Gallstone Dissolution with Methyl Tertiary Butyl Ether: An Experimental Study on Selection of Gallstone by Plain Radiography and Ultrasonography

대 한 방사 선 의 학회 지 1994 : 3D( 1) ‘ 125- 132

Methyl Tertiary Butyl Ether 담석용해 : x-선촬영과 초음파촬영에 의한대상담석 선별에 관한실험적 연구1

이종범·유대식·오승철·심형진·이용철·김영구·솜인섭·김건상

목 적:이 연구의 목적은 담석의 단순 x- 섣촬영소견에 의한석회화앙상과초음파소견 앙상에 따라 MTBE에 대한 용해도가 어떻게 달라지는지를 밝혀내어 이 치료법에 대한 적응예를 선별하는데 도움이 되도록하는데 있다.

대상 및 방법 :75 명의 환자로 부터 얻은 담낭 담석 75개를 대상으로 단순 X 선촬영과 초음파촬영을 하였다. 단순 x-선촬영소견상 나타난 석회화 앙상에 따라 담석을 lucent, central calcification, diffuse calcification, laminated calcification 등 47 ~지 그룹으로 나누었다. 또 초음파소견을 담석의 전연의 모 앙과 내부에코앙상에 따라 5개 그룹으로 나누어 전연이 arc 모양의 강한 에코를 내면서 내부에코가 없 는 것을 그룹 1, arc 모앙의 전연에코와 함께 초생달 모앙의 내부에코를 보이는 것을 그룹 2, 담석의 대부분에 균질한 내부에코가 보이는 것들을 그룹 3, 불균질한 내부에코를 보이는 것들을 그룹 4, 담 석전체의 윤곽이 나타나고 균질한 내부에코가 담석안에 가득차는 것들을 그룹 5 라고 하였다. 다음 각 각의 담석을 MTBE어| 담구어 6시간 돔안 용해시컸다. 이때 두 시간 간격으로 용해되고 남은 담석의 무 게를 측정하였다. 이렇게 얻은 성적을 토대로 담석의 영상소견과 용해속도와의 관계를 후향적으로 분 석하였다.

결 과. 단순 X 선촬영상의 석회화 형태에 따라 나눈 4개의 그룹들 중 lucent, central calcification 의 두 그룹의 담석들은 MTBE어| 잘 북았으며 diffuse, laminated calcification 의 두 그룹의 담석들은 잘 복 지 않았다( p(.05). 초음파소견에 따라 5개로 나눈 그룹들은 다앙한 용해도를 보였으나 그룹들 사이에 통계적인 의미가 있는 차이는 없었다. 그러나 석회화 앙상중 잘 녹지 않았던 형태의 담석들( diffuse α

lamin ated calcification) 을 제외한 후에는 초음파그룹 5으| 담석들(담석의 전체 윤곽이 그려지고 균질 한 내부에코가 차는)은 거의 복지 않은데 반해 나머지 그룹들의 담석들은 잘 북는 뚜렷한 차이를 보였 다(p(.D5 ).

결 론: 단순 X 선촬영상 방사선투과성이거나 석회화 앙상이 central 인 담석으로서 초음파소견상 그룹 5( 전체윤곽이 그려지면서 균질한 내부에코가 곽 차는 담석들)에 속하지 않는 담석들은 MTBE 용 해술의 대상이 될 수 있다고 본다.

서 ^료응 ‘-

담석증 치료의 한 방법으로서 화학용해제를 사용하고자 할 때 그 화학용해제에 얄맞는 담석을 대상으로 선정하는 것이 무엇보다 중요한 성공적 인 치료의 관건이 된다.

Methyl-Tertiary-Butyl-Ether(MTBE) 는 경 피 경 관적 (經皮經管的)으로 투여하는 강력한 콜레스테롤담석용해 제로서 고령의 환자나 상태가 위중하여 마취 혹은 고식적 인 담낭절제수술을 시행할 수 없는 환자들에게 조심스럽게

1중앙대학교 의과대학 방사선과학교실

이 논문은 1992 년 6월 16일 접수하여 1993년 9월 16일에 채택되었음

임상적용이 되고 있다(1 -3). MTBE 가 다른 화학용해제 와 다른 점은 용해능이 뛰어나 시술시간이 짧다는 것이다.

