종합검진 수진자에서 정상 공복혈당치와 당뇨가족력, 대사증후군의 상관관계
Original Article
배설연, 민홍기*, 김주영, 강명구, 백동욱, 조기철, 신하늬, 오상종
부산의료원 가정의학과
Association between Fasting Plasma Glucose Levels, Diabetes Family History, and Metabolic Syndrome in Normoglycemic Adults
Sul-Yun Bae, Hong-Gi Min*, Ju-Young Kim, Myung-Ku Kang, Dong-Wook Baik, Gi-Chul Cho, Ha-Ni Shin, Sang-Jong Oh Department of Family Medicine, Busan Medical Center, Busan, Korea
Background: Metabolic syndrome has been shown to increase the incidence of cardiovascular disease and type 2 diabetes mellitus. The relationship between diabetes family history and prevalence of type 2 diabetes mellitus is well known. Our aim in this study was to investigate the association between fasting plasma glucose levels, metabolic syndrome, and diabetes family history in normoglycemic adults.
Methods: We examinated laboratory measurements of adults with no personal history of diabetes and normal fasting glucose. We assessed the association between metabolic syndrome and diabetes family history with increasing glycemia in normoglycemic adults.
Results: Normal fasting plasma glucose levels showed a positive trend with hypertriglycemia (P<0.030). Other components of metabolic syndrome and diabetes family history were of no signifi cance.
Conclusion: Higher fasting plasma glucose levels within the normoglycemic range may constitute a risk of metabolic syndrome in normoglycemic adults.
Keywords: Normal Fasting Plasma Glucose; Metabolic Syndrome; Diabetes Mellitus, Type 2, Family History
늘어나고 있으므로, 당뇨병 고위험군을 조기발견하여 예방 및 적극적인 치료를 하는 것이 당뇨병으로 인한 사회적 비용 을 감소시키는 데 있어 중요하다.1-3) 제2형 당뇨병 예방을 위 한 연구에서 관심이 집중되고 있는 대상은 주로 내당능장애 또는 공복혈당장애를 가지고 있는 성인이다. 미국당뇨병학 회(American Diabetes Association)는 당뇨병 진단기준에는 부 합하지 않으면서 당대사에 장애를 보이는 군에 대한 설명으 로 공복혈당장애라는 개념을 사용해왔으나, 2010년에 Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus 를 통해 공복혈당장애의 범위를 혈당 110–125 mg/dL에서 100–125 mg/dL로 하향조정하면서 당대사장애의 범위를 넓혔 다.4) 이에 대한 여러 가지 반론과 이의가 있지만,5-9) 공복혈당 이 100 mg/dL 미만인 사람과 비교하여 공복혈당장애를 가진
서론
제4기 국민건강영양조사 자료(2007–2009)에 따르면 우 리나라 당뇨병의 유병률은 9.6%로 지난 30여 년간 약 다섯 배 정도 증가된 수치이다. 우리나라 인구의 고령화 증가 추세가 2000년대에 들어 급격히 증가하였고 비만 인구 역시 빠르게
Received: August 27, 2012, Accepted: June 4, 2013
*Corresponding Author: Hong-Gi Min
Tel: 051-607-2179, Fax: 051-507-3001 E-mail: [email protected]
Korean Journal of Family Practice
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사람이 이후 당뇨병으로 진행할 위험이 더 높다는 것은 여러 연구에서 밝혀져 있다.5,7,10) 그러나 이전 기준으로는 정상 범위 였던 혈당 수치로 공복혈당장애의 하한치가 내려갔음에도 불 구하고, 정상 공복혈당 범위 내에서도 공복혈당치가 증가할 수록 비만과 같은 대사위험인자가 증가하며 제2형 당뇨병이 발생할 가능성이 높다는 연구결과들이 있다.11-14)
대사증후군과 각 대사위험인자들은 심혈관질환과 제2형 당뇨병의 발생을 증가시키는 것으로 알려져 있고 그 원인으 로 인슐린저항성이 주로 제안되고 있다. 최근에는 복부비만 과 지방세포장애, 그리고 대사증후군 각 인자들의 복합적인 작용을 주요 병인으로 생각하고 있다.15,16) 또한 당뇨 환자가 포 함된 국내 국민건강영양조사를 바탕으로 한 연구에서도 공복 혈당과 당뇨가족력의 상관관계가 있음이 보고된 바 있다.17) 그러나 당뇨병의 기왕력이 없는 건강한 성인에서 정상 범위 의 공복혈당치와 당뇨가족력의 상관관계에 대해서는 연구가 미비한 실정이다. 이에 본 연구에서는 건강검진센터를 방문 한 수진자 중 당뇨병의 기왕력이 없으면서 정상 공복혈당을 보이는 20세 이상의 성인을 대상으로 공복혈당치와 당뇨가족 력, 대사증후군의 상관관계에 대하여 살펴보고자 하였다.
