환자 중심적 개념에 따콘 병동부의 건축계획에 관한 이론적 연구
A Study on the Architectural Planning of Ward According to the Concept of Patient-centered
박 남 규* 양 내 원**
Park, Nam-Ky∞ Yang, Nae-Won
Abstract
The archited do not have a data about planning patient-centered hospital, do not reflect a demand of patient at the planning step.
This study arrange what is concept of patient-centered, recently concept of patient-centered hospital is importantJy raised, at centering around a ward that a Jife of patient is the most influenced. This study make clear charader of patient-centered hospital at home, the probJem and demand of patient through the POE
The concept of patient-centered was disregarde, when the hospital was planned, in spite of being aimed hospital. At home, the shape of ward did not be deveJoped, did not be corresponded with a demand of patien
t.
But now proposition, which is satisfied psychologic, physical, mental demand, should be attempted.키워드: 환자 중심적 병원， 병동부
1. 서 론
병원 건축이 궁극적으로 환자의 진료를 목적
으로 하는 것이므로 환자를 위해서 존재하는
것은 매우 당연한 사실이라고 할 수 있다. 그 럽에도 불구하고 지금까지의 병원 건축에 관 한 연구들은 대부분 간호사나 직원의 입장에 서 본 동선 흐름이나 업무 효율화 등 주로 정 량적이고 기능에 관한 것이어서 환자 중심의 병원을 어떻게 설계할 것인지에 대한 자료는 거의 없는 실정이며 설계 단계에서 조차 환자
* 한양대 건축학과 대 학원수료
** 정회원. 한양대화교 건축공학과 조교수， 공학박사
들의 입장과 요구는 거의 반영되어지지 않고 있다.
오늘날 의료에 대한 환자들의 의식이 바렘과/ 더불어 병원환경에 대한 관심도 날로 높아지 고 있고， 최근 우리나라에서는 환자 중심적 개 념이 병원 건축에서 중요한 잇슈로 대두되어 지고 있다.
간호학에서는 환자를 선체적으로 뿐만 아니 라 정신적， 심리적. 사회적 관점에서 심신(心 身)을 함께 돌보는 이른바 전인(全 A) 간호를 오래 전부터 받아들이고 있고， 이에 따라 환경 이나 분위기가 치료 효과를 줄 수 있다고 이 미 인정하고 있다 1) Vernon은 인간의 ‘정상
적 인식이나 사고는 항상 변화하는 환경하에
1 卷 第2 號 1996年7月
83
박남규·양내원
서만 유지된다’ 고 주장하고 변화가 없는 장소 에서는 지각상실의 상태가 발생하고 성인의경 우 주의력이 없어지며 유아에게는 인격형성에 나쁜 영향을 미쳐 정상적 환경 적응이 어렵다 고 언급하였다. 따라서 환자들이 체류하는 병 원 환경 에 다양성 이 필요하다고 주장하였다.
미국， 독일. 일본 등 선진국에서는 이미 건축 가들이 이러한 병동환경의 중요성을 오래 전 부터 인식하고 환자들이 갖는 심리적， 정신적，
사회적 요구를 반영한 병동부 설계 개념들을 꾸준히 발전시킴으로써 환자 중심적 병동을 시도해 왔다.
이와같은 배경에서 본 연구는 환자들의 삶에 가장 큰 영향을 미치는 병동부를 중심으로 국 내 · 외의 문헌 조사를 통하여 지금까지 어떠 한 개념들이 환자 중심적 병동부를 실현시키 기 위하여 제안되어 왔는지를 이론적으로 고 찰해 봄으로 앞으로 병동부 설계에 필요한 자 료를 정리하는데 그 목적이 있다.
2. 환자 중심적 개념에 관한 고찰
2.1. 간호운영방식에 따른 환자 중심적 개념
미국의 Friesen은 진정한 환자 중심적 개념 이란 간호사가 환자곁에 오래 머무는 것이라 고 주장하였다2) 즉 간호사와 환자의 접촉이 많아지고 환자를 직접간호하는 시간이 길어질 때 환자들이 가장 만족한다는 것이다. 이를 위하여 간호사의 하루 일과를 분석해 본 결과 간호사들이 환자를 간호하기 보다는 오히려 환자와 직접적인 연관성이 없는 관리 업무나 운송 업무에 많은 시간을 보낸다는 것을 밝히 고 이를 해결하기 위하여 팀 간호방식이라는 새로운 간호 운영 방식을 제안하였다.
