가이드

Korean J Clin Geri Vol. 1 , No. 2 April

口 연수강좌

I

口

노인우울증의 발견과 약물치료 가이드

미L ^까、

-「

고려대학교 의과대학 정신파 고려대학교병원 우울중센타 교수

우울증은 노년기에 가장 흔한 정신과 질환의 하나 이며, 삶의 의미, 흥미, 즐거움이 강소되는 고통스런 감정척인 경험이다. 나이가 들연서 노인들은 자주 상 설과 원하지 않는 변화가 동반되지만, 대부분의 경우 우울증을 겪지 않는다 (Koenig 등 1쨌). 하지만 노인 우울증은 의학적, 사회적, 경제적으로 매우 중요한 건 강문제로써 우울중은 환자에게 커다란 고통을 줄 뿐 아니라 삶의 철도 저하시킨다. 노인 우울층은 불안, 신체증상, 정신운동지체, 높은 자상율, 불연증, 인지 기능의 저하 동의 증상이 두드러진다는 점에서 타 연 령군의 우울증과는 다른 양상을 냐타낸다. 노인성 우 울증의 치료를 위해 많은 사회적 비용이 투여되고 있 으며, 가족들이나 간병을 해。남}는 주변사람들에게 미치는 영향까지 고려한다연 그 사회적 비용손실은 크다(대한노인정신의학회 1998). 그러나 실제에서는 노인 우울증은 사회적으로 덜 인식되고, 적게 진단되 며, 충분한 치료적 중재가 부촉한 것이 현실이다.

본 장에서는 노언성 우울증의 진단, 감별진단 및 약물치료 등을 검토하여, 실제 엄상에서 노인 우울증 의 발견과 치료에 도움이 되고자 한다.

1. 진단

우울층을 겪는 노인은 그들이 무가치감이나 죄책감 을 명백히 표현하지 못하고 체중 감소가 쉽게 나타날 가능성이 있는 것을 제외하고는‘ 젊은 성인의 우울증 과 차이가 없다. 그러나 다음 몇 가지 점들은 노인성 우울증이 다른 연령의 우울증과 다른 특정이라고 얘

기할 수 있다. 노언 우울층은 신체적 증상, 수연창애, 불안증상, 초조강이 더 흔하다. 정신병적 증상도 일반 성언에서 보다 혼하다. 또한 인지기능의 저하가 나타 나는 경우가 많으며, 내과적, 신경과적 신체질환과 연 관이 있는 경우가 많다. 증상의 양상은 성에 따라 다 르게 나타나는데 우울기분, 최책감, 불안, 일중기분변 동은 여성에서 더 흔하다 연령과 관련되어 증상의 유형도 차이가 냐는데, 낮은 자존감과 관련된 것은 나이와 역관계를 나타냈다. 반연에 건강염려증과 언 지기능의 장애는 나이가 증가함에 따라 같이 증가한 다. 멜랑콜라아형 우울증은 정신운동성 지연, 즐거움 의 상실, 반응성의 결여, 심한 죄책감, 아침에 일찍 깨는 증상, 외부 환경에 영향을 받지 않는 기분 등이 특정적으로 나타냐는 우울증의 한 형태로 일반적으로 특별한 유발사건 없이 발생한다. 노인 우울증에서는 이러한 벨랑콜리아형이 더 흔하다.

불안증상은 중년 우울증 환자의 1/3에서 나타나는 증상이며, 노인 우울증에서도 불안증상은 혼하며 업 원중인 노인 우울증 환자의 60-70%의 환자에서 불 안이 동반되며 (매eXOIX>버OS

1991),

지역사회내에서는 노인 우울증 환자의 3)-60%에서 불안증상이 나타난 다 (Ben-Arie 퉁

1 987) .

노인 우울증은 정신병척 증 상을 통반하는 경우가 많다. 정신병적 우울증은 업원 된 노인 우울증 환자의 a)- 45%, 지역사회내 노인성 우울증 환자의 3.6%에서 발생하며, 특히 우-울망상이 젊은 환자들에 비하여 흔하다. 정신병척 우울증 환자 는 대개 망상을 가지며, 환각은 흔하지 않다 우「울망 상의 내용운 죄책감, 건강염려증적.내용, 허무, 피해

이민수 ; 노인우울증의 발견과 약물치료 가이드

망상이 혼하며, 때로는 질투망상이 있을 수 있다. 치 매환자의 망상은 렬 체계화 되어있으며, 기분과 일치 하지 않는 내용이 많다는 점에서 우울증과 구별된다.

