대한화상학회지 제 10 권 제 2 호 157 Journal of Korean Burn Society
Vol. 10, No. 2, 157-160, 2007
책임저자: 홍윤기, 서울시 종로구 평동 108
110-746, 강북삼성병원 성형외과 Tel: 02-2001-2178, Fax: 02-2001-2177 E-mail: [email protected]
일곱 피판 성형술을 이용한 액와부 화상 반흔 구축의 치험 예
양해원ㆍ강민구ㆍ서상원ㆍ장충현ㆍ홍윤기
성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 성형외과학교실
Correction of Axillary Burn Scar Contracture with Seven-flap Plasty: A Case Report
Hae Won Yang, M.D., Min Gu Kang, M.D., Sang Won Seo, M.D., Choong Hyun Chang, M.D. and Yoon Gi Hong, M.D.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea Burn scar contracture is a common complication after full-thickness skin burn. It should be surgically corrected and many therapeutic methods such as local flap, free flap and skin graft have been reported. In this paper we report our ex- perience that used seven-flap plasty in treating axillary burn scar contracture in a 24 years old female patient. Seven-flap plasty that consists of two half Z plasties and one W-M plasty was designed on burn scar contracture on left axilla. Each flap has been raised with underlying fascia for viability of flaps. Splint was not applied. Patient has been followed up for 11 months. We have obtained actual gain in length more than 180 percent. The patient had relief of scar contracture with- out recurrence and need for further splinting and physical therapy. In axillary burn scar contracture, if there is no ex- tensive tissue or skin loss, seven-flap plasty is good choice for correction of contracture. (Journal of Korean Burn Society 2007;10:157-160)
Key Words: Seven-flap plasty, Axillary burn scar contracture
서 론
위축(contraction)은 정상적인 창상 치유 과정의 일부이 며, 그와 마찬가지로 피부 전층을 침범하는 화상의 치유에 는 화상 후 반흔 구축(burn scar contracture)의 형성이 뒤따 른다. 특히 관절면을 침범한 화상 후 반흔 구축은 조직의 구조적인 변형 뿐 아니라, 기능적인 장애를 초래하므로 수
술적 교정이 필요하다.
액와부 반흔 구축은 관절의 굴곡면에 반흔 구축이 발생 하며, 굴곡면이 오목하게 들어가 있고, 액와부 중심에 있는 체모부의 위치를 유지해야 미용적으로 좋은 결과를 얻을 수 있기 때문에 치료하기 어려운 경우가 흔하다.1) 현재까지 반흔 구축의 치료에는 전층 및 부분층 피부이식술, 국소피 판술, 유경피판술, 유리피판술, 조직확장술 등 다양한 방법 이 사용되었으며, 그 중에서 국소피판술은 액와부의 이러 한 해부학적 특성을 고려할 때 의사나 환자에게 만족스러 운 결과를 얻기에 적합한 방법이라 여겨진다.
저자들은 액와부에 발생한 화상 후 반흔 구축을 일곱 피 판 성형술을 이용하여 교정한 결과를 문헌고찰과 함께 보 고하는 바이다.
증 례
24세 여자 환자로 4세경 뜨거운 물에 좌측 액와부 및 체 간부 화상을 입었으나 별다른 치료 없이 지내다가 그 후 발생한 화상 반흔 구축으로 목과 어깨의 운동 장애 및 불편 감을 주소로 내원하였다. 길이 30 cm, 폭 8 cm의 부분적으 로 색소실조를 보이는 화상 반흔 위에 길이 20 cm, 폭 5 cm의 선상 반흔 구축이 위치하였고, 어깨 관절의 신전은 약 100o로 제한되었다(Fig. 1). 수술은 전신마취 하에서 굴곡 되어 있는 좌측 액와부의 구축대를 중심선 A-B로 잡고 A-B 의 중심점을 C로 표시하였다. 위쪽 방향으로 45o의 삼각피 판을 하나 도안하고, 아랫쪽으로 45o의 삼각피판 두개를 붙 인 모양으로 도안한 후 A-B 양쪽 끝에서 위쪽방향으로 수 직선을 도안하였다. 7개의 피판은 두개의 half Z plasty와 하나의 W-M plasty로 구성되었다(Fig. 2). 20×5 cm의 구축 대를 절제하여 구축을 이완시키고, 도안선을 따라 절개하 여 7개의 피판을 근막 밑에서 거상하였다. 피판의 가장자리 를 2-0 vicryl로 봉합하고, 3-0 PDS로 피하조직을 봉합하였 다. 100 cc Jackson-Pratt 배액관 2개를 피판의 양쪽 끝 부분 에 거치하고 4-0 nylon으로 피부봉합을 시행한 후 압박 드 레싱을 시행하고 수술을 마쳤으며 부목고정은 시행하지 않 았다(Fig. 2). 수술 후 3일째 Jackson-Pratt 배액관을 제거하
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Fig. 1. (A) Preoperative front view. Linear contracture of the axillary fold with extensive scar- ring of the adjacent skin. (B) Preoperative lateral view. (C) Postoperative front view at 11 months showing total correction of the contracture and no distor- tion of axillary skin. (D) Post- operative lateral view at 11 mon- ths.
였고, 환자는 5일째 퇴원하였다. 수술 후 18일째 발사했으 며 두 군데에 1 cm 크기의 경한 상처 열개(dehiscence)가 발생하여 다시 봉합하고 2주후에 발사하였다. 어깨 관절은 완전한 신전 및 외전이 가능하였다(Fig. 1). 그 후 환자를
11개월간 추적관찰 하였으며 반흔 구축의 재발이나 다른 합병증은 발생하지 않았고, 부목고정이나 재활치료 없이 기능적, 미용적으로 만족스러운 결과를 얻었다.