팀 간호방식에서는 간호사가 환자 근처에 많 은 시간을 할애할 수 있도록 간호사의 업무중，
관리. 공급， 운반 등의 작업을 분리하여 별도의 담당자에게 담당케하고 간호사는 환자 간호에 만 전념할 수 있도록 하는 것으로 이 개념에 따르면 간호사는 대부분 환자들이 거주하는 병 실에서 근무하므로 기존의 간호대기소(nurse
station)의 개념이 없어진다. 대신 중앙 수직코 어 부판에 행 정 관리 센터 (administration control center) 를 두고 이곳에 병동 관리 책임자가 끈 무하면서 그 층의 제반 행정 업무 및 관리 업 무를 관장하게 된다. 각 팀에는 간호대기소와 같이 템 회 의 실 (team conference center) 를 두 는데. 이 팀 회의실은 간호사들이 머무는 근무 장소가 아니 라， 환자들에 관해 토의 하기 위 한 간호사들의 회의 장소이다. 팀 간호방식에서 는 간효사 한팀이 간호 업무를 분답하지 않고 공동으로 책임지는 방식이므로 간호사 상호간 의 communication 이 절대적으로 중요하기 때문 이다. 간호단위의 크기도 간호사가 돌보기 쉬 운 201청상 규모의 작은팀 단위로 나뉘어 진 다2)
이와 같이 간호사들은 간호대기소에서 작업
@ 앵정관리샌터 @ 청곁을 및 오염를 보관힘 1T.8mX 4Team= Z1l영상 운영단위=‘Team
그땀 1 텀 간호방식에 따른 병동부의 설계 예
(Saltimore County General Hospital )
영일 상째도
그림 2 간호 근무실이 환자 병실 근처에 배치된 예
(Walnut Creek Medical Center)
84
韓國病院建集學홉誌을 하는 것이 아니라 병실내에 주로 머물러야 하므로 간호대기소는 상대적으로 그 의미가 축소되며， 간호사의 작업에 펼요한 시설들은 모두 병실주변에 분산하여 배치된다.
예를 들면 병실에 인접한 복도에 너서버
(nursever) 라고 볼리우는 공급 및 폐기창고와 병실내의 간호사 작업공간이 있다. 너서버는 청결물 칸과 오염물 칸으로 분리되는데 청결 물 칸에는 공급 물품과 의약품들을 보관하여 두며 간호사가 아닌 층별 공급 담당자가 정기 적으로 물품을 공급하게 된다. 너서버의 오염 물 칸에는 간호사가 사용한 붕대， 기구， 오물 등을 처장하는데 마찬가지로 오염물 수거담당 자가 수거하여 이송한다.
2.2. 간호대기소의 분산화
병동부의 발전 과정을 살펴보면 간호사의 동
션을 단축시키기 위하여 여러 가지 방안이 고 안되어졌고 그 결과로써 병동의 형태가 결정 되어진 예가 많이 있다. 이와 같이 간호사의 동선을 줄이기 위해서는 간호대기소의 위치 선정이 매우 중요하다고 볼 수 있다.
그 이유는 간호대기소가 환자에 대한 간호의 거점이 되기 때문에 환자에 가깝게 배치될수록 간호사의 작업 동선이 짧아지기 때문이다. 이러 한 이유에서 과거에는 엘리베이터나 계단실 등 core근처에 집중 배치되었던 간호대기소가 점점
.4F PlAN
그림 3 간호대기소 분산화의 예 (이가사와 병원 일본)
환자 근저로 분산화 되어 가는 경향이 있다.
앞으로 핵가족화가 가속됨에 따라 보호자기 환자를 간호하기 어렵게 되고 이에 따라 간호 사의 작업량이 증가됨에 따라 간호대기소기 병실근처에 위치하는 것이 환자간호에 유리하 다고 사료된다.