정신병척 우울증의 예후에 관하여는 다소 이견이 있 지만 대체로 비정신병적 우울증에 비하여 회복율이 낮고, 좀더 만성적이며, 재발율이 높고, 재발사이의 기간이 짧으며, 재업원률이 높다.

노인 우울증은 인지기능의 저하를 동반하는 경우가 흔하다 (Wa뼈n과

Katona

l쨌). 우울증에서 인지기 능의 저하가 심하게 나타나서 치매와 유사한 상태를 보이기도 하며, 이런 상태를 가성치매로 부른다. 그러 나 실제로 치매가 통반되는 경우도 흔히 발생되어 강 별 진단이 중요하다. 노인 우울증은 내과 • 신경과적 질환이 있는 상황에서 발생하는 경우가 많다는 것도 하냐의특징이다.

임상척 연담은 노인 우울증 환자의 진단적 명가에 펼수척이다. 이러한 면당 과정에는 환자와 가족 구성 원이 모두 포함되어야 한다. 현재 우울 삽화의 기간, 우울층의 과거력, 약불과 알코올 남용의 병력, 우울증 에 대한 이전 치료의 반응여부, 우울증의 가족력, 자 살사고나 자살시도, 신체적 기능상실의 정도 등의 정 보를 얻어야 한다. 자살 사고를 포항한 우울증상의 심각도는 감별진단에 상관없이 업원 여부을 결정하기 위해 꼭 평가되어야 한다. Ha띠lton

Depression Rat- ing

^S않le,

Mont.gomezy-Asberg

^않pression

Rating

&외e,

Glooo.I As.5essment

Sc외e 동의 많은 엄상 평가 척도가 진단에 도움을 줄 수 있다 심각성에 대한 이 러한 척도들의 정수는 치료중의 호전 여부에 대한 진 단도구가될수있다.

정신상태검사 (rrental

status examination ;

MSE) 는 환자의 기분과 정동의 상태, 우울증에 통반될 수 있는 망상이나 환각과 같은 지각장애, 정신 행동적 초조나 지연 등의 여부플 결정하는 데 도움을 준다.

인지적 상태에 대한 전반척인 평가는 입상가가 우「울 증과 치매를 구멸하는 데 도움을 준다. 지남력, 기억 력, 판단력, 병식, 추상적 사고 등은 인지척 평가의 중요한 요소가 된다. 인지기능의 평가에는 Mini-

Mental State Examination, Blessed

^[농mentia

Rating

소와 정신운동 지체는 다리를 꼬고 앉게 되묘로 per- one외 pUsy를 유발할 수 있다. 향우울제로 인해 체위 성 저혈압이 나타나기 때문에 누웠을 때와 일어났을 때의 혈압은꼭 기록을 해 두어야 한다 (Blazer

1994) .

젊은 성인의 우울중과 비교할 때, 노언 우울증은 기분장애의 가촉력이 있는 경우가 훨씬 척으며, 치매 의 유병률이 높으며, 신경인지기능검사상 인지장애가 더 심하게 나타나며, 뇌의 뇌설의 확장이 보다 혼하 게 있고, 뻐I상 백질의 신호증상이 나타난다.

치매 환자에서는 일반 인구에 비하여 우울층이 발 생률이 높다. 전체 치매 환자의 50%에서 다양한 정 도의 우울증이 발생한다. 이들 환자에서 우울층의 충 성들은 의사의 연담보다도 오히려 가킹}운 가족, 친지 의 보고에서 더 잘 나타난다. 뇌혈관질환 환자의 24

%

에서 우울장애가 발생한다. 피질성 경색과 열공성 경색이 있는 경우가창높은우울증의 발병률을보였 으며,

Binswanger

병이 가창 낮았다‘ 화반구 병변, 특 히 전두엽에 7}까운 경우가 뇌졸중후 우울층과 가장 높은 관련성을 보였다. 피질하 위축도 우울중의 유발 언자로서 중요하다. 그러나 역학적인 연구에서는 뇌 졸중 후에 우울종이 많이 발생한다는 사실이 확인되 지 못했다는 정도 기억하여야 한다. 얄즈즈하이머 병이 나 뇌혈관 증후군뿐만 아니라 파킨슨병 환자들도 우 울장애의 발생이 50%에 이른다. 그러나 우울장애의

심각도가 운동기능장애의 정도와 관련 있는 것으로 보이지는않는다.

