大활放f!.t 線톨훌뿔융릎 第 22훌 第 4 월 pp. 483-486, 1986 Joumal of Korean Radiological Society, Vol. 22, No. 4, 1986
하대정맥 전위증 1 예 보고
중앙대 학교 의과대 학 방사선고냐r교실 승 인 돈·김 양 수·김 건 상 - Abstract -
Transposition of Inferior Ve l1 a Cava
5eung, In Don, M.D., Kim, Yang 500, M.D. and Kim, Kun 5ang, M.D.
Department of Radio!ogy, Chung-Ang Unillersitκ Seou!, Korea
An incidentally detected transposition 01 the inlerior vena cavain patient with gall bladder carcinoma is reported with discussion 01 lindings 01 CT scan and review 01 anornalies 01 the inlerior vena cava
5ince anomalous vena cava may simulate any other abnormality such as metastatic disease, it is very impor tant to know anomaly 01 the vena cava with understanding 01 its embryological background
1.
서 료르 」하대정액의 기행은 그리 흔하지는 않으냐 。|플 。l해 하는 것은 대단허 중요하다. 하대정액의 기형은 인체의 단연이 영상호때는 전산화 단층촬영 (이하 CT 라 약함) 등의 검 사에 서 흔히 다릎 중요한 소켠으로 오인되는 경 우가 흔하여 진단에 혼란을 야기할 가승성도 있고， 환자 가 외고벼 수숭의 대상이 되었을 혜 수술전에 정확한 맥 판계 해부학적 지식이 요구되기 때문이다.
최근에 저자들은 담도계 증승낼 호소하여 CT를 촬영 하는 도중 담낭앙파 하대정맥 천위층이 발견된 1 예를 경험하였기에 운헌 고찰파 함께 보고하는 바이다.
n.
대상 및 방법전에는 2cm 간격 으호， 조영 제 (Angiografin 150m!) 주업후에는 1 cm 간격으로 복부를 촬영하였마.
CT 검사 소견
담낭벽이 불규칙하게 두꺼워진 소견이 판찰되었고 임 파선 비대는 확인되지 않았다(Fig. 1. D).
상복부에서 하대정액이 우측에 정상적인 위치에서 보 였으나 (Fig. 1. A. B) 좌측 신정액 (Fig. 1. C) 이하 에서는 하대정액이 조}측으로 전위되어 있는 소견을 보 이고 있다 (Fig. 1. D). 보다 확실하게 파악하기 위하 여 사연으로 재구성한 영상에서 하대정액의 천위가 영 백하게 보이고 있다 (Fig. 2).
m.
고 안하대정액의 해부학적 변형을 아는 것응 인체의 단연 45 세 된 남자 환자로서 우상복부 동통을 호소하여 영-^J-을 해석하거냐 동위원소 정액촬영솔，하대정맥의 도 업원하였고 혈액검사등에서 특기할 소견은 없었다. 자법이냐 하대정액 조영촬영숭 해석에 중요하다. 특히
CT 검사는 Toshiba-80 A를 사용하여 조영제 주업 하대정맥의 중복형성 (Duplication), 대동맥회선 좌신
정액( ci rcumaortic left renal vein)인 경우 CT 이 논문은 1986 년 6 월 9 일에 정수하여 1986 년 7 캠사에서 이상정맥을 임파선 바대로 잘웃 알 수 있마시 월 9 일에 채택되었음. 또 대정액의 기행은 다흔 복부 장기냐 성장기형등을 암
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A
c
- 大韓放射線뽑學會誌 : 第 22'!J} 第4 號 1986 -
Fig. 1. Normal anatomical relation of great vessels is noted (A). Left renal vein, somewhat enlarged, is seen in front of the aorta (B, C). Left sided inferior vena cava is clearly demonstrated (D). Gal1 bladder shows irregularly thickened wal1 (D)
Fig. 2. Reconstructed image of great vessels shows transposition of vena cava in infrarenal portion.
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B
D
숭인돈 외 · 하 대 정 액 전 위 증 -
시하지만 본 증례에서는 다흔 。l상은 없었다.
하대정액의 태생학적 발생을 보연 3 쌍 정액의 계속 적인 말달과 퇴호}셰 의해 형성된마 (Fig. 3). 태아발생 초기에 상기본정액 (Supracardinal vein) 파 하기본 정액 (Subcardinal vein) 이 형성된다. 냐중에 우상기 본정액 (R ight supracardinal vein) 의 제일 후미젤
(Most caudal segment) 이 신하부 대 정 액 ( infra- renal vena cava) 이 된다. 중간절 (middle segm-
IVC ent)은 하대정액의 신절 (renal portion)을 형성하
기 위해 우하기본정액 (Righ t subcardinal vein) 의 일부와 연결된마. 하대정액의 최상부(cephalic port-
ion)는 간의 원싱성 정액들(efferent vein) 로부터 형성된다. 신장 상부의 우상기본정맥 (Right suprac-
ardinal vein) 은 기정액 (azygous vein) 이 되고 비 숫하게 좌측에서는 반기정맥계 (Hemiazygous syst- Fig. 3. A schematic diagram showing the precur.
sors of different segments of the inferior
em)가 형성된다. 좌측의 기본정액들(Left cardinal
system) 의 나머지는 퇴호}된다.
vena cava.
