MR Imaging in Bell's Palsy and Herpes Zoster Oticus: Correlation with Clinical Findings

대한빙사선의학호IAI

1998; 39: 461-467

벨마비와 귀대상포진의 자기공명영상:

임상증상과의 연관1

권정호

•

모종현

•

문성희

•

이상선

·

박양희

·

이정희

·

최익준2

목 적 : 벨마비와 귀대상포진에 의한 급성안면신경마비에서 자기공명영상의 소견을 알 아보고 임상소견과 연관성을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법 : 임상적으로 급성안면신경마비로 내원한 환자중 추적 자기공명영상을 시행 한 벨마비 환자 6명과 귀대상포진 환자 2명 및 정상 대조군 15명 30예를 대상으로 안면신경 기능평가， 신경전도검사， 추적 조영증강 자기공명영상

T1

강조 축상 및 관상영상을 시행하 였다. 안면신경을 내이도분절， 미로분절， 슬상신경절， 고실분절， 및 유돌분절로 나누어 뇌실 질 및 정상측과 비교하여 더 증가된 신호강도를보일 때 비정상으로간주하여 각분절별 조 영증강 정도와 분포， 시간경과에 따른 변화， 그리고 임상경과를 안면신경기능평가， 신경전 도검사와 비교분석 하였다.

결 과 : 정상 대조군 30예중 15예 (50%) 에서 슬상신경절， 근위부고실분절， 및 근위부유돌 분절에서 경하게 조영증강되였고 15예중 12예는 대칭적으로， 3예는 비대칭적으로 조영증강 되였으며 내이도분절 및 미로분절은 조영증강되지 않았다. 벨마비와 귀대상포진 8명 전례 에서 정상측 빛 뇌실질과 비교하여 마비쪽의 조영증강을 보였으며 조영증강되는 분절은 내 이도분절말단에서 유돌분절까지 2분절이상 다양하게 조영증강되였고 처음과 추적검사중 조영증강을 보이는 부위는 시기별로 다양하였고 약 8주부터 점차로 조영증강정도는 감소하 였으나 임상증상정도와 신경전도검사와 조영증강정도는 서로 연관성이 없였다.

결 론

:

정상안면신경은 내이도분절과 미로분절을 제외하고 비교적 대칭적으로 경하게 조영증강 될 수 있으나 벨마비와 귀대상포진에서는 내이도분절 말단에서 유돌분절까지 마 비쪽이 미만성으로강하게 조영증강된다.

지난 십여년간 측두골과 소뇌교각부의 방사선학적 평가에 컴 퓨터단층촬영(야하 CT) 과 자기공명영상(이하 MRI)의 사용 이 급속히 증가하였다. 최근 앓은 절편， 높은 공간해상력 등

MRI

기술의 진보로 측두골내 연부조직을 자세히 볼 수 있게 되었다. 특히 혈뇌장벽 (blood

brain

barrier) 의 파괴와 염증조 직같은 충혈된 조직

(hyperemic

tissue) 에 축적되는 상자성 조 영제인 Gadolinium-DTPA를 이용한 조영증강 MRI는 작은 뇌신경을 더욱 잘 볼 수 있게 하였다(1， 2).

이에 저자들은 급성 안면신경마비가 있는 환자， 특히 벨마비 와 귀대상포진 환자의

MRI

소견을 정상안면신경과 비교하여 알아보고， 임상증상 및 신경전도검사와 연관성을 알아보고자 하였다.

l 국립 경찰병원 진단방사선과 2부천세종병원 방사선과

이 논문은 1998년 1월 19일 접수하여 1998년 7월 3일에 채택되었음.