종합적으로 볼 때 노인성 우울증환자를 놓치지 않 기 위해서는 다음 사항을 염두에 두어야한다. 첫째, 우울층은 노화의 과정이 아니다. 둘째, 노언 우윷층의 증상에 친숙해야한다. 셋째, 노언성 우울증의 빈도가 높다는 사실에 주목한다. 넷째, 신체와 정신 건강에 같은 비중으혹 관심을 갖는다. 다섯째, 노인 환자와 인상적인 연당 기술을 익힌다. 여섯째, 일상생활 사건 이 우윷증을 일으킬 수 있다는 사실을 주목한다. 일 곱째, 치료에 대한 비관척인 언급을 피한다.

2 감별진단

&외e 등 많은 인지기능 척도가 사용된다. 1) 치매

신체검사시

soft n eurologic

sign의 유무를 판단하 치매 환자는 환자 스스로 병원을 방문하기 보다는 기 위한 신경학적 검사가 포함되어야 한다. 체중 감 환자의 인지기능의 저하로 언하여 주위에서 견디기

힘든 문제가 되었을 때 가족들에 의하여 병원에 오게 되는 경우가 많다. 이에 비하여 노인성 우울층은 환 자 스스로가 “기억력이 떨어져서 어려운 일이 많다”

고 호소하며 걱정하는 경우가 많으며, 스스로 병원에 찾아오기도 한다. 우울증과 연관된 인지기능의 장애 를 과거에는 가성치매로 부르기도 했다. 그렇기 때문 에 노인성 우울층과 치매를 강별하는 것은 중요하면 서도 매우 어려운 문제이기도 하다.

내인성 우울중에서 나타나는 증상들이 치매에서도 나타날 수 있는데, 특히 알츠하이머 치매의 초기 단 계에는 흥미상실, 의욕저하, 집중곤란, 초조, 혹은 지 체등이 나타날 수 있다. 전두엽 증후군의 특정인 무 김종은 지연성 우울중의 중상으호 오인될 수 있다.

그러므로 슬픔, 사기저하와 정신증상들이 우울증과 치매를 강별하는데 도움이 된다.

2) 신체적 질환에 의한 우울증

우울층은 다양한 신체적 질환과 관련하여 나타난 다. 이러한 질환으로는 심혈관계 질환, 내분비계 질 환, 파킨슨병, 뇌졸중, 당뇨, 암, 만성 동통, 만성피로 층후군, 섬유근홍종후군 퉁이 있다. 그러나 우울증의 발생이 신체척 질환이 뇌에 미치는 직접적인 생리적 영향에 의한 것인지, 또는 신체 질환에 의하여 유발 된 생활상의 변화와 능력 상설에 의한 심리적인 반응 에 의한 것인지는 논란이 있다.

우울증상은 암과 관련되어 나타날 수 있다. 암으후 업원한 환자의 25%가 우울증, 또는 우울기분을 통반 한 척응장애의 진단기준을 만족한다. 암으로 진단되 어 업원중인 노인 환자에서 우울층이 동반된 경우가 그렇지 않은 경우보다 사%벌이 높다. 그 밖에도 많 은 질환이 우울증을 초래할 수 있다.

4) 건강염려증

건강염려증은 실제 질환이 존재하지 않는 것이 명 확한 상황에서 질병에 대하여 지나치게 걱정을 하고 자신의 건강에 대해 비합리적으로 몰두하며, 신체적 느낌을 심각한 질병 때문이라고 비현실적으혹 해석하 는 경우로 정의된다. 우울장애 환자의 00%이상이 건 강영려증적 호소를 하며, 주로 위장관계를 중심으로 증상이 나타난다. 건강염려층은 증상의 기간이 길다 는 점(대개 수년)과 층상의 특정적언 악화와 호전의 반복이 없다는 점에서 우울층과 구분된다. 그 외 건 강염려종 환자는 향우-울제의 부작용에 민감하여 잘 참아내지 못하는데에 반하여, 노인성 우울증 환자들 은 그들이 겪는 고통에서 벗어나기 위해서라도 약물 의부착용을잘견딘다.

5) 수면장애

수연장애도 흔히 우울증과 동반되어 나타난다. 노 인들은 이른 아침에 피곤힘을 느끼며 따라서 일찍 잠 자리에 들고 새벽 일찍 깨어나 다시 점들지 못한다.

밤에 참드는 데에도 어려움이 있어 한밤중까지도 깨 어있는 채로 잠자리에 누워있게 되어 일상적인 기상 시간에 일어나기가 힘들어지기도 한다. 만성 폐질환 이나 후인두 근육 혐의 감소, 극심한 비만동을 가진 노인들은수연무호흡증 때운에 수면이 방해된다.

6) 알코올중독증

노인에서는 젊은 연령보다 알코올중독이 적지만 알 코올중독으로 인한 문제는 더 흔하다. 알코올 남용은 만성피로감, 체중저하, 수연위상의 장애, 인지기능저 하, 높은 자살위험성응을 유발한다는 점에서 우울증 과 유사하다. 과량의 알코올 섭취는 육체척 그리고 심리적으로 우울증과 유사한 증상을 초래한다. 더욱 3) 정신분열병 - 이 우울한 노인들은 자신의 고통을 경감시킬 옥적으 노년기에 발생하는 정신분열병 초기에 편집성 사고 로 알코올을 자가 처방하곤 한다 알코올의 금단증상 나 망상의 양상이 나타나는 경우 정신병적 양상을 수 으로 종종 불쾌강과 기타 우울증상들이 나타날 수 있 반하는 우울증과 감별이 어렵다. 노년기 정신분열병 으묘로 알코올 남용 환자는 금주후 2주가 지날 때까 은 대개 우울정서가 렬하고, 보다 정진적으후 발병하 지 우울중의 진단이 보류된다.

는 경향이 있고, 물건을 강추거나, 칭푼을 닫고, 문을

장그고, 누군가 미행한다는 풍의 편집성 행동을 보인 3. 약물치료 다.

노인성 우울중은 신체척 질환과 동반될 가능성이

이민수 ; 노인우울증의 발견과 약물치료 가이드

높으므로, 진단적 평기는 철저하고 포괄적이어야 한 다. 신경학적 검사는 특히 중요하며, 최근의 약물 복 용여부 및 광범위한 검사실 검사가 시행되어야 한다,

일단 신체적 질환에 대한 평가와 진단이 이루어진 후 에 치료방법이 선택되어져야 한다. 신체질환이 있는 경우에는 신체질환에 대한 치료가 병행되어야 한다 진단이 되고 환자의 안전성이 확인되연 약물치료,

ECT

또는 정신치료중 하나 이상을 선돼할 수 있다 노인성 우울층의 치료에서 약물치료를 선돼하기 앞

고 할 수 있다 그러나 불행하게도 그러한 。뿔은 아 직까지는존재하지 않는다 (Sa미n과 Wasserman 1997).

1) 삼환계항우울제

(tricyclic antid뻐essants : TCAs)

T℃As는 기럽성저혈압, 빈맥 (α adrener.밍c block- ade), 진정 작용 mi receαor blockade) , 구갈, 변비, 요저류, 섬망, 혼동,지납력장애,초조, 환시, 불안정 성, 기억력 장애 (mrncarinic receptor blockade)를 일 서 먼저 고려해야 할 것은 약동학 φihannacokinetics) 으킬 수 있다. T℃As의 심장 독성은 Na 통로 차단에 과 약역학 (p뼈nnac여m때lies) 의 변화이다. 이러한 따른, 전기척 전도의 지연 때문이며, 그렇기 때문에 변화 때문에 향정신성약물 투여시 노인에서는 부작용 T℃As를 심장 질환이 있는 노인환자에서 사용할 경우 이 나타나기 쉽다. 부작용의 요인£로서는 약물에 대 에는 주의가 필요하다. TCAs중 삼차 아민의 경우 부 한 민감도의 변화, 비대사 약물 용량의 층가, 다른 질 작용이 보다 심하기 때문에 노인에서는 되도록 피하 환과의 공동이환으혹 인한 복합투여 경향의 증가 등 는 것이 좋다. 대신 부작용이 척은 nortri따’피le과 을 들 수 있다. 이런 결과들로 흔히 나타나는 부작용 desipra띠ne과 같은 이차 아민이 첫 번째 선돼휠 수 으로는 과다진정, 혼돈, 기립성저혈압 및 추체외로증 있는 T℃As로 추천된다. 용량의 조절은 하루 !Orr용으 상등을들수 있다 (Meador와않띠s 1996). 따라서 노 로 시작하여 2-4일에 1αr땅씩 증량하며, 심전도 검 언에게 약물을 사용할 경우에는 다음과 같은 기본원 A까 필요하다. 다른 이차아민 TCAs 언 proσipty뼈e 칙에 따리야 한다. 은 매우 긴 반감기를 가지고 있으며, maprotiline은

