화상치료 후 미세바늘침

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대한화상학회지 제 12 권 제 2 호

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Journal of Korean Burn Society

Vol. 12, No. 2, 121-124, 2009

책임저자：김상규, 대구시 남구 대명2동 2033-13

󰂕 705-821, 푸른병원

Tel: 053-471-2800, Fax: 053-471-2806 E-mail: [email protected]

화상치료 후 미세바늘침(Dermastamp ^Ⓡ )을 이용한 Hypertrophic Scar 치료

김상규ㆍ장영호ㆍ손용훈ㆍ이창수

¹

ㆍ배지연

²

ㆍ박준모

푸른병원, ¹MIR 방사선과, ²KPL 병리과

Management of Hypertrophic Scar after Burn Wound Using Microneedling Procedure (Derma- stamp

^Ⓡ

)

Sang Kyu Kim, M.D., Young Ho Jang, M.D., Yong Hoon Son, M.D., Chang Soo Lee, M.D.

¹

, Ji Youn Bae, M.D.

²

and Joon Mo Park, M.D.

Green Burn Hospital, ¹MIR Radiology, ²KPL Clinical Pathology, Daegu, Korea

Purpose: Hypertrophic scars after burn wound management

remain a difficult problem for many burn surgeons despite of new treatment option is developed. After burn wound healed with scarring or pigmentation, the patient suffer in daily life with the cosmetic results and scar symptoms. Dermastamp^Ⓡ is new treatment modality on burn scar management in our burn center. Dermastamp^Ⓡ is stamp shaped and it contains 0.8 mm or 2.1 mm long multiple stainless steel needles.

Dermastamp^Ⓡ was simply pressed down on the scar 3∼4 times and makes 200∼300 holes on 1 cm² scar area.

Dermastamping breaks the dense collagen fiber and fibroblast in the scar tissue and rearranges collagen fiber and fibroblast in the scar tissue.

Methods: The 51 patients were selected. The group con-

sisted of 26 male and 25 female patients. 21 patients were adult and 30 patients were children. Stamping area of the 18 patients was below 25 cm², 6 patients were in 25 to 100 cm², and 27 patients were above 100 cm², stamping area. They received dermastamp^Ⓡ treatment 3 to 23 times in every 1 or 2 weeks interval at least 2 months. The 33 patients received dermastamp^Ⓡ under local anesthesia and other 18 patients received under volatile induction anesthesia. Hypertrophic scar is evaluated with Vancouber Scar Scale (VSS) score by two surgeons and scar height using Sonography (17 patients). And pathologic study (17 patients) was done on vol- unteer cases.

Results: Clinically improvements with VSS score (1 to 6

points down) were noted in all patients group. Scar height

was lowered (0.8 to 3.6 mm) on sonography and pathologic report revealed collagen fiber rearrangement and scar height thinning in examined group.

Conclusion: Microneedling procedure is a effective modality

of management on hypertrophic scarring and pigmentation.

Microneedling induces collagen fiber rearrangement on scar tissue and thinner the scar height in pathology and improves clinical evaluating with VSS score and patients symptoms.

(Journal of Korean Burn Society 2009;12:121-124) Key Words: Hypertrophic cicatrix, Needles, Burn

서 론

다양한 치료재료의 개발과 화상치료 및 수술술기의 발전 으로 중화상 환자들의 생존율도 높아지고 이전보다 치료기 간도 단축되는 등 치료의 결과도 좋아지게 되었다. 그럼에 도 심부 2도 이상의 화상 환자들에게 치료 후 나타나는 흉 터는 환자본인 및 가족들에게 미용적, 기능적 문제로 남아 있으며, 이를 해결하기 위한 다양한 노력들이 이루어지고 는 있으나, 아직까지는 명확한 치료법이 없는 상태이다. 본 원에서는 화상 치료 후 오는 비후성 반흔에 대해 미세바늘 을 이용하여 적극적인 개념의 흉터치료를 실시하게 되었 다.

대상 및 방법

2008년 8월부터 2009년 4월까지 본원에서 치료받았거나, 이전에 치료 후 흉터로 내원한 51명의 환자를 대상으로 하 였다. 전체 51명의 환자 중 남자 26명 여자 25명이었고, 2세 이하의 소아는 12명, 3∼15세 18명, 16∼60세 20명, 60세 이 상의 환자는 1명이었다. 흉터 크기에 따른 분류는 25 cm

²

이하: 18명, 25 cm

²

이상∼100 cm

²

이하: 6명, 100 cm

²

이상:

27명이었다. 흉터부위에 따른 분류는 상지: 18예, 하지: 15

예, 수부: 4예, 안면부: 9예, 체간부: 16예였고, 화상 원인에

의한 분류는 스팀화상: 2예, 접촉화상: 4예, 화염화상: 15예,

열탕화상: 30예였다. 화상치료 후 6개월 이전의 흉터는 new

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대한화상학회지 Vol. 12, No. 2, 2009

Fig. 1. Sonography showed scar height is thinner from 0.8 mm to 3.6 mm compared before treatment (A) with after treatment (B).

scar, 화상치료 뒤 6개월 후의 흉터는 old scar로 구분하였 고, 각각 33예 및 18예였다. 화상의 치료형태는 동종유래 배 양피부나 사체피부를 이용한 보존적 치료가 18예였고, 자 가피부 이식술을 시행한 경우는 15예였다. 흉터 평가는 2명 의 화상외과의가 밴쿠버 흉터척도에 의해 평가하였으며, 5 점 이하: 3예, 6∼7점: 7예, 8∼9점: 15예, 10점 이상: 26예였 다. 동의를 구한 17명의 환자에 대하여 초음파검사와 흉터 조직검사를 시행하였으며, 초음파기기(Medison Accuvix Xq&Philpsm2540)를 이용하여 방사선과 전문의가 주기적 으로 검사하였고, 조직검사는 Hematoxylin and Eosin ×40 으로 병리학 전문의가 검사하였다. 스탬프 시술은 안면부 및 노출부 경우에는 주 1회 주기로 6∼8회 시술 뒤 1∼2개 월경과 관찰 뒤 다시 6∼8회 시술하였고, 체간부 경우에는 2주에 1번 시술을 주기로 하여 같은 방법으로 시술하였다.

