대한치과교정학회 임상저널

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대한치과교정학회 임상저널

대한치과교정학회

Volume VI Number 2 April · May · June 2016 Kao.or.kr/cjkao

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대한치과교정학회 임상저널

2016년 4•5•6월호

CASE REPORT

치아종으로 인한 상악 전치부 매복치아의 교정적 견인 김지현•장나영•채종문

원광대학교 대전치과병원

상악 중절치 발치 교정 시 심미적 보철 수복을 위한 고려 사항 신제화•강윤구

강동경희대학교 치과대학병원 치과교정과

Gummy smile과 돌출입을 보이는 골격성 2급 장안모 환자에서 Kinematics of Lingual Bar on Nonparalleling

Technique(KILBON)을 이용한 치험례 이수연•안효원

경희대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

CLINICAL TIP

임상 사진의 표준화에 대한 이해 박판수¹•조일식²•양일형¹

1서울대학교 치과병원 치과교정과

2서울바른치과 포항점

투고안내

64

85

*본 잡지는 매 분기마다 교정학회 홈페이지의 ‘임상저널’ 코너에 게재됩니다.

69, 61 심미적 보철 수복을 위한 상악 중절치 발치 교정

71 KILBON 장치의 구성요소

79 표준화된 안면 3D scanning을 촬영

50

58

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51 치아종으로 인한 상악 전치부 매복치아

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치아종은 치성 종양 중 가장 흔한 형태로 증상 이 없는 경우가 대부분이며 종종 영구치의 매 복이나 맹출지연을 유발한다. 이는 치아를 구성하 는 법랑질, 상아질, 백악질, 치수로 구성되는데, 형 태에 따라 복합치아종과 복잡치아종으로 구분된 다. 복합치아종은 다수의 작고 치아와 유사한 형태 를 지니며 상악 전치부에 호발하고, 복잡치아종은 무정형의 치성 조직으로 구성되어 있으며 전체 치 아종의 약 25%를 차지하고 하악 구치부에 호발한 다.¹

본 증례 보고에서는 매복치 상방 복합치아종의 외과적 적출술을 시행 후 매복치의 외과적 노출 및 교정적 견인을 시행하여 양호한 결과를 보였기에 보고하는 바이다.

증례

11세 여환으로 ‘영구치 앞니가 나오지 않는다’

는 주소로 내원하였다. 2년 전 유전치가 빠지지 않 아 발치를 한 병력이 있었다. 구외 소견상 다소 볼 록한 측모를 보였으며, 상악 치열 정중선의 우측 편위가 관찰되었다. 구치부 관계는 2급이었고, 상 악 좌측 중절치와 측절치가 모두 맹출한 상태에서 상악 우측중절치가 맹출하지 않고 해당치아를 위 한 공간이 다소 없어진 구내소견을 관찰할 수 있 었다(그림 1). 파노라마와 치근단 방사선사진상 매 복된 상악 우측 중절치 상방으로 방사선 불투과성 의 병소가 관찰되었으며, 상악 우측 견치의 맹출 경로가 측절치의 치근을 향하고 있었다. 매복치의 인접치와의 관계와 방향, 방사선 불투과성의 병소

CASE REPORT

치아종으로 인한 상악 전치부 매복치아의 교정적 견인

김지현•장나영•채종문 원광대학교 대전치과병원

김지현/전공의, 장나영/조교수, 채종문/정교수 원광대학교 대전치과병원 교정과 교신저자: 장나영 대전광역시 서구 둔산동 1268번지

Tel: 042-366-1192, e-mail: [email protected] ^{Dr. 김 지 현} ^{Dr. 장 나 영} ^{Dr. 채 종 문}

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김지현•장나영•채종문

의 크기와 위치를 정확하게 파악하기 위하여 Cone beam computed tomography(CBCT)를 촬영하였다.

CBCT 영상에서 상악우측중절치의 설측에 다수의 방사선 불투과성 덩어리들을 확인할 수 있었으며

그림 1. 치료 시작시의 환자의 구외사진과 구내사진

그림 2. 환자의 파노라마, 치근단, ConeBeam CT 사진

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상악우측 견치의 치관이 인접측절치 치근을 향하 고 있어 견치 맹출에 따른 측절치 치근의 흡수가 우 려되었다(그림 2). 측모 두부계측방사선사진 계측

결과 하악골의 저성장으로 인한 골격성 2급 안모를 보였으며, 하악 전치부가 순측 경사되어 있었다(그 림 3, 표 1).

그림 3. 환자의 측모두부계측방사선사진

표 1. 치료 전 측모두부계측방사선사진 계측값 Measurements Mean Pre-

treatment SNA() 81.2 80.88 SNB() 77.0 74.82

ANB() 3.0 6.05

APDI 80.0 77.52

Bjork SUM() 395.8 400.45 U1 to FH() 116.0 114.52 IMPA() 95.91 102.64

치료 목표와 계획

이상과 같은 분석결과에 따라 상악 우측 중절치 의 맹출을 방해하고 있는 병소를 제거함과 동시에 상악 우측 중절치와 견치의 교정적 견인을 계획하 였다. 환아의 나이가 어린점을 고려하여 상악 우측 중절치에 대해서는 병소 제거 후 자발적인 맹출을 기대하며 관찰기간을 가지기로 하였고 상악 우측 견치에 대해서는 측절치 치근손상의 가능성을 줄 이기 위하여 교정적인 견인력을 바로 적용하기로 하였다. 환아와 보호자에게 견인 실패, 치은 퇴축 가능성에 대하여 설명하였다.

치료 과정

국소마취 후 상악 우측 전치부 협측전정에 절개 를 가하고 전층피판 거상 후 골창을 형성하여 병소

부위와 상악 우측 중절치와 견치 치관을 노출시켰 다. 형성된 골창을 통해 낭종을 제거하고 잔존물이 없도록 병소를 충분히 세척한 다음 상악 우측 중절 치와 견치에 교정적 견인을 위한 lingual button을 부착하고 견인을 위해 0.012 inch ligature wire를 구 강내로 노출시켰다. 상악 우측 중절치는 자발적인 맹출 여부를 관찰하기로 하였지만 자발적인 맹출 이 실패했을 때 견인을 위한 장치부착시의 추가적 인 수술을 피하기 위하여 병소 제거 시 견인을 위한 장치를 함께 부착하였다. 조직병리학적 검사 결과, 적출된 병소는 복합치아종으로 진단되었다. 술 후 1주일, stitch-out 약속에 맞추어 하악에 labial arch 를 장착하였다. labial arch에는 견인력의 방향을 조 절하기 위한 세 개의 hook을 첨가하였다.