방법
1. 연구대상
2012년 2월부터 7월까지 건강검진을 위해 부산의료원 종 합검진센터를 방문한 20세 이상의 수진자들을 대상으로 하였 다. 이 중 설문조사에서 당뇨병의 과거력이 있는 수진자는 일 차적으로 제외하였고, 측정한 공복혈당치가 100 mg/dL 이상 인 경우를 제외한 남녀 256명을 최종적인 연구대상자로 분석 하였다.
2. 측정방법
혈액검사는 10시간 이상 공복 후 정맥혈을 이용하여 공복 혈당, 중성지방, 고밀도콜레스테롤 등을 측정하였다. 신체계 측은 측정하기 편안한 옷으로 신발을 벗고 잘 훈련된 검사자 가 키(m)와 체중(kg)을 측정하였다. 체질량지수는 몸무게(kg) 를 키(m)의 제곱으로 나누어 계산하였다. 비만의 정의는 세계 보건기구 서태평양지역의 International Obesity Task Force에서 제안한 25 kg/m2 이상으로 하였다.18) 허리둘레는 정상 호기 시 최하위 늑골하부와 골반 장골능의 중간 부위에서 1명의 숙련 된 간호사가 줄자를 이용하여 측정하였다. 수축기혈압과 이 완기혈압은 5분 이상의 휴식 후 앉은 자세에서 수은혈압계를 이용하여 잘 훈련된 간호사가 측정하였다. 성별, 나이, 가족력,
과거병력, 약물복용 여부에 대하여 표준화된 설문지와 가정 의학과 의사의 면담을 통한 추가검증을 통해 조사되었다.
3. 대사증후군
대사증후군의 정의는 American Heart Association/National Heart, Lung and Blood Institute에서 제안한 기준을 사용하여 복 부비만, 높은 혈압, 고중성지방혈증, 낮은 고밀도콜레스테롤 혈증의 4개 항목 중 3개 이상의 항목을 가질 때 대사증후군으 로 정의하였다. 복부비만은 허리둘레를 기준으로 하여 세계 보건기구 서태평양지역의 International Obesity Task Force에 서 제안한 기준인 남자 90 cm 이상, 여자 80 cm 이상으로 하였 다.18) 높은 혈압은 수축기혈압이 130 mm Hg 이상이거나 이완 기혈압이 85 mm Hg 이상인 경우 외에도 고혈압 약을 복용 중 인 경우도 포함하였다. 고중성지방혈증은 150 mg/dL 이상, 낮 은 고밀도콜레스테롤혈증은 남자는 40 mg/dL 미만, 여자는 50 mg/dL 미만으로 하였다.
4. 통계분석
연구대상자의 성별에 따른 인구학적 특성에 대해서 Student t-test를, 성별에 따른 당뇨가족력과 대사증후군 각 위험 인자의 차이는 카이제곱검정을 실시하였다. 또한 공복혈당과 허리둘레, 수축기혈압 및 이완기혈압, 고밀도지단백 및 중성 지방과의 관계는 나이를 보정하여 편상관관계로 유의성 검정 을 실시하였다. 대사증후군과 당뇨가족력 각각의 유무에 따른 공복혈당과의 연관성에 대해서는 Student t-test를 실시하였으 며, 대사증후군과 당뇨가족력의 상관관계는 대사증후군 유무 에 따른 당뇨가족력의 유무를 카이제곱검정으로 통계적 유의 성을 확인하였다. 모든 자료는 평균±표준편차로 나타내었으 며, 통계분석은 SPSS ver. 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이 용하였다. P값은 0.05 미만을 통계적으로 유의하다고 하였다.
