[별지 제11호 서식]
가족관계등록부 등의 증명서 교부 등 신청서
신청 대상
성 명 홍길동--> 한국호적상 성명 기재 ( )
등록기준지 서울시 종로구 사직로 8길 60--> (구)본적주소(아파트 주소아님)
주민등록번호 720101-1234567 (위의 등록기준지 또는 주민번호 중 한가지는 정확히 기재를 해야함)
신청내용
1. 일반증명서 ①가족관계증명서…………( )통 ②기본증명서………( )통
->가장 최근내용만 발급됨③혼인관계증명서…………( )통 ④입양관계증명서…( )통
⑤친양자입양관계증명서…( )통
2. 상세증명서 ①가족관계증명서…………( 1 )통 ②기본증명서………( 1 )통
->전체 내용이 발급됨③혼인관계증명서…………( )통 ④입양관계증명서…( )통
⑤친양자입양관계증명서…( )통
※친양자입양관계증명서 교부청구의 특례(가족관계등록예규 제354호) - 신청서 뒷면 작성방법 2번 참고 3. 특정증명서 ①기본증명서(특정-친권․후견)……( )통 ※필요한 수량만 기재
->친권,후견등의 내용이 발급됨
4. 수리ㆍ불수리 증명……( )건 5. 종전「호적법」에 따른 제적 : 본적
>제적등본이 필요한 경우에만 기재 호주 : 대상자 : 의
제적등본…( 1 )통, 제적초본…( )통 주민등록번호
( 뒷 부 분 6 자 리숫자의) 공개신청여부
□전부 공개
->가족모두 공개시
□ 신 청 대 상 자 본인만 공개
->본인만 공개시
공개 신청 사유
□ 1. 신청대상자의 주민등록번호를 정확하게 기재한 경우
□ 2. 신청인이 신청대상자 본인 또는 본인의 부모, 양부모, 배우자, 자녀 및 그 대리인인 경우
※ 대상자 본인만 공개 선택시에는 가족의 주민번호는 비공개로 발급됨
※ 수수료 등록사항별 증명서 또는 제적 등본 1통당 1,000원, 제적초본 1통당 500원 청구사유 예: 비자신청시 호주이민성 제출용-> 신청서에는 모두 국문으로 작성
소명자료 예: 신청시 제출한 신분증-> 제출한 신분증은 반드시 유효해야하며 증명서 상의 이름이 동일해야함 주재국에서 이름을 변경한 경우에는 Name Change Certificate를 제출해야함
신 청 인 성명
홍판서 또는 서명(싸인) -> 호적상 성명 기재
->반드시 사인할것
생년월일 1950년 01월 01일
->신청인의 생년월일 기재 신청인자격 대상자의 부
주소 오스트레일리아 뉴사우스웨일스주 시드니 혼스비 01호
10번지-> 반드시 호주내 주소기재, 국문으로 작성 연 락 처 0400 123 456 ->호주핸드폰번호
접수번호 20 년 월 일
귀하
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접 수 증
접수일자: 20 . . . 신청인 성명:
접수번호: 납부수수료액:
