대 한 방 사 선 의 학 회 지 1991 ; 27 (6) : 778~ 783 Journal of Korean Radiological Society. November. 1991
상악동 악성 종양의 전산화단층촬영 소견
전주예수병원 진단방사선과
임 정 환·김 홍수·초| 진 옥·전 두성·이 학송
- Abstract-Computed Tomographic Findings of Maxillary Sinus Cancer
Jeong Whan Lim, M.D., Hong 800 Kim, M.D., Jin Ok Choi, M.D., Doo 8ung Jeon, M.D., and Hak 80ng Rhee, M.D.
Department of Diagnostic Radiology. Presbyterian Medical Center‘ Chon Ju
This report is a retrospective study of20 histologically proven malignant maxillary sinus cancer patients treated in the Dept. of Tumor clinic. Presbyterian Medical Center from Apr. 1982 to Aug. 1990
CT in an excellent imaging modality to asses accurately the extent of malignant maxillary carcinoma The results were as follows
1. The average age of the patients was 52.3 years old
2. Histologically. the cancers were composed of epidermoid carcinoma. rhabdomyosarcoma. osteosarcoma. adenoid- cystic carcinoma. adenocarcinoma and undifferntiated carcinoma
3. All cases are advanced in instage.
4. CT findings of maxillary sinus cancer were soft tissue density filling the maxillary antrum. soft tissue density beyond the antrum. low density within the mass. punctate or amorphous calcifications within the mass. antral expansion and irregular bony wall thickeness. maxillary bony wall destruction. lymphadenopathy and distant metastasis.
5. Destruction of surfaces of maxillary bony walls were seen in the nasal surface(20 cases). facial surface( 16 cases).
intratemporal surface(14 cases) and orbital surface(11 cases).
6. The superioty ofCT to the conventional sinus radiologic imaging were evident in different are as oftumor evaluation of tumor invasion to the infratemporal fossa. posterior ethmoid sinus. orbital apex. nasopharynx‘ cribriform plate.
sphenoid sinus and skull base
7. The limitations of CT in evaluation of maxillary sinus was evident in woys. poor differentiation between pooled secretion within the obstructed sinuses and tumor. and determination of invasion of soft tissue structures
Index Words: Maxillary sinus. CT. 233. 1211
Primary malignant soft tissue neoplasm of the maxillary sinus. 233.373
서 료르 」
부비동 악성종양은 모든 악성종양의 1%이하이다. 그 중에서 상피세포암이 50% 를 차지하고 그 중에 81 %는 상 악동에서 발생한다. 많은 경우에서 초기증상은 사소하고 부비동염의 형태를 보인다. 따라서 악성종양에 대한 진단
이 지연되고 대부분의 경우에서 발견당시 종양은 진행된 상태이며 하나의 부비동강내에 국한되지 않는다(l ).
CT를 이 용하면 단순X선촬영에서 관찰하기 어려웠던 부위(측두하와， 후사골동， 안와첨， 비인두， 사상판， 접 형골동， 뇌기저부)로의 종양파급과 임파절전이여부 및 원격전이등을 관찰할 수 있어 적절한 수술범위 결정과 방 사선 조사범위를 결정하는 데 도웅이 되었다(2-5 ). 지자 이 판문-유 1991년 5원 28 일 선수하여 1991년 8월 26 일에 채택외었음
- 778-
임정환 외 상악동 악성 증앙의 전산화 단층촬영
들은 20예의 상익농을 침범한 악성종양의 치료전 후 CT 종양내 석회화 유무， 상악동외종양파급， 임파선전이， 원 를 분석하여 적절한 치료와 재발판정의 자료로 삼았다 격전이를 관찰하였고， 병기분류는 American Joint Co-
mmltte의 TNM 분류법을 따랐다. 20 예의 상악동 악성종
CH -0-Wc그 ~ 닙}버 :*: 0 t:::.t 양환자의 연령분포는 16 세에서 82 세 까지이고 평균연령
은 52. 3세이다. 남녀비는 18 2 이며 암종의 조직학적 분 1982 년 4 월부터 J 990 년 8 월까지 전주예수병원에서 수술 류는 편평상피암이 12예(Fig 1), 횡문근육종 2 예(Fig 혹은 조직생검으로 확진된 20 예의 상악동악성종양환자를 2), 골육종 2 예， 선낭암 2 에， 선암 l예(Fig. 3), 그리고 대상으로 치료전， 후의 CT를 두 명의 방사션과 전문의와 미분화암1예등이다.