결과
1. 연구대상의 임상적 특성
전체 연구대상자 256명 중 남자는 141명, 여자는 115명이 었다. 대상자들의 평균 연령은 47.8±8.3세로 남자는 48.1±8.4세, 여자는 47.5±8.4세였으며 평균 공복혈당은 90.3±5.9 mg/dL로 남녀 각각 90.9±5.9 mg/dL, 89.5±5.9 mg/dL로 남녀 간의 유의한 차이는 없었다. 허리둘레, 수축기혈압, 이완기혈압, 중성지방 및 고밀도지단백은 남녀에 따라 유의한 평균 차이를 보였으 며 고밀도지단백은 여자 61.1±14.2 mg/dL, 남자 57.9±13.2 mg/
dL로 여자가 남자보다 유의하게 높았다(P<0.001) (Table 1). 대
상자 중 중성지방이 150 mg/dL가 넘는 수진자는 총 41명(남:여
=33:8)으로 전체의 16.0%를 차지하였고 남자에서 통계적으로 유의하게 높았다. 그 밖에 당뇨가족력, 대사증후군의 범위에 속하는 그 밖의 위험인자에 대해서는 성별에 따른 차이를 보 이지 않았다(Table 2).
2. 정상 범위 공복혈당과 대사증후군의 각 위험인 자와의 관련성
나이를 보정한 후 100 mg/dL 미만의 공복혈당과 당뇨가족 력, 대사증후군 및 대사증후군의 각 위험인자의 상관분석결 과, 중성지방만이 정상 범위 공복혈당과 약한 양의 선형관계 (r=0.138, P=0.028)를 보였으며 허리둘레, 수축기혈압 및 이완
기혈압, 고밀도지단백 및 중성지방 등 그 외 인자들은 통계적 인 상관성을 보이지 않았다(Table 3).
3. 정상 범위 공복혈당과 당뇨가족력, 대사증후군 의 관련성
당뇨가족력(P=0.879)과 대사증후군(P=0.651) 유무에 따 라 공복혈당을 비교하였을 때 통계적으로 유의한 차이를 보 이지 않았다(Table 4). 당뇨가족력 유무에 대한 대사증후군의 교차비는 1.258이었으나 95% 신뢰구간이 0.448–3.532로 유의 하지 않았다(표로 제시하지는 않음).
고찰
본 연구는 건강검진센터를 방문한 20세 이상의 수진자 중 당뇨병 혹은 공복혈당장애가 없는 수진자를 대상으로 정상 공복혈당치 내의 혈당치 증가와 당뇨가족력, 대사증후군과의 상관관계를 관찰하였다. 당뇨병이 없는 대상자가 당뇨병의 Table 1. Characteristics of study population
Variable Men
(n=141)
Women
(n=115) P-value*
Age (y) 48.1±8.4 47.5±8.4 0.577
Fasting blood glucose (mg/dL) 90.9±5.9 89.5±5.9 0.065 Metabolic syndrome
Systolic blood pressure (mm Hg) 124.0±15.3 118.8±15.6 <0.001 Diastolic blood pressure (mm Hg) 72.7±10.2 71.1±11.4 0.001 High-density lipoprotein (mg/dL) 57.9±13.2 61.1±14.2 <0.001 Triglyceride (mg/dL) 114.9±102.7 99.0±543.9 <0.001 Waist circumference (cm) 85.7±7.2 76.0±8.1 <0.001 Values are presented as mean±SD.
*From Student t-test.