맹출 방향의 개선을 위해 상악 우측 견치와 하

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악의 labial arch 3번째 hook 사이에 intermaxillary elastic을 걸도록 하여 견인력을 가하였다. 주기적인 파노라마 방사선사진을 촬영하여 매복된 치아의 위치를 확인하였으며 약 6개월의 상악 우측 견치에 견인력 적용 후 맹출 방향이 성공적으로 개선되었 음을 확인하였다. 반면, 6개월의 관찰기간 동안 상 악 우측 중절치의 위치변화는 보이지 않아 중절치 에도 intermaxillary elastic을 이용하여 견인력을 가 하기 시작하였다(그림 4).

상악 우측 중절치를 배열하기 위한 공간이 부족

하였기 때문에 해당 치아의 견인과 동시에 TMA utility arch를 사용하여 상악전치를 순측경사시켜 중절치를 위한 공간을 형성하였다(그림 5).

치료도중 환자의 intermaxillary elastic 착용 협조 도가 불량하여 상악 우측 중절치의 위치개선 진행 이 다소 지연되었다.

매복된 치아가 치은 밖으로 견인된 후 인접치 아의 경사 등의 부작용을 막기 위해 overlay 방법 으로 중절치를 견인하였고 나머지 치열의 배열과 detailing을 시행하였다(그림 6).

그림 4. 수술 직후와 견치 견인시작 6개월째 촬영한 파노라마 방사선사진

그림 5. 상악의 TMA utility arch와 하악의 labial arch가 장착된 구내사진

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치료 2년 11개월째 상악우측 중절치가 성공적으 로 위치되었으며 우측견치의 맹출경로 또한 성공 적으로 수정되었다(그림 7). 파노라마 방사선사진 에서 양호한 치근평행도가 관찰되었으며 상악전치 부의 치근단 방사선사진에서 #11 치아의 치조백선 이 선명하게 관찰되었으며 해당 치아 주변 골치유 도 양호함을 확인할 수 있었다(그림 8, 9). 매복된 치아의 치수괴사나 치근흡수와 같은 부작용 또한 발생되지 않았다. 치료 과정중 하악골의 양호한 성 장이 일어났음을 치료전후 측모 두부방사선계측사 진 중첩에서 확인할 수 있었다(그림 10, 표 2).

고찰

상악중절치의 매복은 중절치의 심미적 중요성 때 문에 환자가 교정치료를 필요로 하는 다른 문제들 보다 더 일찍 인식하여 치료를 원하는 경우가 많은 데, 심미적인 문제 외에도 발음과 구강기능에 영향 을 미치며 인접치의 경사이동과 동일측 견치의 맹

출 경로를 변화시키는 원인이 되기 때문에 조기치 료가 필요하다.² 상악중절치 매복은 과잉치, 치아 종, 외상, 치근만곡과 관련하여 나타난다고 알려져 있다.³

본 증례에서 매복의 주요 원인이라 여겨진 복합 치아종은 다수의 작고 치아와 유사한 형태를 지니 며 상악 전치부에 호발한다.⁴ 보통 무증상이며, 영 구치의 맹출 지연의 원인을 파악하는 과정에서 주 로 발견된다. 방사선학적으로는 경계가 분명한 투 과성 병소로 시작하여 점차 방사선 불투과성 물질 이 소결절형으로 침착하고 맹출 지연된 치아가 병 소의 경계부에 주로 존재한다.¹ 치료는 외과적 발치 술과 유사한 방법으로 외과용 bur로 절단하여 적출 술을 시행하고 예후는 매우 양호하다. 본 증례에서 도 중절치 매복의 원인이었던 복합치아종의 외과 적 적출술 후 재발과 같은 문제는 나타나지 않았으 며 교정적인 견인을 통해 양호한 치료 결과를 얻을 수 있었다.

매복치의 치료방법 중 하나는 맹출을 방해하고 있는 원인을 제거한 후 자발적인 맹출을 기다려 보 는 것인데 본 증례에서는 견치의 경우 맹출 방향이

그림 6. 상악우측 중절치를 overlay하여 배열하고 있는 모습

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그림 8. 치료 종료시의 파노라마 방사선사진 그림 9. 치료 종료시의 상악전

치부 치근단방사선사진 그림 7. 치료 종료시의 환자의 구외사진과 구내사진

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측절치 치근을 향하고 있어 치근흡수의 위험성이 있다고 판단되었기에 수술 직후 맹출 방향의 개선 을 위한 견인력을 바로 가하였고 중절치의 경우는 자발적인 맹출을 기대하며 6개월간의 관찰기간을 가졌다.⁵ 이 때 환아의 나이가 어린 점과 수술에 대 한 공포가 많은 점을 고려하여 추가적인 수술을 피 하기 위하여 치아종 제거시에 중절치에도 lingual button을 부착하고 ligature wire를 구강내로 노출시 켰다.

견인을 위해 매복치를 외과적으로 노출시키 는 방법은 1) Circular excision, 2) Closed-eruption technique, 3) Apically repositioning ﬂap 등이 있다.

본 증례에서는 매복된 중절치가 치조정부위에 깊 게 순측으로 매복되어 있었으므로 Closed-eruption technique를 사용하였다. Closed-eruption technique 은 우수한 치은심미성을 얻을 수 있다는 장점이 있 지만 견인시 동통이 나타날 수 있고 견인 방향의 직 접적인 관찰이 힘들며 치아에 부착한 견인고리가 탈락되었을 때 재수술이 불가피하다는 단점이 있 다.^6,7 본 증례에서도 매복된 중절치의 견인을 위해

intermaxillary elastic을 적용하였을 때 환아가 동통 을 호소하여 협조도를 얻는데 다소 어려움이 있었 으며 치료 중간에 견인고리가 탈락하여 재수술이 필요하였다.

