Correlation Between Obstructive Coronary Artery Disease and Electron Beam Tomography Coronary Artery CalciumScan

대한방사선의학호IAI1998;39:293-299

전자선 단층촬영의 관상동맥 석회수치와 폐쇄성 관상동맥질환의 상관관계에 관한 연구1

이상훈·홍용국·박성일·이향미·최규옥

목 적 : 전자선 단층촬영기를 이용한 관상동맥 석회수치를 측정하여 무증상 폐쇄성관상 동맥질환과의 연관성을 얄아보고 무증상 관상동맥질환자와 확진된 폐쇄성 관상동맥질환자 와의 석회수치의 차이를알아보고자한다.

대상 및 방법 : 관상동맥 석회수치를 검사한 188명의 성인을 대상으로 탈륨 -201섬근 스캔， 운동부하 섬전도검사 그리고 관상동맥조영술을 실시한 56명의 폐쇄성 관상동맥 질환 여부 를알아보았고유증상폐쇄성 관상동맥질환자，무증상폐쇄성 관상동맥질환자그리고무증 상 비폐쇄 성인등 3군으로 나누어 석회수치를 알아보았다. 허혈성 심장질환을 앓았던 병력 이 있거나 전형적인 흉통이 있어서 위의 3가지 검사를 실시하여 양성으로 판명된 환자는 유 증상 폐쇄성 관상동맥질환자로 분류하였고 무증상 성인중 세가지 검사중 하나이상에서 양 성으로측정된 경우무증상 폐쇄성 관상동맥질환자로분류하였고음성으로 측정된 경우무 증상비폐쇄 성인으로분류하였다.

결 과 : 무증상성인중 폐쇄성 관상동맥질환이 발견된 환자는 전부 16명이었고 이들의 석 회수치 평균이 600 :t 726(7 - 2832) 이었다. 무증상성인중 21 명이 위의 검사에서 음성을 보 였고 이들의 석회수치 평균이 293 :t 401 (0 -1442) 으로 측정되어 통계적으로 의미있는 차이 는 없었으나 일정정도 석회수치의 차이가 있었고 (p=0.079) 확진된 폐쇄성 관상동맥질환자 의 관상동맥 석회수치 평균은 571 :t 751( 0-2662) 로서 무증상 폐쇄성 관상동맥 질환자와 비슷한 분포를 보였다 (p)O.l). 그리고 총56명의 석회수치 유무로 나누어 보았을 때 폐쇄성 관상동맥질환의 민감도는 89%, 특이도는 14%, 석회수치를 200으로 나누어 보았을 때 민감 도는 60%, 특이도는 67%로 측정되 었다.

결 론 · 높은 관상동맥 석회수치가 측정될 경우 폐쇄성 관상동맥질환의 위험이 높다. 따 라서 이런 환자의 경우 추가검사를 실시하여 폐쇄성 관상동맥질환을 조기발견할 수 있다.

동맥경화증은생활환경의 개선과서구화 경향그리고노인층 의 증가로 현재 우리나라에서 증가추세에 있으며 허혈성 심질 환에 의한 사망 및 이환율도 급격히 증가추세에 있다. 따라서 관상동맥질환의 여l 방과 조기발견으로 급성관상동맥증후 (cor­

onary event) 를 줄이는 것이 중요하다. 그러나 기존의 위험인 자와 운동부하검사로는 관상동맥질환의 위험에 처해있는 대부 분의 환자를 발견하지 못한다. 관상동맥 질환은 증상이 나타나 거나 스트레스검사에서 양성이 나올 때까지는 발견하지 못하고 운동부하 심전도검사나 다른 검사에서 음성으로 나온 환지들 중 관상동맥질환을 보이는 환자들도 종종있다(1). 따라서 증상 이 없는，발현전의 관상동맥질환의 발견과예측이 중요하다.

전자션 단층촬영기 (Electron Beam Tomography，EBT)를

l 연세대학교 의과대 학 진단방사선과학 교실

이 논문은 1997년도 보건의료기솔 연구개발사업 연구비의 일부보조에 의해 이루어졌음-

이 논문은 1998년 l웰 19일 접수하여 1998년 4월 21일에 채택되었음.

이용한 관상동맥 석회수치 (Coronary Artery Calcium score, CAC) 검사는 최근들어 관상동맥경화증을 발견하는데 유용하 게 쓰이고 있으며 높은 수치가 나올 경우 하나의 독립적인 위험 인자로서 평가되기도 한다. 특히 증상이 없는 폐쇄성 관상동맥 질환을 발견하는 선별검사로서 EBT CAC 검사의 유용성이 평 가되고 있는데 (1, 2, 3, 4) 특히 고위험군의 무증상성 인이나 새 로 생긴 흉통을 가진 환자에서 선별검사로서 의미가 있다고 한 다. 본 연구는 본병원에서 EBT CAC 검사를 실시한 사람중에 서 폐쇄성 관상동맥 질환여부를 알아보고 폐쇄성 관상동맥질환 에 있어서 무증상질환자와 이미 확진된 환자의 석회수치의 차 이를알아보고자한다.

