대한비과학회

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후비중격에서 발병한 반전성 유두종 1예

전남대학교 의과대학 화순전남대학교병원 이비인후-두경부외과학교실,¹ 전남대학교병원 이비인후-두경부외과학교실²

이동훈

¹

·이창준

²

·조시영

²

·임상철

¹

A Case of Inverted Papilloma Originating from Posterior Nasal Septum

Dong Hoon Lee, MD

¹

, Chang Joon Lee, MD

²

, Si Young Jo, MD

²

and Sang Chul Lim, MD, PhD

¹

1

Chonnam National University Medical School Hwasun Hospital; and

²

Chonnam National University Hospital

ABSTRACT

Inverted papilloma is an uncommon benign nasal tumor which usually occurs on the lateral nasal wall. An in- verted papilloma originating from the medial nasal cavity, especially the nasal septum, is considered very rare. A 47-year-old male was referred with a 1-month history of snoring. On endoscopic examination, a nasal mass was observed in the left posterior septum. The mass filled the left nasal cavity and extended choanae and nasopharynx.

The histopathologic examination of the nasal mass showed inverted papilloma, which was completely removed by endoscopic surgery. Herein, the authors report a case of inverted papilloma originating from the posterior nasal septum as well as a review of literature.

KEY WORDS : Inverted Papilloma · Posterior · Nasal Septum.

서 론

반전성 유두종(inverted papilloma)은 비부비동의 외배엽성 상 피세포에서 기원하는 양성 종양으로, 비부비동에서 발생하는 종 양 중 0.5 ~ 4%를 차지하고 있다.

¹⁾

반전성 유두종은 주로 비강측 벽에서 기시하여 부비동과 주변의 구조물로 침범해간다.

²⁾

비중 격과 같은 비내측에서 생긴 반전성 유두종은 극히 드문 경우로, 국내 문헌에서는 비폐색 또는 비출혈을 증상으로 내원한 3예만 이 보고되었다.

^3-5)

최근 저자들은 코골이를 주소로 내원한 47세 남자 환자에서 후비중격에서 발병한 반전성 유두종 1예를 치험하 였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

증 례

47세 남자가 1달 전부터 심해진 코골이를 주소로 내원하

였다. 특이 내과적 과거력이 없는 환자로 문진 소견상 코 골이 외에, 좌측 비폐색, 후비루, 후각 감퇴를 호소하였다.

이학적 검사상 후비중격에서 기원한 종물이 좌측 후비공을 완전히 막고 있었고, 이 종물은 비인두와 우측 후비공의 일 부까지 퍼져 있었다(Fig. 1). 구강, 인두 및 후두의 이학적 검사와 내시경 검사에서는 특이 소견은 없었다. 비강 종물 검사를 위해 시행한 전산화 단층 촬영에서 후비중격에서 기원하는 3cm 정도 크기의 종물이 발견되었다(Fig. 2). 비 강 종물에 대한 추가 검사로 자기 공명 영상 촬영을 시행하 였으며, T1 강조 영상에서는 저음영으로, T2 강조 영상에 서는 고음영 소견을 보였다. T1 조영 증강 영상에서는 종양 의 주변부가 주로 조영 증강되었다(Fig. 3). 수술 전 외래에 서 후비공 종물에 대해 조직 검사를 시행하였으며, 반전성 유두종으로 진단되었다. 이에 저자들은 후비중격에서 발병 한 반전성 유두종으로 진단하였고, 내시경을 이용한 근본 적인 수술을 시행하였다. 서골이나 사골수직판의 손상없이 종양 기시부의 정상 점막과 골막 일부를 포함하여 반전성 유두종의 완전 절제가 내시경적 비내접근만으로 가능하였 다. 수술 후 특별한 합병증 없이 수술 후 1일째 퇴원하였다.

논문접수일 : 2011년 11월 9일 / 심사완료일 : 2012년 1월 8일 교신저자 : 임상철, 전남 화순군 화순읍 일심리 160번지 전남대학교 의과대학 화순전남대학교병원, 이비인후-두경부외과학교실 전 화 : (061) 379-8190 · 전 송 : (062) 228-7743 E-mail : [email protected]

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수술 후 5개월이 지난 현재 정기적인 외래 추적 및 관찰 중 으로, 환자의 비폐색과 코골이 증상은 소실되었다.