한 명의 진공의 가 후향적으로 분석하였다.
사용한 CT 기기는 SIRETOM 2000E( STEMENS)와 SOMATOM DRG I( SIEMENS)였다. 조건은 125KVP, 16,7mAS(SIRETOM), 450mAS(SOMATOM), 스캔시 간은 3-5 초(SOMATOM)， 60-72초 (SIRETOM)였으 며 절편두께는 4- 10mm, matrix 256 X 256 이며 Angiog- rafin 60 %나 Conray 60% 혹은 Rayvist 68% 100-150me 를 상완정액을 똥해 적주하였다. 횡단주사는 안와-외이 도선에 평행하게 두개기저부에서 구인두 혹은 비인두까 지 12 절펀내 지 28칠편 스캔하였다. 종단주사나 관상주사 는 종괴중심부위에서 각각 두 세절편 관찰하였다.
확진은 Caldwell Luc punch biopsy나 상악동절세술후 작출물에 대한 병리학적 조직겹사로 하였다
상악동암의 전산화단층촬영 소견 분석은 상악동을 채 우는 연부조직씀괴‘ 상악동내 종피에의한 골픽파괴부위，
2 Fig. 1. Epidermoid carcinoma
^1 C그 I내 --,
상악동을 침범한 악성종양의 CT소견은 상악동내 연부 조직종괴， 상악동 골벽파괴상， 인접구조물로의 종괴파 급， 상악동 팽대， 불규칙힌 싱악동 골벽두께， 임파선이，
원직전이， 종괴에 의한 지방층의 모호화， 종괴내저음영， 종괴내 점상의 석회화등이다(T able 1). 상악동 골벽파괴 빈도는 비면골벽파괴가 20예로 전례에서 관찰되었으며 안연골벽， 측두하면골벽， 안와골벽 순이었다(T able 2).
종괴의 상악동 외 파급부위는 비깅， 사골동， 사상판， 접 형통， 뺨피부， 측두하와， 익돌구개와， 익상판， 비인두， 부인두강， 구인두， 구개강， 안와， 두뇌， 치조연 둥이었다 (Table 3). 임상적 또는 방사선학적으로 인지된 임파절 전이는 후인두임파칠 2예， 이하선임파칠 1 예， 하악선임
3
Axial scan shows soft tissue density mass filling the right maxillary sinus‘ irregular thinning of the bony walls and mass extension into the right nasal cavity.
Fig.2. Rhabdomyosarcoma
Axial scan reveals soft tissue density mass filling fthe right maxillary sinus‘ destruction of the nasal surface. in- fratemporal surface. faci머 surface of the bony wall of sinus‘ extension into the right nasal cavity‘ right pterygopalatine fossa. right infratemporal fossa. right pterygoid plate and increased density at the fat plane of the right cheek Fig.3. Adenocarcinoma.
Axial scan shows huge soft tissue density mass filling the left maxillary sinus. destruction ofnasan surface. infratem- poral surface‘ facial surface of bony wall of the sinus‘ mass extension into the left cheek skin. left nasal cavity. left infratemporal fossa. naspharynx and erosion of the left pterygoid plate
대한방사선의학회지 1991; 27(6) ‘ 778~783
Maxillary Antrum
Table 1. CT Findings of Malignant Tumors Involving Table 3. Extraantral Invasion by lhe Mass
Areas )
- O
잉 o -
9 4 2 l 9 6 2 N
= -2
---- n
- (
Findings No of patiens -
(n=20)
m
e맥 …
’rl
d vJ m
%
m
야 빠 없 때
“ t ] t>
없 때
20Soft tissue density beyond the
antrum 20
Low density within the mass 5 Punctate or amorphous
calcifications
Anlral expansion and irregular
bony wall thickening 20
20 Maxillary bony wall destruction
Retromaxillary fat plane
obliteration 11
Lymphadenopathy 4
Brain metastasis 2
Table 2. Siles of Maxillary Bony Wall Destruction
Sites No
(n=20)
Nasal surface 20
Facial surface 16
Infratemporal surface 14
Orbital surface 11
Nasal cavity Ethmoid sinus Pterygopalatine fossa Orbit
Infratemporal fossa Cheek skin Sphenoid sinus
Pterygoid fossa Cribriform plate Pterygoid plate Hard palate Basal skull Alveolar ridge Brain
u
3 2 2 2
Ohngren 씨선 상부구조를 침범하였고 하부구조에만 국한 된 악성종양은 없었다. 방사선조사나 항암제투여， 수술 후 추석 CT를 했던 5예에서 종괴크기 감소를 3예에서 보 였고(Fig 4), 1 예에서 뇌진이를 보였으며 1 예에서 종괴 재발을 보였다.