대상및방법

96년 12월 부터 97년 5월까지 전자선 단층촬영기 (Electron

%

(O.l mV) 이상의 침하를 보이는 경우를 양성으로 판정하였다.

16명의 무증상 폐쇄성 관상동맥질환자의 석회수치와 검사에 서 음성을 보인 21명의 무증상성인의 석회수치 비교， 그리고 19 명의 유증상 폐쇄성 관상동맥질환자의 석회수치 비교는 Wilc oxon Rank Sum Test(SAS software system) 로 통계처리 하 였다.

EBT 석회검사는 512

x

512 matrix size, 26cm Field of Vi- ew, 100msec exposure time, 연속적인 3mm 두께절편으로 심

Fig. 1. Total CAC in each group CAC : Coronary Artery Calcium score

Group 1: symptomatic coronary artery obstructive dis- ease (CAOD)

Group 2: asymptomatic CAOD Group 3: asymptomatic no CAOD

이상훈 오1: 전자선 단층활염의 관상동맥 석회수치와 폐쇄성 관상동맥질환의 상관관계

[렐딩

3

56 475 ::t 638 (0-2832) 2.4 (37-81) 36:20 2.1 35 30 13 7 18 17

TotaJ

η@ 깅 m깅 group 2

•

•

---

Group 3 21

293 ::t 401 (0-1442) 2.3 62(37-78) 13: 8 2.2 14 10 2 2 8 7

0/2 0/9 0/14 1 1000

7/7 5/8 8/9

Group 1 : symptomatic coronary artery obstructive disease (CAOD) Group 2: asymptomatic CAOD

Group 3: asymptomatic no CAOD

log (CAC+1)

Group 2 16

600::t 726 (7-2832) 3.0 64(56-75) 11 : 5 2.4 14 9 5 l 5 5

W

꼈

Beam Tomography, EBT) 를 이용한 관상동맥 석회수치( Cor- onary Artery Calcium score，CAC) 를 검사한 188명의 성 인을 대상으로 탈륭 -201섬근 스캔， 운동부하 심전도검사 그리고 관 상동맥조영술을 실시한 56명의 폐쇄성 관상동맥 질환 여부를 후향적으로 알아보았고 유증상 폐쇄성 관상동맥질환자， 무증상 폐쇄성 관상동맥질환자 그리고 무증상 비폐쇄 성인으로 3군으 로 나누어 석회수치를 알아보았다. 허혈성 심장질환을 앓았던 병력이 있거나 전형적인 흉통이 있어서 위의 세가지 컴사중 하 나이상을 시행하여 양성으로 나온 환자는 유증상성인으로 분류 하였고 이들은 EBT를 이용한 관상동맥조영술등을 시행할 때 추가로 석회수치검사를 실시하였거나 석회수치를 보조검사로 이용한 환자였으며 이 56명중에서 관상동맥조영술을 실시한 사 람은 24명， 탈륨 201섬근스캔은 22명， 운동부하심전도 검사는 29명 이었고 이들중 위의 세가지 검사중 하나이상에서 양성으 로 측정된 경우 폐쇄성 관상동맥질환자로 분류하였고 음성으로 측정된 경우 무증상비폐쇄 성인으로 분류하였다. 세 군의 나이， 성별， CAC, 위험인자， 그리고 시챙한 검사를 조사하였고 위험 인자는 당뇨， 고혈압， 흡연， 비만， 고콜레스테롤혈증， 저 HDL혈 증을 가지고 있는지를 조사하였다. 또 좌주관상동맥(left main coronary artery), 좌전하행관상동맥， 좌회선관상동맥， 우관상 동맥등 4혈관의 CAC를 측정하는데 각 군별 석회화동맥의 숫 자를알아보았다.

관상동맥조영술은 50% 이상의 관강협착을 기준으로 하여 폐쇄성 관상동맥질환의 유무를 판별하였고 TI-201심근스캔은 운동 흑은 약물부하검사를 하여 재분포에 상관없이 결손부위가 있는 경우 폐쇄성질환으로 분류하였고 운동부하심전도검사는 Bruce and Hornsten protocol을 사용하여 ST분절이 1mm

Group 1 19

571 ::t 751 (0-2662) No. of calcified vessel 2.3

Age 63(51-81)

male : female 12 : 7

Risk factor(mean No.) 1.9

D.M. 7

Hypertension 11

Smoking 6

Obesity 4

Hypercholesterolemia 5

Low HDL 5

Cαonfo야rmative study(positive/total number)

Angiography 15/15

TI-201 4/5

Treadmill test 5/6

Table 1. Comparison of Data between 3 Groups

Number CAC

대한방사선의학회지 1998; 39: 293- 299

A B

Fig. 2. Asymptomatic coronary artery obstructive disease. 66 year-old male patient shows 3 calcified arteries(a), left main(thin white arrow), left anterior descending(LAD, hick white arrow}, and left circumflex artery(arrow head) and total calcium score was 605. Coronary artery angiography(b) was demonstrated 60 % narrowing of mid-LAD(black arrow).

