Reference interv

임상병리검사과학회지 : 제 30권 제 2호 1998.

건강 유아에 었어서 말초 혈구의 참고범위

가톨릭대학교 성모자애병원 임상병리과 이해순

임송

검경철

검혜자

이안희

Reference interv

s of Peripher

Blood Cel1 s in he

thy Infants.

Lee, Hae Soon., Lim, Song., Kim, Kyung

Ch버.，

피

Dept. of Clinical Pathology

,

Hospita~

The interpretation of the medical labortary data is a decision making process by comparison to reference intervals.

Authors carried out to estimate reference intervals of peripheral blood cells in 61 cases of the healthy infants, male and female of 1-5 years old group who visited Catholic University Our Lady of Mercy Hospital to be checked physical examination from June to july 1997.

We use automated blood cell counter Coulter Gen-S to examine the samples and the data was handled with modified statistical method by parametric method.

The results obtained are as follows:

1). The Reference intervals of WBC and RBC were 4.82-14.3X10³/JlL and 3.77-4.82X 10⁶/JlL.

2). The Reference intervals of Hb,Hct and Plt were 10.4-13.8g/dl, 30.6-39.8% and 195- 483X 1 0³ /JlL,respecti vely .

3). The Reference intervals of MCV, MCH and MCHC were 70.l-88.lfL, 23.4-31.0pg and 32.5-36.lg/dl, respectively.

Key words Reference Interval, parametric

1 .

서

일반 혈액 검사는 모든 검사의 가장 기 본적인 검사로 선별 검사나 환자의 진단과 치료에 있어서 그 중요성이 충분이 인식되 고 있다.

임상검사가 질병을 진단하고 치료 경과 를 파악하는데 이용되기 위해서는 각 검 사항목의 참고범 위

또는 참고치

value)1l-8)를 알아야 한다.

이 참고범위는 각 검사실마다 그 검사실 에서 채택한 검사방법 시약 및 측정기구를 사용하여 참고범위를 정하여 사용해야 하 는데 5)-7) 각 검사항목의 참고범위를 대부분 외국시약회사들이 자기나라 국민들을 대상 으로한 참고범위를 우리나라에서 그대로 사용하고 있는 경우가 많으며， 특히 유아 및 소아 참고치에 관한 자료가 국내에서 거의 찾아보기가 힘든 실정이다.

그래서， 본 연구는 소아과 전문의가 건 강하다고 진단한 유아(1세 -5세) 남녀 61 명 을 대상으로 말초혈구중

항목의 검사를 실시하여 참고범위를 산정해본 결 과 의의 있는 성적을 얻었기에 보고하는 바이다.

11.

대상 및 방법

1).대상과 검사방법.

1997년 6월부터 7 월까지 두달동안 가톨 릭대학교 성모자애병원 소아과 외래를 방 문한 유아중 소아과 전문의가 임상적으로 질병이없는 것으로 판명한 1-5세 유아

명을 대상으로 하였으며， 검사에 제공된 혈액은 식사에 관계없이 정맥으로부터 채 혈한 혈액을

bottle에 3cc담아 충분 히 mlX 한후， 약30분 전후에

cell

counter인

Gen-S 을 사용하여 검사를 실시 하였고， 검사대상자의 성별，연 령 별 인원은

과 같다.

2).

분석방법.

SPSS깨C+를 사용하여

test) 를 실시하여 정규분포 여부를 보고， 정규분포 를 할 경우 (P>0.05) 모수방법 (parametric

method)

1l-3l으로 평균치 (X) 와 표준편차 (SD) 를 구하여

2SD를 참고범위로 산출하였다.