첫째, 약물이외의 다른 방법을 고려해 본다. 둘째, 경련의 위험을 증가시킬 수 있고, 때Y:>xap뾰은 do-

기능한 척은 용량을 사용한다 셋째, 짧은 시간 사용 m띠ne2 receptor 차단에 의하여 추체외로증후군을 한다. 넷째, 복합투약을 피한다. 다섯째, 젊은 사람의 일으킬 수 있다.

1/2 - 1/3

용량을 서서히 층량한다

그 다음 약물남용의 병력, 현재 내 • 외과계 앨복 2)선택적 세로토닌재홉수차단제(영앙1ve ser。ito- 용 여부, 전반적인 신체적 상태가 고려되어져야 한다. nin 「a」αake inhibitαs , SSRls)

내과적 문제가 있다면 이에 대한 교정이 먼저 시도되 SSRis가 노인성 우울증의 일차척 치료약물로 각광 어야 한다. 만약에 이러한 원인들이 제거된 후에도 을 받게 되었다. SSRis는 효과면에서는 TCAs에 비해 우울 증상이 지속될 경우에는 적극적인 약물치료가 우월하지 않았으냐 부작용과 안전성 면에서는 우월하 시도되어야 한다. 망상을 수반한 우울증은 웹-울제 였다. SSRis는 매우 약한 H1, α, do~띠ne 2, musca-

나 향정신병약물 단독요법에는 반응이 나쁘며, 병의 rinic 수용체 차단효과를가지므로 TCAs에서 흔히 나 경과도 불량하기 때문에 흔히 효%울제와 항정신병약 타나는 부작용들이 적다 (Cusack등 1잃4). SSRis 중에 물의 병합치료를 하거나 전기경련치료를 한다. 서 따oxetine은 예외척으로 빼pra따ne과 비슷한 정 어변 약물이 다른 약물보다 효과적이거나, 특정한 도의 muse따inic 수용체 차단 작용이 었으며, 이로 언 인구군과 특정한 아형의 우울증에 어떤 약이 효과척 하여 구갈, 변비등을 호소하는 경우가 있다. T℃As와 이라고 확층을 내리기는 힘들다. 하지만 약물간에 부 비교하여 SSRis는 소화기계 장애, 식욕저하, 성기능 작용에는 차이가 있어 부작용의 특성이 앨을 선돼 장애, 불안의 증가 등의 부작용이 냐타난다. SSRis는 하는데 지침이 휠 수 있다. 이상척인 향우울제는 효 단7~아민 산화효소억제제 (monoamine o잉때se inhib- 과가 빠르고, 중정도의 반감기를 가지며, 치료 혈중 itors ; MA이s) tryptop뻐n, fenfluramine과 같이 투 농도가 밝혀져 있고, 약물간의 상호작용이 없고, 과량 여할 경우에 생명에 위협적일 수도 있는 세로토닌 층 복용에 띠른 독성이 적으며, 부작용이 없는 약물이라 후군이 나타날 수 있다. F1uoxetine, sertraline과 ~-

roxe피1e등의 SSRis는 단백질 결합률이

95%

이상이 기 때문에 다른 약물의 단백질 결합을 방해하여 혈중 농도를 증가시킬 수 있다. 또 다른 SSRis의 약물 상 호작용으로는 싸이토크롬 P450의 효소들을 억제하여 서 다양한 약물들의 혈중농도를 상당한 정도로 상숭 시킨다(이민수와 이헌정 1999). 이러한 상호작용운 특히 2-3일의 반감기와 7-15일의 반감기를가진 대 사물 norfluoxetine이 있는 fluoxetine에서 문제가 된 다. 노인에서 합리적언 SSRis의 초기 용량은 seπrali­

ne

125-25rr땅/day,

paroxetine

lOrr땅/day,

fluoxetine

2.5-1야용/day 이다.