매복치의 견인시 인접치아들에 대한 고정원 고 려가 필수적이다. 이에 대한 적절한 고려 없이 부 적절한 방법으로 매복된 치아를 견인하게 되면 인 접치의 경사이동과 악궁형태의 변형, 부분적인 개 방교합이 발생할 수 있으며 교정치료의 기간 또 한 길어질 수 있다. 본 증례에서는 중절치와 견치, 두 치아의 견인이 필요하였고 매복치아의 위치가 수직적으로 상방이었기 때문에 고정원 확보를 위 하여 하악에 hook이 있는 labial arch를 장착하여 intermaxillary elastic을 적용하여 매복치아의 수직 적 위치개선을 도모하였다. 고정원 확보를 위해 미 니임플란트의 사용도 생각해볼 수 있었지만 환아 의 나이가 어려 미니임플란트의 실패율이 높은 점, 혼합치열기로 영구치 치배가 발달중이라 식립위치 선정이 까다로운 점, 미니임플란트 식립을 위한 부 가적인 마취가 필요한 점 등을 고려하였을 때 미니

그림 10. 치료 종료시의 두부방사선사진과 초진시와 중첩한 모습

Measurements Pre- treatment

Post- treatment SNA() 80.88 81.44 SNB() 74.82 76.41 ANB() 6.05 5.03 APDI 77.52 81.24 Bjork SUM() 400.45 401.41 U1 to FH() 114.52 117.34 IMPA() 102.64 97.94 표 2. 치료 전과 치료 종료 시의 두부방사선사진 계측값의 비교

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임플란트보다 고정식 labial arch를 사용하는 것이 더 나을 것이라 판단되었다.⁸

매복치의 치료결과와 기간은 환자의 나이와 밀접 한 연관이 있다.^9,10 즉, 환자가 어릴수록 매복된 치 아의 견인에 소요되는 시간이 감소하는 경향이 있 으며 치근흡수, 치수괴사와 같은 부작용의 발생확 률도 낮다. 따라서 매복치는 발견되는 즉시 치료하 는 것이 바람직하다.

또한 매복치의 치료는 치료과정 중 환자의 협조 도가 필요한 경우가 많고 견인 후 치아배열과 치료 마무리까지의 치료 기간이 길기 때문에 환자와 보 호자의 치료과정에 대한 이해와 협조가 동반되어 야 한다. 본 증례에서 환자의 협조도를 얻는데 어려 움이 많아 전체 치료기간이 연장된 것이 아쉬운 점 이다. 매복치의 견인시 환자의 협조도가 많이 필요 하지 않은 악궁내 역학을 사용했다면 보다 빠른 치 료진행이 이뤄졌을 것이라 생각된다.

결론

복합성 치아종이 있는 매복된 절치와 견치의 비 정상적인 맹출 경로는 하악의 hook을 첨가한 labial arch와 악간 고무줄의 적용으로 성공적으로 치료되 었으며, 적절한 위치의 hook을 이용하여 치료 중 치 아의 견인 방향을 효과적으로 조절할 수 있었다. 매 복된 치아의 교정적 견인 시 치근흡수, 치수 생활력 상실 등의 부작용을 방지하기 위해 견인방향과 적 절한 견인력에 대한 고려가 필요하다.

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서론

교^{정치료에서} 상악 중절치의 발치는 드물게 행 해지나, 외상으로 인한 상악 중절치의 파절, 정출 및 치근 외흡수 등의 병변이 존재할 때 상악 중절치의 발치가 치료법으로 선택될 수 있다.¹

결손 또는 발치된 상악 중절치의 치료 옵션으로 는 발치 공간을 유지하여 성인기에 브릿지 수복이 나 임플란트 보철을 시행하는 방법², 발치 공간을 폐쇄하여 상악 측절치를 중절치로 대체하는 방법³ 및 소구치의 transplantation 등이 있다.⁴

결손치의 수, 교합 상태, 연령, 발치 공간 상태, 안 모 proﬁle 등을 고려하여 치료 옵션을 선택하게 되 나⁵, 측절치를 교정적으로 근심 이동시켜 결손된 중 절치를 대체하는 방법을 사용할 때 가장 환자의 만

족도가 높다고 보고되어 있다.⁶ 교정적 치료시, 측 절치의 근심 이동에 따라 부착 치은 및 치조돌기가 중심부에 형성되어 심미적인 치간 유두가 형태가 만들어 질 수 있다. 또한 치아를 둘러싸는 연조직의 외형이 유지될 수 있으며, 이러한 결과는 보철이나 임플란트 수복으로는 얻어지기 어렵다.⁷

상악 측절치로 중절치를 대체하기에 적절한 증례 인지 판단하기 위해 고려할 요소로는 부정교합의 유형, 총생의 존재 여부, 측절치 치관의 폭경 및 치 근 길이 등이 있다.⁸ 공간이 부족한 제 I급 부정교합 또는 제 II급 부정교합이 교정적 공간 폐쇄에 적합 한 유형이다.⁵

본 증례보고에서는 예후가 불량한 양측 상악 중 절치의 발치 후 측절치를 상악 중절치 위치로 근심 이동 시키는 교정 치료를 시행한 증례 1례의 치료

CASE REPORT

상악 중절치 발치 교정 시 심미적 보철 수복을 위한 고려 사항

신제화•강윤구

강동경희대학교 치과대학병원 치과교정과

신제화/전공의, 강윤구/교수 강동경희대학교 치과대학병원 치과교정과 교신저자 : 강윤구 서울시 강동구 동남로 892

Tel : 02-440-7511, e-mail : [email protected] ^{Dr. 신 제 화} ^{Dr. 강 윤 구}

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과정을 예시하고, 타 유사 증례의 치료 종결 상태를 분석하여 상악 측절치를 중절치로 대체하는 교정 치료 시 심미적인 보철 수복을 위해 고려해야 할 점 에 대해 고찰해 보고자 한다.

증례

15세 여환이 입술의 전돌 및 상, 하악 전치부의 불 규칙한 배열을 주소로 내원하였다. 초진시 구강 검 진에서 상악 양측 측절치의 치관 파절을 확인할 수

있었으며, 좌우측 구치 관계는 1급으로 양호하였 다. 상하악 치열궁에서 중증도의 크라우딩과 상하 악 치열 정준선의 불일치, 과도한 상악 중절치의 순 측 경사를 관찰할 수 있었다. 환자는 10세때 상악 양측 중절치에 외상 병력이 있었으며, 양측 상악 중 절치 치관이 파절되어 신경치료 및 레진 수복이 시 행되었다(그림1).

파노라마 방사선 사진 및 구강 검사 결과, 상악 좌 측 중절치의 치관의 구개측 파절선이 치은 연하까 지 연결되어 보철적 수복 치료의 예후가 좋지 않았 다(그림1).

그림 1. 초진 시 구내 사진 및 파노라마 방사선사진.

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그림 2. 치료시작 7개월 후 구내 사진

그림 3. 치료시작 16개월 후 구내 사진

따라서 상악 중절치 발치후 측절치를 근심 및 구 개측 방향으로 견인하여 상실된 중절치를 대체하 기로 계획하였다. 상악 중절치 발치를 의뢰하였고 발치공간은 인공치를 측절치에 고정하여 심미적으 로 유지하였다. 하악의 경우 크라우딩 해소 및 전치 부 견인을 위해 제1소구치 발치를 동반한 공간폐쇄

를 계획하였다. 상악 좌우측 측절치에 상악 중절치 브라켓을, 상악 견치에는 측절치 브라켓을, 상악 제 1소구치에는 상악 견치 브라켓을 부착하여 대체할 치아에 적합한 경사도와 토크를 갖도록 배열 하였 다(그림2).

치아의 배열 완료 후 상악 중절치 발치 공간은 폐

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쇄 루프와 탄성 체인을 병행하여 사용함으로써 폐 쇄하였으며, 하악 소구치 발치 공간은 통상적인 슬 라이딩 역학을 통해 폐쇄하였다(그림3).

치료 종료 시 하악 치열의 전방 및 측방 유도 시 적절한 상호 보호 교합이 이루어졌다. 상악과 하악 치열은 I급 관계를 유지하였으며, 정중선 일치가 이 루어졌다. 교정 치료 완료 후, 보호자가 치아 삭제 를 원하지 않아 상악 양측 측절치의 레진 수복을 시 행하여 중절치의 외형을 재현하였고, 성인기에 영 구 보철 수복물로의 변경을 계획하였다(그림4).

고찰

위에 예시된 증례와 비슷한 방법으로 상악 중절 치 발치 후 이를 측절치로 대체시키는 교정치료를 받은 7명의 환자를 분석하였다. 모든 환자에서 견 치는 측절치를, 제 1 소구치는 견치를 대체하도록 근심이동 되었으며 상악 측절치에는 레진 수복 또 는 보철 수복을 시행하여 중절치의 형태를 재현하 였다. 증례들의 치료 결과를 평가하여 최종 보철물 의 심미성을 증진시키기 위한 방법을 살펴보고자 하였다.

그림 4. 치료 종료 시 구내 사진 및 파노라마 방사선사진.

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분석 결과, 상악 측절치가 중심선에서 멀리 떨어 져 있을수록 중절치의 해부학적 치관 형태를 재현 하기 어려웠다(그림5). 또한 상악 측절치의 장축이 평행하지 않으면 중앙에 black triangle이 발생하며 이를 보완하기 위해 bulky한 보철물로 수복되었다 (그림6). 이는 비심미적일 뿐만 아니라, 구강 위생 관리가 용이 하지 않은 단점이 있었다.

상악 측절치의 폭경이 중절치 보다 좁기 때문에, 측절치를 적절한 위치로 이동시키는 것이 중요하 다.⁵ 상악 중절치 근심면의 emergence profile이 일 반적으로 편평하기 때문에 측절치를 정중선에 가 깝게 이동시켜 인공 치관의 원심부가 근심부보다 넓게 형성되도록 해야 심미적인 보철이 될 수 있 다.⁹

상악 양측 측절치의 치근은 서로 평행하게 유지 되야 하는데, 측철치 치관이 근심 경사되면 black triangle이 넓어져 비심미적이기 때문이다. 또한 치 근의 평행성이 유지되면, space-reopening 경향이 감소되는 장점이 있다.¹⁰ 적절한 치근 이동을 위해 서는 공간 폐쇄 속도를 천천히 해야 하며, 필요시 second-order bend를 적용하여 측절치 치근의 근심 이동을 도모할 수 있다.

모든 증례에서 정중선 부위에 결절 또는 불규칙 한 모양으로 증식된 치은 조직이 나타나 치은 절제 술이 추가적으로 시행되었다(그림7). 이는 치은의 심미를 개선하고 치아의 재발 경향을 감소시켜 안 정성 증가에 도움이 된다.¹¹

그림 5. 측절치가 중심선에서 멀리 떨어져 있는 증례. 그림 6. 측절치 장축이 평행하지 않은 증례.

그림 7. 정중선 부위에 증식된 치은 조직.

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결론

상악 측절치가 결손된 중절치의 외형을 재현하기 위해서는 적절한 치아의 위치 및 장축 각도를 설정 해 주는 것이 중요하다. 측절치의 치관이 중심선 가 까이에 위치하여 보철물이 주로 원심 쪽에서 형성 되도록 해야 자연스러운 중철치의 외형을 재현할 수 있다. 측절치의 치근은 서로 평행하게 하여 중심 선에 black triangle이 최소화 될 수 있도록 해야 한 다.

보철 수복시 치은 수술을 통해 과증식된 치은 조 직을 제거해 줌으로써 심미적 결과를 증진시킬 수 있었다.

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서론

돌출입의 치료는 보통 소구치 발치를 통한 전치 부 후방 견인에 의존해왔다. 골 고정원이 교 정치료에 도입되면서 전치부의 후방 견인은 구치 부의 이동 없이 견인양의 정교한 조절이 가능하게 되었다. 그러나 협측 교정장치를 이용한 전치부의 후방견인은 전치부 치축이 감소하는 경향이 크며, 상악 전치 노출도가 증가하게 된다. 따라서 초진 시 gummy smile을 보이거나 상악 전치 치축이 정상 혹 은 그보다 작은 경우 그 이용에 한계가 있다.

본 증례에서는 구개측 골 고정원(Temporary skeletal anchorage devices, TSADs)을 동반한 Kinematics of Lingual Bar on Nonparalleling Technique(KILBON) 장치를 이용하여, 소구치 발 치 후 전치부를 후방 견인하였다. KILBON 장치는 상악 설측에 부착되며 구개측 미니스크류로부터 함입력과 후방 견인력을 동시에 받아 전치부의 합 임과 후방견인에 효율적이다. 동시에 상악 구치부 에도 함입력이 작용하여 장안모 환자에서도 효율 적인 수직고경 조절이 가능하다.

CASE REPORT

Gummy smile과 돌출입을 보이는 골격성 2급 장안모 환자에서 Kinematics of Lingual Bar on Nonparalleling

Technique(KILBON)을 이용한 치험례

이수연•안효원

경희대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실

이수연/전공의, 안효원/조교수 경희대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실 교신저자 : 안효원 서울시 동대문구 경희대로 23 경희대학교치과병원 치과교정과

02-958-9390; e-mail : [email protected] ^{Dr. 이 수 연} ^{Dr. 안 효 원}

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증례보고

진단

18세 11개월의 여자 환자로 “이가 나와보이고 큰 것 같아요”라는 주소로 내원하였다. 초진 안모사진 에서 볼록한 측모를 보이며 돌출된 상순, 후퇴된 이 부가 관찰되었다. Rest시 상악 전치 노출도는 8mm 이고, 웃을 때 치은 노출이 과도한 양상을 보였다 (그림 1). 구내 사진 및 진단 모형에서 양쪽 구치부 모두 I급 관계를 보였고 우측 견치는 I급, 좌측 견치 는 II급 관계를 보였다. 치열 정중선은 하악에서 정 모 상의 정중선과 일치했으나 상악에서 우측으로 1mm의 편위를 보였다. 3 mm의 정상적인 수평피개 를 보였으나 1mm 미만의 얕은 수직피개를 보였다 (그림 1).

측모 두부계측방사선사진 분석에서 전후방적 으로 ANB 5.8°의 골격성 II급 관계를 보였으며

Aritcular angle이 155°, Gonial angle이 129°로 장안 모 패턴을 보이며, Frankfort horizontal line에 대한 상악 전치의 각도(U1-FH)가 118°, 하악평면에 대한 하악전치 각도(IMPA)가 92°로 정상범위를 보였다 (표 1, 그림 2).

치료 계획

상악 전치부 돌출감을 해소하기 위해 소구치 발 치를 통한 전치부의 최대 후방 견인을 계획하였다.

미소 시 과도한 치은 노출을 감소시키기 위해 상악 전치부의 함입이 필요하며 상악 전치 치축 경사가 정상이므로 과도한 tipping을 피하는 것이 중요하였 다. 이를 위해 KILBON을 이용하여 제1소구치 발치 후 전치부를 en-masse 후방 견인을 먼저 시행한 후, 브라켓을 부착하여 마무리하기로 하였다. 하악은 제1소구치 발치와 함께 통상적인 교정 치료를 통하 여, 최대고정원으로 공간폐쇄를 계획하였다.

그림 1. 초진 시 안모 및 구내 사진

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Gummy smile과 돌출입을 보이는 골격성 2급 장안모 환자에서

Kinematics of Lingual Bar on Nonparalleling Technique(KILBON)을 이용한 치험례

치료 경과

치료 동의 후 하악에 장치를 부착하고 014” NiTi wire(Sentalloy, TOMY, 동경, 일본)로 alignment와 leveling을 시작하였다. 치료시작 2개월 후, 상악

제1소구치 발치와 함께 KILBON장치를 부착하였 으며 구치부 정중구개봉합선 위치에 2개의 골 고 정원(JEIL medical, 서울, 대한민국)을 식립한 후 (직경 1.6 mm, 길이 8mm), 즉시 KILBON장치의

그림 2. 초진 시 방사선사진

a. 초진시 측모 두부계측방사선사진 b. 초진시 파노라마영상

Mean Initial Final

SNA(°) 81.7 88.2 88.1

SNB(°) 79 82.4 82.9

ANB(°) 2.8 5.8 5.2

N perp-Pt.A(mm) 2 5.62 4.2

N perp-Pog(mm) -0.3 -3.79 -3.9

Sum(°) 395.7 399.6 395.3

FMA(°) 25.4 32.3 31.6

U1-FH(°) 116.6 113 106

IMPA(°) 90.1 92.3 83.7

Interincisal angle(°) 128.3 117.4 141.3 표 1. 치료 전, 후 측모 두부계측 방사선사진 분석 비교

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retraction hook에서 미니스크류로 탄성체인을 걸어 상악전치부의 후방견인을 시작하였다(그림 3). 전 치부 견인 시 치체 이동을 위하여 견인력이 상악 전 치부의 저항중심을 통과할 수 있도록 lever arm을 연장하였다(그림 4).

4개월 후, 하악 제1소구치를 발치하고 하악전치 의 후방견인을 시작하였다. 하악 전치부가 설측으 로 경사되며 후방견인되는 것을 방지하기 위하여 각각 하악 좌우측 측절치와 견치사이에 long hook 을 연결하여 hook에서 구치부로 elastic을 적용하여

하악 전치부를 견인하였다. 하악의 Curve of spee를 해소하기 위해 017″×025″ 강선에 reverse curve를 부여하였다.

1년 후 하악 좌측의 발치공간이 폐쇄되었으며 하 악 우측 1 mm, 상악 좌, 우측 2 mm의 발치공간이 남았다. 입의 돌출감을 더 개선하기 위해서는 하악 에 골 고정원의 식립 후 후방견인이 필요함을 환자 에게 설명하였고 환자가 현재 상태에 만족하여 상 하악 전치부의 후방 견인은 더 이상 진행하지 않기 로 하였다.

그림 3. 치료시작 2개월 후 소구치 발치와 함께 상악에 킬본 을 부착한 모습

그림 4. 견인력이 상악 전방부 분절의 저항중심을 통과하도 록 설계한 lever arm

그림 5. KILBON장치 부착 11개월 상·하악 전방부의 후방견인 종료 후 협측으로 장치 부착 모습

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1년 1개월 후(KILBON부착 11개월 후) 상악의 KILBON장치를 제거하고 협측으로 브라켓을 부착 하여 배열과 잔여공간 폐쇄, 마무리를 시작하였다 (그림 4). 초진과 KILBON 장치 9개월 후 측모 두부 방사선계측사진 중첩 시, 상악 전치 절단연을 기준 으로 2.3 mm의 함입과 4.6 mm의 후방견인이 치체 이동을 통해 달성되었다. 하악 전치는 조절성 경사 이동에 의해 정출없이 5mm 후방견인되었다(그림 5). 상악구치부는 근심이동이 거의 없었으며, 하악 에서는 최대고정원으로 공간폐쇄를 이루었다(그림 5).

1년 8개월 후 상악의 발치공간 폐쇄가 완료되었 고 악간 고무줄을 통해 안정적인 수평피개, 수직피 개 및 I급 구치부 관계를 형성하여 장치 제거하였다 (그림 6).

치료결과

치료 종료 시 구내사진에서 상·하 정중선의 일치, 좌·우측 I급 견치 및 구치 관계를 보였다(그림 6). 치 료 전·후 측모 두부방사선계측사진 중첩 결과, 상·

하 전치부의 후방견인과 함께 입술의 돌출감이 감

소되었음을 확인할 수 있었으며 KILBON 장치의 효과로 상악 전치 치축이 양호하게 유지되었다(그 림 7, 8). 상악 전치의 함입을 동반한 후방견인에 의 해 초진 시 관찰되었던 gummy smile이 개선되었다 (그림 6).