Fig. 3. Asymptomatic, no coronary artery obstructive dis- ease case. 70 year-old woman shows 3 calcified arteries, left anterior descending(white arrow}, left circumflex (arrow head), and right coronary artery and total calcium score was 722. Thallium 201 scan shows negative find mg.

전도 triggering을 하여 80% R-R interval로 모든 영상이 이 완기에 얻어지도록 하여 심장의 운동에 의한 인공음영이나 건 너띈 콧이 없도록하였고환자가호홉을멈춘상태에서 영상을 얻고， 모든 관상동맥이 다 포함되도록 주폐동맥의 하연에서부 터 시작하여 심장의 하연까지 영상을 얻는다.석회화병변을구 하는 방법은 Agaston 등 (5) 에 의해서 CT 밀도상 최소 4pixel (능 1mm²) 이상의 130 Hounsfield Units(HU) 한계치 이상을 조직내의 석회화로 정의하며， 각각의 관상동맥 주행경로를 따 라 석회화 병변이 있는지를 관찰하여 해당부위에 직접 Region of Interest(ROI)를 그려준 후 각각의 ROI에서 최대의 HU가 130-199인 경우 1, 200-299인 경우 2, 300-399인 경우 3, 400이상인 경우 4를 석회화면적에 곱하여 계산하여 각각의 관 상동맥 석회수치를 구한후 합하여 전체 석회수치를 얻는다.

결 과

세 군의 CAC, 석회화동맥의 숫자， 나이， 성멸， 위험인자 그리 고 시행한 검사는 Table 1, Fig. 1.과 같고 무증상성 인중 폐쇄 성 관상동맥질환이 발견된 환자는 전부 16명이었고 이들의 석 회수치 평균이 600 :t 726(7 - 2832) 이었다 (Fig.2). 또 무증상 성인중 21명이 위의 검사에서 음성을 보였고(Fig. 3) 이들의 석회수치 평균이 293:t 401( 0-1442) 으로 측정되어 통계적으 로 의미있는 차이는 없었으나 일정정도 석회수치의 차이가 있 었고 (p=0.079) 이미 확진된 19명의 폐쇄성 관상동맥질환자 (Fig. 4) 의 관상동맥 석회수치 평균은 571 :t 751(0-2662) 로 서 무증상 폐쇄성 관상동맥 질환자와 비슷한 분포를 보였다 (p) 0.1 ). 그리고 총 56명의 석회수치 유무로 나누어 보았을 때 폐 쇄성 관상동맥질환의 민감도는 89%, 특이도는 14%, 양성예측 율은 63%, 음성예측율은 43%로 측정되 었고 CAC를 100으로 나누어 보았을 때 민강도는 71%, 특이도는 48%, CAC를 200 으로 나누어 보았을 때 민감도는 60%, 특이도는 67%로 측정 되었다 (Table 2). 그리고 나이에 따른 CAC의 분포는 나이가 증가함에 따라서 CAC score가 증가하였다 (Fig.5).

고 찰

EBT는 전자총에서 전자선을 발사시키고 이를 전자기적으로 굴절시켜 테이블 밑에 있는 4개의 반원형 양극판에 차례로 조 준하여서 거의 동시에 210。 방향에서 X 선을 발생시킴으로써 짧은시간(최소 50msec) 에 영상을 얻는 시간해상력 (temporal resolution, 17 frames / sec) 을 갖추고 있어 심장박동이나 호흡 그리고 맥박에 의한 영상흔들림을 최소화 할 수 있는 장점을 가 지고 있고 또 관상동맥 석회수치검사를 할 때 측정자간 신뢰성 (Inter-rater reliability) 이 아주 높은 장점이 있다 (6).

EBT의 경우 Agaston의 방법 (5) 에 의하여 석회화의 역치를 130HU으로 하여 석회수치를 계산하고 있는데 이는 혈액의 최

%

이상흔 오1 : 전자선 단층휠영의 관상동맥 석회수치외 폐쇄성 관상동맥질환의 상관관계

A B C

Fig. 4. Symptomatic coronary artery obstructive disease. 61 male patient shows 3 calcified arteries(A, B.), left anterior descending(LAD, white arrow), left circumflex(LCx, arrow head), and right coronary artery(RCA, double arrowhead).