A
CtRCU‘.t.ORTIC LRV
RETRQAQRTlC LRV
TRA.NSPQSITlON
。 F THE JVC
。 UP lI CATlON
。FTHE rvc
B~ GJ @@!
Q
D G)G)G)
Fig. 4. A diagram showing the relationships of aorta, IVC, left renal vein in various congenital venous anomalies
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大합放射짧醫쩔!會誌 : 第22卷 第4 號 1986-
이런 정액 구조의 어떤 부분에서 정상적인 퇴화의 방 해가 생기연 여러 기형이 초래된다 2) 즉 신상부 부분 (Suprarenal segment) 을 제외한 하대정맥과 신정 액을 침범하는 기형을 냐누연 @하대정액 천위증 (Tr
ansposition of IVC) @ 하대정액 중복중 (Duplica
tion of IVC) @대동맥회선 좌신정액 (Circumaor- ti c left renal vein) @대동액 후방 좌신정액 (Re- troaortic left renal vein) 으로 냐눌 수 있고 이중 하대정액 천위증의 기형 발생 빈도가 O.2~O.5 %로가 장 낮다3) 이들의 간단한
CT
도행 을 보연Fig. 4
와 같다.하대 정 액 천위층은 신하절 (infrarenal segment) 이 칭벙되어서 생긴 것이고 이렌 하대정액의 진로를 보연 요추 좌촉을 상행하여 신정액 위치에서 대통액의 앞 또 는 뒤쪽으호 가로질러 척추의 우측을 딱라서 우심 땅으 로 들어가게 된다 (FiK
2).
CT 소견이 애매할 경우 정액내 조영제 투여가 액관 의 형태를 증영하는데 결정적인 역할을 한다.
하대정액의 전위냐 중복운 신정액 위치에서 대동액의 둬쪽으로도 지나갈 수 있기 해문에 단순한 대동맥 회션 이냐 대통액 후방 신정액과 혼동필 수 있으냐 후자들은 하대정액의 이상이 없기 때문에 신정액 아래쪽을 계속 촬영하여 보연 i쉽게 구별할 수 있다.
비후펀 엠파절과의 감별은 consecutive section이냐 Sagittal 또는 coronal reconstruction 으로 구별할 수 있다. 또 확장된 좌측 생식선 정액이 척추의 좌측을 따라 올라가서 좌신정액과 합치는데 이것이 좌하대정맥 과 비슷하게 보일 수 있어서 혼동할 수가 있다. 이것도 후미쪽으호 촬영하여 보면 쉽게 감별할 수가 있마. 즉 확장된 좌측 생식선 정액 (Enlarged left gonadal
vein) 은 요근을 가로질러 서혜관 (Inguinal Canal ) 으로 들어가는데 천위펀 하대정액은 척추의 좌측을 따 라 좌총;>:J-골 정액 (Left common iliac vein) 과 연 결된다.
하내정액의 기형은 대캐 우증상이고 말생반도가 낮으 므로 임상적￡호는 거의 문제가 되지 않았으냐
CT
퉁 인체 단연승k을 얻는 검사가 활용되연서부터 타 질환과 의 감멸 진단에 있어서 운제가 되는 경우가 않다. 올바 른 진닫f을 위해서는 약간의 태생학적인 지식을 갖고 하 대정액의 기형을 이해하는 것이 중요하다 하겠다.REFERENCES
1. Faer Mj, Lynch RD, Evans HO, Chin FK. Inferior vena cava duplication: demonstration by computed tomography.
Radiology 1979, 130:707-709
2. joseph K.T. Lee, M.D. 5tuart 5. 5agel, M.D‘ Robert j. 5tanley, M.D.: Computed body tomography 1983, 261-265 3. Royal 5A, Callen PW: CT evaluation of anomalies of the
inferior vena cava and left renal vein. AjR 1979, 132:759-763.
4. Alexander E5, Clark RA, Gross BH, Colley DP: CT of con- genital anomalies of the inferior vena cava. computeriz- ed Radiol 1982; 6:219-226
5. Newmark H 111, Mendicino 5, Mellon W5 jr.: Another poten- tial pitfall in computerized tomography of the body. Com- puterized Radiol 1982; 6:265-267
6. Parkh 5j, Peters jC, Kihm RH‘ CT appearance of transposi- tion of the inferior vena cava. Computerized Radio11982;
6:265-267