고찰 및 결론

Gummy smile과 돌출입을 보이는 환자의 치료를 위해서는 전치의 함입과 후방 견인이 필요하다. 이 를 위해서 통상적으로 협측 장치, 설측 장치, 설측 장치의 분절 형태로서의 lingual retractor를 이용해 왔다. 협측 장치와 설측 장치를 비교해 볼 때, 브라 켓에서 저항중심까지의 시상면 거리가 설측 장치 가 짧기 때문에 설측 장치를 이용할 때 보다 tipping 이 적은 순수한 함입이 가능하다. 그러나 전치의 후 방견인 시 수직면상에서 브라켓에서 저항중심까지 의 거리가 설측이 더 길기 때문에 회전 모멘트가 크 게 발생해 치축의 유지가 어렵다(그림 9). ^1-4

따라서 설측 교정에서 전치부의 치축 조절을 위 해서는 약한 힘을 적용하거나 브라켓에 부가적인 토크를 부여하거나 골 고정원과 lever arm을 이용하

그림 6. 초진과 KILBON장치 부착 후 9개월 후의 측모 두부계측방사선 사진 중첩

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여 힘 벡터를 조절하는 등의 부가적인 처치가 필요 하다.⁴ lever arm을 이용하는 경우 보통 2개의 lever

arm을 이용하여 6전치를 en-masse로 후방견인 하 는데 이때 골 고정원의 위치와 lever arm의 위치

그림 7. 치료 종료 시 안모 및 구내사진

그림 8. 치료 종료 시 방사선사진

a. 종진시 측모 두부계측방사선사진 b. 종진시 파노라마영상

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를 신중히 적용하여 전치부에 가해지는 힘이 대칭 이 되어 전방부의 경사나 기울어짐을 방지할 수 있 다.^3,5

설측장치의 분절형태로서의 lingual retractor는 stainless wire로 전치부를 splinting한 후 소구치 발 치공간을 통해 전치부를 먼저 견인하고 후에 배열 을 완료하는 장치이다. Lingual retractor는 테크닉 이 단순하고 전치열에 걸친 고정성 장치 사용 시 발 생할 수 있는 원치 않는 구치부 치아이동을 최소화 할 수 있다. 또한 원래 구치부 교합을 보존하고 배 열이전에 전치의 후방견인을 먼저 시행하기 때문 에 돌출입의 개선을 치료 초기부터 느낄 수 있다는 장점이 있다.³

그러나 lingual retractor는 전방분절의 시계방향 회전으로 인해, 전치부 교합이 깊어지고 견치의 교 합은 얕아지게 되어 견치의 경사와 치축의 조절이 어렵다는 단점이 있다.

KILBON(Kinematics of Lingual Bar on Nonparalleling Technique)은 기존의 설측 후방견인 장치에 구치부 splinting, path hole, guide bar를 추

가한 장치이다(그림 10). 구개부에 식립한 골 고정 원에서 lever arm으로 고무줄을 걸어 당길 때 guide bar가 path hole을 통과하여 슬라이딩하게 되며 이 것을 통해 상악 전치부 분절은 방향성을 가지게 된 다. 전치부에 함입력과 후방 견인력이 작용할 때 guide bar와 path hole의해 전치부 분절이 치축을 유 지하며 이동하게 되고 이때 운동에너지가 발생하 여 구치부의 정출을 방지함으로 수직 과성장을 동 반한 환자에서 하악의 시계방향회전을 최소화할 수 있다.^7,8

본 증례에서 환자는 장안모 패턴을 보이며 상 순의 돌출을 동반한 볼록한 안모를 가진 골격성 2급 부정교합을 보였으며 미소 시 치은 노출도 가 과도하며 정상적인 상악 전치 치축 경사를 보 여 KILBON장치의 좋은 적응증이라 판단된다.

KILBON장치 사용으로 상악 전치의 치체 이동을 통한 함입과 후방 견인, 돌출 안모의 개선을 확인할 수 있었다(그림 5).

결론으로 KILBON장치는 hyperdivergent한 골격 성 2급, 과도한 상악 전치 노출(gummy smile), 정상

그림 9. 치료 전후 측모 두부계측방사선사진 중첩

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적 상악 전치 치축 경사를 보이는 환자에 효과적인 장치로 전치부 치축 경사를 유지하면서 전치부를 견인하고 total intrusion을 통해 발산성 안모를 보이 는 환자에서 빠른 돌출입의 해소가 가능한 장치라 할 수 있겠다.

그림 10. 협측장치와 설측장치의 비교 (a) Sagittal plane

저항중심에서 브라켓까지의 거리 설측장치<협측장치

저항중심에서 브라켓까지의 거리 설측장치>협측장치

(b) Vertical plane

그림 11. KILBON 장치의 구성요소(a) 전치부 splinting, (b) 구 치부 splinting, (c) guide bar, (d) path hole, (e) lever arm

참고문헌

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YA, Nelson G. "Factors controlling anterior torque during C-implant-dependent en-masse retraction without posterior appliances." Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011 Jul;140(1):72-80.

3. Park YC, Choi YJ, Choi NC, Lee JS. "Esthetic segmental retraction of maxillary anterior teeth with a palatal appliance and orthodontic mini-implants." Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007 Apr;131(4):537-44.

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8. Ye R, Li Y, Li X, Li J, Wang J, Zhao S, Zhao Z. “Occlusal plane canting reduction accompanies mandibular counterclockwise rotation in camouflaging treatment of hyperdivergent skeletal Class II malocclusion.” Angle Orthod 2013 Sep;83(5):758-65.

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치과교정치료는 두개악안면 영역을 구성하 고 있는 구조물들 즉, 악골(jaw bones), 안 면/구내 연조직(facial/intraoral soft tissue), 치열 (dentition) 을 정확히 분석하고 이들을 조화롭게 만 들어주는 전문가적인 치과 분야 중 하나이다. 일반 적인 치과진료와 마찬가지로 교정치료에 있어서도 해당 구조물들을 분석하기 위한 자료의 중요성은 여러 번 강조해도 지나치지 않다. 다른 치과진료와 마찬가지로 정확하게, 그리고 표준화되어 촬영된 자료들은 진단과 치료계획 수립을 위한 목적으로 이용되기도 하며 또한, 치료의 전/후를 비교하여 환 자에게 설명을 하거나 진료의 스스로에게 피드백 (feedback) 을 주어 자신의 진료를 향상시키는 도구 로 이용되기도 한다. 특히 장기간을 필요로 하는 치 과교정치료에 있어 자료라 함은 치료의 중간중간

을 기록하여 긴 치료의 여정에서 현재의 위치를 파 악하는 데에도 중요하게 이용되고 있는 실정이다.

