대한소화기학회지 2004;44:103~106 □ EDITORIAL □
1)위배출검사는 기능성 소화불량증(functional dyspepsia) 같은 상부위장관 질환의 위 운동 장애 여부를 확인하기 위 해 시행되는 검사이다. 기능성 소화불량증의 병태생리에는 위 운동 장애, 내장 과민성, 정신사회적 요인, Helicobacter pylori 균의 감염 등이 거론되고 있다. 위 운동 장애는 다시 위 저부 이완 장애, 위 서파 부정맥 같은 전도 장애, 위 전 정부 운동 저하 등으로 세분한다. 증상과 연관성을 설명하 기 위해 운동 장애를 더 분류하기도 하지만 위 전도 장애가 심해지거나 전정부 운동 저하 등에서 공통적으로 나타날 수 있는 것은 위의 배출 지연이며 위 저부 이완 장애로 인 해 위 내 음식물의 분포가 변화한다.1
위배출시간을 측정하는 검사 방법으로는 신티그래피, 방 사선 비투과성 표지자검사, 방사성 동위원소 호기검사, 초 음파검사, 자기공명영상, 스펙트, 임피던스, 응용 전위 단층 촬영술, 파라아세타몰이나 설파메티졸 같은 약물 흡수 검 사 등 여러 가지가 있으며, 장단점 때문에 여건에 따라 방 법을 선택한다. 이 중 신티그래피는 기준 검사로 인정되고 있으나 동위원소에 노출이 되어야 하고 이미지 해상도가 상대적으로 떨어진다는 단점 때문에 이를 보완하려는 방법 들이 연구되고 있다.
이차원 초음파검사는 이미 임상에서 흔히 이용되는 검사 이기 때문에 모든 병원이 장비를 갖추고 있고, 방사선에 노 출되지 않아도 되며 비침습적일 뿐만 아니라 간단하며 저 렴하면서도 숙련된 사람이 하면 검사자 간의 오차가 적은2
연락처: 홍성표, 143-712, 경기도 성남시 분당구 야탑동 351 분당차병원 소화기내과
Tel: (031) 780-5214, Fax: (031) 780-5219 E-mail: sphong@cha.ac.kr
검사이다. 위 전정부 단면을 측정하여 전정부의 체적을 산 출하고 체적의 변화를 통해 위배출시간을 측정할 수 있으 며3-5 듀플렉스 초음파를 이용해 유문을 통한 액체 흐름도 측정할 수 있다.6,7그러나 위 저부를 포함한 근위부는 늑골 뒤에 위치하고 공기를 함유하고 있기 때문에 초음파검사는 시행하기 어렵다. 이러한 한계를 극복하기 위해 조영제 역 할을 하도록 저지방 유동식을 섭취하여 근위부를 검사하는 방법도8 있지만 초음파검사는 고형식 후라든가 가스가 찬 장관이 겹쳐지거나 비만한 환자는 좋은 영상을 얻을 수 없 고, 검사자의 숙련도에 따라 차이가 나며, 부피 측정을 위 해 일정한 간격으로 여러 개의 단면상을 얻으려 할 때 소요 되는 시간도 적지 않다. 2)
삼차원 초음파는 이차원 초음파 영상을 컴퓨터로 합성하 여 입체적 영상을 제공할 수 있고, 부피를 측정하는 데는 이 차원 초음파로 계산한 값보다 정확하다. 부피를 측정하기 위해서는 공간의 좌표가 필요한데, 초음파 탐색자를 한 방 향으로 일정 시간 이상 조사하면 자동으로 X, Y, Z의 3개 축 방향으로 일정한 각도만큼 이차원 초음파를 주사를 하 고 얻어진 영상에서 관심 있는 구역의 입체상을 만들어 그 내부의 공간 부피를 산출한다. 본 잡지에 발표된 김 등9에 의한 논문 ‘건강 성인에서 삼차원 초음파를 이용한 위배출 시간 측정에 관한 연구'에서는 이 방법을 사용하는 국내에 서 개발된 기계를 사용하였다. 공간 좌표 산정을 위해 기계
적10,11 혹은 음향적12-14 장치들이 개발되었으나 전자기적 장
Correspondence to: Sung Pyo Hong, M.D., Ph.D.
Department of Internal Medicine, Bundang CHA Hospital 351 Yatap-dong, Bundang-gu, Seongnam, Gyeonggi-do, 463-712, Korea
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삼차원 초음파 기계를 이용한 위배출검사
포천중문의과대학교 내과학교실
홍 성 표
Assessment of Gastric Emptying Using Three-Dimensional Ultrasonography
Sung Pyo Hong, M.D., Ph.D.Department of Internal Medicine, Pochon CHA University College of Medicine, Seongnam, Korea
대한소화기학회지: 제44권 제2호, 2004
치인 자기계측 공간 방향 장치는 공간에서의 위치를 선정 함에 있어 정밀도나15 부피 측정의 정확성이16-18 높다. 이 장치의 특징은 초음파 탐색자로부터의 전기적 잡음이나 금 속적 영향을 덜 받는다.