대상및방법

1994년 11월부터 1997년 7월까지 본원을 내원하여 임상적으 로 급성안면신경마비가 있고 MRI를 시행한 환자 15명중 추척 MRI를 시행하고 신경전도검사를 시행한 벨마비 6명과 귀대상 포진 2명을 대상으로 하였으며 8명 모두 남자였고 평균나이는 34세 (21-55세)였고， 왼쪽 7예， 오른쪽 1 예였다 안면신경기능 은 정상이나 이명， 난청， 현훈， 청각소설 등의 이유로 측두골 MRI를 시행한 15명 (30예)을 대조군으로 하였다. 벨마비의 진 단은 급성 안면신경마비시 병력조사와 이학적 검사， 방사선학 적 진단방법을 통해 안면마비의 원인을 조사하고 종양 등의 특 별한 원언이 없을 경우 진단하였으며， 귀대상포진은 외이도와 외이도 엽구부에 포진양발전， 섬한 이통， 및 동측에 안면신경마 비시 진단하였다. 첫 영상은 증상발현후 4일에서 34일 사이에 얻였고 추적검사는 1주에서 1년까지 하였다.

MRI

시행시기는 각각 첫 1주내 2예， 2주내 2예， 3주내 6예， 4주내 1 예， 6주내

4

예， 2개월이내 1예， 3개월이내 2예， 6개월이내 2예와 1년이상

2

- 461 -

예였다.

사용한 기 기 는

O .5 T

초전도영 상장치

(Gyroscan, Philips, N ether

lands) 이고 환자는 앙와위로 늄히고 두부코일을 이용하 여 스핀에코 (spin echo) 기볍으로 T1강조영상 (TR/TE:

450

-

500/21-26)

, T2강조영상 (TR/TE: 1800/80) 을 절편 두 께와 간격 각각 3mm로 축상영상을 얻고

Gadolinium-DTPA (Magnevist, Schering, Germany) 0.1 mmol /

kg의 용량으로 정맥주사후 T1강조 축상 및 관상영상을 같은 방법으로 얻었다.

관심영역 (FOV)는

200mm,

격자수

192 x

256로 하였다. 여기 회수는 T1강조영상 4회， T2강조영상 2회씩 시행하였다.

안면신경을 각각 내이도분절， 미로분절， 슬상신경절， 고실분 절， 및 유양분절로 나누어 관찰하였으며 조영증강 MRI에서 안 변신경의 조영증강은 반대쪽 정상측을 기준으로 하였으나， 약

1

%에서 양측성으로 발생할 수 있으므로 (3， 4) 정상에서 조영증 강되지 않는 뇌실질과도 육안으로 비교하여 이것보다 더 강한 신호강도을 보일 때 비정상적으로 조영증강된 것으로 판단하였 고， 조영증강정도를 무 (absent) ， 경

(mild)

, 보통(fair ), 강

(marked) 으로 나누어 관찰하였다.

안연운동기능의 정도는

House-Brackmann grading sys-

tem( 이하

HB, 5, Table

1) 에 따라 정하였으며， 신경변성의 정 도는 신경전도검사(Electroneuronogr

aphy,

이하

ENoG, 6, 7)

를 실시하여 정하였다. 또한 추적

MRI

소견을 그 시점의

HB

와

ENoG

결과와 비교하였다.

2A

권정호 오1: 빌마버와 귀대상포진의 자기공명영상

결 과 정상안면신경 MRI 소견

안면신경기능은 정상이면서 이명， 난청， 현훈， 청각소설 등으 로 측두골 MRI를 시행한 대조군 15명 30예중 15예 (50%) 에서 슬상신경절， 근위부 고실분절， 및 근위부 유양분절에서 대칭적 12예， 비대칭적 3예로 경하게 조영증강이 관찰되었으며 내이도 분절 원위부와 미로분절은 조영증강되지 않았다 (Fig.l).

벨마비 및 귀대상포진의 MRI 소견

벨마비와 귀대상포진의 조영증강되는 부위는 전예에서 2분 절이상 내이도분절말단에서 유양분절근위부까지 조영증강되었

Table 1. House-Brackmann Facial Nerve Grading System (summarized)

1.

Normal

lJ.

Mild d ysfunction; slight weakness noticeable only on

closε

lllspection

m. ^Moderate dysfunction; obvious

,

but not disfiguring difference between two sides

N. Moderately severe dysfunction

; obvious

weakness and/or disfiguring asymmetry

V.

Only barely perceptive motion VJ. Loss of tone

Fig. 1. 48-year-old man with normal facial nerve function. Gd-enhanced Tl-weighted axial MR image shows symmetri

c,

mild enhancement of the proximal tympanic segments(arrowheads). Gd-enhanced image also shows slightly asymmetric enhancement of the left mastoid segment(arrow).

Fig. 2.

45-year-이 d

man with left sided Bell

’

s palsy(case 3)

A. MR image was obtained 15 days after onset of symptoms. Gd-enhanced Tl-weighted axial image shows marked en- hancement of the left geniculate ganglion(G). Enhancement of the tympani c( T) and mastoid(M) segment is also noted The HB grade and ENoG revealed

lJ

/VJ and 82 % degeneration

,

respectively. Normal right facial nerve enhances mildl

y

(arrowheads).

B. Follow up MR image was obtained 40 days after onset of symptoms. Gd-enhanced Tl-weighted axial image shows more intense enhancement of affected geniculate ganglion(G), labyrinthine(L), proximal tympanic(T), and mastoid(M) segments. The HB grade and ENoG revealed I/VJ and 50 % degeneration

,

respectively

.

Normal right facial nerve enhances mildly(arrowheads).

-

462

-

대한방사선의학회지 1998;39:461-467

Facial grade

(HB} /ENoG(%}

n ^/24

n ^/46

ill/68

n ^/65 n /82 1/50 Location of facial nerve enhancement

*

Time interval

from

PT

M G

L

Table

2. Summary of HB, ENoG, and MR

Findings in Acute Facial Nerve Paralysis Age(years}

/Sex /Site 23/M

/L

t

paralysis

to

MRI(days}

++

++ + + +

±

N/70

n

/71

+

V /56 I/ 53 N

/84

n

^/58

V /43

ill /29

n /9

1/38

+

±

± +-±

±

+ +

±

++ +

+ + +

+

+

+

++

+ +

+

++ + + + + ++

++ + +

± +

+

+

+

+

十十

+ + +

19

49

8 22

15

40

395

10

21 63

130 4 17

34

40 4 20

21 41 82 154 365 Diagnosis

Case

+ ++ + ++ + + +

+ ++ ++

+ + + +

B

B

B

53/M /L t

45/M

/L

t 2

3

B 21/M /L t

4

+ ++

+ ++ + ++ + ++

B

H

H

B 21/M /R t

55/M /L t

32/M

/L

t

21/M /L t

5

6

8 7

* Location of facial nerve enhancement

1,

facial nerve in the internal auditory canal; L,

labyrinthine

segment; G, geniculate ganglion; PT, proximal

tympanic

segment; M,

mastoid

segment;

::t,

mild; +, fair; +

^+,

marked enhancement B: Bell

’

s palsy,

H: Herpes

Zoster oticus facial neuritis

ENoG는 각각 50%, 53%, 38%의 변성을 보였다. 한편

MRI

에서 안변신경의 조영증강은 내이도분절 말단에서 부터 유OJ분 절까지 2분절이상 다양한 신호강도의 조영증강을 보일 때 HB 는

I

에서 V 까지 나타났고 ENoG는 9%에서 82%의 다앙한 변성을 보였다. 따라서 MRI소견과 HB와 ENoG소견이 일치 되지 않았다 (Table

2).

MRI 조영증강과 시간경과와의 관계

초기의 조영증강정도와 안면신경마비의 회복사이에 시간적 으로 일정한 연관관계가 없었으나 약 8주이상 경과한 후 부터 조영증강 분절수와 강도가 감소하였다(증례

3

,

4

,

8).

그러나 임 상적으로 회복된 후에도 조영증강되는 경우가 있었다(증례

3

,

5 , 8).

고 (Table

2)

, 첫 3주내에 시행한 MRI에서 가장 흔히 병발된 부위는 슬상신경절 10예， 근위부 고설분절과 내이도분절 말단 7예， 유양분절과 미로분절 4예 순이였다 (Fig.

2 and

3). 조영증 강 MRI중 2예에서 내이도분절 말단이 조영되지 않았고(증례

3, 4)

, 이 경우 각각 1년 1개월 및 5개월간 시행한 추적 MRI에 서도 조영증강되지 않았다. 미로분절은 증상 발현 첫 10얼내에 시행한 MRI에서 조영증강되는 경우는 없었고(증례

2, 4, 5, 7)

, 2주에서 7주 사이에 시행한 추적 MRI에서 조영증강 되였 고(증례 1 ， 3-8) ， 8주이상 경과후(증례 3,4,8) 다른 분절보다 빨리 조영증강이 감소하여 정상화되었다.