그 런 데 위에서 설명한 구조물들의 분석을 위한 자료 중 악골과 치열은 매우 잘 표준화 (standardization) 가 되어 있다. 악골의 경우 두부 계측방사선 사진(cephalogram) 및 콘빔씨티 영상 (cone-beam computed tomography, CBCT) 자체가 표준화의 척도를 제공해주고 있으며, 치열의 경우 디지털 스캐닝 과정을 통해 표준화의 척도가 meta- ﬁle 형식으로 기록될 수 있는 상태이다. 그러나, 안 면/구내 연조직의 경우 디지털 카메라 촬영을 시행 할 때 이러한 표준화의 척도는 촬영자의 노력이 반 드시 필요한 실정이다. 물론, 현재 안면 디지털 스 캐닝 및 구강 스캐닝이 급속도로 발전하고 있기는 하나 아직까지 전체 얼굴과 전체 치열을 정확하게

CLINICAL TIP

임상 사진의 표준화에 대한 이해

박판수¹•조일식²•양일형¹

1서울대학교 치과병원 치과교정과

2서울바른치과 포항점

박판수/전공의, 조일식/원장, 양일형/교수 서울대학교 치과병원 치과교정과 교신저자 : 양일형 서울시 종로구 대학로 101

Tel : 02-2072-4701 e-mail: [email protected] ^{Dr. 박 판 수} ^{Dr. 조 일 식} ^{Dr. 양 일 형}

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박판수•조일식•양일형

기록하기에는 개발을 위한 더 많은 노력이 필요한 실정이다.

이에 치과교정치료에서 안면/구내 촬영을 위한 디지털 카메라의 활용과 표준화에 대해서 고찰해 보고자 한다. 또한 이러한 2차원 디지털 카메라 영 상에서의 고찰은 현재 발전하고 있는 3차원 디지털 영상에도 동등하게 접목될 수 있을 것으로 생각한 다.

1. DSLR(Digital Single Lens Reflex) 카 메라를 꼭 사용해야 하는가?

이미 시중에는 많은 고성능 컴팩트(compact) 카 메라가 출시되어 있다. 사용자가 큰 신경을 쓰지 않 더라도 상황에 맞는 최적의 영상을 채득할 수 있 게 해주는 이러한 카메라는 그 이용의 편의성이 있

기는 하나 치과교정학 임상용 혹은 연구 목적으로 는 부족함을 지니고 있다. 그 이유로 촬상소자의 차 이, 초점거리 차이로 인한 왜곡을 들 수 있다. 그림 1은 과거 35mm 필름 카메라와 현재 사용중인 디지 털 카메라의 촬상소자의 크기를 비교한 설명이다.

촬상소자의 크기가 커질수록 픽셀 간 간섭이 적어 지기 때문에 화질에 있어 차이가 존재하게 되며, 이 로 인하여 촬영된 임상사진의 질 또한 차이가 나게 된다. 사진 촬영에 있어 단순한 화소 수만이 화질을 결정하는 요인이 아니며, 이러한 컴팩트 카메라는 간이로 촬영이 가능하다고 하더라도 전문적인 임 상 사진 촬영에는 적합하지 않다. 또한 이러한 카 메라에 들어가는 렌즈들은 접사에 최적화 되어있 지 않으며, 대부분이 줌렌즈이기 때문에 왜곡 및 화 질 저하 현상 원인으로 표준화(standardized) 된 고 화질의 임상사진을 얻기 힘들다.

그림 1. 촬상소자의 size 비교표

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2. 추천되는 올바른 DSLR 카메라 사용법은 무엇인가?

임상 사진에 있어 표준화된 영상을 촬영하는 것 은 매우 중요하다. 이를 위해서 대부분의 촬영요소 를 수동으로 조절할 수 있는 DSLR의 사용이 자동 카메라보다 추천된다. 이하 필자의 개인적인 견해 에 해당하는 올바른 DSLR 촬영 방법이다.

(1) 카메라 기종 선택

추천되는 기종은 캐논(Canon) 사와 니콘(Nikon) 사의 제품이다. 물론 이 두 회사 제품 중 선호하는 제품이 개인 별로 정해져 있기는 하겠으나, 적어도 올림푸스, 파나소닉 등의 제품을 임상용으로 사용 하는 것은 추천되지 않는다. 그 이유로, 이를 접사 촬영에 사용하는 사람들이 적기 때문에 촬영에 필 요한 접사렌즈와 링 플래시를 제조사에서 대량으

로 생산하지 않아 구하기도 힘들고 가격 또한 높기 때문이다. 또한 최근 유행하는 하이브리드 카메라 의 경우 카메라 자체의 사이즈는 작으나 연결되는 접사렌즈와 링플래시가 대부분 DSLR용을 그대로 사용하기에, 실제적인 촬영에 있어 임상용으로는 추천되지 않는다.

(2) 링플래시(Ring Flash)의 사용

그림 2에서 보시는 바와 같이 링플래시를 사용 하여야만 입술 안쪽의 피사체 전반에 걸쳐 그림자 없이 촬영이 가능하다. 추천되는 링플래시로는 캐 논 MR-14EX, 시그마 EM-140DG, 메츠 15ms-1 등 이 있다. 또한 작은 보철물(예. 전치부 심미보철물) 의 경우 입체감을 살리기 위해 트윈 플래시를 사용 하는 경우도 있는데, 링플래시에 비해 가격이 2-3배 정도 되며 더 무겁다.

a b

그림 2. 링플래시의 사용. a) 일반 플래시를 사용할 경우 조사되는 빛의 각도, b) 일반 플래시를 이용하여 촬영한 구내 사진, c) 링 플래시를 사용할 경우 조사되는 빛의 각도, d) 링플래시를 이용하여 촬영한 구내 사진

c d

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(3) 적합한 렌즈의 선택

높은 선예도(sharpness)와 짧은 초점거리에도 촬 영이 가능하기 위해서는 접사렌즈를 사용하는 것 이 추천된다. 전반적인 치열을 촬영하는 치과교정 임상에 있어서는 60mm 렌즈의 사용이 추천되며, 국소 부위의 정밀 촬영을 위해서는 105mm 렌즈의 사용이 추천된다. 캐논 사의 경우 60, 100mm lens 가 있으며, 니콘 사의 경우 60, 85, 105mm lens 가 있다. 또한 양사의 카메라에 모두 사용할 수 있는 third party 로 탐론 tamron) 과 시그마(Sigma) 의 60, 70, 90, 105mm 렌즈 들이 이용 가능하다.