Coronary ang-iography was demonstrated 50 % narrowing of distal LAD( C, black arrow), 50

%

narrowing of distal LCx, 70 % narrowing of RCA

3000 2500 2000 1500 1000

U s

500

0

30 40

• •

•

• • •

- - - -

50 60 70 80 90

age

Fig. S. Correlation of Coronary Artery Calcium score and Age

Table 2. Sensitivity, Specificity According to Coronary Artery Calcium Score(CAC)

CAC threshold 100 200

Sensitivity 89% 71 % 60%

Specificity 14% 48% 67%

Accuracy 61 % 61 % 63%

Positive predictive value 63% 69% 75%

Negative predictive value 43% 48% 50%

소 2표준편차이상의 음영과 (7) 정상싱근의 2배이상의 음영 (8) 을 기준으로 선택되었으나 HU를 다르게 하여 비교한 연구는 없고 최근 나선식 CT를 이용하여 관상동맥석회수치를 측정한 연구에 의하면 90HU으로 측정하였을 때가 130HU으로 측정하 였을 때보다 폐쇄성 관상동맥질환의 민감도와 특이도가 더 높 다고 하였는데 이는 냐선식 CT에서 miliampere-second가 더 높아서 영상잡음이 더 적어 역치를 낮게 잡을 수 있다고 한다

(9).

동맥경화반의 석회화시점과 진행에 관해서는 아직도 자세히 밝혀지지 않고 있지만동맥경화혈관의 병적인 석회화는세포의 증식， 기질침착 그리고 석핵화 등의 정상골의 특정을 공유하고 있고 골조직과 생화학적， 그리고 미세구조적으로 유사하다. 그 리고 이것은 충격흡수의 감소와 전단력 집중에 의한 영향으로 혈관내피의 손상과 경화반 파열을 유발시킬 수 있다(1 0).

동맥경화반의 무기질 챔착은 골의 주요 무기질 성분인 hyd- roxyapatite로 구성되어 있다. 그리고 동맥경화반의 평활근세 포와 대식세포에는 골생성과 무가질화와 연관이 있는 osteop- ontin의 m-RNA가 존재한다. 또한 osteopontin의 면역조직화 학염색상 동맥경화반의 외측경계에서는 강하게 염색이되고 중 심부분은 덜강하게 미만성 염색이 되며 정상동맥에서는 염색이 되지 않는다. 이상으로 보이. Fitzpatrick 등(11)은 osteopon- tin이 동맥의 선내막형성 (neointimal formation) 에 관여한다 고하였다.

동맥경화반의 구성은 섬유질， 콜레스테롤 그리고 석회등과 같은 기질들로 되어 있어서 석회침착은 동맥경화가 있을 경우 에만 얼어나지만 동맥경화는 석회침착없이 일어날 수도 있어 동맥경화의 유병율은 석회첨착의 유병율보다 높다. 그리고 Ru- mberger 등(12) 에 의하면 관상동맥경화반의 면적이 석회화면 척보다 5배가 더 크다고 하여 모든 동맥경화반이 석회를 포함 하는 것은 아니나 석회수치와 밀접한 연관을 보인다고 하였다.

Patterson 등(13) 에 의하면 EBT CAC검사는 탈륨 201 심 근스캔검사나 양전자방출단층촬영술과 같이 사용할 때 비용효 율성이 좋아서 Tl-201 심근스캔 단독 혹은 양전자방출단층촬영 술 단독으로 진단할때보다 전체적인 진단비용의 많은 감소를 가져올 수 있다고 한다 또한 저등도←중등도 확률의 CAOD군 에서 운동부하 심전도검사나 탈륨-201검사보다 석회수치가 진 단적 접근검사로서 비용효율성이 좋다고 한다(1 4). 그러나 나 이가 많은 경우 석회화의 유병율이 높아서 특이성이 낮아 선별 검사의 가치가 낮지만(1 5) 다른 비침습적인 검사가 보여주지

W

찌

대한방사선의학회지 1998; 39 : 293- 299

못하는 비폐쇄성 관상동맥질환의 존재에 대한 정보를 제공하는 장점이 있다.

이번 연구는증상이 없는성인중 EBT CAC검사를실시하여 폐쇄성 관상동맥질환이 있는지를 3가지 검사를 이용하여 알아 보았는데 폐쇄성질환이 있는 16명의 모든환자에서 1개이상의 관상동맥위험인지를 가지고 있었고 전부에서 7이상의 석회수 치가 검출되었다. 그리고 폐쇄성 관상동맥질환이 있였거나 전 형적인 흉통이 있던 19명의 환자를 대상으로 한 석회수치와 차 이가 없었는데 이는 증상이 없다고 해서 관상동맥질환이 없다 는 것은 아닌 것을 의미한다. Mautner 등 (2) 에 의하면 무증상 폐쇄성 관상동맥질환과 증상을 동반한 폐쇄성 관상동맥질환의 석회수치와 동맥의 협착정도를 비교하였을 때 차이가 없어 증 상의 유무는 허혈성 심장질환의 믿을수 있는 정후가 아니어서 EBT CAC검사가 무증상성인의 선별검사로서 유용할 수 있다 고 하였다. 그리고 Bruce 등(1 6) 에 의하면 무증상성인이 비전 형적 흉통을 가진 성인보다 절반정도의 관상동맥질환의 발병율 을 가지지만 일단 관상동맥질환이 발병하면 사망율은 더 높다 고보고하여 무증상성인의 검사도중요함을 알수있다.그리고 무증상 고위험군의 성인에서 심장 영화투시촬영술상 석회화 첨 착이 있는 군이 cohort연구에서 다른 위험인자와 독립적으로 심혈관증후의 위험도가 높다는 보고가 있었는데 (17) 영화투시 촬영술보다 EBT CAC검사가 석회화를 보다 더 정확하고 위양 성이 없으며 정량적으로측정할수있어서 훨씬 더 유용하게 쓰 일 수 있다(1 5).