Table 2. Comparison of diabetes family history and metabolic risk factors in men and women
Variable Men
(n=141)
Women (n=115) P-value*
Diabetes family history 21 (14.9) 20 (17.4) 0.307 Metabolic syndrome 24 (17.0) 14 (12.2) 0.838 Systolic blood pressure (≥130 mm Hg) 59 (41.8) 29 (25.2) 0.120 Diastolic blood pressure (≥90 mm Hg) 31 (22.0) 17 (14.8) 0.142 Abdominal obesity† 39 (27.7) 34 (29.6) 0.737 Triglyceride (≥150 mg/dL) 33 (23.4) 8 (7.0) <0.001 HDL (men<40 mg/dL, women<50 mg/dL) 38 (27.0) 24 (20.9) 0.259 Values are presented as number (%).
HDL: high density lipoprotein.
*From chi-square test, †Waist circumference: men≥90 cm, women≥
80 cm.
Table 3. Correlation between fasting plasma glucose and components of metabolic syndrome
Variable r* P-value†
Systolic blood pressure (mm Hg) 0.080 0.203 Diastolic blood pressure (mm Hg) 0.005 0.931 High-density lipoprotein (mg/dL) 0.002 0.979
Triglyceride (mg/dL) 0.138 0.028
Waist circumference (cm) 0.073 0.245
*Partial correlation coefi cient adjusted by age. †From partial correlation analysis.
Table 4. Comparison of fasting plasma glucose between family history of diabetes and metabolic syndrome
Variable Fasting plasma glucose
(mg/dL) P-value*
Diabetes family history 0.879
Yes 90.4±5.4
No 90.3±6.0
Metabolic syndrome 0.651
Yes 90.8±6.4
No 90.2±5.9
Values are presented as mean±SD.
*From Student t-test.
가족력은 있는 경우, 공복혈당치 증가와 대사증후군 간의 유 의한 상관관계를 가정하였으나 통계적 유의성이 없었으며 대 사증후군의 위험인자 중 중성지방만이 정상 공복혈당치 증가 와 양의 상관관계를 보였다.
당뇨의 가족력이 있는 경우 대사질환의 위험성에 대해서 는 널리 알려져 있으나 공복혈당이 100 mg/dL의 정상 범위를 보이는 경우 대사증후군의 위험항목 외 구체적인 대리지표 (surrogate marker)는 없는 실정이다. 공복혈당장애는 당뇨병 의 가족력, 복부비만, 이상지질혈증, 고혈압과 함께 잘 알려진 당뇨병의 위험인자이다. 당뇨병의 진단에 있어서 공복혈당 기준이 서양인보다 한국인에서 더 낮다는 것을 보여준 2007 년 대한당뇨병학회 진단소위원회의 발표는 이러한 주장을 뒷 받침하였고 개정된 2011 당뇨병 진료지침에서는 공복혈당이 110–125 mg/dL인 사람은 100–109인 사람에 비해 보다 경구당 부하검사를 포함한 적극적인 선별검사와 치료를 하도록 권하 고 있다.19) 대규모 전향적 연구결과에 따르면 대사증후군의 항목들은 관상동맥질환, 당뇨병 및 내당능장애의 발생을 증 가시키는 것으로 알려져 있다. 하지만 이런 기존 연구는 당대 사장애를 가진 경우가 포함된 연구로 정상 공복혈당 범위 내 에서의 대사증후군에 대한 연구는 그 수가 제한적이다. 