주요용어: 내시경 장비, 고장 유형, 관리, 교육
내시경 장비 관리
계명대학교 동산병원
안 남 희
서론
소화기계 질환의 유용한 진단 검사 방법인 내시경 검사는 장비 기술의 진화와 함께 다양 한 치료적 시술이 시행되고 있다.
진단적인 검사에서 치료내시경 시술의 확대는 장비 수가 많아지고 다양한 기능의 장비뿐 만 아니라 부속기구의 개발과 발전과 더불어 내시경적 출혈지혈술을 비롯해 전기소작술을 이용한 점막절제술, 정맥류 응고술, 금속관 삽입술 등 내시경을 이용한 다양한 시술방법이 점점 증가하고 있는 추세이다.
이에 내시경 기기의 사용빈도 및 검사수가 증가함에 따라 내시경기기 수리의 발생 특히 고가의 수리비가 발생하거나 예상치 못한 기기의 고장으로 인해 사용 중에 당황하는 경우가 발생하게 된다. 시술의 입장에서는 시술의 흐름을 흐트릴 수 있으며 간호사의 입장에서는 최 적의 의료서비스를 제공하는데 큰 불편을 초래할 뿐만 아니라 환자의 입장에서는 불안감, 검 사 소요시간 지연 등의 병원에 대한 신뢰마저 떨어뜨리게 하는 부정적인 요소로 나타나게 된다.
따라서 본고에서는 내시경 관리를 통해 내시경 검사가 원활하게 진행이 되고 환자의 입 장에서는 안전한 내시경 검사 및 시술을 받을 수 있는 환경을 만들고 내시경실의 근무자는 다양한 고장사례를 통해 이를 예방할 수 있는 내시경 관리 방법에 대한 이해를 돕고자 한다.
본론
내시경 기기의 주요 고장 유형
주로 본원에서 발생하는 고장 사례를 알아보고 그에 맞는 예방법을 알아보고자 한다.
scope 1) 선단부
(1) 렌즈의 손상
선단렌즈는 충격에 약한 유리로 된 렌즈로 되어있어서 금이 가거나 깨지는 경우가 있어 내시경 화상이 깨끗하지 못하거나 뿌옇게 흐려져 병변을 정확하게 관찰하기가 어려워진다.
내시경을 옮길 때 선단부를 한쪽 손으로 잡고 운반하도록 하며 내시경을 다룰 때 부딪히지 않도록 하는 것이 필요하다. 내시경을 본체에 걸거나 내시경을 바닥에 놓을 때 내시경보관장 에 걸 때 등 선단부가 모서리나 벽에 부딪히지 않도록 하는 것이 중요하다.
선단 Light 렌즈에 습기 유입으로 인해 Light가 꺼져 있는 경우 모니터의 화면이 어둡게 보일 수도 있다. 시야가 흐리거나 어두우면 Light 렌즈가 양쪽이 모두 켜지는지 확인이 필요 하다.
(2) 노즐의 고장
송기와 송수의 기능이 안될 때 노즐이 막히거나 노즐이 변형되어 송수/송기가 안되는 경 우가 있다. 노즐의 막힘은 AW/cleaning adapter를 이용하여 본체 Air 기능을 High로 하여 강 하게 바람을 불어 뚫리게 하는 방법을 이용하여 해결할 수 있다. 또한 노즐이 부딪혀 변형이 되어 송기/송수가 안되는 경우가 있어 송기, 송수 기능이 안될 때는 노즐의 형태를 확인하도 록 하는 것이 필요하다. 검사 전, 후 렌즈 오염상태를 확인하고 Air/Water Nozzle의 선단부 의 충격이 가해지지 않도록 한다.
(3) 선단캡
내시경 선단부의 흡인채널 부위의 전기 소작기를 이용한 시술로 인해 채널 가장자리가 열 로 인해 부식되거나 선단부 가장자리가 충격으로 부딪혀 깨지는 경우가 생기며 이로 인해 기기의 누수의 원인이 되기도 한다.
2) 삽입부
(1) A-rubber, 흡입채널 손상
날카로운 외부 물체에 찔리거나 삽입부의 물림으로 우그러지거나 변형, 흠집 등이 발생할 수 있다. 내시경 세척 시에 내시경 날카로운 부속기구와 함께 담구어서 세척을 하는 것은 피하도록 하며 내시경을 감아서 놓을 때 뽀족한 내시경 커넥터 부위를 피해서 겹쳐 놓도록 한다. 부속기구를 사용할 때는 지혈 침은 sheath안에 있는 상태로 조직겸자 채널 안으로 삽 입하거나 제거하도록 한다. 또한 재사용 처치구를 사용하기 전 조직에 닿이는 컵의 형태가 변형이 되어있는지 기능, 모양 등 확인이 필요하다.