관상동맥질환의 선별검사로서 운동부하 심전도검사가 많이 쓰이고 있는데 Sox Jr. 등(1 8) 에 의하면 운동부하 심전도검사 는 무증상성인의 선별검사로서 수명에 거의 도움이 되지않고 선별검사로서 비용이 높다고하였고또운동부하검사가무증상 성인의 관상동맥질환의 선별검사로서 좋지않은 이유로 첫째， 대부분의 무증상성인은 관상동맥질환을 갖고있지 않고 둘째，

운동부하심전도검사에서 양성으로 나온 무증상성언을 관상동 맥조영술을 실시하였을 때 20%만이 병을 가지고 있는 것으로 나오며 셋째 우회로이식조성숨을 해야될 관상동맥질환은 무증 상성인에서는 드물다고 하였다. 그리고 운동부하심전도검사나 TI-201심근스캔은 충분한 운동의 적응증이 되지 않는 합병증이 나이가 들면서 많아지므로 나이가 증가할수록 위음성이 많아진 다고 하며 또한 탈륨 -201심근스캔은 관상동맥의 경련과 영상판 독의 편재로 인해 위양성율이 높아 특이도와 양성예측율이 낮 다고 한다(1 9). 또한 석회수치를 100을 기준으로 하였을 때 40-60세 사이의 대상자중에서 EBT는 민감도 83%, 특이도 85% 로서 탈륨 -201 검사의 90%,51%, 운동부하심전도검사의 71%, 72% 와 비교하여 볼 때 더 뛰어난 성척을 보였다고 한 다. 또한 EBT는 비침습적이고 조영제를 사용하지 않으며 운동 부하가 필요없고 검사시간이 짧으며 재현성도가 높으며 검사자 가 약 40초 정도만 호홉을 멈추면되어 고통을 주지않고 신속하 고 편안하게 검사할 수 있는 검사로서 EBT가 관상동맥질환의 다른 검사방법보다 더 나은 선별검사로서 유용하게 사용될 수 있을 것이다. 그러나 무증상성인 전체를 대상으로 한 선별검사 로서의 EBT CAC검사는 운동부하검사와 마찬가지로 비용효

율성에 문제가 있고 특히 관상동맥질환의 유병률이 낮은 우리 나라에서는 위험인자가 많은 고위험군에서의 선별검사로 활용 하는 것이 바람직하다고 생각되나 앞으로 추가 연구가 펼요할 것으로생각된다.

그리고위에서도언급하였듯이 나이와성별에 따라관상동맥 석회수치의 의미가 디론데 여성에서는 석회화가 남성에서보다 10년정도 뒤진다고 하여 젊은 여성에서는 민감도가 낮다. 그리 고 40-60세에서는남성에서 관상동맥질환의 예측률이 더 높고 60세이상에서는 여자에서 예측률이 더 높다고 하며 전체적으로 볼때 40-60세에서 관상동맥질환의 예측율이 가장높다고한다 (19,20). 그리고 남자에서는 40세를 전후로 관상동맥 석회화의 유병율이 15%에서 45%로 급격히 증가하고 여자에서는 60세 전후로 27%에서 71%로 증가한다는 보고가 있고(1) 전체적으 로 관상동맥석회화의 유병율은 30대， 40대， 50대， 60대에서 각 각 25%， 39%， 73%， 74%로 측정되었다 (5) . 그래서 Kouji 등 (19) 에 의하면 EBT CAC검사의 타당성은 중년성인에서 가장 유효하고 노인환자에서도 그 유효성이 감소하지 않아 70세 이 상의 환자들에서는 석회수치가 다른 검사들보다 관상동맥질환 이 의심되는 환자에게 선별검사로 추천하고 40세 미만의 젊은 환자에서는 논의의 여지가 있으므로 운동부하심전도검사가 가 장 유용할 것으로 보인다고 하였다.