경 구투여 하는 chenodeoxycholic acid나 ursodeocycholic acid는 수 개월에서 수년의 투여기간이 펼요하며 경관적 으로 투여하는 mono -octanoin의 경우도 수 일에서 수 주 의 기간이 소요된다( 4). 그러나 MTBE는 mono-octanoin 보다 월등히 빠른 용해속도를 가졌으며 콜레스테롤의 함 량이 40% 정도인 담석도 녹이는 것으로 알려져 있다 (5) . 반면에 MTBE는 휘발성이 강하고 악취가 심하여 오랜 시 간 시술을 할 수 없는 단점이 있다. 따라서 MTBE의 이러 한 특성들을 고려하여 보면 MTBE용해술의 대상이 되는 담석의 선정에 있어 여타의 용해제와는 다른 선별기준이 필요하다고하겠다.

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대한방사선의학회지 1994: 30( 1): 125- 132

치료대상이 되는 담석을 선정하려면 담석의 성분을 예 측할 수 있어야하며 이에 이용되는 방법들로서는 여러가 지가 있겠으나 담석증 환자에서 거의 언제나 시행하게 되 는 단순복부x-선 촬영이나 초음파검사로서 MTBE용해 술의 대상 담석을 구별할 수가 있으면 매우 편리할 것이다.

지금까지 CT나 MR을 이용하여 담석의 성분을 예측하고 자한 연구들과 (6-10) 초음파검사를 이용하여 담석의 성분 을 예측하고자 한 연구들은 다소 있었으나(1 1， 12) 단순 X 션촬영과 초음파소견으로 MTBE 용해술의 대상 담석 을 선별한 연구는 없였다.

이 연구의 목적은 담석의 단순 X 선촬영소견에 의한 석 회화 양상과 초음파소견 양상에 따라 MTBE 에 대한 용해 도가 어떻게 달라지는지를 밝혀내어 이 치료법에 대한 적 응예를 선별하는데 도움이 되도록 하는데 있다.

대상및방법

실험재료

수술시 인체의 담냥에서 얻은 탐석 75개를 대상으로 하 였으며 환자 한 사람에서 여러개의 담석이 나온 경우 그 중 가장 큰 것 하냐를 골랐다. 각각의 담석은 충분히 건조 시킨 후크기와무게를측정하고생리 식염수에 담구어 보 관하였다. 대상 담석의 크기는 장경 6mm-22mm( 평균 12.9mm), 무게는 161mg -3606mg( 평균 894mg) 이였다.

group 1 group 2

group 3 group 4

단순 x-선 촬영

담석의 석회화 양상을 나누기 위하여 x-선 촬영을 실시 하였다. 사용한 기기는 미국 Thompson CGR사( Colum- bia, Maryland) 의 Senographic 500T이 며 calcium을 더 잘 볼 수 있도록 single emulsion film(MI -NC, 일본 Fuji 사)과 희토류 증감지를 사용하고 필름 · 초점거리 50cm

,

관전압29kVp， 5.0mAs의 조건으로 촬영하였다. 담석을 석 회 화 양상에 따라 lucent, central calcification, diffuse calcification

,

laminated calcification 등 4가지 그룹으로 나누였다 (Fig.l).

초음파촬영

사용한 초음파기기는 미국 Acuson사 (Mountain View,

California) 의 Acuson 128 Computed Sonography Sys- tem이 며 realtime scanner로서 탐촉자는 직 경 38mm

,

7 MHz의 linear transducer 를 사용하였다. 담석의 초음파 촬영을 위하여 최 등(1 3) 이 소개한 방법에 따라 간과 동등 한 에코를 보이는 모형을 제작하였다 (Fig. 2). 초음파 촬영 은 간모형이 들어 있는 통에 장시간 이상 방치하여 기포가 제거된 생리식염수를 붓고 담석을 조심스럽게 올려 놓은 후 탐촉자를 수면하 1-2cm 깊이에 위치하게 하되 탐촉자 와 담석과의 거리를 가능한 한 일정하게 유지하면서 담석 의 중심부위의 종단 및 횡단 스캔을 하였다. 물위에 뜨는 담석은간모형을위 · 아래에 놓고촬영하였다. 초음파소견

126-

Fig. 1. Examples of calcification groups according to simple radiographic finding group 1 : lucent

group 2 ‘ central calcification group 3: diffuse calcification group 4: laminated calcification

Fig. 2. Experimental model for ultrasonography a: transducer

b:normal saline c:gallstone

d: I iver tissue-equivalent material

é\

b

C

d

을 담석의 전연의 모양과 내부에코양상에 따라 5개 그룹으 로 나누어 전연이 arc 모양의 강한 에코를 내면서 내부에 코가 없는 것을 그룹 1, arc 모양의 전연에코와 함께 초생 달 모양의 내부에코를 보이는 것을 그룹 2, 담석의 대부분 에 균질한 내부에코가 보이는 것들을 그룹 3, 불균질한 내 부에코를 보이는 것틀을 그룹 4, 담석전체의 윤곽이 나타 나고 균질한 내부에코가 담석안에 가득차는 것들을 그룹 5

라고 하였다 (Fig.3).

MTBE 용해

각각의 담석을 시험관 안에 넣고 담석의 크기에 따라 lOrnl 내지 20ml의 MTBE( 유공， 서울)를 부어 담석이 충 분히 잠기도록 하였다. 각 시험관을 shaking incubator(비 전공업사， 서울)에 넣고 36SC-37⁰C를 유지하면서 분당 80 회의 회전속도로 서서히 흔들어 주어 용해가 잘 되도록 하였다.2 시간마다 MTBE를 부어버리고 담석을 다시 건 조시킨 후 용해되고 남은 무게를 측정하였으며 같은 조작 을 4 시간과 6 시간까지 모두 3번 되풀이 하였다. 원래의 담 석의 무게와 2， 4， 6시간 동안 MTBE 에 녹인 후의 남은 무 게의 비를 퍼센트(%)로 환산하여 구하였다. 일부 용해되 지 않고 남은 담석은 단순 X 선촬영을 다시 실시하여 석 회화된 부분이 어떻게 변화하였는지를 살펴보았다.

이상의 실험에 의해 얻어진 성적을 토대로 단순 x-선촬 영소견에 따라 나누어진 그룹들간에 용해도의 차이가 있는 지， 그리고 초음파소견에 따른 그룹들간에 용해도의 차이 가 있는지를 후향적으로 분석하였다. 또 두 imaging mo-

이종범 외 Methyl Tertiary Butyl Ether 담석 용해

Table 1. Rate of Oissolution According to Plain Radiographic Pattern

Mean Weight : % (80)*

Group # 8tone number 2 hrs 4 hrs 6 hrs 44 56.3(26.5) 23.0(30.0) 14.9(27.4) 2 5 62.8(28.2) 48.6(32.1) 31.0(31.2) 3 22 86.5(195) 78.2(31.1) 72.4(34.6) 4 4 98.3(1.5) 91.3(15.5) 78.5(16.1)

*Weight is expressed in percentage of original weight

# Grouping by calcification pattern group 1 : radiolucent group 2: central calcification group 3: diffuse calcification group 4: laminated calcification

dality 에서 공통되는 결과를 얻기 위하여 단순 X 선촬영 에 의한 그룹 중 잘 녹는 그룹에 속하는 담석들만을 대상으 로 다시 초음파 소견에 의한 그룹을 나누어 이들간에 어떤 차이가 있는가를 조사하였다. 통계처리는 Duncan’s be- tween-groups multiple range test를 사용하였다.