청소용 브러쉬가 Biopsy 채널 내에 걸리는 경우가 있다. 채널 내에 이상 현상이 감지되면 무리한 삽입을 피하도록 하며 청소용 브러쉬를 사용한 경우 브러쉬의 손상, 형태를 확인하는 것이 필요하다.
(2) 삽입부의 변형
시술자의 입장에서 대장내시경 검사를 하면서 루프가 형성이 되어있는 경우 지글링을 이 용하여 대장내의 삽입을 좀 더 원활하게 도울 수가 있다. 이 때 과도하게 손에 힘을 주어 내 시경을 사용하게 되면 내시경 외피에 주름이 생긴다. 또한 검사 할 때 삽입부를 눌러서 검사 를 진행하게 될 때도 내시경 삽입부와 조작부의 연결부위가 꺾이게 된다. 이렇게 지속적인 무리한 힘은 고장의 원인이 되기도 한다. 환자의 침대를 시술자와 편안한 상태로 맞추어서 과도한 꺾임이 생기지 않도록 조정하도록 한다.
3) 조작부
(1) Angle 빡빡함
조작부의 Angle 손상은 과도하게 사용함으로 Wire가 늘어남에 따라 만곡 상태가 원활하 지 않아 시술 시에 각도의 제한으로 검사 진행에 방해가 되는 요인이 된다. 사전 점검을 통 해 Angle를 점검하는 것이 필요하다. Angle Knob 장치가 잠겨진 상태로 보관 되어지거나 경도가변 기능이 있는 스콥의 경우 검사 후 조절레버를 해제 하지 않음으로 인해 경도가변 와이어가 늘어나 기능이 제대로 동작하지 않은 경우도 있어 사용 후 반드시 해제 상태로 복 귀시켜서 관리하도록 한다.
(2) 스위치의 빠짐, 찢김
고무로 되어있는 스위치 내의 부속품이 일탈되어 작동이 안되는 경우가 있다. 정지 화 면을 하고자 스위치를 누를 때 되도록 손가락의 방향을 수평으로 일직선으로 누르도록 하 는 것이 중요하다. 스위치의 작동이 안 될 때는 고무 스위치를 앞으로 살짝 잡아당겨 제 위 치를 고정하도록 하며 검사가 끝난 후에 점검을 받도록 한다.
(3) Air/Water 버튼의 손상
스콥이 선단부에서 수시로 공기가 분출될 경우 화면의 시야가 방해를 받게 되는 경우가 있다. 버튼이 너무 건조하거나 찢어짐, 파손으로 인해 그 기능을 못하는 경우가 발생한다. 검 사 중에는 버튼을 교환하여 사용하고 버튼 주위의 전용 오일을 바르는 것도 하나의 방법이다.
4) 유니버셜 코드부 (1) 튜브 눌림
외부의 충격이나 심하게 눌림으로 내부 Light guide 파손으로 이어진다, 주변 장치(카트, 보관장, 내시경 소독기 뚜껑 등)들에 눌리지 않도록 관리한다.
5) 내시경 기기와 본체 연결부위의 EL 커넥터, 방수캡
(1) EL-Connecctor 부분은 여러 개의 가는 핀으로 구성되어 있어 연결 시 무리한 힘으로 돌리거나 정확한 위치를 못 찾고 이리저리 돌릴 경우 핀이 부러지거나 구부러져 고장의 원 인이 된다. 장착을 위해서 한 방향으로 부드럽게 끼우도록 하며 장착하기 힘들면 다시 처음 부터 시도하도록 한다.
(2) 방수캡 불량으로 인해 습기유입이 되어 합선, CCD 신호 단선 등 고장이 발생한다. 재 사용하는 방수캡의 불량을 확인하는 것이 필요하다. 또한 내시경 세척, 소독 시 방수캡의 장착을 빠뜨리는 경우가 발생하기 때문에 새로온 직원에 대한 교육 및 예방 방법을 만드는 것이 필요하다.