이차원 초음파보다 삼차원 초음파는 위의 모양에 상관없 이 용적을 측정할 수 있다는 장점이 있는데 삼차원 초음파 로 위 전체 용적을 측정하여 구한 위배출 값은 이차원 초음 파로 위 전정부 면적을 측정하여 구한 값에 비하여 편차 범 위가 적다.19 편차 범위는 위배출이 진행될수록 십이지장- 위 반사작용에 의하여 더 커진다. 음식물이 위에 들어오면 위 전정부 같은 원위부보다는 위 저부 같은 근위부에 주로 분포하기 때문에 위 전정부의 면적은 위 전체 혹은 원위부 의 용적과 비례하지 않고, 위의 수축운동은 저부보다는 전 정부의 모양을 더 변화시킨다. 따라서 원위부의 용적 변화 가 심해 결과적으로 위 전체의 용적은 원위부보다는 근위 부의 용적과 밀접한 관계가 있다.19 또한 근위부와 원위부 를 어떤 기준으로 구분하는가에 따라 차이가 나는데, 신티 그래프검사의 경우 중간 지점을 정할 것인지 아니면 동위 원소 음영의 50%를 기준으로 할 것인지에 대한 합의가 도 출된 바 없고, 초음파검사는 원래 소만부를 따라 접히는 곳 을 위각으로 가정하고 위 전정부를 정하는데 생각보다 찾 기가 어렵지 않지만 그 곳에서 선을 어떻게 긋느냐 하는 방 법에 따라서도 오차가 발생될 수 있기 때문에 전정부 부피 의 변화로 위배출을 측정하는 방법의 단점이 될 수 있다.
위 전체 부피를 측정할 때에 위 저부에 있는 공기로 인 해 검사가 기술적으로 어려울 수 있다. 이를 극복하기 위해 유동식을 준비할 때 한번 끓인 후 상온에서 식히면 공기 방 울이 적게 발생하며, 환자의 자세도 앉은 자세에서 뒤로 약 간 기울인 자세를 취한다. 유동식을 먹는 중이나 먹은 후에 트림이 나올 것 같으면 그냥 트림을 하게 유도하는 것이 유 리하다. 유동식의 성분을 가능하면 저지방식으로 하며, 우 유보다는 물이 신티그래피검사와의 연관성 면에서 우수하 다.20
삼차원 초음파로 측정한 위배출은 기존의 신티그래피나21 자기공명영상으로22 검사한 결과와 일치율이 높으며 검사 자 간 혹은 검사자 내에서도 오차가 적다.23 그러나 경우에 따라 검사 장비나 부피 계산 프로그램 혹은 검사자의 숙련도 미숙, 측정 부위나 방법에 따라서는 오차가 커질 수 있다.
삼차원 초음파는 내시경 초음파에도 적용되고 있다. 미 세 탐색자를 위장관 안의 내강에 투입하여 이동하면서 이 차원 초음파상을 연속적으로 기억시키고 컴퓨터로 삼차원 초음파상을 합성할 수 있는데, 장관내 병변을 입체적으로 제시하거나 크기를 측정하는 데 이용되고 있다.24 탐색자를 손으로 이동시키면 식도처럼 직선인 경우보다 위나 대장처 럼 굴곡진 경우는 정확한 모양을 얻기 어렵고 심장 박동,
장 연동운동 혹은 호흡에 따른 흔들림에 의해 영향을 받는 다. 이를 줄이기 위해 자기계측 공간 방향 장치를 이용할 수 있고 항콜린성 주사를 사용하거나 심전도와 연계하여 심장 박동으로 인한 흔들림을 제거하는 제거 프로그램25등 을 장착하여 좋은 영상을 얻을 수 있다.
삼차원 초음파 기계는 여러 가지 장점이 있지만 이차원 초음파 기계보다 고가의 장비이므로 아직은 많은 병원에서 갖고 있지 못하나 경동맥의 플라크 모양과 크기를 측정하
거나,26,27 심장내 종양이나 심실 혹은 심방 구조를 입체로
제시하거나 크기를 측정하는 데 이용하며28-30 자궁내 태아의 기형검사를 위해 사용하고 있다.31,32 따라서 위배출검사만을 위해 장비를 구입할 수는 없으나 보다 많은 적응증을 갖게 되고 보편화되면 검사자의 숙련도도 높아지고 장비도 발전 되어 더 정확한 진단이 가능해질 수 있으리라 생각된다.
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