결 과

석회화 양상에 따라 나눈 각 그룹에 있어서 2시간， 4시 간， 6시 간 동안 MTBE에 녹인 후의 무게 변화는 Table 1 과 같다.6시간 동안 MTBE에 녹인 후의 결과를 보면 남은 무게가 원래 무게의 평균 55%를 념는， MTBE에 잘 녹지 않는다고 생각되는 그룹들(diffuse and laminated calcifi- cation) 과 남은 무게가 원래 무게의 30% 정도 혹은 그 이 하의 , 비 교적 잘 녹는다고 생 각되 는 그룹들 (lucent and central calcification) 로 나누어지는 것을 알 수 있었다 (p

(.05). 각 그룹간의 차이는 시간이 경과하면서 더욱 두드러

졌으며 잘 녹는 그룹들 중에서도 비석회화 담석인 그룹 1 에서 용해 정도가 가장 현저하였다 (Fig. 4). MTBE 에 녹 지 않은 그룹의 담석들은 용해술 후에 촬영한 단순 x-선 소견에서 석회화 형태가 그대로 유지되어 있였으며 잘 녹 은 그룹의 담석 들 중 dense-central stone은 중심 부의 석 회화만 남은 것을 확인 할 수 있었다.

초음파소견에 따라 나눈 각 그룹에 있어서 2시간， 4시간，

6시간 동안 MTBE에 녹인 후의 무게 변화는 Table 2와 같 다. 각 그룹들은 시간이 경과할 수록 조금씩 차이가 벌어졌 으며 초음파소견상 담석의 전체윤곽이 그려지면서 균질한 내부에코를 보이는 그룹 5의 용해도가 가장 낮았다 (Fig.

5). 그러나 각 그룹간에 통계적으로 유의한 차이는 없는 것 으로 나타났다(p).05).

석회화 양상에 따른 그룹들 중 잘 녹지 않았던 그룹들에 속하는 담석들을 제외한 나머지 담석들(그룹 1, 2) 만을 대 상으로 다시 초음파에 의한 그룹을 나누어 그들간의 차이 를 나타낸것이 Table 3이다. 초음파그룹 5를 제외하고는 모든 그룹에서 6시간 후의 무게가 원래 무게의 평균 20%

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대 한 방사 선 의 학회 지 1994 : 30( 1) ‘ 125- 132

group 3

Fig. 3. Examples 01 ultrasound groups ac- cording to echo pattern

group 1 :arc shaped, clearly delined sur- lace echo lollowed by distinct accoustic shadow.

group 2: strong surlace echo with gradu- ally attenuating, meniscus shaped inner echo

group 3: strong surlace echo with li Il-in pattern 01 internal echo

group 4: strong surlace echo with irregu- lar inner ech 。

group 5: entirely discerning circumsleren- ce, homogeneous internal echotexture group 2

group 1

이하로 나타나서 이들 나머지 그룹의 담석들은 MTBE 에 잘 녹는 담석임을 알 수 있였다 (P<.05)(Fig.6).

group 5 group 4

Table 2. Rate 01 Dissolution According to Ultrasonographic Pattern

Mean Weight : % (S미*

MTBE 에 의한 담석용해술이 임상적으로 처음 적용된것 은 1985년

Allen

등에 의해서이다 (5，

14).

그들은 개를 이용 한 실험에서 MTBE 의 안전성과 콜레스테롤담석 용해효과 의 탁월함을확인하고이어 담냥담석과간내담관담석에 대 해 성공적인 시술을하였다.

MTBE는 휘발유의 옥탄가를 높이기 위한 첨가제로 쓰 이는 물질로 약리작용이나 독성의 정도가 전신마취제인

diethyl ether 와 비슷한 것으로 알려져 있다. MTBE는

diethyl ether와 유사한 구조를 가졌으나 비등점이

55.2

⁰

C

로 체온보다 높아 인체내에서 액체상태를 유지하므로 비교 적 안전하게 사용될 수 있다 (5). 또한 MTBE는 널리 알려 진 콜레스테 롤 용해 제 인 Mono-octanoin 보다 50배 빠른 담석용해속도를 가졌으며 이러한 강력한 콜레스테롤 용해