고 *f E프
상악동암의 방사선학적 진단에서 단순부비동 촬영으로 상악동내음영과 상악동의 확장및 골파괴소견을 볼 수 있 으나， 전산화만층촬영에서는 그 외에도 측두하와， 익돌 구개와， 익상판， 사상판， 익상와， 안와， 부인두강， 기저 Iîj젤 l 예등이었다. 2 예에서 데뇌로의 진이를 보였다 두개， 후사골동， 점형콜농으로의 종양파퓨을 쉰게 알 수 TNM 분류에 의하면 T3가 2 여1， 14 가 18 예로 대부분 있었다. 편평상피암， 횡문근육종， 선암， 선양낭암동에서 암이 진행된 후애 딸견되었다. 선례의 악성종양이 총괴내의 CT 감쇄계수나 골벽파괴양상， 상악동외종괴파
a b
Fig.4. Epidermoid carcinoma a. Axial scan reveals soft tissue den- sity mass filling the right maxillary sinus, destruction ofthe nasal surface of maxillary bony wall and mass ex- tension into the nasal cavity b. Follow up CT after radiation therapy and partial maxillectomy reveals decrease of the mass size and residual soft tissue mass within the right maxillary sinus
임정환 외 · 상막동 악성 종앙의 전산화 단층촬영
5 6a 6b
Fig.5. Osteosarcoma
Axial scan reveals soft tissue density mass filling the right maxillary antrum‘ destruction of thc nasal surface. in- fratemporal surface of the bony walls of the sinus‘ mass extension into the right nasal cavity‘ right infratemporal surface and punctate calcifications within the mass.
Fig.6. Adenoidcystic carcinoma with brain metastasis.
a. Axial scan reveals soft tissue density mass filling the left maxillary sinus. destruction of the facial surface. nasal surface. infratemporal surface of the bony wall of the sinus‘ mass extension into the left nasal cavity‘ left infratem- poral surface and destruction of the left pterygoid plate.
b. Follow up CECT aftcr chemotherapy and radiation therapy for 3 years reveals inhomogeneous ìow density‘
peripheral thick rim like contrast enhancement. surrounding low density edema at the left frontal lobe‘ masslve mass effect with total collapse of the ipsilaterallateral ventricle and partial collapse of the contralaterallateral ventricle
tf 양상에 의한 득이적 l잉러조직학적 감별 진단을 할 수 없 이는 다른면보다 비띤골딱두께가 읽기 때문에 다른띤의
있다(Fig. J l. 그러나 Weber 등의 꾀고에 의하면 연골육 골딱보다 종양 칩습에 취약한 것으로 생각된다. 그 다음
종， 곰육종， 삼유곧성 병띤에서 석회화플 관찰할 수 있 으로‘ 안연 골벽， 측두 하면 골벽， 안와띤 곧벽등의 빈도 였다고 한다(1.61. 저자도 골육종 l 예에서 종괴내에 무정 로 파괴 되었다 이는 빙등의 결과와 유사하았다(9 )
형석회침착을 관찰히였다(Fig. :; 1. vVeber등의 보고에 의 상악동외 인부조직 종괴파급은 비강， 사골동， 익돌 구 하면 혈관육종， 전이성 과신종， 일부의 횡문근 육풍. 혈 개와， 안와， 측두하와， 뺨피부， 접형콜공， 익상와 순위였 관외피세포종， 비깅신경세포종등에서 중등도 내지 현저 고 상악풍외 골파괴는 저자의 증폐에서는 익싱판， 경구 한 조영증강을 보인다고하나 대부분의 부비동 승양은 지 개， 두개기저부， 치조연등이었다.