최근에는 중앙의 간호대기소를 중심으로 모 든 간호 업무가 이루어지는 종래의 방식을 벗 어나 칸호대기소를 분리시켜 환자 가까이에 너스코너를 설치하는 방안이 제안되고 있다.
너스코너의 설치는 간호사가 병상부근에 머무 를 수 있게 하고 간호사의 동션을 단축시킴으 로써 직접 간호에 좀더 뭘은 시간을 할애할 수 있다는 장점 이 있다3)
2.3. 수평형 병동 개념
병동부와 중앙진료부의 배치방식에는 수평 형. 수직형， 혼합형 퉁 3가지 유형이 있다.
병동부와 중앙진료부가 같은 층에 연결된 형 태를 수평형 병원이라고 칭한다. 수평형 병원 은 병동부와 중앙진료부의 직접적인 연결로 인한 동선의 단축 및 저층화를 꾀할 수 있으
그림 4. 수평형 병동의 예 (80th 병원 독일 Walter Mayer, F. Reubel)
며， 병동부와 중앙진료부가 각각 수평적으로 분리 배치됨으로서 각 부문에 맞는 구조， 설비 및 건축형태를 선택할 수 있으나 넓은 대지가
1 卷 第2 號 1996年 7月
8s
박남규·양내원
요구된다는 단점 이 있다.
수평형 병원은 거대하고 권위주의적이며 고 층의 기념비적인 형태로부터 탈피하여 인간적 인 스케일을 갖음으로써 환자들에게 부담을 적게 줄 수 있다. 또한 병동에서 지상으로의 접근성이 양호하고 병동내에 중정을 쉽게 갖 을 수 있으므로 입원환자들이 언제든지 내 • 외부의 자연환경을 볼 수 있고 대부분의 실들 이 자연채광에 접할 수 있어 근무환경에도 바 람직하다.
2.4. privacy 와 communication의 개 념
W. Mayer는 환자들을 위 하여 다음과 같은 병동개념을 주장하였다ll)
1) 환자들은 자신이 누워 있는 영역에서 원 한다면 혼자 있을 수 있어야 한다 (privacy).
2) 환자들은 자신의 영역을 한정하는 요소를 변화시킴으로써 원한다면 다른환자와 접촉을 선 택 할 수 있어 야 한다(환자와의 communícation) .
n
그림 5 환자의 Privacy와 communication을 고려한 설계 예 (Walter Mayer)
n
u--u
U톨톨 口
‘ Jt//뀔딘
훨o
1
/싫i
그림 6 환자와 복도와의 communication을 고려한 예
(Hugh Gainsborough, John Gainsborough London)
3) 환자들은 원한다변 간호사들과 시각적인 의사소통 (communícation) 을 갖을 수 있어야 한다(간호사와의 commucation) .
4) 침상주변에는 환자들의 개인용품을 위한 옷장， 사물함과 세 면대 및 화장실 이 구분되 어 있어야 한다(환자 개인 영역 확보) .
5) 외부 자연환경을 환자들이 지켜볼 수 있 도록 한다(외부와의 communicatíon) .
Wíscher는 환자가 회복이 될수록 prívacy 와 communícatíon 에 대한 요구가 더욱 커진다고 주장하였다. 따라서 병실설계시에 다인실에 가 능한한 환자 개인의 독립성을 위한 영역을 셜 치해주고 환자가 원한다면 옆환자와 commu- nicatíon을 할 수 있도록 가변적인 공간한정 요소를 사용 할 것을 주장하였다 2)
2.5. 병원주변에 있어서의 환자 중심적 개념
환자들이 가장오래 머무는 곳이 침대 주변 이므로 침대 주변에 대한 연구가 많이 이루 어 지 고 있다 Joedícke는 환자를 대 상으보 설문조사를 한 결과 환자들의 요구가 대부분 병실 내부 혹은 침대주변에 관한 것임을 땀 혀 내고 다음과 같은 새로운 병실개념을 제 시하였다 4)
1) 2 인 이상의 병실일 경우 각 환자는 동일 한 환경 조건을 갖어야 한다. 구체적으로 모 든 병상은 같은 채광조건을 갖으며， 창문에서 의 거퍼， 화장실과의 거리， 출입구와의 거리，
복도에대한 시야 및 동일한 면적을 각각 갖아 야 한따. 뿐만 아니라 창문， 난방기기， 커펀，
문 등윤 각자 조절할 수 있게하여 다인실이면 서도 개인 공간과 같이 제공해 준다.