고 찰

반전성 유두종은 비강과 부비동의 호흡 상피에서 발생하 는 양성 상피 종양으로 비강내 원발성 종양의 0.5 ~ 4% 정 도로 드물게 발생하지만 재발율이 높고 종양의 상피 세포

가 기질내로 반전하고 주위 조직에 침습하여 파괴하며 악 성 종양과 동반하는 임상적 특징을 가지고 있다.

^{1) 6)}

보통 중 비갑개 근처의 비강 외측벽에서 기원하여 시간이 지남에 따라 사골동과 상악동으로 침범하는 편측성 병변의 형태로 발견되지만, 드물게 비중격에서 발생하기도 한다. 비중격 에서 발병한 반전성 유두종의 발생 빈도는 전체 반전성 유 두종의 3 ~ 6% 로 보고되고 있다.

^{2) 7)}

반전성 유두종은 비강 내에서 크기가 증가하여 비폐색이 나 비출혈, 비루를 초래할 때까지는 대개 무증상이다. 코막 힘이 가장 흔한 증상이며, 그 외에 비루, 후비루, 후각감퇴, 두통 등이 나타날 수 있다.

⁶⁾

본 증례에서도 환자는 코막힘 후비루, 후각 감퇴를 호소하였다. 다만 한가지 특이한 증상 은 후비중격에서 생긴 반전성 유두종이 양측 후비공을 모 두 막고 있어 코골이 증상을 심하게 호소한 것이다. 국내에 서 보고된 비중격의 반전성 유두종 3예 중 2예는 비중격의 전방에 위치하며 각각 비출혈과 비폐색 증상을 호소하였

고,

^{3) 4)}

다른 1예에서는 비중격의 위치는 기술되어 있지 않

았으며 비폐색 증상을 호소하였다.

⁵⁾

그런데, 본 증례에서 는 코골이라는 특이한 증상을 호소하였는데, 그 이유는 과 거의 예들과 달리 비중격의 후방에서 반전성 유두종이 발 생했기 때문이다(Table 1).

반전성 유두종의 진단은 내시경 검사와 방사선 검사를 통하여 종양의 원발 부위와 침습범위를 정확히 알 수 있으 며 조직 검사로써 확진된다. 내시경 검사로 원발부위를 추 정하며, CT로 골침습 여부를 확인할 수 있다. 반전성 유두 종의 특징적인 CT소견은 표면의 불규칙성, 주변 조직과의 공기 음영 소견, 골부의 비후 등이다.

⁸⁾

MRI로 진성 연조직 종양 음영과 주위 부비동의 폐쇄로 인한 부비동내 점막부 종과 저류액 음영과 감별하여 종양의 원발부위, 침습범위 와 악성화 동반 여부와 같은 종양의 성격을 추정할 수 있 다.

⁹⁾

T2 강조 영상과 T1 조영 증강 영상의 회선상의 대뇌

Fig. 1. Nasal endoscopy shows a papillomatous mass originat- ing from posterior nasal septum.

Cases Age/Sex Presenting

symptoms Location Surgical approach Jun, et al

³

49 / M epistaxis Anterior

septum N-S

Park, et al

⁴

44 / M NO Anterior

septum Intranasal approach Dhong, et al

⁵

39 / F NO N-S Endoscopic

approach Present case 47 / M Snoring Posterior

septum Endoscopic approach Table 1. Clinical summary of reported cases in the literature.

N-S ; not stated, NO : nasal obstruction

Fig. 2. Computed tomography with enhancement shows a heterogeneous enhancing irregular mass in left posterior nasal cavity and choanae. A. Axial section, B. Coronal section

A B

Fig. 3. A. Axial T2-weighted magnetic resonance imaging shows a hyperintense signal irregular mass in left posterior nasal cavity and choanae. B. Axial T1-weighted magnetic resonance imag- ing with enhancement shows a mainly peripheral enhancing irregular mass in left posterior nasal cavity and choanae.

A B

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이창준 등 : 후비중격의 반전성 유두종

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모양 형태(convoluted cerebriform pattern) 는 반전성 유 두종의 특징적인 소견으로 알려져 있지만,

¹⁰⁾

여러 악성종양 에서도 관찰되므로 주의를 기울여야 한다.

¹⁰⁾

그리고, 반전 선 유두종과 감별해야 할 질환은 비중격에서 발병하는 편 평상피암종, 선암종, 연골육종, 신경초종, 악성 흑색종, 그 리고 소타액선의 양성 종양 등이다.

반전성 유두종의 가장 효과적인 치료 방법은 외과적 완 전 절제이다.