K-S

test에서 정규분포를 하지 아니할 때에는 측정치를 대수 (Log) 로 변환하여 다 시

test를 실시하여 대수정규분포여 부를 보고 대수정규분포를 할 경우 모수방 법

method)1l-3)으로 평 균치

와 표준편차 (SD) 를 구하여

2SD를 구 한 뒤， 역대수 (Anti-log) 를 취하여 참고범 위로 산출하였다.정규분포나 대수정규분포 를 하지 아니할 경우에는 분포형에 관계없 이 사용할수 있는 비모수 방법 (Nonpara­

metric

method) 1l-3l으로 IFCC에서 추천하 는 방법 인

method을 사용 하였는데， 컴퓨터로 하여금 data를 크기순 으로 나열하게 한후 하위 2.5% ，상위

를 제외한 양단내 95% 를 참고범위로 산출 하였다.

llI.

결 과

WBC은 정규분포 (P=0.601>0.05) 하는 것

으로 나타났고， 참고범 위 는 4.82-14.3X103/

llL,

RBC도 정규분포 (P=0.491>0.05) 하는 것으로 나타났고 참고범위는

Hemoglobin은 정규분포

0.05)

하는 것으로 나타났고， 참고범위는

10.4-13.8 g/dl^,

Hematocrit은 정규분포

(P=0.986>

0.05) 하는 것으로 나타났고， 참

고범위는

Platelet은 정규분포

(P=0.936>

0.05) 하는 것으로 나타났고， 참 고범위는 195-483XI0

/JlL였다.

MCV은 정규분포 (P=O.l61>0.05) 하는 것 으로 나타났고， 참고범위는

MCH은 정규분포 (P=O.06>O.05) 하는 것으

로 나타났고， 참고범위는

M-

CHC은 정규분포 (P=O.058 >0.05) 하는 것으로 나타났고， 참고범위는

였다.

Table 1. Age and sex distribution of Infants healthy subjects

2 3 4 5 T않al

Male 13 10 4 2 3 32

Female 12 8 5 3 29

Total 25 18 9 5 4 61

Table 2. Reference Interval of 8 Item and P-value

ltem P-value Mean 土 SD Unit Reference Interval

WBC 0.601 9.56 土 2.37 Xlcr/J.lL 4.8 - 14.3

RBC 0.491 4.47 土 0.35 XlO^b/J.lL 3.77 - 4.82

Hb 0.594 12.1 土 0.84 g/dl 10.4 - 13.8

Hct 0.986 35.2 :!: 2.3 % 30.6 - 39.8

Platelet 0.936 339 土 72 Xlcr/J.lL 195 - 483

MCV 0.161 79.1 :!: 4.5 n ^{70.1 - 88.1}

MCH O.아% 27.2 土 1.9 pg 23.4 - 31.0

MCHC 0.058 34.3 土 0.9 g/dl 32.5 - 36.1

* P-value : Kolmogorov-Smimov Goodness of Fit test(K -S test) P-value Table 3. Reference Interval of CBC 8 Item

It얹n WBC RBC Hb Hct MCVMCH MCHC Pla뼈.et

Xl<f/J.lL

X1(f.까lL

Adult M^II I ^{3.9-9.7 3.83-5.65 12.9-17.1 35.5-51.4 84-99 28-33} 32-34 134-387 Adult F^IJ I 3.4-9.3 3.58-4.91 10.7-14.6 32.4-44.0 78-101 26-33 32-34 143-376 Children^lUl I 4.1 -10.9 4.16-5.24 11.9-14.7 33.7-41.9 75-87 26-31 34-36 때8-496

1-23mon^tl’ ^{I 6.0-14.0 3.8-5.4 10.5-14.0 32-42 72-88 24-30 32-36 150-450}

2-9years^ll’ ^{I 4.0-12.0 4.0-5.3 11.5-14.5 33-43 76-90 25-31 32-36 150-450}

Infants^ll’ ^{6.0-15.0 3.2-4.5 9.0-14.0 31-39 83-110 23-34 27-34 140-440}

Present 4.8-14.3 3.77-4.82 10.4-13.8 30.6-39.8 70-88 23-31 32-36 195-483

N.