2) 환자의 움직임에 따라 타환자가 방해 받 지 않아야 한다. 예를들어 화장실에 갈때나 공용의자를 사용할 때 다른 환자의 영역을 통 과하지 않도록 배려한다
3) 환자 개인 영역에서는 침대와 침대사이의 좁은 간격을 해소하며 특히 방문객을 대비하여 필요한 면적을 확보한다. 침대 주변에는 나이 트 테이블， 의자， 옷장， 화장실， 세면대와 환자 의 아이멘티티를 부여하는 공간을 제공한다.
86 韓國病院建훌學합誌
그림 7. .kledicke에 의한 병동의 제안 예 (독일， Nümberg)
그림 8. 3인실， 4인실， 5인실의 병상주변의 영역을고려한설계 예
4) 침대 위치는 환자가 선택할 수 있도록 여 러 가지 가능성을 주어야 하고 창대 높이도 환자가 침대에 누워서 창밖을 볼 수 있도록 60cm정 도로 제 안한다.
2.6. 거주성에 따른 병실 개념
Swensson 은 환자들이 자기 책 임 성 ( self-
responsibility) 을 높일 수 있고 인간적 치료 (humane care)를 특정으로 하는 새로운 병실 개념을 제시하였다. 병설을 환자를 치료하는 도구로써 거주성을 높여 인간적 치료를 추구 하였다.
병실내에 환자와 방문객이 음식을 준비할 수 있는 주방을 두었으며 가급적 간접채광이 많 이 들어오게 하였다. 또한 병실재료로는 플라
그림 9. Swensson의 병실 제안 스케치
시틱이나 금속성 재료보다는 나무재료를 사용 하였다. 병실에는 환자 개인의 소지품을 둘 수 있는 공간을 배치하였고 보호자를 위해서는 라운지에 TV, 비디오와 책장을 설치할 것을 제안하였다.이
2.7. 복도를 통한 환자 중심적 개념
Mayer는 병동복도의 의미를 단순한 통로공간 에서부터 벗어나， 환자 생활의 장으로 해석하였 다. 기존의 어둡고 긴 복도 대신에 원형의 동 선 체계와 장소를 갖추며 병동이 한눈에 들어 올 수 있게 작은 영역으로 분절하고 중정을 통 해 자연 채광이 될 수 있도록 하였다. 그리고 병실 앞의 복도 영역을 있는 개인영역과 공공 1 환 第2 號 1996年 7月
87
박남규·양내원
그림 10. 복도 공간을 통한 환자 중심적 개넘의 예 (80th 병원 독일)
영역사이의 전이 공간으로 계획하였다. 병실 문은 크게하여 병실에서 환자들이 복도를 바라 볼 수 있게하여 복도에서 일어나는 일에 대하 여 원한다변 경험할 수 있도록 하였다. 복도공 간은 기능적으로 환자의 체류， 담화 등을 할 수 있도록 생활공간의 장으로 제 시하였다 4)
2.8. 환자 휴게 공간의 배 치 (day room &
lounge)
M. Green은 새로운 병원 환경을 통하여 환자 의 가족을 병원에 끌어들이기 위한 노력을 하 였다. 예를 들면 워싱턴 벨링햄에 있는 성조 셉 (st. ]oseph) 병원의 경우 동쪽에 숲이 펼쳐져 있는 곳에 휴계공간 (day room) 을 배치하여 이 곳에서 숲을 조망할 수 있도록 계획하였다.
