대한외과학회지：제 69 권 제 4 호
□ 증 례 □ Vol. 69, No. 4, October, 2005
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서 론
흡충류강 폐흡충속에 속하는 폐흡충은 육식동물을 침습 하는 기생충 질환으로 10여종이 인체 기생을 하는데 그중 가장 흔한 것이 동양 폐흡충(Oriental lung fluke)으로 알려진 웨스텔만 폐흡충(Paragonimus westermani)이다.(1) 인체 감 염은 생식하거나 부적절하게 요리되거나 절여진 상태에서 갑각류를 섭취하였을 때와 상처, 오염된 음식용기나 수지, 물을 통해서 유충이 섭취되었을 때 발생한다.(2,3) 이소성 폐흡충증은 드물지만 뇌, 복벽, 복막, 흉막, 척수, 근육, 안 부, 간, 비장, 신장, 장관벽, 장간막, 림프절, 고환이나 난소 등 전신에 발생할 수 있다.(4-7)
최근에 저자들은 전경부 종괴를 주소로 내원한 환자에서 갑상선에 발생한 이소성 폐흡충증 1예를 치험하였기에 문 헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
55세 여자 환자로 내원 약 2년 전부터 동통이 없는 전경 부 종괴가 발견되었으나 별다른 처치 없이 지켜보던 중 크 기가 증가되는 소견을 보여 정밀 검사 및 치료를 위해 내원 하였다. 과거력상 2년 전에 척추간판 탈출증으로 정형외과 에서 입원 치료 받은 기왕력이 있었고, 식생활 습관은 민물 참게로 담근 게장과 생선회를 즐겨 먹었으며 우물물 섭식 력이 있었다. 가족력상 특이소견 없었다. 이학적 소견상 입 원 당시의 생체 징후는 안정된 상태였으며 이학적 검사상 우측 전경부에 단단한 종물이 촉지되었고, 압통은 없었으 며. 주위의 림프절 종대 등의 다른 이상소견 및 애성은 관찰 되지 않았다. 갑상선 기능 검사에서 혈청 T3 (triiodothyro- nine)는 1.14 ng/ml (0.44∼1.4 ng/ml), T4 (thyroxine) 12.79μg/
dl (4.5∼12μg/dl), TSH (thyroid stimulating hormone)는 0.46 μU/ml (0.45∼5μU/ml)로 모두 정상 범위였으며, 단순 흉부 사진 촬영상 특이소견 없었다. 99m-Technetium pertechnetate thyroid scintigraphy 검사상 갑상선 우엽은 이질성 소견을 보 이며 커져 있었고 우엽 중간에 열소가 관찰되었다(Fig. 1).
초음파 검사에서는 갑상선 우엽 상부에 경계가 불분명한 저에코를 보이는 1.7×1.5 cm 크기의 결절이 석회화를 동반
갑상선 결절로 발현된 이소성 폐흡충증
가톨릭대학교 성빈센트병원 외과, 1임상병리과
임명구․전경화․서영진․최현주1․진형민․전정수
Ectopic Paragonimiasis Presented as Thyroid Nodule
Myoung Goo Im, M.D., Kyong Hwa Jun, M.D., Young Jin Suh, M.D., Hyun Joo Choi, M.D.1, Hyung Min Chin, M.D.
and Chung Soo Chun, M.D.
Ectopic paragonimiasis is found in many organs, such as the mesentery, liver, spleen, peritoneum, omentum and central nervous system. However, thyroid gland involvement is quite rare. A 55 year old woman was admitted to our hospital on account of a painless anterior neck mass. A ultrasonographic examination showed ill-defined, hypoechoic nodule with calcification in the right lobe of the thyroid gland.
A right lobectomy was performed after a fine needle aspir- ation biopsy showed there were no malignant cells histolo- gically. The histological diagnosis was a foreign body granu- loma with multiple ova of Paragonimus in the thyroid gland.
Postoperatively, the immunoserologic test for Paragonimus westermani was positive it. A diagnosis of this rare clinical entity before a surgical excision and histopathology exami- nation is unlikely. Therefore an ectopic paragonimiasis of the thyoid gland should be considered when making a differential diagnosis of thyroid masses. We present a case of ectopic paragonimiasis, which presented as a thyroid nodule with a review of the relevant literatures. (J Korean Surg Soc 2005;69:335-337)
Key Words: Paragonimiasis, Ectopic, Thyroid gland 중심 단어: 폐흡충증, 이소성 기생, 갑상선 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 1Department of Clinical Pathology, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Suwon, Korea
책임저자：진형민, 경기도 수원시 팔달구 지동 93번지 ꂕ 442-723, 가톨릭대학교 성빈센트병원 외과 Tel: 031-249-7114, Fax: 031-247-5347
E-mail: [email protected]
접수일：2005년 4월 18일, 게재승인일：2005년 5월 26일
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하고 있었으며 좌엽과 협부는 정상이었다(Fig. 2). 세침 흡 입 세포 검사에서는 소수의 여포 세포가 관찰되었으며 악 성세포나 그 외 다른 세포는 관찰되지 않아 양성 종양에 준하는 수술로 갑상선 우엽 절제술을 시행하였다. 육안 소 견에서 갑상선 우엽 상부에 주위 갑상선 조직과 비교적 경 계가 분명한 2.0×2.0 cm, 1.7×1.5 cm, 1.4×0.9 cm 크기의 갈색을 띠는 고형성 종괴가 관찰되었다. 광학 현미경 소견 에서 갑상선 종괴는 여러 개의 섬유화된 소결절 내에 기생 충의 충란으로 인한 육아종성 병변으로 구성되어 있었으며 (Fig. 3A), 충란은 두꺼운 황금색의 난각을 보여 폐흡충의 감염에 의한 병변에 합당한 소견으로 진단되었다(Fig. 3B).
