Sonographic Findings of Ovarian Mass Torsion

대 한 밤 사 선 의 학 회 지 1995 : 32( 3) ‘ 483-486

난소 종양 염전의 초음파 소견 1

윤 지 영·오 연 희·하 덕 기

목 적 :응급 수술을 요하는 급성 복증 중의 하나인 난소 염전의 초음파 소견을 분석하여 급성 복증 을 일으키는 다른 질환과 수술전 감별에 도움이 되고자 하였다.

대상 및 방법 :수술 및 병리학적으로 난소 염전으로 확진된 22 명의 초음파 소견을 후향적으로 분석 하였다. 대상 환자의 연렁 분포는 17세에서 72세까지 다앙하였고 평균 연령은 36.9서|였다. 주로 관찰한 초음파 소견은 ( 1 )더글라스와의 자유액 (2) 골반강 내 이상종괴 및 종괴벽 비후 (3) 난관 팽창 (4) 현저 한 난포 ( 5) 팽륜된 혈관 (6)새 부리 모앙의 에코(엽전부위)으| 유무였다. 병리 조직학적으로 엽전을 일 으킨 종괴는 21 예로써 모두 앙성 낭성 종괴 이거나 기형종이었다. 종괴가 없는 정상 난소의 염전이 1여|

였다. 엽전과 동반된 소건으로는 자궁근종 1예， 자궁내 임신이 3예였다.

결 과;수술전 초음파 검사를 실시한 전 22예 중에서 종괴를 관찰할 수 있었던 21 예를 분석한 결과 초음파상 낭성 종괴가 15예， 비낭성 종괴가 6예 였다. 먼저 초음파상 낭성 종괴 15예에서는 (1)더글라 스와의 자유액 9/15 (2)종괴벽 비후 6/15 (3)난관팽창 2/15 등이었다. 비낭성 종괴 6예에서는 (1)더글 라스와의 자유액 3/6 만을 관찰 할 수 있다.

1 예의 정상난소 염전의 경우에는 ( 1 )더글라스와의 자유액 (2) 현저한 난포의 소견을 볼 수 있었다. 그 러므로 더글라스와의 자유액이 59%(13/22) 로써 가장 많았고 더글라스와의 자유액과 종괴 벽 비후가 동시에 보이는 경우가 23%(5/22) 였으며 모두 초음파상 낭성 종괴를 보이는 경우였다.

결 론:임상적으로 급성 복증의 난소종괴 염전이 의심되는 가임기 여성에서， 응급 초음파 검사상 글반강에 더글라스와의 자유액과 낭성 종괴 및 종괴 벽 비후의 소견이 동시에 관찰될 때는 염전을 고려 해 보아야 하겠으나 초음파 소견 만으로는 정확한 진 단이 힘들며 무엇보다도 임 상적 진 단이 중요 하다 고하겠다.

서 ^료응 ‘-

난소 종양의 염전 혹은 정상 난소의 염전은 산부인과 영 역에서 볼수 있는 응급질환으로응급수술을하지 않으면 난소와난관의 괴사，복막염，쇼크그리고드물기는하지만 사망하기도 한다 (1). 그러나 염전의 증상과 이학적 소견 은 다른 급성 복증과 흔동되기 쉽기 때문에 최종적인 진단 은수술에 의존하는경우가많다.

본 연구에서는 수술로 확진된 엽전 22예의 초음파 소견 을 후향적으로 분석하여 수술전 염전을 시사하는 초음파 소견을찾고자하였다.

l동국대학교 의과대학 진 단방사선과학교실

이 논문은 1994년 8월 17일 접수하여 1995년 3월 22일에 채택되었응

대상및방법

1989년 2월부터 1994년 2월까지 급성 하복부 통증을 주 소로 내원하여 하복부 종괴 촉지나 백혈구 증가증의 소견 을 보여서 임상적으로 급성 충수 돌기염， 난소 엽전， 자궁 외 임신을 의심하였던 환자에서 수술전 초음파검사를 시 행하였으며 수솔로써 염전으로 확진된 22예를 대상i로 하였다. 대상 환자의 연령분포는 17세에서 72세까지 다양 하였고 평균 연령은 36.9세 였으며 30대가 33%로 가장 많 았다.