2. 본체
내부에 먼지가 쌓인 경우 내시경 검사의 영상에 문제가 발생할 수 있어 정기적으로 먼지 를 제거하는 일이 필요하다. 내시경 본체, 모니터, PACS Gateway 등과의 연결된 전기선의 위치를 표시하고 전기선의 정리를 하는 것이 중요하다. 본체의 이동으로 인한 연결선이 빠짐 으로 인해 모니터의 영상이 제대로 나오지 않는 경우가 있어 화면의 색상, 영상의 불량 등 이상 발생 시 본체에 연결된 선을 확인 하도록 한다.
3. 장비 보관 및 관리
1) 내시경 기기의 보관
내시경기기을 보관하기 위해 내시경기기에 장착되어 있는 부속품을 모두 제거하고 기기의 물기를 완전히 제거하여 전용 보관장에 수직으로 걸어 놓는다. 보관장은 매일 전용 소독제로 닦아 청결을 유지하며 보관장의 문은 항상 닫아 놓고 사용한다.
2) 정도관리
내시경 소독의 재처리 과정이 일관되게 이루어지는지 고수준의 소독이 유지되고 있는지 정기적인 확인 과정으로 정기적으로 균배양 검사를 시행하여 결과를 기록하여 보관한다.
4. 내시경 기기 예방점검 및 교육
1) 일상점검 (1) 사용자 점검
내시경 기기를 사용하기 전 정상 동작여부와 안전성 여부를 점검하며 부속품, 흡인 압력 확인 등을 점검하는 단계이다. 사용자의 예방점검은 일일점검을 기준으로 하며 장비별 특성 에 맞춰 주간, 월간 점검을 시행한다.
▸선단부 : 렌즈, 노즐이 파손 됐는지 금이 없는 살핀다.
▸삽입부 : 육안적으로 변색이 된 부분이 있는지, 손의 감각으로 스콥의 삽입부를 쓰다듬 어 벗겨진 부분, 튀어나온 부분 등 파손 여부를 확인하고 밴딩튜브를 약간 당 겨서 부품이 빠져 있는지 확인한다.
▸조작부 : 앵글 조정쪽의 앵글이 Fix 레버 제 위치에 있는지 작은 레버, 큰레버를 부드 럽게 움직이는지, 중립 위치로 고정되어 있는지 경도 가변형 스콥의 경우 표 시된 마크가 일직선으로 고정되어 있는지 확인한다.
▸기타 : Biopsy valve를 형광등에 비춰 큰 틈이 보이는지 이물질이 끼어있는지 확인한 다. Air/Water valve 의 고무가 찢어져 있는지, 흡인기능이 제대로 작동하는가 를 점검한다.
2) 외부 위탁점검
(1) 내시경기기는 특수한 장비로 기기 고장 시 외부에 위탁하여 수리를 하게 된다. 병원별 기기 고장의 관리방법은 다소 차이가 있으나 최근 들어 유지 보수계약을 외부 기기 회사와 체결하여 내시경 기기를 관리하는 경우가 있다. 유지보수 기간 내에 기기 점검일을 정하여 예방점검을 시행한다.
3) 사용자 교육
부서 내에 안전관리자를 두어 기기를 항상 최적의 상태로 정비하기 위한 안전관리 계획을 수립해야 하며 안전지침 및 예방점검 등의 내용을 문서로 남겨 기기의 이력관리를 하도록 하는 것이 필요하다. 정기적인 장비 사용 교육을 통해 고장 유형 및 내시경 수리비 등과 관 련해 정보를 공유하도록 한다.
결론
내시경기기의 안전관리는 기기를 효율적으로 사용하고 환자의 안전에 무엇보다 중요한 업 무이다. 최상의 의료 질을 보장하고 정확하고 안전한 검사를 시행하기 위해서는 내시경기기 를 사용하는 모든 직원들의 장비에 대한 관심, 정기적인 장비 교육 등 부서내의 지속적인 모 니터링이 필요하리라 생각된다. 안전하고 양질의 의료서비스를 제공하는 검사실이 되기 위 한 내시경실 모든 직원들의 맡은 업무에 대한 책임감 및 소명의식을 다하는 태도가 필요하다.
참고문헌
1. 김광하, 고장을 줄이기 위한 내시경 사용 포인트. 제43회 대한소화기내시경학회 세미나 2010:9-12.
2. 이명숙. 고장 점검과 응급 치료. 제42회 대한소화기내시경학회 세미나 2010:13-14.
3. 이재걸. 내시경 고장발생 사례. 제42회 대한소화기내시경학회 세미나 2010:15-18.
4. 올림푸스 한국(주) 고객 지원부. 소화기 내시경 고장 예방법.