33명의 환자들은 국소마취제 도포 하에 시술하였으며 흉터 범위가 넓거나 시술에 대한 두려움이 많은 소아의 경우에 는 가스유도마취로 진정시켜 시술하였다.

결 과

모든 환자군에서 흉터로 인한 동통 및 소양증 피부당김 등의 자각증상 호전이 있었으며 최소 1점부터 6점까지 밴 쿠버 흉터척도 점수의 감소가 나타났다. 초음파 경과 관찰 의 결과로는 0.8∼3.6 mm 흉터 두께의 감소가 나타났으며 inhomogeneous low echogenecity한 흉터 부분이 좀더 ho- mogeneous 해지는 소견을 보였으며(Fig. 1), 시술이 거듭될 수록 더 호전되는 양상이 보였다. 병리학적 소견은 흉터표 피에서 rete ridge 회복소견을 보였으며 흉터 조직내에 엉 켜있는 콜라겐 섬유를 끊어주므로 콜라겐 섬유의 재정렬이 이루어지고 평행하게 침착되는 소견을 보이고 이로 인한

전반적인 흉터두께의 감소가 나타났다. 또한 진피내의 섬 유아세포의 감소와 신생혈관형성이 줄어드는 소견을 나타 내었다(Fig. 2).

고 찰

화상 치료 후 발생되는 비후성 반흔 및 색소침착은 여러 가지 요소에 의해 결정된다. 비후성 반흔과 색소 침착에 영 향을 미치는 요소로는 창상의 치료 기간, 화상의 종류와 깊 이, 위치에 따른 화상부위의 차이, 치료 후 남은 기계적 장 력의 차이, 치료 기간 중의 창상 감염 등이다. 화상 치료 후 발생되는 흉터에 대한 평가는 밴쿠버 흉터 척도에 의해 많 이 평가되며 최근에는 환자의 주관적인 증상을 평가 기준 에 추가한 환자 및 관찰자 흉터평가 척도도 사용되지만 흉 터 평가 부분에서 환자들이 중요하게 느껴지는 흉터의 질 감에 대해서는 모자란 부분이 있다. 흉터의 최선의 치료는 최소의 흉터를 남기는 것이며, 치료시의 상처관리, 피부이 식 시기, 피부이식 방법, 진피 대체물 활용에 따라 달라진 다. 이러한 치료 후에도 불구하고 생긴 흉터의 치료로는 기 본적으로는 압력 옷을 이용한 압박과 실리콘 겔 시트를 사 용한다. 흉터에 대한 직접적인 치료로는 병변내 스테로이 드 주사요법과 대사억제제투여, 프랙셔날 레이저, 비타민 치료, 냉동 치료 등이 사용되고 있으나 흉터의 양상이나 위 치에 따라 적응증이 넓지 않고 비후성 반흔 자체에 대한 치료효과는 색소침착보다는 떨어지는 것으로 알려져 있다.

최근에는 일부 화상센터에서 피부재활치료를 이용하여 흉

터치료 및 관리를 시행하여 좋은 결과들을 발표하고 있으

나

^1,2)

흉터의 두께가 두꺼운 경우나 관절 구축이 심한경우

에는 효과가 떨어지며 시술횟수가 최소 주 2∼3회로 잦아

서 시간적 소비가 많고 재료 및 시술 부분이 보험이 되지

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김상규 등：화상치료 후 미세바늘침(Dermastamp^Ⓡ)을 이용한 Hypertrophic Scar 치료

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Fig. 2. Sonography results showed rete ridge recovery in epidermis and decrease number of fibroblast and neovascularization in dermis compared before treatment (A) with after treatment (B).

Fig. 3. The stamp style medical instrument that has 140 stainless micro-needles 0.8 mm or 2.1 mm long.

않아 경제적으로 환자에게 많은 부담이 된다. 또한 프랙셔

날 레이저를 이용한 흉터치료의 결과들도 보고되고 있으나

³⁾

홍반 및 부종, 피부 화상 등의 부작용이 나타날 수 있으며

화상 후 색소침착과 얕은 두께의 흉터에는 비교적 좋은 효

과를 보이나 흉터범위가가 넓거나 관절 구축이 심한경우에

는 적응하기 힘든 단점이 있다. 미세 바늘 침을 이용하여

흉터치료에 적용한 dermastamp

^Ⓡ

는 0.8∼2.1 mm 길이의

140개의 스테인리스 스틸로 구성된 스탬프 모양을(Fig. 3)

하고 있으며, 흉터 부위에 2∼3회 중복하여 시술시 1 cm

²

에

약 200∼300개의 미세한 구멍을 내어 흉터조직내의 콜라겐

섬유를 재 정렬시키고 섬유아세포수를 감소시켜 흉터의 높

이를 줄이고 질감을 향상시키는 효과를 가진다. 또한 이 시

술시 약물을 도포하면 색소침착에 대한 개선효과를 같이

기대할 수 있다. Dermastamp

^Ⓡ

의 장점은 대부분의 환자들

이 시술 후 2∼3시간이면 거의 모든 일상생활이 가능할 정

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