermal injury of the adjacent organs.
Further exploration of the optimal parameters or techniques to maximize the hepatic ablation and simultane- ously to minimize the thermal injury of adjacent organs is required.
Index words :Liver, neoplasms
Radiofrequency (RF) ablation