고 찰

어떤 검사 결과라도 해석을 하려면 다 른 결과와 비교를 해야한다. 그러기 위해 서는 같은 개인에서나 적절한 집단에서 종 전에 측정한 결과와 비교함으로써 정상인 지 비정상인지， 만약 비정상이라면 증감 을 이야기 한다. 즉， 종전에 검사한 검사치 가 환자의 건강여부 및 치료효과의 영향인 지 혹은 환자상태의 변화라기보다는 과격 한 치료로 인한 상태의 변화로， 계속 투약 함이 위험한가를 판단케하는 척도가 된다.

1948 년 WHO에서 “건강이란 다만 질병 이 없거나 허약하지 않는다는 것만을 말하 는것이 아니라， 신체적，정신적 및 사회적으 로 완전히 안녕한 상태에 놓여 있는 것이 다 라고 정의하였듯이， 건강이란 절대적 개념이 아니라， 상대적인 개념이므로 “정 상치

Value)" 또는 “정 상범 위

Range)" 라는 용어를 사용하기 보다는

“참고치 (Reference

또는 참고범위

intervals) 라는 용어 가 더 적 합 하다고 볼수 있다1)-4) 또한， 일부문헌에서 는 정 상참고치

라 는 표현을 쓰고 있는데， 이 것도

Chemistry) 에서 명백하게 사용하지 말것을

참고범위의 산출은 대상으로 하는 정상 인을 명확히 정의하여 추출하는 점이 곤란 하다는 것과 분포에서 범위를 결정하기 위 한 절대적 기준이 없다는 점에서 용이하지 는 않다. 그래서인지， 우리나라에서 널리 사용되는 대부분의 참고범위는 음식， 기후，

민족 및 검사 환경이 다른나라 사람들을 대상으로 정해진 것이어서， 이의 검토 여 부에 있어서는 재론의 여지가 없으나， 대 부분의 검사실에서 통계적 방법의 어려움 과 물질적소모가 요구됨으로 하지못하고

있었으나， 컴퓨터 program의 발달로 인하 여 통계적 방법의 어려움은 다소 해소되고 있는 실정이다.

모든 참고치는 그 검사기관에서 사용하 는 검사기기를 사용하여 참고치를 산정하 는 것이 원칙이나， 이 작업이 쉽지 아니함 으로 최소한 우리 나라 사람들의 참고치라 도 정해지면 보다 좋지 아니할까 하는 생 각이 든다.

Table

3은 본연구와 다른 연구와의 참고

범위를 비교해 보았다.

WBC는 Buffalo 병 원8) 이 나 Hyun등9) 이 제시한 소아 참고범위와 유사하게 산정되 었으나， 민등 10) 이 제시한 소아 참고범위보 다는 약3X10

/11L정도 ，김등7) 이 산정한 어 른에 비하여는 약5X10

/11L 정도 높게 산정

되었다.

RBC는 Buffalo 병원8) 이나 민등 10) 이 제 시한 소아 참고범위보다는 상한선에서

X10

/11L개 낮게 산정되었고， Hyun등9) 이

제시한 소아 참고범위와는 상한선에서 약

O.3X10³/11L

높게 산정되었으나 김등7) 이 산정한 어른 여자와 유사하게 산정되었다.

Hemoglobin은 Buffalo 병 원8) Hyun등9) 그리고 민등10) 이 제시한 소아 참고범위와 유사하게 산정되었고， 김등7) 이 산정한 어 른 여자와도 유사하게 산정되었다.

tocrit은 Buffalo 병 원8) 과 민 등 10) 이 제 시 한 소아 참고범위 산정한 소아 참고범위보다 는 약 2-3% 정도 낮게 산정되었으나，

등9) 이 제시한 소아 참고범위와 유사하게 산정되었고， 김등7) 이 산정한 어른 여자보 다도 약4% 정도 낮게 산정되었다.