3) T「azcx:bre

암azodone은 진정효과가 크면서도 향콜린성 작용 이 적어, 항우울제에 의한 불연층에 fiO-:ID

mg/day

가 처방된다. 그러나 기립성 저혈압을 유발할 수 있 다

4) BLµqjα1

Bupropion은 세로토닌과 콜린성 작용운 없으며, 고 용량에서는 노르에피네프린과 도파민 재홉수를 차단 하는 약물이다. 정신운동이 저하되고, 동기가 없고 허 약하고, 낙상의 위험이 큰 환자에게 도움이 된다. 그 러나 경련의 역치를 낮추는 부작용이 있다.

Bupropion

은 기존의 심장질환이 있는 노인에서 장점을 가진 것 으로 연구보고 되어왔는데, 심박동이나 화심실 기능 에 미치는 영향이 거의 없다. 합리적인 초기 용량은 뻐1용/day로 시작하여 주당 fi()-75mg씩 증량하여

225- 300mg/day

(3회 분복) 까지 증량할 수 있다.

5) VErlafax rn

이 약물은 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제하고, a-아드레날련, 히스타민, 콜린성 작용은 거의 없는 새로운 약물이다. 경련에 미치는 영향, 심 장 전도에 미치는 영향, 기립성 저혈압은 SSRis와 비 슷한 정도이다. 고혈압은 용량 증가에 따라서 나타날 수 있다. 특히 기저 혈압이 높은 노인환자에 있어서 는 주의해야 한다. 흔한 부작용은 오심, 어지럼증, 신 경과민, 불면 퉁이 었다. 초기 용량은 12.5-25rr용/

day로 시작하여 1없I땅/day(2, 3회 분복)까지 종량할 수있다.

6) 얘fazcx:bre

Nefazodone은 trazoclone과 구조적으로 유사하냐,

5 -HTz

수용체 길항 작용도 가진다 이러한 작용 때문 에 헝풀안 작용이 있는 것으로 생각된다.

Nefazodone

은 노르에피네프린과 세로토닌의 재홉수를 억제하나, ve띠하때ne에 비하연 미약하다. 불안이 있고, 불안정 하며, 불연을 호소하는 우울증 노인에서 nef없odone 이 유용하다. Nefazodone은 싸이토크롬 P뼈-IIIA4 isoenzyme을 억제한다. 그렇기 때문에 이 효소에 의 하여 대사되는 terfena띠ne,

astemizole,

loratadine과 같은 항히스타민제와 같이 투여되는 것은 금기가 되 며, triazolam이나 alpraz뼈m과 같이 투여할 때는 조 심하여야 한다 (Nerreroff 등 1않%) .

7) Mπa경P「e

이 。뿜운 4환계 구조를 가지고 있다. 작용기전은 중추시냄스전 alp뼈2 수용체 길향작용과 노르에피네 프련에 대한간접적 효현작용이 었다. 5-H1‘l 수용체 를 활성화하고, 부작용과 연관성이 있는 5-HTz와 5 -HTJ 수용체는 차단한다.

노인 우울증에서 나타냐는 불안충상은 상환계 향우 울제등에 의한 약물 반응이 좋지 않으며, 예후에도 나쁜 영향을 준다 (Flint와 퍼fat

1997).

이 경우에는 ve띠af때ne,

nefazodone, mirtazapine

등이 효과적이 다.

8) 정신자극제

Methvlphenidate,

dextroamphe없mine와 같은 정신 자극제가 가벼운 불쾌 기분이나 무감동, 우기력 상태 를 개선시키며, 특히 내과척 질환이 있는 우울중 노 인에서 효과가 있는데, 내과적 호전을 빠르게 하는데 도움이 된다. 빈맥, 고혈압, 부정맥, 정신병적 증상을 유발할 수 있는 위험성에도 불구하고, 노언 환자에서 젊은 환자보다 이러한 위험률이 더 높지는 않다. 추 천되는

rrethvlphenidate

용량은 아침에 2.5rr멍을 주는 것이며, 최대 없ng/day(아침, 점심 2회 분복)까지 증량할 수 있다. Dextr얘mphetamine은

2 .5-5mg

^하

루 1회 투여로 시작하며, 하루 15mg까지 서서히 증 량한다.