이번 연구에서 무증상성인 37영과확진된 폐쇄성 관상동맥질 환자 19명을 합한 56명의 민감도와 특이도，양성예측률 그리고 음성예측률을 이전의 논문과 비교하여 볼 때 석회수치유무를 기준으로 할 경우 민감도와 특이도가 각각 95%, 31% 그리고 100을 기준으로 할 때 70%， 71% 인데 (11) 이번연구에서는 89

%,14% 그리고 71%， 48%로 낮게 결과가 나왔는데 이는 관상 동맥석회수치가 0이거나 낮게 나온 경우 대부분이 다른 추가 검사를 하지 않아서 연구에 포함되지 않았고 또 확진된 폐쇄성 관상동맥질환자중 4명이 석회수치가 0으로 측정되어서 민감도 와 음성예측률이 이전의 다른보고와 달리 낮았다. 그러나 석회 수치가 0인 경우 대부분이 폐쇄성 관상동맥질환이 없는 것을 감안하고또연구대상인원이 확대된다면 이전의 보고와별다른 차이가 없을 것으로 생각하고 또 폐쇄성관상동맥질환이 있는데 석회화병변이 발견되지 않은 경우는 본연구에서 11%(4명 /35 명) 이었는데 외국의 연구에서 보아도 0%(21), 0.6%(22), 4

%(5), 5%(23), 9%(13), 그리고 12%(24) 이어서 조금 높은 경향을 보이고 있는데 4영이 모두 유증상 또는 확진된 관상동 맥질환자이어서 석회수치가 0인 무증상성언이 본 연구에 거의 포함되지 않았다는 것을 고려할 때 이는 외국보다 우리나라에 서 석회화침착이 없는 연반 (80ft plaque) 의 관상동맥질환이 더 많을 수 있을 것으로 생각되며 CAC가 0이 나온 4명 중에서 3 명이 관상동맥조영술상 1혈관 질환이었고 1명은 운동부허섞전 도 검사상 하벽의 허혈로 의심되어서 이는 동맥경화가 전반적 으로 오기 보다는 국소적으로만 침범된 것을 의미하여 이런 경 우 석회의 침착이 아직 되지않은 연반일 가능성이 높다. 또한 관상동맥의 석회는 근위부 관상동맥에서 주로 관찰되는 것과 무관하지 않아서 원위부 단일관상동맥질환의 경우 EBT CAC 검사에서 음성으로 나올 확률이 많을 것으로 생각되며 이는 앞

「/

갱

이상훈 오1: 전자선 단층칠영의 관상동맥 석호|수치와 폐쇄성 관상동맥질환의 상관관계

으로 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.

이번 연구에서 석회수치유무를 기준으로 할 때 특이도와 양 성예측률이 14%와 63%로 낮은데 이는 폐쇄성 관상동맥질환 을 대상으로 하였기 때문에 관상동맥석 회화가 있는 경우 폐쇄 성 질환이 없더라도 모두 동맥경화가 있는 것을 고려하면 아직 폐쇄성 질환이 생기지 않았다는 것을 뜻하는 것이지 동맥경화 가 없다는 것은 아니다. 더욱이 갑자기 생기는 폐쇄성 혈전은 단지 경한，혈류를제한하지 않는경화반에서 주로생기며 Ep-

stein 등 (25) 에 의하면 관상동맥질환으로 인한 급사의 많은 부

분을 운동부하검사에서 정상소견을 보이는 저위험군이 차지하 고 스트레스검사에서 음성을 보이는 집단에서의 급성폐쇄성 관 상동맥질환의 발병률이 낮지만 전체숫자에서는 검사에서 양성 을 보인 집단에서의 관상동맥증후보다 많아서 증상이 없는 허 혈성섬질환 흑은 허혈성섬질환의 발생없이 갑자기 사망하는 경 우를 발견할 수 있는 보다 나은 검사가 필요하다고 하였다. 또 한 Arad 등 (3) 에 의하면 EBT CAC검사를 시행한 1173명의 무증상성언을 대상으로 평균 197~ 월간 추적관찰 해보았더니 18

명에서 심혈관질환이 발생하였고 이들의 석회수치를 160으로 민감도와 특이도를 구하여 보았을 때 89%와 82%로 측정되었 다고 한다. 따라서 관상동맥석회수치가 높은 경우 폐쇄성관상 동맥질환여부를 추가로 검사하여 음성이더라도 급성관동맥증 후의 위험이 높다는 것을 알 수 있다. 이상으로 보아 석회수치 가 양성으로 나온 경우 폐쇄성 관상동맥질환이 아니더라도 식 이요법， 운동요법등 위험인자를 줄이거나 혈중지질저하 약물치 료 등으로 적극적인 치료를 하여 급성 관동맥증후의 빈도를 낮 추는것이 중요하다.