¹²⁾

이 치료 원칙은 비중격에서 발병한 반전성 유두종에서도 동일하며, 오히려 대부분의 경우에서 외부 절개 없이 내시경적 수술만으로 완전 절제가 가능하다.

²⁾

그 러나 비중격에서 발병한 반전성 유두종도 악성 변화가 동 반될 수 있으므로,

¹³⁾

술 후 추적 관찰시에 내시경 검사를 통 한 재발 및 악성 변화 여부를 관찰하여야 하며 최소 2-3년 이상의 장기적인 관찰이 필요하다. 본 증례는 적출물에 대 한 절제연 조직 검사에서 종양세포가 관찰되지 않아서 종 양은 완전 절제되었으며, 현재까지의 추적기간은 짧지만 재발가능성은 극히 낮을 것으로 본다.

본 증례는 그 전에 보고된 비중격에서 발병한 반전성 유 두종과 달리 후비중격에서 발생하였으며, 발생 위치의 특 이성으로 인하여 코골이라는 독특한 증상을 유발시켰다.

따라서, 임상의들은 비중격의 어느 부위에서도 반전성 유 두종이 발생할 수 있음을 상기해야 할 것이다. 또한, 비중 격에 발병한 반전성 유두종도 악성 변화가 가능하므로 적 출물 절제연에 대한 조직검사를 통해 완전절제 여부를 확 인하고, 술 후에도 지속적인 추적 관찰이 필요하다.

중심단어 : 반전성 유두종·후부·비중격.

저자역할(Author Contributions)

이동훈, 이창준, 조시영, 임상철은 본 연구에 서 모든 자료에 접근할 수 있으며 자료의 완전성과 자료 분석의 정확성에 책임을 지고 있습니 다. 연구기획 : 이동훈, 임상철. 자료 해석 및 분석 : 이창준, 조시영.

논문초안 : 이동훈. 논문수정 : 이동훈, 임상철. 연구 총괄 : 임상철.

REFERENCES

1) Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal papillomas:

clinicopathologic review of 40 patients with inverted and onco- cytic schneiderian papillomas. Laryngoscope 2002;112:1372-7.

2) Lee TJ, Huang CC, Chen YW, Chang KP, Fu CH, Chang PH.

Medially originated inverted papilloma. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:324-9.

3) Jun HD, Churn P, Lee HS, Chu KC. A case of inverted papilloma arsing from nasal septum. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 1979;22:67-9.

4) Park HY, Yoo BC, Kim HS, Park CW, Lee HS. 5 cases of inverted papilloma arising in nasal cavity and paranasal sinus. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 1985;28:496-501.

5) Dhong HJ, Kim HY, Chung SK. Endoscopic management of benign tumors of the nose and paranasal sinuses. Korean J Otorhi- nolaryngol-Head Neck Surg 1998;41:896-900.

6) Cho JH, Jung HC, Lee CH, Kang JM, Kim BG, Kim SW, et al.

Clinical analysis of sinonasal inverted papilloma according to the staging system. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2009;52:41-5.

7) Lawson W, Kaufman MR, Biller HF. Treatment outcomes in the management of inverted papilloma: an analysis of 160 cases. Lar- yngoscope 2003;113:1548-56.

8) Kim SW, Chung SK, Kim HY, Dhong HJ. Computed tomographic findings of inverted papilloma in sinonasal tract. Korean J Otorhi- nolaryngol-Head Neck Surg 2004;47:983-7.

9) Yousem DM, Fellows DW, Kennedy DW, Bolger WE, Kashima H, Zinreich SJ. Inverted papilloma: evaluation with MR imaging.

Radiology 1992;185:501-5.

10) Ojiri H, Ujita M, Tada S, Fukuda K. Potentially distinctive fea- tures of sinonasal inverted papilloma on MR imagin. AJR Am J Roentgenol 2000;175:465-8.

11) Jeon TY, Kim HJ, Chung SK, Dhong HJ, Kim HY, Yim YJ, et al. Sinonasal inverted papilloma: value of convoluted cerebriform pattern on MR imaging. AJNR American journal of neuroradiol- ogy. 2008;29:1556-60.

12) Kelly JH, Joseph M, Carroll E, Goodman ML, Pilch BZ, Levinson RM, et al. Inverted papilloma of the nasal septum. Arch Otolaryn- gol. 1980;106:767-71.

13) Sim DW. Co-existent inverted papilloma and squamous carcino- rma of the nasal septum. J laryngol Otol 1989;103:774-5.