이민수 · 노인우울증의 발견과 약물치료 가이드

9) 단가아민산화효소 억제제 (「eversitle l메btα

of

rrσ뼈띠「e αid:lse ; 매뼈)

MA이S는 불안과 연관되어 수연과 식욕이 증가하는 등의 비특이척 우울증이 있을 때 사용된다. 그러나 국내에서는 식이문제 때문에 사용에 제한점이 있었 다 그러나 RIMA 인 rmclobemide가 국내에서는 사용 이 가능하며, 노인에서 부작용이 적어서 환자가 약물 치료에 잘 견디고, 효과도 좋다. 약물치료시 순응도를 증가시키기 위해서, 환자에게 얼어날 수 있는 부작용 에 대한 정보를 미리 주어야 한다. 부작용운 약물 치 료를 시작하면서 경험하게 되지만, 2주정도 투약하연 서 서서히사라진다.

노인들에게는 또한 항우울제의 효과가 6-8주정도 치료해야만 나타난다는 것을 알려야 한다. 일단 치료 효과가 나타나면, 향우-울제를 6-9개월 정도 지속하 고 그 후에 서서히 강량해야 한다. 노인은 재발율을 높으므로, 일부 전문가들은 치료 반응이 있는 용량으 로 장기간 유지하는 것을 권하기도 한다. 장기간의 치료는 한번 이상의 재발이 있었던 환자에서는 필수 척이다

참고문헌

1.

대한노인정신의학회;노인정신의학, pp

181-194,

서울, 중앙문화사,

1998

2. 이민수, 이헌정 ; 내외과계 환자의 정신과약물치 료에서 약물-약물 상호작용. 생물정신의학.

1996;6:

49-66

3. Alexopoulos GS:

An찌ety

and depression in the elderly, In :

없lzrmn

C,

Lebowitz

B : Anxiety in the Elderly: Treatment and Research New York,

Sp디nger,

1991 pp

63-77

4. Ben-Arie

0, S때πz

L , Dickman

RJ :

Depression in the elderly

living

in the community:

i잉

pre- sentation

없d

features. Br J Psychiatry HID';

150: 169-174

5. Blazer

DG: [빼ression.

In:

없zzard WR,

Bie- rman

표, B뻐ss

JP, Ettinger WH.

H외ter

JB:

Principles of Geriatic Medicine and Gerontology.

3rd

ed. 1잃4

pp 1100-110, New York, McGraw

-비U

Inc

6.

αisack

8, Nelson

^A,

Richelson E:

Binφng

of

antidepress밍lts

to human brain

rece야ors:

focus on

ne뼈r

generation comp:mnds.

Psychoph따ma­

cology(Ber피l) 1잃4;

114:

앉핑-fi65

7. F1int AJ, Rifat SL:

An생01.15

depression in elder- ly patient: response to antidepressant treat- ment.

Anl

J Geriatr

많C비atry

19975 : 107 - 115 8. Koenig HG, Blazer

DG,

Hocking

LB. [농pression,

An잉ety,

and Other Affective Disorders. In:

Cassel

α4

Cohen

HJ,

Larson

田,

Meier DE, Resnick

NM,

Rubenstein

l.Z,

Sorensen

LB:

Geri-

at디C 뾰dicine.

3rd

ed.

pp

949-68,

New York,

Sp띠핑er, 1앉%

9 . Meador KG,

^다i띠S

CD: Textbook of Geriatric

없rchiatry.

pp

했 -412, Was매ngton

DC, Arreri- can Psychiatric Press, 1996

10. Nerreroff CB,

[농V없ie CL,

Pollack BG :

Ne빼r antidepress밍lt

and the cytochrome P450 system

Anl

J Psychiatry 153: 311-31,

^1앉%

11.

Satlin A,

Wasserman C: Overview of Geriatric

없rcho뼈nnacology.

In : Dickstein

LJ,

Riba MB,

이에iam

JM Review of

Psychiatrγ

Vol 16. pp 143-72,

Was비ngton

DC,

파re디can

Psychiatric Press, 1997

12. Watkin V , Katona C: Functional

Pgychia띠C ill-

ness in Old. In:

T외lis R, 뀐피t

H, Brocllehurst JC: Brocklehurst

’

s Textbook of Geriatric

M때i­

cine and Gerontology. 5th

ed.

pp 741-56,

뻐i­

nburgh, Churchill Llvingstone, 1998