이 연구의 제한점으로는 60세 이상의 노인이 다수 포함되어 특이도가 낮아진것과 대상으로한 군이 무작위적으로 추출된 것 이 아니라당뇨와고혈압이 있는사람이 주로검사를하여 연구 대상이 제한이 있었다. 또한 폐쇄성 관상동맥질환의 확진검사 로서 운동부하심전도검사와 탈륨-201심근스캔을 이용하였는데 이는운동부하시 유효맥박수에 이르는경우가나이가증가할수 록 적어져 위음성이 많아진다고 하여 신뢰도가 떨어지는 약점 이 있고 관상동맥질환에 대한 민감도와 특이도가 낮아서 위양 성과위음성이 있을수있는데 이는이 연구의 정확도를떨어뜨 릴 위험이 있다.

결론적으로 무증상성인의 관상동맥 석회수치를 검사하여 높 은 수치가 나올 경우 추가검사를 실시하여 폐쇄성 관상동맥질 환을 조기발견할 수 있을 뿐만 아니라 급성 관동맥증후를 일으 키는 고위험군의 발견으로 적극적인 치료를 통한 이의 예방에 도 석회수치가 기여할 수 있다.

참 고 문 헌

1. Wong ND, Kouwabunpat D, Vo AN, et al. Coronary calcium and atheroclerosis by ultrafast computed tomography in asy- mptomatic men and women: Relation to age and risk factors Am Heart J 1994; 127 : 422-430

2. Mautner SL, Mautner Gc, Froehlich J, et al. Coronary artery disease: prediction with in vitro electron beam CT. Radi%gy

1994; 192: 625-630

3. Arad y, Spadaro LA, Goodman K, et al. Predictive value of electron beam computed tomography of the coronary arteries: 19-month follow-up of 1173 asymptomatic subjects. Circu/ation 1996;93: 1951-1953

4. Detrano R, Hsiai FT, Wang S, et al. Prognostic value of coron ary calcification and angiographic stenoses in patients under- going coronary angiography. J Am Col/ Cardio/ 1996; 27:

285-290

5. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte Jr. M, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardio/ 1990;

15: 827-32

6. Shields JP, Mielke Jr H, Watson P. 1nter-rater reliability of electron beam computed tomography to detect coronary artery calcification. Am J Card Imaging 1996; 10:91-96

7. Bielak LF, Kaufmann RB, MolI PP, McCollough CH, Schwartz RS, Sheedy PF II. Small lesions in the heart identified at elec- tron beam CT ‘ calcification or noise? Radi%gy 1994; 192:

631-636

8. Kaufmann RB, Sheedy PF II, Breen JF, et al. Detection of heart calcification with electron beam CT: interobserver and intraob- server reliability for scoring quantification. Radi%gy 1994; 190

347-352

9. Broderick LS, Shemech J, Wìlensky RL, et al. Measurement of coronary artery calcium with dual-slice helical CT compared with coronary angiography: evaluation of CT scoring methods, interobserver variations, and reproducibility. AJR 1996; 167:

439-444

10. Bostrom K, Watsom KE, Horn S, Worham C, Herman 1M, De- mer LL. Bone morphogenetic protein expression in human atherosclerotic lesions. J C/in Invesl 1993; 91: 1800-1809 11. Fitzpatrick LA, Severson A, Edwards WD, 1ngram RT. Diffuse

calcification in human coronary arteries. J C/in Invest 1994; 94 1597-1604

12. Rumberger JA, Simons DB, Fitzpatrick LA, Sheedy PF, Sch- wartz RS. Coronary artery calcium area by electron-beam computed tomography and coronary atherosclerotic plaque area. Circu/ation 1995;92: 2157-2162

13. Patterson RE, Eisner RL, Horowitz SF. Comparison of cost ef- fectiveness and utility of exercise ECG, SPECT, PET, and cor- onary angiography for diagnosis of coronary artery disease.

Circu/ation 1995; 91: 54-65

14. Behrenbeck J, Gerber TC, Rumberger JA, Electron beam tom ography in cost effective diagnosis of coronary heart disease Radi%ge 1996; 36(4): 327-336

15. Stanford W, Rumberger JA. U/trafast computed tomography in cardiac imaging. New York: Futura Publishing Company, 1992;

77-95

16. Bruce RA, Hossack KF, DeR

- 298 -

대한밤사선의학회지 1998; 39 : 293- 299

ary artery calcification using electron beam computed tomogra- phy: comparison with electrocardiographic and thallium exer- cise stress test results. J Am Col/ Cardiol 1995; 26: 1209-1221 20. Fusman B, Wolfkiel CJ, Ultrafast computed tomography for de

tection of coronary artery calcification. Am J Cardiac Imaging 1995; 9: 206-212

21. Breen JF, Sheedy PF, Schwartz RS, et al. Coronary artery calci- fication detected with ultrafast CT as an indication of coronary artery disease. Work in progress. Radiology 1992; 185: 435-439 22. Stanford W, Breen J, Thompson B, et al. Can the absence of

coronary calcification on ultrafast CT be used to rule out non-significant coronary artery stenosis? J Am Col/ Cardiol