찰 고 6 hrs

213(31.4) 43.5(43.4) 37.0(40.1 ) 20.0(36.6) 57.3(13.2) 4 hrs

33.4(35.2) 50.4(41.9) 44.0(39.7) 29.8(43.5) 653(10.8) 2 hrs

62.5(24.4) 72.5(26.2) 618(36.4) 60.0(36.2) 74.7(21.5) Stone No

Rι

Q) nu

。。ηJ

-5

1 Group #

에1 ηζ

”J

A아

rh ]

# Ultrasonographic group

group 1 :arc shaped, clearly delined surlace echo lollowed by distinct accoustic shadow

group 2: strong surlace echo with gradually attenuating, meniscus shaped inner ech 。

group 3: strong surlace echo with lill-in pattern 01 internal

ech 。

group 4: strong surlace echo with irregular inner ech 。

group 5 ^‘ entirely discerning circumslerence, homogeneous internal echotexture

'Weight is expressed in percentage 01 original weight

이종범 외 : Methyl Tertiary Butyl Ether 담석 용해

면 같은 성분의 담석이라도 큰 담석은 작은 담석보다 상대 적으로 표면적이 적어서 녹는 속도가 느릴 것이 예상된다.

그러나 담석의 용해도를 결정하는 가장 큰 요인은 담석의 성분과 석회화 양상이다.

능은 다른 용해제 보다 월등히 낮은 점성도 (viscosity) 에 기인한다(15).

MTBE 에 의하여 담석이 녹는속도는 담석에 따라다르 며 30분에서 10시간 이상이 걸리기도 한다(1， 5). 예를 들

Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Group 5

--→훌--

- - 0 - - - 0 - -

•

-내톨--

100

90

(

80

§ 다 -역〕흐〕〉〉φψ)

ζg·ψ

100

90 80

70

60 50 40 30 20

아;

드흙 ^{Sf§5Z 3 k ~ 1}

70 60 50 40 30 20 X (

뽕--어응-mφα ]ζS-

)

10 10

Hours

Fig. 6. Rate 01 dissolution according to selected ultrasound group.

After the exclusion 01 calcilication group 3 and 4 all ultrasonound groups except group 5 dissolved well to aver- age 20% or less 01 the orginal weight(p(.05).

6 4

2

o

Hours

Fig. 4. Rate 01 dissolution according to plain radiographic patterns

The stones 01 group 3 and 4 were more rapidly dissolved than those 01 group 1 and 2(p(.05)

6 4

2

o

Table 3. Rate 01 Dissolution According to Selected* U8 group '100

Group 1 Group 2 Group 3 Group 4 Group 5

--훌--

--c•-

-→그--

•

-녁---

6 hrs 7.2(10.3) 20.5(34.8) 7.2(11.3) 9.0(20.8) 57.3(13.2) Mean Weight: % (8미@

4 hrs 20.0(22.9) 27.7(34.7) 15.3(15.3) 19.9(36.0) 65.3(10.8) 2 hrs

54.2(18.9) 61 .4(25.6) 40.3(30.7) 54.4(35.2) 74.7(21.5) 8tone N。

1 2 6 7 3 1

; Group #

1 2 3 4 5

calcilication

* Radiolucent, stones

" Weight is expressed in percentage 01 original weight

# Ultrasonographic group

group 1 :arc shaped, clearly delined surlace echo lollowed by distinct accoustic shadow.

group 2: strong surlace echo with gradually attenuating, meniscus shaped inner echo

group 3: strong surlace echo with lill-in pattern 01 internal echo.

group 4: strong surface echo with irregular inner ech 。

group 5 ‘ entirely discerning circumslerence, homogeneous internal echotexture

dense -central laint-rimmed 。 r

- 129 -

Hours

Fig. 5. Rate 01 dissolution according to ultrasonographic patterns

There were no statistically signilicant difference 01 dissolution rate among groups(p).05)

90

70 60

$( -$그흐〉〉φ@江 ) ]ζ@-ψ

50 40

0 80

4 6 2

30 20

10

대한방사선의학회지 1994; 30( 1) : 125-132

담석의 성분을 사전 예측하기 위한 검사로 MR,CT, 초 음파검사등이 시도되었으나 어느 검사도 충분치 못하다.