홍윤기 등：일곱 피판 성형술을 이용한 액와부 화상 반흔 구축의 치험례 159
Fig. 2. (A) Schematic design of seven-flap plasty. Seven-flap plasty consists of two half Z plasties and one W-M plasty. (B) 3, 4, 5 flaps were interdigitated as in W-M plasty and 1, 2, 6, 7 flaps were transposed as in half Z plasty. (C) Design of seven-flap plasty. (D) Immediate postopera- tive view.
고 찰
액와부 반흔 구축은 체간 및 상지를 함께 침범하는 경우 가 많고, 중립자세가 구축이 일어나는 방향과 같기 때문에 치료하기 어려운 경우가 흔하다. 또한 중심부에 체모가 위 치하므로 미용적인 결과를 염두에 둔다면 체모가 존재하는 부위의 피판은 전치되지 않도록 해야 한다.2)
반흔 구축의 치료방법으로는 전층 및 부분층 피부이식 술, 국소피판술, 유경피판술, 유리피판술, 조직확장술 등이 이용되어 왔다. 피부이식은 지금까지 가장 일반적으로 사 용되는 방법이나 화상 반흔 위에서 생착의 어려움이 있고, 이식된 부위의 이차성 구축이 많아 여러 차례 수술해야 하 는 경우가 많으며, 미용적으로도 큰 이득이 없다. 유리피판 술은 수술시간이 길며 공여부가 제한되어 있고 공여부의 이환(morbidity) 빈도가 높다. 조직확장술도 사용할 수 있 으나 오랜 치료기간을 요하며 최소 두 번 이상의 수술이 필요하고 감염, 조직확장기의 노출 등의 합병증이 발생할 수 있다. 반면 국소피판술은 재발이 적고, 수술방법이 비교 적 간단하며, 오랜 기간 부목 고정을 하지 않아도 된다.3) 또한 디자인에 따라 길이의 이득이라는 면에서 다른 치료 방법들보다 우월하다. 그러나 국소피판술이라도 Z-plasty 의 경우, 제한된 면적에서 큰 피판을 들어올려야하기 때문 에 액와부 반흔 구축에는 사용하기 어렵다. 이런 이유로 액 와부에는 큰 지변을 갖는 하나의 Z-plasty보다 작은 지변을 갖는 다발성 피판술이 적합하다.4)
일곱 피판 성형술을 이용할 경우 실제적인 길이의 이득 은 180% 이상이다. 이는 다른 종류의 국소피판술보다 훨씬 월등한 것이다.5) 일반적으로 수술 후에는 수술 방법에 관계 없이, 어깨 관절을 외전된 상태로 유지하기 위해 비행기 날 개모양의 부목으로 2주 이상 고정해야 하며, 3개월 내지 6 개월 간 물리치료를 해야 한다.6) 그러나 일곱-피판 성형술 의 경우, 수술 후 부목고정 및 물리치료가 필요하지 않다.
이는 환자의 삶의 질에 있어서 간과할 수 없는 장점이다.
화상 반흔은 주변 조직 역시 반흔으로 이루어져 있는 경우 가 대부분이므로 반흔 위에서 국소피판이 시행되어 혈행 장애에 의한 피판 괴사의 위험성이 있다. 피판의 괴사를 막 기 위해서는 피판 거상시 반드시 근막을 포함해야 한다. 근 막에는 근막혈관총이 포함되므로 피판의 생존율을 높이는 데 기여하기 때문이다.7)
액와부 중심에 있는 체모의 위치가 변하지 않도록 하기 위해서는 체모부에 3, 4, 5번 피판이 오도록 도안해야 한다.
피판을 옮겼을 때, 1, 2, 6, 7번 피판은 전치되지만, 3, 4, 5번 피판은 본래 위치에서 서로 맞물리게 되어있어 체모부가 가장자리로 옮겨지지 않도록 해준다.
저자들은 액와부에 발생한 화상 후 반흔 구축으로 목과 어깨의 운동 장애 및 불편감을 호소하는 24세 여자 환자를 일곱 피판 성형술을 이용하여 치료하고 만족할만한 결과를 얻었기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
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REFERENCES
1) Lee YH, Lee SW, Lee ET: Use of bipedicled flap in treatment of burn scar contracture. Journal of Korean Burn Society 6:
28-32, 2003
2) Kim DY, Cho SY, Kim KS, Lee SY, Cho BH: Correction of axillary burn scar contracture with the thoracodorsal perforator-based cutaneous island flap. Ann Plast Surg 44:
181-187, 2000
3) Nisanci M, Er E, Isik S, Sengezer M: Treatment modalities for post-burn axillary contractures and the versatility of the scapular flap. Burns 28: 177-180, 2002
4) Lee JK, Bang SI, Kim KS: Treatment of scar contractures with the seven flap plasty. J Korean Soc Plast Surg 24: 1133-1138, 1997
5) Karacaoglan N, Uysal A: Use of seven-flap plasty for the treatment of axillary and groin postburn contractures. Burns 22: 69-72, 1996
6) Manigandan C, Gupta AK, Venugopal K, Ninan S, Cherian RE: A multi-purpose, self-adjustable aeroplane splint for the splinting of axillary burns. Burns 29: 276-279, 2003 7) Lee YH, Lee SJ, Lee ET: Various local flaps in the treatment
of burn scar contracture. Journal of Korean Burn Society 3:
22-28, 2000