1992; 19 Suppl A: 189A

23. Budoff MJ, Georgiou D, Kennedy J, et al. Ultrafast cumputed tomography as a diagnostic modality in the detection of coron- ary artery : A multicen ter stud y. Circulation 1996; 93 : 898-904 24. Tanenbaum SR, Kondos GT, Veselik KE, prendergast MR,

Brundage BH, Chomka EV, Detection of calcific deposits in cor- onary arteries by ultrafast computed tomography and corre lation with angiography. Am J Cardiol 1989; 63 : 870-872 25. Epstein SE, Quyyumi AA, Bonow RO, Sudden cardiac death

without warning: possible mechanisms and implications for screening asymptomatic populations. N Engl J Med 1989; 321 : 320-324

J Korean Radi이 Soc 1998;39:293-299

Correlation Between Obstructive Coronary Artery Disease and Electron Beam Tomography Coronary Artery Calcium Scan

¹

Sang Hoon Lee, M.D., Yong Kook Hong, M.D., Sung

n

Park, M.D.

Hyang Mee Lee, M.D., Kyu Ok Choe, M.D.

1 Deparlmenl of Diagnostic Radiology Yonsei University, College of Medicine

Purpose: To determine the correlation between obstructive coronary artery disease and electron beam tomography coronary artery calcium(EBT CAC) scan and to measure the difference in calcium score according to symptoms.

Materials and Methods: Fifty-six patients underwent EBT CAC scanning and either coronary angiography or stress thallium 201 scanning or the treadmill test. When the results were positive, coronary artery obstructive disease(CAOD) was assumed to be present. The patients were divided into three groups: symptomatic CAOD, asymptomatic CAOD, and asymptomatic non- CAOD; those with a previous history of myocardial ischemia or who showed positive results‘ in any of the three tests relating to typical symptoms of angina were assigned to the symptomatic group.

Results: The number of cases assigned to group 1, 2 and 3 was 19, 16 and 21, respectively; total CAC scores were 571 ::!:: 751, 600::!:: 726 293::!:: 401, respectively. The difference in CAC score be- tween asymptomatic CAOD and asymptomatic non- CAOD was not statistically significant(p=0.079) but in asymptomatic CAOD, the score tended to be higher. The CAC score was not different be- tween symptomatic and asymptomatic CAOD (p

>

0.1). When the CAC threshold was 1, sensitivity was 89% and specificity was 14%; when the threshold was 200, sensitivity was 60% and specificity was 67%.

Conclusion: When the EBT CAC score is high, further evaluation provides early evidence of cor- onary artery obstructive disease.

Index words : Coronary vessels, calcification Coronary vessels, diseases

Computed tomography (CT), electron beam

Address reprint requests to: Kyu Ok Choe M.D., Department of Diagnostic Radiology, Yonsei University College of Medicine,

# 134 Shinchon-Dong, Seodaemun-Gu SeouL 120-752, Korea Tel. 82-2-361-5837, Fax. 82-2-393-3035

- 299 -

제 20 자 진단방사선과 전문의 연수교육 안내

띠 일 시 1 쨌년 10월 15일(목-) -17일(토)

@ 장 소

:

호텔롯데월드

Emerald

Room떠층) 며 명 점 :6 평점

셉 샤전등록

:

추계학술대회와 동시에 사전등록제를 시행하며 평점카드는 연수교육장에서 발급해 드립니다

l

등록비

구 분

정 회 원

l 시전등록i.Þ성

사전등록마감(1998년 9월 15일 까지) 20，에〔원

현장등록(1998년 9월 15일 이후) 30，때0원

추계학술대회와 혼동을 피하기 위하여 추계학술대회의 사전둥록구좌와 다른 아래의 구좌로 입금된 경우만 인정하며，

송금한 후 학회 Home Page를 이용하여 신청하시거나， 별지의 사전등록 신청서를 작성하신 후 신청서를 우편 또는 Fax

로송부하시면 됩니다

’

^{거래은행 .} 평화은행 구좌번호 : 025-û1αD1댐2 예금주 : 대한방사선의학회

따 주 제

Lyrnphoma 다 연수교육내용

시 간 1α15

08:0

o-D

8:30

08: 3

o-D

9: 00 09:

00-D

9:30

10/1608:아-08 :30

08:3

o-D

9:00

09: 아-D9:30 1α17

08:0

o-D

8:30

08:3

o-D

9:oo

연 제

Pathology of the Lyrnphorna

Lyrnphoma of CNS and Head &

Neck

간접촬영펼름판독

Lyrnphorna of

깐lorax

Lyrnphorna of Musculoskeletal System

흉부X선 정도관리

Lyrnphoma of GI

암act and the Abdominal

S이íd

Organ

Lyrnphðma of GU System

-

300

-

연 자 김철우(서울의대) 한문희(서울의대)

진수일(원자력병원) 이경수(성균관의대) 서진석(연세의대) 엄정기(서울의대) 하현권(울산의대) 변재영(가톨릭의대)