찰

상자성조영제인 Gd-DTPA는 T1 &T2 이완시간의 단축을 유발하고 그 중

T1

단축 효과가 강하여 MRI에서 T1강조영상 에 흔히 쓰이고있다 (8). Gd-DTPA는세포외액에 분포하며 혈 뇌장벽 (BBB) ， 혈신경장벽 (BNB) ， 혹은 세포막을 통과하지 못

고 MRI 조영증강과 HB 및 ENoG 와의 관계

증례

2

,

4

, 5에서 첫검사는 HB가 각각

m

,

N

, V 얼 때 ENoG는 각각

68%, 70%, 56%

변성을 나타냈고 추적검사에 서

II

,

II

, 1 얼 때

65%, 71%, 53%

변성을 나타내어 임상척으 로 좋아졌으나 ENoG는 전과 비교하여 비슷한 소견을 보였다.

증례 1, 8에서 첫 HB가 각각

II

, II 일 때 ENoG는

24%, 9%

변성을보였으나추적검사시

II

, 1 로변할때 ENoG는오히려 안면신경변성이 46%， 38%로 증가하였다. HB가 정상화된 후 에도 3예(증례

3

,

5

, 8) 에서 여전히 조영증강되었고 이때의

A B

c

D

한다. 따라서 정상뇌조직은 조영증강 되지 않고 부종， 염증， 외 상， 흑은 종양 등에서만 조영증강된다고 알려져있다 (2，9).

그러나

Tien

등 (2) 은 11명의 벨마비 환자중 2명에서 정상측 안면신경에 조영증강되였다고 하였다. 정상 안면신경의 조영증 강기전은 첫째로

Gebarski

등(1 0) 에 의하면 안면신경관을 따 라 안면신경을 둘러싸는 풍부한 동정액총(lush circumneural

facial arteriovenous

plexura) 이 있고 따라서 동정액총이 분 포히는 슬상신경절， 근위부 대표재성추체신경

(greater super- ficial petrosal nerve)

, 고실분절에서 조영증강되고 동정맥총 이 갑자기 끝나는 미로분절 및 경유공이하 부위의 안면신경은 조영증강되지 않는다고 한다. 둘째로 미로분절보다 말초부위의 혈신경장벽은 럴 폐쇄(less tight) 되어 근위신경절보다

Gd-D

TPA를 더 잘 통과시킨다(1 1). 셋째로 안면신경과 안면신경관 골벽 사이 의 맥 관화된 결체 조직

(vascularized

connecti ve tis- sue) 의 이용 가능한 간격은 미로분절이

O

.l7mm, 측두분절이 0.27mm, 유돌분절이 0 .54mm로 이런 성질 때문에 슬상신경절 보다 말단부위로 갈수록 조영증강은 증가한다 (3). 본 연구에서 증상이 없었던 정상 대조군은 대칭적 (12/

15)

, 혹은 비대칭적 (3/15) 으로 경한 조영증강을 30여l중 15예 (50%) 에서 보였고，

부위는 슬상신경절， 근위부 고실분절， 드물게 근위부 대표재성 추체신경， 및 근위부 유돌분절이었다. 그러나 정상 대조군에서

권정호 오1: 빌마비와 귀 [H상포진의 자기공명영상

Fig.

3.

21-year-old man with

left

sided herpes

zoster

oticus facial

neuritis(case

8)

A and B. MR image was obtained 21 days after

onset

of symptoms.

Tl-weighted aXial(a)

and coronal(b) images show marked enhancement of the

distal segment

of IAC(I),

lab

yrinthine(L), and geniculate gang-

lion(G).

The HB grade and ENoG

J r~veal_e_d II

/VJ and

9

%

degenera~

tion.

No additional enhancement of cochlear or vestibular compartment is noted.

C and D. Follow up MR

image

was

obtained

41

days

after onset of sy-

mptoms.

Facial function(HB: I /VI)

was

normalized.