병리조직학적 소견상 22예중 단순 낭종 및 낭성 종양이 12예로가장 많았고기형종이 9예 였으며 정상난소의 염전 이 1예였다. 또한 ‘염전과 통반된 소견으로는 임신이 3예， 자궁근종이 1 예였다.

초음파 소견은 2인의 방사선과 의사가 후향적으로 판독，

분석하였다. 주로 관찰한 초음파 소견은 (1)더글라스와의 자유액 (2) 골반강내 이상 종괴 및 3mm 이상의종괴벽 비

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후(종괴는초음파로냥성 종괴와초음파상 비냥성 종괴로 대멸하였다. 초음파상 낭성 종괴에는 격막 형성은 있으나 고형성이 거의 없는것도포함하였고，고형성 혹은혼재형 의 종괴는초음파상비냥성 종괴로구분하였다. 종괴벽 비 후는 대부분 낭성 종괴에서 관찰 할 수 있는 소견으로 국 소적이 아닌 전체적인 균등한 비후를 관찰하였다.) (3) 난 관 팽창 (4) 현저한 난포; 일측성 난소 피질의 난포가

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rnm 이상이며 107H 이상 보일때로 정의 하였다. (5) 팽륜된 혈관 (6)새부리 모양의 에코(엽전부위)의 유무였다.

사용된 초음파 기기는 SPECTRA 1000(Diasonics, Milpitas, USA), ACUSON 128XP (ACUSON, Cali- fornia, USA) 였고 탐촉자는 3.5MHz를 사용하였다.

결 과

난소 염전 환자들의 주증상은 모든 환자에서 하복부 통 증을 호소하였고， 하복부 종피 촉지 23%, 혈중 백혈구 증 가증이 43%였다. 골반강내에 이상 종괴는 초음파상 21 예 에서 관찰되었고 이상 종괴가 없었던 1예는 수술후 정상 난소의 엽전이었다. 종괴를 관찰할 수 있었던 21예에서 초 음파상 낭성 종괴 15예， 초음파상 비낭성 종괴 6여l 였다.

초음파상 낭성 종괴 15예에서는 (1)더글라스와의 자유 액 9예 (Fig. 1a) (2)종괴벽 비후 6예 (Fig. 1b, Fig. 2) (3) 난관팽창 2예 등이였다.

초음파상 비냥성 종괴 6예에서는 더글라스와의 자유액 3예만을 관찰할 수 있었다.

l예의 정상 난소의 염전인 경우에는 더글라스와의 자유 액 과 현저 한 난포의 소견을 볼 수 있었다. 따라서 더글라스 와의 자유액이 59%(13/22) 로써 가장 많았고， 더글라스와 의 자유액과 종괴벽 비후를 동시에 보이는 경우가 23%

수술 소견상 종괴의 위치는 모두 일측에 위치하였고 우 측이 11 예 좌측이 10예였다. 종양의 크기는 3-16cm 이였 으며 평균 9.3cm이었다.

고 찰

염전은 난소와 나팔관 같은 자궁 부속기에 생기는 것과 난소와 나팔관 사이의 광인대에서 발생하는 부난소 종양 에서 생기는 것으로 나눌 수 있으며 (2， 3) 본 연구에서는 난소에서 생긴 염전을대상으로하였다.

엽전의 발생 원인은 기침， 배변， 딸국질， 외상등과 같은 복압 변화와 난소 주위의 장의 연동운동 등으로 발생 할 수 있다고 하며 또 난소 혹은 난소 부속기의 무게 증가가 원인이 될 수도 있다 (1, 4).

