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Dr. 박 선 형

교정용 유지장치는 가철식 장치와 고정식 장치 로 나뉩니다. 가철식 장치로는 Hawley retainer, circumferential retainer, thermoplastic(=vacuum- formed) retainer을 많이 사용하며 최근에는 심미적 인 thermoplastic retainer를 선호하는 추세입니다.

고정식 장치로는 lingual bonded retainer(=fixed retainer)를 들 수 있습니다. 가철식과 고정식 유지 장치를 비교해보면,

하악 치열의 구강위생관리 부 분을 제외하고는 치료결과의 유지, 장치의 내구성, 환자의 만족도, 의사의 만족도 및 상악 치열의 구강 위생관리에서 고정식 장치가 더 우수한 것으로 나 타납니다 . 가철식 장치의 경우 환자의 협조도에 전 적으로 의지해야 하며, 일반적으로 절반 이하의 환 자들만이 2년정도 사용

한 것으로 보고된 반면 고 정식 장치의 경우 10년이상 장기간 사용이 되었음 이 조사되었기에 최근에는 고정식 장치의 사용이 점점 더 증가하는 추세를 보이고 있습니다.

고정식 장치(BR) 0.030˝에서 0.032˝ 사이의 stainless steel wire 또는 0.0175˝에서 0.0215"

의 multistrand wire를 사용하여 제작합니다.

Multistand wire는 두꺼운 stainless steel wire에 비해 레진과의 접촉면이 넓기 때문에 장치의 유지력이

QA

Fixed retainer 장착시 비발치환자는 3번에서 3 번까지, 4번 발치환자의 경우 5번에서 5번까지 주 로 합니다. 견치가 fixed retainer에 포함될 경우, 탈 락률이 높은 거 같은데, fixed retainer 장착의 정확 한 guideline이 있을까요?

교정과 의사에게 있어서 교정치료결과를 오랫동 안 유지시켜 주는 것은 가장 어려운 과제라 할 수 있습니다 .

Riedel 등

을 통해 우리는 교정치료 후 치아는 치료 전 원래 위치로 돌아가려는 특성을 가 지고 있으며, 악궁의 폭경(특히 하악궁)은 변화시키 기가 어렵고, 치아 주위 조직들 또한 새로운 위치에 서 적응되는데 시간이 필요하다는 사실을 알게 되 었습니다 . 일부에서는 치료 후 치아들이 올바른 위 치에 놓여지게 된다면 굳이 유지 장치가 없더라도 생물학적인 주변 조건에 의해 유지될 수 있다고 주 장

하기도 하지만, 대다수의 교정의들은 교정치료 후 발생되는 재발은 예측하기 어럽기 때문에,

평 생동안 유지장치의 사용하는 것이 가장 효과적인 유지방법

이라는데 동의하고 있습니다.

Fixed retainer 의 guideline

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좋으며, 치아의 생리적인 이동을 허용해 주기 때문 에 장치 파절의 가능성을 줄일 수 있다는 장점이 있 습니다.

고정식 유지장치는 부착부위에 따라 (1) 양측 견치에만 부착하는 방법(canine-to-canine)과 (2) 모든 치아에 부착하는 방법으로 나뉩니다. 부착 방법 또한 (1) 직접부착술(direct bonding) 또는 (2) 간접부착술(indirect bonding)로 시행할 수 있습니 다.

견치에만 부착하는 방법

유지장치는 0.030˝에서 0.032˝ 두께의 stainless steel wire나 0.032˝ gold-coated wire를 이용하여 제 작 합니다.

와이어의 견치 부분은 sandblasting 처 리를 하여 기계적 유지력을 증가 시켜주며, 레진을 이용하여 부착합니다. 소구치 부위까지 연장이 필 요한 경우 견치와 소구치 사이에 부가적으로 짧은 와이어를 추가할 수도 있습니다. 간혹 유지력을 증 가시키기 위해 견치 부위에 매쉬패드를 추가하기 도 하며, 이 경우 구강내에서 적합시키기가 어려워 질 수 있습니다.

Canine-to-Canine 유지장치는 장 치가 탈락된 경우 환자가 인지하기 수월하기 때문 에 유지장치 파손시 빠른 시일내에 수리할 수 있습 니다. 하지만 일부에서는 치아총생의 재발이 종종 발생하기 때문에 치료전 환자의 부정교합 양상에 따라 총생이나 공극 재발 가능성이 높은 경우에는 피하는 것이 좋습니다.

모든 치아에 부착하는 방법

유 지 장 치 는 0.0175˝에서 0.0215˝ 두께의 multistrand wire를 이용하여 제작되어집니다. 장치 는 전치부 치아 설면 형태를 따라 제작되어지며, 모 든 치아에 부착하게 된다. Canine-to-Canine 장치에 비교했을때 개개 치아의 생리적 이동을 허용해 주

는 것과 총생이나 공극의 재발에 보다 강하게 유지 해주는 특징이 있습니다. 성인에서 발치교정을 시 행한 경우나 많은 양의 구치부 근심이동을 시킨 경 우는 소구치와 대구치의 순면(협면)에 짧은 와이어 로 유지장치를 보강해 주는 것을 추천합니다.

직접부착술과 간접부착술

장치를 치아에 부착 하는 방법으로 치실이나 guiding hook 등을 사용하는 직접부착술(direct bonding technique)과 customized base를 제작하 고 transfer tray를 이용하는 간접부착술(indirect bonding technique)이 있습니다. 직접부착술은 치아 의 설면을 산부식한 후, 제작해 놓은 유지장치를 치 실이나 ligature wire등을 이용하여 치아에 고정시 킨 후 레진으로 부착하는 방법입니다. 간접부착술 은 설측브라켓을 부착하는 방법과 같이 유지장치 에 개별화된 레진베이스를 미리 제작한 후 transfer tray를 이용하여 환자에서 부착하는 방법입니다. 어 떤 부착법이 더 효과적인지에 대해서는 논란의 여 지가 많습니다.

고정식 장치의 경우는 영구적으로 사용되게 되므 로 장치가 잘 부착되어 있다면 치료결과를 가장 효 과적으로 유지할 수 있는 반면, 그 부위에 치태 및 치석 참착의 가능성이 높으며, 교합력이나 다른 외 부의 힘에 의해 wire가 변형될 수 있으며, wire 자 체의 특성이나 치아에 부착하는 과정에서 발생된 예상치 못한 힘에 의해 원치 않은 치아이동을 야기 할 수 있다는 단점도 있습니다.

고정식 장치는

“ completely passive”하게 제작되고, 치아를 이동시

키는 힘을 발생시켜서는 안됩니다. 환자에게 장치

를 부착하기 전에 장치가 passive하게 제작되었는

지 반드시 확인해야 하며,

부착과정 중에서도 먼

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Fixed retainer 의 guideline

저 하나의 전치만 레진으로 부착한 후 나머지 부위 에서 passive하게 위치되어 있는지 확인해 보는 것 도 추천되어집니다.

재발의 원인 중 유지장치와 연관된 것으로는 유 지장치의 탈락 및 파절이 있으며, 일부의 경우는 유지장치가 부착된 상태에서도 재발이 나타나기 도 합니다.

고정성 장치의 탈락은 치면-레진 사이 의 탈락(Type I failure) 혹은 레진-장치 사이의 탈락 (Type II failure)이 있습니다.

Type I 유형은 대부 분 산부식의 치면 처리과정 중 수분 오염이 원인이 며, type II 유형은 레진의 양이 부족하였을 경우에 발생합니다. 고정성 유지장치의 탈락률에 대한 조 사에서는 연구들마다 많은 차이를 보입니다. 하악 의 경우 5.9%~34.9%,

상악의 경우 58.2%

의 환 자들이 장치의 탈락을 경험했다고 하였습니다. 고 정식 유지장치의 탈락은 술자의 임상경력,

재료나 부착방법

등 다양한 원인들에 의해 발생됩니다. 탈 락이 발생되는 부위는 주로 하악 전치부에 많았으 며 이는 아마도 치아의 형태적인 특징으로 인해 발 생된 것이라고 보고하고 있습니다.

유지과정은 각각의 환자들에게 맞게 적용되야 합 니다. Heymann 등 하악은 bonded retainer에 추가적 으로 가철식 장치를, 상악은 초기 부정교합 양상에 따라 가철식 장치 혹은 bonded retainer(경우에 따라 두 가지를 함께) 사용할 것을 추천하고 있습니다.

Graber 등

은 사용된 교정치료 방법에 따라 3가지 로 유지장치의 프로토콜을 제시하였습니다;(1) 한 정적인 유지과정(limitied retention), (2) 중등도의 유지과정(moderate retention), (3)영구적 혹은 반 영구적인 유지과정(permanent or semipermanent retention). 고정식 유지장치의 경우 겉으로는 보이

지 않기 때문에 치주적 문제나 원치않는 치아이동 을 야기하지 않는 이상 굳이 제거하지 않습니다. 제 거를 하게 되는 경우도 최소한 제3대구치 맹출 이 후, 성장이 종료된 이후 제거할 것을 추천합니다.

하지만 성장이란 평생동안 지속되기 때문에 고정 식 장치를 제거한 이후에도 치아이동이 가능하 기 때문에 이를 예방하기 위해서는 저녁시간동안 (night time wearing) 사용될 수 있는 가철식 장치를 장기간 사용할 것이 추천합니다.

유지장치를 얼마나 오랫동안 사용해야 하는가?

어떤 유지장치를 선택해야 하는가? 이 질문에 대한 명확한 대답은 아직 없습니다. 왜냐하면 개개의 환 자에서 발생되는 재발의 정확한 기전을 우리는 알 지 못하기 때문입니다. 환자의 만족도를 증가시키 는 가장 중요한 요인은 치료결과가 얼마나 잘 유지 시켜주는가입니다.

그렇기 때문에 치료결과를 잘 유지시켜주는 것은 좋은 치료결과를 만드는것 못지 않게 중요한 과정임을 명심해야 할 것입니다.

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