방문객 방문시 환자의 심리적인 상태가 좋아 진다는 측면에서 병설계획시 이를 고려한 작 은 공간들이 제안되어지고 있다. 우리나라 조 사병원의 경우 방문객이 오변 대화할 공간이 없어 대부분 병실에서 대화하므로 타환자에게 방해를 주고 있다. 또한 환자 중 60% 이상이 혼자 결어다닐 수 있다고 답변함으로써 이들 에 대한 휴식 공간의 배려가 필요하다 6)
휴식실의 위치에 대한 설문 조사에서 환자들 은 병동의 한적한 끝을 가장 선호하였고 (50%) 다음으로 엘리베이터 흘 근처 (20%) ， 병실 바로 옆 (13%) 등을 선호하였다.
---斷빼야爛
그림 11 복도공간을 통한 환자 중심적 개념의 예 (Nümberg 병원)
2.9. 병실에서의 조망
심 리 학자 Clearwater는 환자의 시 각적 영 상 (visual image) 과 생리학에 관해 연구하여 다 음과 같은 환경 치료의 가능성과 그 효과를
주장하였다 7)
1) 나무나 숲 등의 자연환경이 빌딩이나 도 시의 띤공환경보다 환자치유에 효과적이다.
2) 가까운 조경보다 원경이 환자치유에 적합 하다.
3) 전망에 사람， 동물， 빌딩이 함께 있는 것보 다는 조경자체만 있는 것이 치료에 도움이 된 다. 이와같은 개념에서 볼때 자연풍경을 주제 로한 r'l 술품이 가장 병원 그림으로 적합하다.
4) 호수나 강 또는 폭포， 바다등의 water element가 치유에 가장 효과적이다
그는 병원환경에서 자연환경 다음으로 중요 한 것은 환자 자신이 스스로 선택할 수 있고
88 韓國病院建葉學會誌
‘-쫓캘좋l껴-몫l딸다뿔휠J)~ 繼
그림 12. Kaplan, McLaughin, Diaz St. Joseph Hospital, Bellingham
지배할 수 있는 물리적 환경이다고 주장하였다.
2.10. 병실의 색채 계획
공간환경의 심리적인 영향에 대해서 Poelzig 는 채광. 색， 재료의 성질， 가구 등은 일반적인 환경에서 보다도 병원에서 더 중요하다고 주 장하였다. 환자들은 그들의 질병으로 인한 고 통 때문에 더 민감하고， 따라서 주변환경으로 부터의 체험이 건강한 사람들보다 더 크게 작 용하기 때문이다. 오늘날 인간들의 많은 심리 적， 육체적 질병이 잘못된 환경으로부터 발생 하기 때문에 병원은 가정과 같이 안정된 분위 기를 갖추어야 한다고 그는 주장하였다.
일반적으로 병실의 한쪽에 출입구가 있고 그 반대편에는 창이 있으며 환자의 머리쪽에 조 명기구와 wall care system 이 설치되어 있다.
그 맞은 면은 보통 비어있거나 가구류 또는 텔레비견이 배치되어 있는데 R. Week는 이 벽에 가장 세심한 배려를 해야 한다고 주장하 였다. 이 벽에 다른 삼변의 벽보다 약간 강한 색을 사용하면 환자들이 병실에서 변화감을 느끼고 감정의 위안을 얻을 수 있다. 한예로 써 병실 3 변을 부드럽고 따뜻한 색인 베이지 색(강조색은 밤색)이 무난하며 일인병실이나 특히 회복기 환자를 위한 병실에는 따뜻한 산 호핑크색 (warm coral pink) 이나 복숭아색
(peach) 파 살구색 (apricot) 이 무난하다( 강조색 은 구리색) . 또한 바닥의경우 밝은 색은 노인 환자， 유아 및 절단환자(심신으로 불안정 한 환 자)가 지나다니는 데에 어려움이 었다.
3. 걸 론
국 · 내외 문헌을 통하여 고참해본 결과 현재 시도되어지고 있는 병동부에 있어서 환자 중심 적 개념뀔 주제별로 정리해보면 다음과 같다.