MCV는 Buffalo 병원8) 과 민등 10l이 제시

한 소아 참고범위와 유사하게 산정되었으

나， Hyun등9) 이 제시한 소아 참고범위보다

는 약20fl 정도 낮게 산정되었고， 김등7) 이

산정한 어른에 비하여는 약 10fl 정도 낮게

산정되었다. MCH는 Buffalo 병원 8) 이나 민

등 10)이 제시한 소아 참고범위와 유사하게 산정되었으나，김등7) 이 산정한 어른과

등9) 이 제시한 소아 참고범위와는 약2정도 낮게 산정되었으며， MCHC는 Buffalo 병 원8) 이나 민등 10) 이 제시한 소아 참고범위 와 유사하게 산정되었으나， Hyun등9)이 제 시한 소아 참고범위와 김등7) 이 산정한 어른에 비하여는 약2g/dl 정도 높게 산정되 었다.

Platelet은 Buffalo병원8) 이나 Hyun등9) 이 제시한 소아 참고범위보다는 약 0.3X106/~

L정도 높게 산정되었고， 김등7) 이 산정한 어른에 비하여는 1X106/~L정도 높게 산정 되었으며， 민등 10) 이 제시한 소아 참고범위 와는 유사하게 산정되었다.

참고범위를 산정할 경우 최소한 40예 이 상이 필요하며， 성별 연령별로 참고범위를 산정하기 위해서는 120예 이상이 필요하다 고 IFCC에서 추천하고 있다1)-4)

보다 충분한 예를 확보하지 못해 연령 별 참고범위를 구하지 못함이 안타깝게 생 각된다.

V.

걸 로 」

가톨릭 대학교 성모자애병원 임상병리과 에서 1 세에서 5세 사이의 유아 남녀를 1997년 6월부터 7월까지 두달동안 61 명올 대상으로실시한 건강 유아의 말초혈구중

WBC, RBC, Hb, Hct, Platelet, MCV,

MCH, MCHC

항목의 검사를 실시하여 참

고범위를 산정한 결과 다음과 같은 결론을 얻을수 있었다.

1).WBC와 RBC의 참고범 위 는 각각

X103/~L， 3.77-4.82X106/~L였

다.

2)

.Hb，Hct，Plt의 참고범위는 각각

195-483X103/~L였 다.

3). MCV, MCH,

MCHC의 참고범위는 각

각

였다.

REFERENCE

l.Tietz NW. Textbook of clinical chemi- stry. P356-385, W.B.Saunders company , Philadelpia, 1986.

2.C따1

3. IFCC Expert Panel on Reference Values : The theory of Reference values.

Part l.The concept of reference values.

J,Clin.Chem. Clin.Biochem.vol 25, 1987, p33 7-342.

P따t

hem. Clin. Biochem. Vol 25,1987, p639- 644

P따t

Biochem. Vol 26, 1988,p593-598.

Part 4. Control of analytical variation in the production, transfer and applica- tion of reference values, J,Clin. Chem.

Clin. Biochem. Vo129,p531

-잃5.

P따t

벼45-656，

Part 6. Presertation of

obseπed

Chem. Clin. Biochem. Vol

껑，벼57-662，

1987

4. Solberg HE. A Guide to IFCC recom mendations of reference values. IFCC,

Vol 5, No 4, P160-164, 1993.

5.

이해순， 이안회， 건강성인에서의

참고범위에 대한 고찰，임상병리와 정도관리，Vol 16，N02，P정5-239，

6. SM Lewis, RL Verwilghen,

혈 액 검 사 의 정도확인，

고려의학，

김우석，김형회，이은엽，김순호，김두성， 건

강성인에 있어서 성별 및 연령별 말초혈 구의 참고치 선정에 관한 연구， 임상병 리와 정도관리，

1994

8. Norrnal Ranges established at children’ s hospital Buffalo, View point 21, Co- ulter Co, 1995

9. BH Hyun, John K.AShton, Kathleen Dolan, Practical

Hemat이ogy，

10.

민혁기， 최석우， 이존기외 5 인， 소아연

령층의 일반혈액검사 참고치 산정， 대한

엄상병리학회지，