The

aXial(c) and

coronal(d)

images show no signifi- cant interval

change in

enhance- ment of distal segment of

IAC

and

labyrinthine

segment,

but

increased

enhancement of

the tympani c( T) and

mastoid(M)

segment is noted

.

ENoG revealed 38 % degeneration.

는 내이도 말단 및 미로분절에서는 조영증강을 보이지 않았다.

Brändle

등(1 2) 의 연구에서도 정상안면신경 10예중 10예 모두 에서 경미한 것으로 부터 분명한 조영층강까지 다양한 조영증 강을 보였고 정상에서는 내이도말단 및 미로분절은 조영되지 않는다고 하였다. 저자들과 비교하여 정상에서 조영증강되는 부위는 일치 하였으냐 빈도의 차이는 표면코일과 중복기법

(ov-

erlapping

technique)

및 고자장기기 (1.5T) 를 사용하여 고해 상력을 얻은 결과라 생각된다.

급성 안면신경마비에서 안면신경 조영증캉기전은 아직 확실 히 밝혀지지 않았으나 부종이 있으면 혈관풀 (vascular p。이)에 조영제가 축적되거나， 염증， 외상， 종양 등에 의해 혈뇌장벽 (tight endothelial junction of endoneural blood vessel)등이 파괴되어 조영제가 미세혈관을 통해 신경내막으로 누출되어 축 적되기 때문이라고 한다 (2， 9， 12-14). 따라서 안면신경의 조 영증강은 맥관성 (vascularity) ， 혈관내피의 투과성 (permea­

bility of vascular endothelium)

, Gd-DTPA가 분포하는 세포 외공간 (extracellular space) 의 범위에 좌우된다(12).

안연신경마비는 크게 외상성과 비외상성으로 나누며 비외상 성에는 급성과 만성 중이염， 내이염， 추체엽， 및 귀대상포진 (herpes zoster oticus) 같은 감염성과 벨마비， 청신경 빛 안연 신경종양과 같은 비감염성이 있다. 이중 가장 많은 원인은 벨마

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대한방시선의학호'A'1998;39:461-467

비이며 다음으로 외상， 귀대상포진， 종양이다 (3，

15).

벨마비는 안면신경마비의 가장 흔한 원인이며 어느 연령에서나 발생하고 얼반적으로 발생후 6주에서 8주내에 자연회복한다. 급성안변신 경마비의 원언을 조사하여 중추신경계， 측두골， 혹은 이하선 등 에 병발된 질환등이 있는지의 병력을 알아보고 검진을 하여 다 른원인을 제외한후 진단을 한다. 벨마버의 가능한 원인으로는 바이러스 감염， 전신성 혹은 중추신경계 질병에 의한 다발성신 경증， 면역학적원인， 또는 허혈등이라고 생각되고 있다 (3，

15)

벨마비는 허혈과 염증으로 유발된 국소적 부종이 안면신경관 의 내압을상승시켜 주위골벽에 안면신경의 압박을가해 혈관 의 충혈과 축삭형질의 흐름의 장애로 말초까지 신경변성이 진 행되는 압박성신경변성

(compression

neuropathy)로 생각된 다 (7， 16， 17). 벨마비와 귀대상포진에서 주된 병변부위에 대해 Fisch(7) 는 염증이 가장 큰 부위는 생리척 병목부위인 안면신 경관의 내이도관공 (meatal foramen) 이라 하였고

Fisch

등 (1 7) 과

Jackson

등(1 8)은 벨마비의 수술시 슬상신경절보다 근 위부 및 내이도의 안면신경부종이 있었다고 하였다.

Korzec

등 (1 6) 도 내이도분절의 원위부에 부종이 생겨 조영증강이 생기며 염증이 말초부위로파급되어 좀더 미만성 조영증강을보인다고 하였다. 그러나 Yanagihara(l 5) 는 89%에서 슬상신경절 이하 부위에 병변이 있어 벨마비의 병변이 모두 내이도관공에만 있 는 것은 아니며 내이도 분절의 부종은 안연신경관내의 신경내 압이 증가하고상대적으로낮은내이도분절에 부종이 파급되어 생긴다고하였다.