위의 여러 요인에 의해 엽전이 발생하면 먼저 정맥 순환 이 장애를일으켜 울혈이 생기고점차난소의 크기가커지 며 이어서 동맥 순환에 장애가와서 출혈과허혈이 일어난

(5/22) 였으며 모두 초음파상 낭성 종괴를 보이는 경우였 Fig. 2. Transverse sonogram shows diffuse wall thickening

다 (black & white arrows) in cystadenoma

a b

Fig. 1. a, b. Longitudinal and transverse sonogram show free fluid in Douglas pouch and show diffuse wall thickening (black

&

white arrow) in cystic teratoma with partial septation

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다. 그 결과로 난소 종괴의 괴사， 감염， 냥종 파열이 일어나 임상적으로는 급작스러운 하복통， 오섬， 구토의 증상이 나 타나고 백혈구 증가증， 발열이 동반한다. 또 종괴 자체가 촉지되기도 하고 복막 자극 현상이 있을 수 도 있다(1-3，

5

,

염전의 초음파소견은골반강내 이상종괴 및 종괴벽 버 후， 더글라스와의 자유액，난관팽창，현저한난포，새 부리 모양의 에코， 혈관 팽륜 퉁이 보고되어 있다 (4， 6, 8, 9). 더 글라스와의 자유액은 정맥계와 럼프계의 순환 차단 때문 이라고 생각되며 본 연구에서 25%의 종괴벽의 비후는 수 술소견상으로는종양벽의 부종과출혈에 의한것이었다.

본 연구에서 지금까지 문헌상 보고된 염전의 초음파 소 견으로 비교 분석한 결과 더글라스와의 자유액과 종괴벽 의 비후가동시에 보이는경우가가장가능성 있는초음파 소견으로 볼 수 있으나 23%에서만 볼 수 있어서 초음파 소견만으로는 술 전 진단에 큰 도움이 되 지 못했다.

염전에서 난포가 현저하게 보이는 것은 난소 혈관의 결 찰로 순환장애를 일으켜 냥성 팽륜을 일으키기 때문이다 (6 ).

염전은주로종괴를동반한난소에서 생기며 본연구에 서도 95%에서 종괴가 동반되었다. 종괴의 종류는 기형종 이 많은 결로 보고 되어있으나(7)， 본연구에션 단순 낭종 및 낭성 종괴의 염전이 약간많았다.기형종의 염전이 흔한 것은 기형종의 무게가 한 원인일 것으로 생각되며 기형종 의 약 10%에서 염전이 발생할 수 있다(1 0).

정상난소의 영전은 20세 이하의 젊은연령층에서 잘발 생하며 그 이유는 젊을수록 난소의 유동성이 커서 복압이 나 체위에 따라 쉽게 움직이기 때문이다 (4

).

염전이 자주 발생하는 종괴의 양상은 주위 조직과 유착 이 없으면서 광 인대내에서 발생하지 않았으며 중등도의 크기이고구형에 가까운모양으로표면이 매끈할 때 잘발 생한다. 이런 이유로 악성 종괴에서 보다 양성 종괴에서 잘 발생한다 (12， 13). Lee 등(1)과 Hibbard(7) 에 의하면 종 양의 엽 전 중에서 각각 2.5%와 15%에서 만이 악성 종양의 엽전이었다고 한다. 저자들의 예에서는 악성종양과 동반 된염전은없었다.

염전의 좌우 발생 빈도 차이는 각 연구마다 이견이 있다.

Graif등 (6) 은 좌측이 1.7배 우세하다고 보고하였다. 그러 나 S 형 결장이 좌측을점유하고있고난소정맥 유업의 차 이등으로 오른쪽에 더 많이 발생할 수 있다는 보고도 있다 (14, 16). 본 연구에서는 좌우측의 빈도차이는 거의 없었 다.