1) 팀 간호운영방식의 도입을 통하여 환자와 간호사간의 접촉을 증가시키고 이에 필요한 공간을 새롭게 제안하는 방안
2) 간호대기소를 분산화시켜 병실근처에 배 치 함으로써 간호사의 동선을 단축시키고 이 에따라 환자에 대한 직접간호의 시간을 많이 할애토록 하는 방안
3) 병똥부를 저층화시키고 형태상 인간적인 스케일을 부여함으로써 환자들에게 심리적 부 담감을 적게하고 자연환경과의 접근을 유도하 는 방안
4) 병설내에 환자들에게 개인적인 영역성을 부여함으로써 pnvacy를 부여하고， 동시에 환자 가 원 할 때 환자간의 communication, 간호사와 의 comrnunication, 외부와의 communication을 가능하게 하는 방안
5) 환자들이 오래 체류하는 침 대 주변을 환자 의 요구에 맞게 제안하고 각 환자마다 동퉁한 조건을 부여하는 방안
6) 가정과 같은 병실 분위기를 줌으로써 거 주성을 높이는 방안
7) 병판 복도를 단순한 통로의 의미에서부터 벗어나 환자 생활의 장으로 제안하는 방안
8) 병 똥내 에 환자 휴식 공간 (day room) 의 충 분한배치
9) 병섭 조망에 따른 치료효과와 이에 따른 방안
10) 병실 색채계획과 치료효과에 대한 제안
병원이 환자를 위해 존재하므로 환자 중심적 개념이란 당연한 병원의 목표임에도 불구하고 l 卷 第 2 號 1996年7月
89
박남규·양내원
이에 대한 건축계획적인 연구가 지금까지 소 홀히 되어 왔다. 앞으로 우리나라에서도 이런 방안들에 관한 적용과 평가가 병원 건축에서 시도되어 져야한다고 사료된다.
인용문헌
1. 변영순 . 기초간호학， 신광출판사， 1987 2. Robert Wischer, Hile Rau “Das Friesen-
Koncept", 1988
3. 김광문 : 우리나라 병동의 간호운영방식과 평면형태， 제 3회 병원건축 국제 심포지엄，
1993
4. ]ürgen ]oedicke 외 4 인 . “Krankenhaus bau auf neuen Wegen" , 1995
5. Richard L. Miller, Elerl S. Swensson Hospital and Healthcarefacility Design.
6. Kaplan‘ Mclaughin‘ Diaz Architecture +
Urbanism, 1994. 5
7. 윤종숙 : “병원의 보완환경 ( Prosthetic Environments)", 대한 병원 협회지， 1995 년 7 ， 8월.
참고문헌
1. 김광문， “2000년대를 향한 병동계획 제 5 차 병원관리 종합학술대회 연집， 1989년.
2. 양내원， “환자 중심적인 병원건축 계획에 있어서 가치관의 대립성에 관한 연구 건 설공학논문집 제 1 집， 1995 년 2월.
3. 浦 j흘 병원건축과 지역의료계획의 금후 의 전망， 제 3회 병원건축 심포지움， 1993 년 10월
4. 김창민 : “팀간호방식에 대응하는 병동부 의 건축계획적 연구 한양대 석사논푼，
1993
5. 김광문 . 한국 병원 건축의 현재와 미래，
대한 건축 학회지， 1994년 11 월
6. 문창호 : “유럽병원을 통해 본 병원건축익 방향 건축문화， 1994년 12월
7. 양내원 : “인간 중심적인 측면에서 본 병 원 건축 대한 건축 학회지， 1994년 12월 8. 이진숙 외 4 인 : “실내색채의 이미지유형
별 특성에 관한 연구 대한건축학회 논문 집 11 권 12호(통권 86 집)， 1995 년 12 월 9. W. Paul ]ames
&
William Tatton Brown,“Hospitals". Architectural Press, 1986\년 10. Anthony Cox, Philip Groves “Hospitals
and Health-Care Facilities'. Butterworth Archecture, 1990년
11. 長澤泰 Hospital Geography, 1995년 4월
12. Walter Mayer ‘ANAL YSE ENTWICK- LUNG UND BEWERTUNG VON ALTERNATIVEN FUR DEN NOR MALPFLEGEBERÐCH DES ALLGE MEINKRANKENHA USES'’ DER TECH NISCHEN UNIVERSIT T BERLlN, 1972