귀대상포진은 단순성포진 바이러스의 재활성화에 의해 생긴 다. 임상적으로 피부에 소포( vesicle)와 궤양( ulceration) 이 생 기며 안연신경마비 혹은 드물게 제

8

뇌신경증후군이 생기면 진단이 가능하다. 귀대상포진은 흔하지 않으나 여전히 안면신 경마비의 3-12%를 차지하며 두번째 흔한 원인이다(19). 예후 는 좋으냐 벨마비보다는 나쁘며 환자의 15%에서 안면운동기 능， 통증， 및 청각소실등이 부분적으로 지속될 수 있다. 1909년

Ramsay

Hunt에 의해 최초로 대상포진 바이러스가 슬상신경 절에 감염되어 발생한다고보고가있은후많은문헌이 병태생 리 및 치료에 대해 기술하여 왔다 (2이. 그러나

Etholm

등 (2이 은 슬상신경절은 정상이고 내이도내 신경간에 병변이 있다고 하였고

Blackley

등 (21)은 주된 병변이 안면신경관에 광범위 하다고 하였다. 조영증강 MRI에서 안면신경의 미만성의 조영 증강을 보이거나(14， 22) 제 8 뇌신경종후군이 있는 환자에서 8 번신경이 조영증강을 보인다고 하였다 (22， 23). 본 연구에서 저 자들은 벨마비와 귀대상포진의 모든 증례에서 정상측에 비해 마비측의 내이도분절 말단부터 유양분절사이의 안면신경이

2

분절이상 다양한 강도의 조영증강을 관찰하였고 벨마비와 귀대 상포진 간에 다르지않은 조영증강양상을 관찰하였다. 또한 벨 마비와 귀대상포진과 비교하여 정상에서는 내이도분절과 미로 분절은 조영증강되지 않았으므로 두 질환의 주된 병변부위는 내이도분절 원위부와 미로분절로 추론되나 측두골내 안면신경 모두가 병발할 수 있다고 사료된다. 그러나 저자들은 추적검사 중 전례에서 안면신경이 조영증강이 되었으나 처음부터 내이도 분절의 원위부가 조영증강되지 않은 경우 추적검사에서도 조영

증가되지 않는 증례가 있어 앞으로 많은 증례를 더 연구해야할 것으로생각된다.

드물게 안면신경 주행을 따라 국소적으로 조영증강을 보일 때 청신경초종 (acoustic neuroma) 이나 동정맥기형 (artero

venous

malformation) 과 감별을 요하는 경우도 있다(14，

24).

크기가 작아 종괴효과가 거의 없고 국소적으로 조영증강을 보 이는 청신경초종의 경우 감별이 쉽지 않으나 일반적으로 2분절 이상 조영증강을 보이며 동반된 임상증상과 추적검사시 약 8주 에서 6개월 사이에 자연회복된다는 점이 염증성병변임을 시사 하는 소견으로 감별에 도움이 된다.

신경전도검사 (electroneuronography) 는 급성안변신경마비 의 예후를조기에 결정할수있고따라서 수술의 필요성을결정 할 수 있는 유일한 민감한 방법으로 알려져 있다(6，

7). Fisch

(7) 는 벨마비 증상시작후 3주내에 시행한 신경전도검사의 복합 활동전위

(compound action

potential) 가 정상보다 90%이하 로 감소한 환자의 전례에서 치료없이 만족할 회복을 보였고 증 상시작후 2주내 95-100%의 감소가 있었던 환자의 반수에서 불만족스런 회복을 보였다고 하였다. 따라서 2주내 90%까지 감소하면 즉각 수술적 감압을 시행하여 95%이상 상한선을 넘 지 않도록 진행을 막아야 한다고 하였다. 본 연구에서도 신경전 도검사 결과 수술적응증인 증례가 없어 수술을 시행한 경우는 없으나 전체적으로 MRI소견과

HB

및 ENoG소견이 일치하지 않았다 (Table

2) .

이것은 이전의 연구에서도 마비된 안면신경 의 조영증강 정도， 벙위， 기간이 임상증상， 수술소견， 혹은 신경 전도검사소견과 일치하지 않는다고 한 연구들과 동일한 소견을 보였다(1 2，

25

,

26).

따라서 MRI는 임상적 예후를 예측하기보 다는 특정적으로 마비된 측의 내이도분절 말단 및 미로분절등 의 강한 조영증강을 보이면서 전체적으로 말단부위의 미만성 조영층강 패턴을 보이면 진단에 도움을 줌과 더불어 이완된 병 변의 위치결정에 유용하다고 생각된다. 그러나 감압술등 수술 적 치료의 결정은 신경전도검사를 시행해야 할 것으로 생각된 다.

본 연구의 제한점은 첫째로 증례 수가 적은점과 둘째로 수술 적응증인 증례가 없어 수술로서 확인되지 못한점이다. 그러나 추적검사를 시행하여 시간에 따른 변화를 전향적으로 관찰함으 로써 오차를 줄일 수 있었다고 생각한다.

결론적으로 정상 안면신경은 내이도분절과 미로분절을 제외 하고 비교적 대칭적으로 경하게 조영증강되나， 벨마비와 귀대 상포진에서는 내이도분절 말단에서 유돌분절까지 마비쪽이 미 만성으로 강하게 조영증강 되었다. 따라서 자기공명영상에서 내이도분절 원위부와 미로분절의 조영층강은 항상 병적상태를 나타내므로 임상증상과 더불어

MRI

소견은 진단에 도움을 주 며， 수술적 치료가 요구될 때 병변의 국소화 Oocalization) 에 유 용하리라 사료된다. 그러나 추적 자기공명영상에서 마비된 안 면신경의 조영증강정도， 조영증강부위， 시기별 변화는 임상증 상변화 빛 신경전도검사와는 관련이 없어서 예후 예측에는 도 움이 되지 않을것으로사료된다.

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MR Imaging in Bell ’ s Palsy and Herpes Zoster Oticus : Correlation with Clinical Findings

¹

Jung Ho Kwon , M .D. , Jong Hyun Mo , M.D. , Sung Hee Moon , M.D. , Sang Sun Lee , M.D. , Yang Hee Park , M.D. , Kyung Hee Lee , M.D. , Ik Joon Choi , M.D

^2•

1 Department of Diagnostic Radiology, National Police Hospital 2Department of Radiology, S얻701

쩡

General Hospital

Purpose: To evaluate the MRI findings of acute facial nerve paralysis in Bell

’

s palsy and herpes zoster oticus , and to correlate these with the clinical findings.

Materials and Methods: We retrospectively reviewed the MRI findings in six cases of Bell ’ s palsy(BP) and two of herpes zoster oticus(HZO) , and compared them with the findings for 30 nor- mal facial nerves. This nerve was considered abnormal when its signal intensity was greater than that of brain parenchyma or the contralateral normal side on Gd-enhanced Tl-weighted axial and coronal MR images. We analysed the location and degree of contrast enhancement , interval change , and clinical progression in correlation with House-Brackmann(HB) grade and electroneuronography (ENoG) findings.

Results:

Fi

fteen of 30 normal facial nerves(SO %) seen on Gd-enhanced MRI were mildly enhanced in the geniculate ganglion , the proximal tympanic , and the proximal mastoid segment of the facial nerve. No enhancement of the internal auditory canal(IAC) or labyrinthine segment of the facial nerve was noted , however. In BP and HZO , Gd-enhanced MR images revealed fair to marked en- hancement for more than two segments from the internal auditory canal to the mastoid segment of the facial nerve. During

fl이low-up

MRI , enhancement of the facial nerve varied in location and sig- nal intensity , though gradually decreased in intensity approximately eight weeks after the onset of facial nerve palsy. No correlation between clinical HB grade , ENoG , and follow up MRI findings was noted.

Conclusion : Except in the internal auditory canal and labyrinthine segmen

t,

normal facial neve may show mild and relatively symmetrical enhancement. In BP and HZO , the facial nerve showed diffuse enhancement from the IAC to the mastoid segment.

Index words: Nerves , facial

Magnetic resonance(MR) , contrast enhancement Herpes zoster

Address reprint requests to: Sang Sun Lee , M.D . , Department of Radiology , National Police Hospita

^l, # 58

Karac bon-dong , Songpa-ku

,

Seoul

138-169,

Korea. Te

^l. 82-2-3400-1318

Fax.

82-2-408-4547

467 -

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