임신과 동반된 염전은 총 22예중 3예에서 발생하였다. 3 예모두 임신의 첫 3개월기 (first trimester) 에서 발생하였 다. 임신과 동반해서 생기는 이유는 임신 자궁의 급작스런 증대나 분만 직후 자궁의 급속한 퇴축시에 잘 발생하므로 임신의첫번째 3개월기냐 분만 후에 염전이 발생할 수 있다 고생각된다.

염전으로 인해 염전된 난소의 혈류가 소실될 것으로 가

윤지영 외 : 난소 종앙 염전의 초음파

정해서 최근도플러 초음파검사를시행할수있으나염전 된 난소에서 정상동맥 파형과 정상 저항 지수를볼수 있 다고 한다. 그 이유로는 (1)동맥 혈전이 발생하기 전에 먼 저 정맥 혈전만으로난소괴사와염전의 증상이 나타났거 나 (2) 난소의 이중 동맥혈 공급이라고 추측하고 있다(1 6).

본 연구에서는 동시에 도플러 검사를 실시하지는 않았다.

또 다른 진단 방법으론 전산화 단층촬영과 자기공명 영 상을이용해 출혈성 경색，병변 주위의 굵고곧은혈관，조 영소실 등의 소견에 대 해 연구하고 있다(7).

요약하면 염전의 초음파 소견은 비특정적이며 더글라스 와의 자유액 소견 자체만으로는 자궁외 임신， 골반강 염증，

충수 돌기 주위 농양 등에서도 볼 수 있다. 활동량이 많은 가임기 여성에서 급성 하복부 통증， 종괴 촉지， 백혈구 증 가증 등의 임상 증상과 함께 초음파 검사상 더글라스와의 자유액，냥성 종괴 및 종괴벽 비후의 소견이 동시에 나타날 때는 염전을 고려 해 보아야 한다. 그러나 초음파 소견은 보조적 역할이며 임상적 진단이 중요하다고하겠다.

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Sonographic Findings 01 Ovarian Mass Torsion'

Jee Yeong Yun, M.D., Yeon Hee Oh, M.D., Deok Ki Ha, M_D.

1 Department

0'

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Purpose: To evaluete the sonographic features of ovarian mass torsion.

Materials and Methods: We evaluated the sonographic findings in 22 cases of torsioned cystic ovarian mass, benign teratoma(n=21), and normal ovary (n=1) confirmed surgically on pathologically.

We classified the ovarian mass into two groups as sonographic ally cystic (n=15) or non-cystic mass(n=6). The patients were 17 -72 years old(mean: 36.9). We retrospectively reviewed US examination with respect to (1) free fluid in Douglas pouch, (2)pelvic mass & mass wall thickening, (3)dilated uterine tube, (4)prominent follicles, (5) engorged vessels, and (6)beak-like echo in torsion site. The combined conditions of torsion were uterine myoma(n=1) and intrauterine pregnancy(n=3)

Results: In sonogram, sonographic cystic mass (n=15) group showed (1 )free fluid in Douglas pouch (9/15), (2)mass wall thickening(6/15), (3)dilated uterine tube(2/15), and sonographic non-cystic mass(n=6) group showed (1) free fluid in Douglas pouch (3/6). In sonogram, torsion of the normal ovary(n=1) showed (1) free fluid in Douglas pouch, and (2) prominent follicles.

Conclusion : If sonogram of reproductive aged women with acute abdomen show free fluid in Douglas pouch and pelvic mass with wall thickening, ovarian mass torsion is suggested

But clinical features of acute abdomen and clinical diagnosis of torsion are more important than sonographic features.

Index Words: Ovary, torsion Ovary, US

Address reprint requests to: Jee Yeong Yun, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Dongguk University, Kyongju Hospital.

11090-1, Sukjang Dong, Kyongju, 780-350 Korea. Tel. 82-561-748-9300 Fax.82-561-770-8500

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