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십이지장 궤양 천공으로 오인된 진행성 위암 1례
이화여자대학교 의학전문대학원 내과학교실
*이아영, 심기남, 장지영, 태정현, 이고은, 이지현, 이강훈, 문창모, 김성은, 정혜경, 정성애
서론: 일반적으로 위 천공은 대부분 소화성 궤양이 그 원인으로 악성 종양에 의한 경우는 매우 드물다. 또한 악성 종양으로 발생한 위 천공이라 하더라도 궤양 천공과 임상양상이 크게 다르지 않아 감별이 쉽지 않다. 소화성 궤양 천공 진단 하에 진단적 개복술 및 일차봉합술을 시행받은 후 2개월 뒤 추적한 상부위장관 내시경에서 진행성 위암으로 진단되어 치료한 증례를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 10년 전 상행결장암 진단받고 우측결장반절제술 후 항암화학요법 시 행 후 완치된 과거력이 있는 65세 남자가 내원 9시간 전 갑자기 발생한 복부 전반의 통증을 주소로 외부병원에서 복부 전산화단층촬영(CT) 시행 후 천공 의심 하에 본원으로 전원되었다. 활력징후는 안정적이었으며, 백혈구 11,080/mm3 이외에 다른 혈액검사의 특이 소견은 없었고 신체진찰 시 복부 전반의 압통과 반 발통이 확인되었다. 복부 CT에서 기복강, 범복막염 소견으로 진단적 개복술을 시행하였다. 5 mm 크기의 십이지장구부 천공이 의심되어 천공 기저부의 조직 검사 및 일차봉합술 및 그물막고정술을 시행하였다. 조직검사 결과 급만성 염증세포가 다수 침윤된 육아조직만 확인되어 십이지장 궤양 천공으로 진단하였다.
수술 2개월 후 추적한 상부위장관내시경에서 위 전정부 중간부터 위 각부까지 분포하는 중심부 궤양이 동반된 큰 덩이가 확인되어 조직검사 후 소화기내과에 입원하였다. 복부 CT를 추적 검사하였으며 위 전정부와 큰그물막을 포함한 주변조직의 조영증강이 보여 진행성 위암을 시사하는 소견이 확인되었고, 이는 병 리 검사를 통하여 선암으로 확진되어 말단 위장 절제술 및 위공장문합술을 시행하였다. 고찰: 위 천공의 발생은 대부분 소화성 궤양이 원인이지만, 고령에서는 악성종양의 발생빈도가 증가하므로 이를 염두에 두어야 한다. 본 증례에서처럼 영상 검사와 수술 중 육안소견만으로는 악성 종양의 감별이 어렵기 때문에, 단 순 일차봉합술만 시행한 경우 수술 후 상부위장관내시경과 같은 추적검사를 적극적으로 고려해야 할 것으로 사료된다.
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H. pylori infection is associated with subclinical coronary atherosclerosis in healthy subjects
1 Division of Endocrinology, Department of Internal Medicine, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul, Korea 2Department of Internal Medicine, H-plus Yangji general hospital, 1636 Nambusunhwan-ro, Gwanak-gu, Seoul, Korea
3Severance Institute for Vascular and Metabolic Research, Yonsei University College of Medicine, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul, Korea 4Rhin Hospital, 15, Poeun-daero 59beon-gil, Suji-gu, Yong-in city, Gyeonggi-do. Korea 5Healthcare Research Team, Health Promotion Center, Gangnam Severance Hospital, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul, Korea 6Division of Cardiology, Department of Internal Medicine Gangnam Severance Hospital,
Yonsei University College of Medicine, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul, Korea 7Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul, Korea
*Minyoung Lee1, Haeri Baek1,2, Jong Suk Park1,3, Sohee Kim1, Chanhee Kyung1,4, Sangbae Lee1, Jihong You 1, Su Jung Baik5, Byoung Kwon Lee6 , Jie-Hyun Kim7 , Chul Woo Ahn1,3, Kyung Rae Kim1, Shinae Kang1,3
Background/Aims: Helicobacter pylori (H. pylori) is a gastrointestinal pathogen known to be associated with cardiovascular disease (CVD).
However, most reports about the effect of H. pylori on CVD were investigated in patients with a previous history of CVD and little is known in healthy subjects. We evaluated the association between H. pylori infection and subclinical atherosclerosis using cardiac multidetector computed tomography (MDCT) in healthy subjects without CVD history. Methods: From December 2007 to February 2014, 471 subjects who underwent all of rapid urease test (CLO test), pulse-wave velocity (PWV) and MDCT for health check-up were enrolled. H. pylori infection was defined by CLO test positivity on endoscopic gastric biopsy. Significant coronary artery stenosis was defined as ≥50% stenosis in any major epicardial coronary vessel on MDCT.
Results: The CLO-positive subjects had a lower high density lipoprotein-cholesterol (HDL-cholesterol) level than the CLO-negative subjects.
Although there was no difference in the mean value of PWV, the incidence of significant coronary stenosis was higher in CLO-positive group (7.9%
versus 2.9%, p＝0.01). Also, the number of subjects with coronary artery calcium score＞0 and Log{(Number of segments with plaque)＋1} were slightly higher in CLO-positive group. CLO-positive group was 3-fold more likely to have significant coronary artery stenosis even after adjusting con- founding factors (adjusted OR 3.081, 95% confidence interval 1.169-8.119, p＝0.02). Conclusions: In a healthy population, current H. pylori infection was associated with significant subclinical coronary artery stenosis. The causal effect of H. pylori on subclinical atherosclerosis in a ‘healthy’ pop- ulation remains to be investigated further.