MR은 성분예측에 도움이 안되는 것으로 밝혀졌으며 (8，

16), CT로는 석회화 양상을 보는데는 극히 유효하지만 성 분예측은 어렵다(1 2， 17). Baron 등 (9) 이 행한 실험에 의

하면 CT number 단독으로는 용해도를 예측할 수 없으나

석회화 분포를 같이 고려하면 어느정도 가능하다고 한다.

그들에 의하면 방사선투과성 담석이 가장 잘 녹았으며 균 질하게 석회화된 담석은 거의 녹지 않았고， rimmed 혹은 laminated 형태의 석회화는 담석의 용해에 영향을 미치지 않았다고 한다. 그러나 CT의 담낭담석의 진단율은초음파 검 사 보다 훨씬 낮은 79%에 불과 하므로(18) CT를 임 상 에 적용하기는 어려운 점이 있다.

한편 담석의 성분과 용해제에 대한 용해도가 꼭 일치한 다고 할 수는 없다. Allen 등 (5) 에 의하면 콜레스테롤 함량 이 90%의 담석 과 40% 의 담석 이 모두 비 슷한 속도로 MTBE 에 의 해 녹았다고 하며 Brandon 등 (2)은 MTBE 에 반응을 보인 담석들과 전혀 녹지 않았던 담석들간에 화 학적 성분의 차이가 없었다고 보고하고 있다. Brandon 등 은 콜레스테롤담석이라도 표면이 calcium bilirubinate shell로 되 어 있으면 녹지 않을 수 있다고 추측한다. 반면 에 rimmed stone이 라도 MTBE에 잘 녹는다는 보고도 있 다 (9 ). 이러한 상반된 보고들은 담석의 용해도에는 성분이 나 석회화 양상뿐만 아니라 다른 요인이 복함적으로 작용 함을시사한다.

초음파소견에 따라 나눈 그룹들 간에 MTBE 에 대한 뚜 렷한 용해도의 차이가 없었다는 것과 이들에서 몇몇 형태 의 잘 녹지 않는 석회화 담석들을 제외하고 나면 초음파 그룹 5의 담석들만 빼고는 모두 잘 녹는다는 사실은 용해 도가 석회화 양상에 따라 크게 달라지는 것과 콜레스테롤 함량이 어느정도 이상이면 MTBE 에 잘 녹음을 나타내는 것이다. 본 연구의 초음파 그룹 5에 속하는 담석들은 빌리 루빈 함량이 높은 pigment stone들이며 이들에서는 빌리 루빈 뿐만 아니라 유기 용매 에 녹지 않는 성 분이 residue의 함량이 매우 높다 (11， 12). 본 연구의 결과는 초음파소견으 로는 석회화 양상을 예측할수 없음을다시 한번 확인하고

있다(1 2).

본 연구에서 다른 연구들에 비해 MTBE 에 의한 용해도 가 다소 낮은 이유는 첫째 MTBE를 지속적으로 교환해 주지 않고 2시간 마다 교환하였기 때문이다. 콜레스테롤 함량이 높은담석일 수록 MTBE가콜레스테롤에 대한포 화용액이 되기 쉽기 때문에 새 MTBE를 지속적으로관류 시켜 주는 것이 펼요하다. 둘째， MTBE 용해 후 살짝 건드 려도 부스러지는 상태의 당석도 무게를 셨기 때문이다. 이 런 담석들은 임상적으로는 관주(灌注)나 basket으로 쉽게 제거할 수 있기 때문에 실제적으로 녹은 것으로 보아도 무 방할 것으로 보나 본 실험에서는 인위적으로 물리적인 힘 을가하는것을피하였기 때문에 이런 결과가나온것이다.

저자의 연구에서는 일정한 속도로 조용히 시험관을 흔들

어 주는 조작만 가하였으나 tunable dye laser( 19), mech- anical lithotriptor 흑은 Dormia basket(2이등으로 담석 을 조각나게 하면 용해가 훨씬 용이하다는 보고가 있다. 셋 째， 용해시간을 6시간 까지로 제한 하였기 때문으로 이는

MTBE 용해술의 시술에 어느정도시간의 제약이 있는것

을 고려한 것이다. MTBE의 단점 중 하나로 시술 중 MTBE가 환자의 옴에 조금씩 흡수되며 시술하는 의사에 게도 강렬한 냄새로 두통， 오심， 비충혈， 눈에 대한 자극을 일으켜 오랜 시간 시술을 할 수 없기 때문이다.

어느정도 녹으면 MTBE에 녹는다고 할 것인가? 이는 MTBE 용해술의 사용목적에 따라 달라진다고 본다. 본 실 험에서는 처음 무게의 20% 정도로 줄면 basket 에 의한 제 거가 가능하므로 이를 기준으로 하였다. 이와는 별개로 MTBE는 닫석을 부드럽게 만드는 효과가 있기 때문에 간 내담관에 박혀 있는 담석을 부수어 제거하기 쉽게 하는 목 적으로 사용할 수 있다 (2).

요약하면 초음파소견상 그룹 5에 속하는 담석이 아니면 서 단순 X 선 소견상 방사선투과성 담석이거나 석회화 형 태가 central 인 담석은 MTBE 용해술의 대상이 될 수 있다 고본다.

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ω

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Gallstone Dissolution with Methyl Tertiary Butyl Ether:

An Experimental Study on Selection of Gallstone by Plain Radiography and Ultrasonography

Jong Beum Lee, M.D., Dae Sik Ryu, M.D., Seung Chul Oh, M.D., Hyung Jin Shim, M.D., Yong Chul Lee, M.D., Young Goo Kim, M.D., In 5up 50ng, M.D., Kun Sang Kim, M.D.

Department of Radiology, Chung-Ang University Hospital

Purpose: The purpose of this study was to determine whether in vitro plain radiography and ultrason 。

graphy(US) could predict the outcome of gallstone dissolution with methyl tert-butyl ether(MTBE).

Materials and Methods: The plain radiography and ultrasonography of 75 gallstones removed at surgery from 75 patients were obtained. The plain radiographic findings were grouped by their calcification pattern as group 1 : lucent, group 2; central, group 3: diffuse and group 4: laminated. The ultrasonographic findings were grouped by their echo pattern as group 1 : arc shaped, clearly defined surface echo followed by distinct acoustic shadow, group 2: strong surface echo with gradually attenuating, meniscus shaped inner echo, group 3: strong surface echo with fill-in pattern of internal echo, group 4: strong surface echo with irregular inner echo and group 5: entirely discerning circumsference, homogeneous internal echotexture. After imaging, the gallstones underwent MTBE dissolution for 6 hours. The residual weight of each stone was measured every 2 hours. The correlation between imaging findings and dissolution rate was retrospectively analysed.

Results: The radiolucent and central calcification stones were dissolved rapidly as compared with the diffuse and laminated calcification stones(p(.05). There was no statistically significant difference among the groups based on ultrasonographic findings alone. However, after exclusion of the certain calcification groups that were resistent to dissolution-diffuse or laminated calcification stones-all US groups except one that shows wh 이 Iy

circumscribed margin and homogeneous fill-in pattern of internal echo dissolved well to average 20% or less of the original weight(p(.05).

Conclusion: MTBE dissolution can be tried in stones that meet both ultrasonographic (not a stone with homogeneous fill-in pattern of internal echo) and plain radiographic (radiolucent or cental calcification stone) criteria

Index Words: Gallstone, MTBE dissolution Gallstone, plain film Gallstone, CT

Address reprinted request to : Jong Beum Lee, Department of Radiology, Chung-Ang Uni versi ty Hospital 82-1, Pil-dong, 2-ga, Chung-ku, Seoul Korea 100-272

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