혈관성이므로 주위 끈육층과 같은 조영 증강을 보인다고 Al11erican Joint
CO
l11l11ittee 분류에서는 진사콜콩을 침 한다(7). 저자의 경우에 있어서도 분명한 종양내 조영증 범한 종양은 T3 로 분류하고 후사골동을 침뱀한 종양은 강을 발견할 수 없었고‘ 단지 두개강내 암침범의 경우에 T4로 분류하고 있다 그러나 사골동을 전사골똥， 후사골 헬내장벽 파괴에 의한 종양의 조영증강이 보였다(8-10) 동으로 명확히 구분하기가 용이하지 않으며 사골동의 변 (Fig 6l. 악성종양의 상악동내 위치에 따라서 Ohngren 형도 흔하다 06 l. 그러나 이 경우에 Harrison분류에샤는 씨션 상부에 위치하는 경우와 하부에 위치하는 경우로 나 사골동 침밴은 T3 으로 구분하고 있다(J 7l. 서자의 경우 눌때 잔폐에서 상부구조와 하부구조에 걸쳐 위치 하였다 에서는 T3 2예중 l애에서 분명한 전사골동 침범을 파였 상부구죠에 위치한 악성종양은 안와， 사싱판， 의상판， 익 고 다른 l에에서는 비강 파급을 보였다.흐구개와 등과 인접하여 있어 쉽게 침범할 수 있고， 수술 CT에서는 후상악동 지방층의 소실을 종괴의 족두하와 침 적으로 절제하기 어려워 하부구조에 위치한 악성종양 범소견으로 보고있다. 그러나 종양이 익상근을 침범했는 꾀다 예후기 니뽀다고한다(11-15) 지의 여부는 알기 어렵다. 최근 :vlRI 로써 종양의 연부조
상악동의 골맥을 네 면으로 나누어서 각각 비면 콜벽， 직 침범을 명확히 알 수 있게되었다08， J9).
안와면 골벽， 안면 골벽， 측두하면 골벽으로 칭하였다 CT 로써는 종양과 그주위 액체저류를 구분하기가 어렵 ( 4). 상익동암의 곰벽 파괴는 잔례에서 한 반이상의 골벽 기 때문에 종양의 파급 범위를 과대평가 할 수 있다. 이 파괴가 보였다 비띤 골맥 파괴는 20 예전부에샤 보였다. 런 제한점은 MRI의 출현으로 종양과 액체 저류를 영확
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히 구분할 수 있어 외과적 절제 범위를 정하는데 도움이 된다고한다(2이.
상악동의 엄파배액로는 이하선 임파절， 악하선 임파 절， 경정맥이복 임파절， 후인두 임파절， 심부 정부 임파 절둥으로서(1 4 ) 저자의 증례에서는 악하선 임파절， 이하 선 임파절， 후인두 임파절의 종대가 보였다. 두 예에서 경정맥이복 임파절의 종대가 의심되었으나 CT의 저해상 력 때문에 확신할 수가 없어서 증례에서 제외시켰다. 경 부 임파절의 종대가 촉지되는 경우는 예후가 아주 불량 하다고 한다 (]3 ).
대뇌전이 2예중 1 예에서 주변부 조영증강을 보이는 저 음영으로 보였다.
저자들은 9년간 전주 에수탱원에서 병리조직학적으로 상악동 악성종양으로 확진된 20예를 대상으로 분석한 결 파를 종합하면. American Joint Committee에 따른 TNM 운류에 의한 T 분포는 18 예가 T4 이고 T3 는 2 예였다. 상 악동외 종양 침범부위는 비강이 20 예， 사골동 19예， 익돌 구개와 14 예， 안와 12에， 측두하와 11예， 뺨피부 9예， 접 형골동 6 예， 부인두강 3예， 익상외 2예， 비인두 2예였다 상악동 골벽파괴는 비면 골벽이 20 예로 가장 많이 파괴되 었고 안면골벽 16 예， 측두하 면골벽 14예， 인와띤 골벽 11예였다.
상악동외 골파괴 부위는 익상판 12 애， 정구개 3애， 기 저두개곧 2 에， 지조면 2 0.11 였다. 임파선 진이는 골육종 1
예에서 악하선 임파절， 유상피세포암 l예에서 후인두임 파절과 악하선 임피절， 선암 l예에서 후인두 임파절을 침 범하였다.
이상과 같이 상악동암의 치료진후 CT는 단순 부비동 사진에서는 관찰하기 어려웠던 부위， 익돌구개와， 익상 판， 측두하와， 안와， 사골동， 비인두， 접형골동， 기저두 개골등으로의 증괴 파급파 원격전이 그리고 치료후 경과 추적등을 쉽게 관찰할 수 있게 되었다.
그러나 종괴와 그 주위의 부비동내에서 배액되지못한 분비불과의 구분이 어렵고 익상근으로의 종괴 파급등을 CT에서는 알기 어렵다 이 경우에는 :vt RI의 적용이 도 움이 되리라고 생각한다.
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