또한 공복혈당이 증가할수록 당뇨가족력과의 연관성이 있다는 것 은 잘 알려져 있지만 정상 공복혈당 범위에서도 공복혈당이 증가할수록 당뇨가족력이 증가하는지는 연구가 부족한 실정 이었다. 본 연구는 당뇨병의 가족력이 없고 정상 공복혈당을 보이는 성인에서 공복혈당 범위 내에서의 당뇨가족력과 대사 증후군의 상관관계에 대해 조사하였으며, 정상 범위 공복혈 당치의 증가와 중성지방의 증가 사이에 약하지만 유의한 양 의 상관관계가 보였고, 대사증후군이나 당뇨가족력은 상관관 계를 보이지 않았다. 이는 정상 공복혈당치를 보이는 성인을 대상으로 공복혈당치에 따라 5군으로 나누어 분석한 다른 연 구의 결과와는 차이가 있다. 당뇨병의 과거력이 없고 정상 공 복혈당을 보이는 성인을 대상으로 한 이 연구는 국민건강영 양조사의 자료를 이용한 것으로 정상 공복혈당 범위 내에서 공복혈당치가 증가할 수록 대사증후군의 교차비가 증가하는 경향성을 보였고 대사위험인자 중에서는 복부비만, 높은 혈 압의 경우에 증가하는 경향을 보였다.20)
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 앞선 연구와 비교 하여 대상자의 수가 적어 정상 공복혈당 집단을 충분히 대표 하지 못 할 수 있다. 그러나 국민건강영양조사의 자료를 이용 하여 분석한 다른 연구들의 경우 포함되지 않았던 당뇨가족 력이 본 연구에는 포함되어 있고, 정상 범위 공복혈당을 보이 는 그룹에 대한 연구라는 점은 장점이라고 할 수 있겠다. 둘 째, 건강검진 수검자를 대상으로 하였으므로 경구당부하검사
로 알 수 있는 내당능장애를 졌거나, 혹은 당뇨병이 있는 대상 자가 검사 당일 정상 공복혈당을 보여 연구대상에 포함되었 을 가능성을 완전히 배제할 수 없다. 셋째, 인슐린저항성에 대 한 평가와 음주, 운동, 흡연 등 생활습관에 대한 평가가 이루어 지지 않아 인슐린저항성이나 생활습관으로 인한 변화를 가진 대상자가 포함되었을 경우를 완전히 배제할 수 없다. 정상 공 복혈당을 가진 사람에서 대사위험인자를 많이 가질수록 인슐 린저항성이 높다는 보고들이 있다. 넷째, 건강검진센터를 방 문한 수진자의 자료를 후향적으로 분석하였기 때문에 가족력 에 대한 병력조사에 성실하게 답변하지 않았을 경우를 완전 히 배제할 수 없다는 점, 그리고 연구대상에 평소 본인 건강에 문제가 있다고 생각하는 사람들이 많이 포함될 수 있는 선택 편견 등을 들 수 있겠다.
앞으로 당뇨의 가족력이 있으면서 정상 공복혈당을 가지 는 군을 대상으로 공복혈당의 증가와 심혈관계 위험인자와의 상관관계를 조사하여 심혈관질환 발생의 위험이 높아지는지 조사하고, 이에 해당하는 환자들을 조기에 발견해 치료했을 때 실제적으로 그 위험이 어느 정도 감소하는지에 대한 추가 적인 대규모 전향적 연구가 필요하다고 생각한다.
요약
연구배경: 대사증후군은 심혈관질환과 제2형 당뇨병의 발생 을 증가시키는 것으로 알려져 있으며 당뇨병의 가족력 역시 제2형 당뇨병 발생의 위험인자이다. 본 연구에서는 정상 공복 혈당을 보이는 성인에서 공복혈당치와 당뇨가족력, 대사증후 군의 관계를 살펴보고자 하였다.
방법: 2012년 2월에서 7월까지 건강검진센터를 방문한 수진 자들 중 당뇨병의 과거력이 없고 정상 공복혈당 범위 내에 있 는 성인을 대상으로 신체계측과 혈액검사, 가족력의 조사를 실시하고 공복혈당치의 증가와 당뇨가족력, 대사증후군의 관 계를 분석하였다.
결과: 공복혈당치가 증가할수록 대사위험인자 중 중성지방 이 증가하는 경향을 보였다(P<0.030). 복부비만, 높은 혈압, 비 만, 낮은 고밀도콜레스테롤혈증은 유의성이 없었으며 당뇨가 족력과 대사증후군은 상관관계가 없었다.
결론: 공복혈당이 정상인 성인에서도 공복혈당치가 증가할 수록 대사증후군의 위험이 증가할 수 있으며 당뇨가족력은 정상 범위 공복혈당의 증가, 대사증후군과 유의한 상관관계 가 없었다.
중심단어: 정상 공복혈당; 당뇨가족력; 대사증후군
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