(4) 카메라 세팅

카메라 본체에서 조절해야 할 것은 셔터 스피드, 조리개 수치, 화이트 밸런스, ISO 이다. 스피드의 경 우 카메라 무게와 촬영자의 손떨림(hand blur)과 연 관이 있다. 즉, 플래시 사용 시 손떨림을 막아줄 정 도의 셔터 스피드면 충분하다. 대부분의 경우 이는

[1/렌즈의 초점거리]초 라 알려져 있으며 1/100초 이하면 문제가 없다. 개인적으로는 1/125초를 추천 한다.

조리개 수치는 렌즈 고유의 최소 조리개 수치를 참고하며 이는 촬영 심도와도 연관이 있다. 조리개 수치가 클수록 촬영 심도는 깊어진다. 접사 렌즈의 경우 최소 조리개 수치는 F44 이상이며 주로 F22 내외에서 최대 성능을 발휘하기에 이를 추천한다.

국소부위 확대 촬영을 위해서는 F35 이상을 추천한 다.

화이트 밸런스는 흰색을 흰색으로 표현하는 능력 이다. 이는 제조 회사 및 기종별로 차이가 심하다.

일반적인 사진 촬영 시에는 Canon사의 제품이 가장 뛰어나다고 평가를 받고는 있으나 진료과별 선호 도의 차이가 존재한다. 이에 몇몇의 사용자들은 기 준이 되는 color balancing card를 통해 customized white balance를 setting 하도록 추천하고 있기도 하 다.(그림3)

그림 3. 화이트 밸런스 세팅 차이 및 기종 차이에 따른 촬영 영상.(좌상단에서 시계방향으로) 400D(캐논) 자동 세팅, 400D 5200K 세팅, D70s(니콘) 자동 세팅, 400D 수동 세팅.

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ISO는 필름 카메라의 경우 필름의 감광도에 해당 하며 디지털 카메라에 있어서는 빛에 대한 촬상소 자의 민감도를 나타내는 것이다. 수치가 높아질수 록 낮은 광량에서도 촬영이 가능하나 대신 화질의 열화가 발생되다. 임상 촬영용으로는 100이나 200 을 추천한다.

임상 사진이 자료로서의 역할을 충분히 하기 위 해서는 표준화가 중요하다. 색조를 포함하고 있어 야하는 임상 사진에 있어 이를 위해서는 촬영 환경 을 어떻게 구성하느냐가 중요한 요소이다. 구강 내 사진은 근거리 촬영이기에 주변의 빛에 큰 영향을 받지 않아 카메라 본체 세팅과 링플래시로 표준화 를 달성할 수 있지만, 안면 촬영은 주변 채광의 영 향이 촬영 결과에 지대한 영향을 주기에 정확한 표 준화를 위한 스튜디오의 구성이 추천된다.

1. 안면 사진 촬영의 기초

(1) 준망원계 렌즈의 사용

안면 사진 촬영은 기본적으로 일반 스튜디오 촬 영과 동일하다. 영상의 왜곡을 최소화하기 위하여 준망원계 렌즈를 사용하는 것이 필요하다. 그렇지 않을 경우 배럴 디스토션으로 인해 사람의 얼굴이 붕어처럼 왜곡되어 보일 수 있다.

(2) 외부 조명의 사용

촬영실의 기본 채광 및 조명에 따라 필수 조건은 아니나 외부 조명으로 스트로보(strobe) 를 사용하는 것을 추천한다. 스트로보는 간접광으로 이용되어 피 사체에 조광을 하거나 그림자를 제거하기 위한 백라 이트로 이용될 수 있다. 스트로보의 사용 방법은 동 조기를 이용한다. 동조기가 스트로보 내 포함된 제 품도 있으나, 일반적으로 동조기는 적외선 방식과 주파수 방식으로 구분한다. 전자의 경우 가격이 저 렴하며 수신부에 별도의 장비가 필요하지 않은 장점

이 있으나 수신율 및 동조 타이밍의 오차가 단점이 다. 주파수 동조기의 경우 그 비용이 상대적으로 고 가이나 수신율에 있어 보다 확실한 장점이 있다.

스트로보 사용 시 간접광으로 환자에게 조사되도 록 구성하여야 하며 이 때 엄브렐러(umbrella) 내지 는 소프트 박스(soft box) 를 이용하는 것을 추천한 다. 또한 반사판의 이용도 추천된다.

(3) 롤스크린의 사용

촬영 시 배경으로는 롤스크린의 사용을 추천한 다. Color coding 을 통해 스크린 배경을 바꾸어줌 으로써 치료 전, 중, 후 등 영상의 구분을 간단히 구 성할 수 있는 장점이 있다.

2. 스튜디오 구성

표준화된 안면 촬영을 위해서는 일관된 구도, 색 감을 유지해야 하며, 후방 그림자는 효과적으로 제 거하고 안면의 입체감을 위한 그림자는 살려야 한 다는 점에 유의해야 한다. 일반적으로 후방 그림자 는 배경 스크린과 피사체의 거리를 증가시킴으로써 어느 정도는 해결을 할 수 있으나 공간의 제약 등의 이유로 추가 조치가 필요한 경우가 대부분이다.

(1) 제안 구성 1 (그림 4)

반사판과 엄브렐러를 이용한 간접조명으로 구성 한 스튜디오 구성이다. 설비를 구성하는 비용이 저 렴한 장점이 있다.

(2) 제안 구성 2 (그림 5)

1997년 American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 저널에 소개된 구성이다.

. 엄브렐러와 반사판을 이용하였다. 배경 스크린과 피사체의 거리를 충분히 하지 않는다면 그림자를 효과적으로 제거하기 곤란한 단점이 있다.

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(3) 제안 구성 3 (그림 6)

2개의 스트로보를 촬영자 좌우측방에 각 한 개씩 설치하고 한 개의 스트로보를 배경 스크린에 조사 함으로써 그림자를 제거하는 구성이다.

(4) 제안 구성 4 (그림 7)

카메라 본체에 일반 외장 플래시를 연결하여 천 정 바운스를 이용한 구성이다. 간편한 구성으로 가 능하다는 장점이 있는 반면, 천정의 재질 및 색상에 따라 영상의 색감이 왜곡되어 화이트 밸런스(white balance) 조절이 필요한 점과 그림자에서 자유로울 수 없다는 단점이 있다.

그림 4. 반사판과 엄브렐러를 이용한 간접조명 구성 그림 5. 엄브렐러 2개와 정면 반사판을 이용한 구성

그림 6. 2개의 스트로보와 백플래시를 이용한 구성 그림 7. 카메라에 외장 플래시를 연결하여 천정 바운스를

이용한 구성