환자는 수술 후 3일째에 퇴원하였고, 수술 후 시행한 면역 혈청검사에서 폐흡충에 대하여 양성으로 판정되어 Prazi-
quantel 25 mg/kg/day를 일주일간 복용하였으며, 현재까지 5 개월간 재발 및 재감염의 징후 등의 특별한 문제가 발견되 지 않았다.
고 찰
주로 폐질환을 일으키는 웨스텔만 폐흡충은 Kerbert가 1878년에 죽은 호랑이의 폐에서 처음으로 발견하였으며,(8) 1879년에 Ringer가 대동맥류 파열로 사망한 포르투갈 성인 여자의 폐에서 발견하였다.(9) 인간 폐흡충은 전세계적으로 약 2,200만명 정도 감염된 것으로 추정되며,(10) 극동 아시 아와 서아프리카, 동남아시아, 뉴기니아, 인도, 필리핀, 중 남부 아메리카 등에 분포하고 있다.(2)
Fig. 1. Thyroid scan shows diffuse enlarged thyroid with relatively inhomogenous uptake and warm nodule in the medial portion of right lobe.
Fig. 3. (A) Fibrotic granulomas containing ova of Paragonimus in the thyroid gland (H&E stain, ×40). (B) Multiple ova of Paragonimus westermani (H&E stain, ×100).
A B
Fig. 2. USG shows 1.3×0.8 cm sized well-defined hypoechoic nodule containing calcifications at upper portion of right thyroid gland.
임명구 외：갑상선 결절로 발현된 이소성 폐흡충증 337 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 육식동물을 침습하는 기생충 질환으로 폐흡충의 생활사
에는 2종의 중간숙주와 인간이 관련된다. 성충은 인체의 폐 에 살며 기관지에 충란들을 낳으면 기침을 통해 배출되거 나 삼켜진후 인분을 통해 배출된다. 충란은 수중에서 부화 하여 자충(miracidium)이 되고 제1 중간숙주인 다슬기를 침 입하여 유미유충(cercardia)이 된다. 제2 중간숙주인 게, 가 재 등의 갑각류가 다슬기를 잡아먹으면 발육하여 피낭유충 (metacercaria)이 되고 인간이 제2 중간숙주를 생식할 때 감 염이 일어난다.(11) 인체에 감염되면 십이지장에서 탈낭하 여 소장벽을 뚫고 복강 내로 탈출한후 복벽이나 간으로 이 동하여 발육하고 다시 복강내로 이동하여 횡격막을 뚫고 늑막강과 폐에 도달하여 성충으로 자라며 수명은 20년 정 도이다.(12) 복잡한 이행경로를 거치며 20년간 생존할 수 있기 때문에 폐 이외의 조직에서 이소성 폐흡충증을 일으 키기 쉽다.(12)
이소성 폐흡충증은 기전이 명확히 밝혀지지 않았으나, 성충 또는 충란이 혈류나 림프관을 통해 복강, 두개강, 후복 막, 피하조직 등으로 이동할 때 발생할 수 있다. 충낭을 형 성하여 숙주에 기생하면서 알레르기 반응, 충체의 기계적 작용, 대사산물에 의한 자극 등으로 세포의 침윤과 결체조 직을 형성하고 만성적으로 화농성이나 궤양성 병소를 형성 하거나 석회침착을 일으킨다.(11) 특징적으로 내부에 폐흡 충의 충란이 들어있는 육아종성 병변을 형성하며 이로 인 해 컴퓨터 단층 촬영이나 자기 공명 영상 촬영에서 조영 증가되는 원형성 종괴 소견을 관찰할 수 있다.(13) 이소성 기생 병변은 뇌가 많고 그 외 복벽, 복막, 흉막, 척수, 근육, 안부, 간, 비장, 신장, 장관벽, 장간막 림프절, 고 환이나 난소 등 전신에 이소기생을 일으킬 수 있다.(4-7) 증 상은 침범 장소에 따라 다양하며, 대부분의 이소성 기생은 폐흡충증을 동반하는 경우가 많으나,(14,15) 본 증례는 폐 등 타장기의 폐흡충증은 동반하지 않았다. Yang 등(16)은 대망에서, Jeong 등(17)은 후복막에서, Kang 등(18)은 난소 에서 이소성 기생을 보고하였고 그 외에도 우리나라에서 이소성 폐흡충의 증례가 수차례 보고되어 있으나, 갑상선 내의 결절 형태로 발현된 증례는 없었다.
폐흡충증은 Bithionol이나 Praziquantel로 치료가 가능하기 때문에 술전 종양과의 감별이 중요하다. 본 증례는 임상 증 상과 방사선학적 소견으로 술전 진단이 어려웠고, 술 후 폐 흡충 감염이 확인되었다. 우리나라는 폐흡충의 호발 지역 이고 덜 익힌 갑각류나 1주일 이내의 충분히 익혀지지 않은 민물게장을 즐겨먹는 식생활 습관이 있으며 폐흡충이 전신 에 감염을 일으킬 수 있기 때문에 갑상선 결절이 있는 경우 이소 기생에 의한 감염 가능성에 대해 고려해볼 필요가 있 다.
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