서 론
고령의 증가와 생활 습관의 변화, 외상의 증가등 으로 고관절 전치환술을 시행하는 예가 증가하면서 이에 따른 합병증으로 감염, 무균성 해리, 지방 색전 증 등도 증가하고 있으며, 이를 감소시키기 위해 고 관절 치환술의 재료, 형태, 수술 술기등이 계속 발전
해왔다9 , 1 0 , 1 3 , 1 6 ). 1958년 C h a r n l y경에 의해 대퇴 주
대의 고정에 골 시멘트를 사용한 이후 시멘트 형이
보편적으로 사용되었으나, 1980년대 이후 젊은 환자 에서 골 용해 및 해리가 문제되면서 무시멘트형 주 대가 많이 사용되고 있는데, 무시멘트형 주대는 p r e s s - f i t을 하여 초기 안정성을 얻는 것이 예후에
중요하다4 , 1 8 ). 하지만 p r e s s - f i t을 얻기 위한 과도한
r e a m i n g과 대퇴 주대의 삽입시 wedging effect에 의해서 골절이 발생하며, 골수 내 압력의 증가로 지 방 색전증이 발생하여1 , 6 , 7 , 1 1 , 1 7 ), Hofmann 등1 0 )은 이 를 줄이기 위해 mechanical high-frequency vibration rasping을 하는 방법을 소개하였다.
저자들도 w o o d p e c k e rⓇ를 사용하여 r a s p i n g을 시행하였을 때, 수술 시간의 단축과 이로 인한 감염, 출혈량 감소와 대퇴 골절의 감소 등 여러 가지 장점 이 있어 이를 소개하고자 한다.
※ 통신저자: 문 도 현
인천시남동구구월동1198
가천의과대학길병원정형외과학교실 Tel: 82-32-460-3384
Fax: 82-32-468-5437 E-mail: os@ghil.com
고관절 전치환술시 W o o d p e c k e r
Ⓡ의 효용성
문도현・최장석・기용철・신원주
가천의대 길병원 정형외과학교실
목적: 고관절 전치환술시 W o o d p e c k e rⓇ를 이용해 r a s p i n g을 시행하였을 때의 장점을 알아보고자 한다.
대상 및 방법: 본원 정형외과학 교실에서 2001년 1월부터 2002년 6월까지 WoodpeckerⓇ를 이용하여 rasping을 시행한 71명 81례를 A군, 1997년 3월부터 1999년 2월까지 수동으로 rasping을 시행한 67명 75례를 B군으로 하여 수술시간, 수술 중 수혈량, 수술 중 대퇴부 골절, 감염의 발생 등을 비교하 였다. 두 군 모두 한 명의 고관절 전문의가 수술을 시행하였으며, A군은 WoodpeckerⓇ로, B군은 수동 으로 rasping을 시행한 것 외의 수술 방법의 차이는 없었다.
결과: 수술 시간은 A군은 평균 122분, B군은 평균 141분으로 WoodpeckerⓇ를 사용하여rasping을 시행한 A군에서 19분 적게 소요되었다. 수술 중 수혈량은 A군은 2.1 units, B군은 2.9 units로 A군 에서 0.8 units 적었다. 수술 중 대퇴골의 골절은 A군은 없었고, B군에서는 3례 있었으며, 심부 감염은 A군과 B군 모두에서 없었고, 천부 감염은 A군에서 1례, B군에서는 2례가 있었다.
결론: 고관절 전치환술에서 WoodpeckerⓇ를 사용할 때 수술 시간 단축 및 수술 중 수혈량의 감소, 대 퇴골 골절의 감소 등 좋은 결과를 보였다.
색인 단어: 고관절 전치환 성형술, WoodpeckerⓇ
연구 대상 및 방법
1. 대상
본원 정형외과학 교실에서 2 0 0 1년 1월부터 2 0 0 2 년 6월까지 W o o d p e c k e rⓇ를 이용해 r a s p i n g을 시 행하여 고관절 전치환술을 시행한 7 1명 8 1례를 A 군, 1997년 3월부터 1 9 9 9년 2월까지 수동으로 r a s p i n g을 시행하여 고관절 전치환술을 시행한 6 7 명 7 5례를 B군으로 하였다. A군의 성별은 남자 5 3 례, 여자 2 8례였고, 평균 연령은 4 5 . 6세 ( 2 0 ~ 6 5 세)였으며, 원인 질환은 대퇴골두 무혈성 괴사증이 6 3례( 7 8 % )였다. B군의 성별은 남자 4 9례, 여자 2 6 례였고, 평균 연령은 4 6 . 1세 ( 2 8 ~ 6 7세)였으며, 원 인 질환은 대퇴골두 무혈성괴사증이 6 1례( 8 1 % )로 A, B 두 군의 유의한 차이는 없었다.
2. 수술 수기 및 평가 방법
수술은 모두 한 명의 고관절 전문의가 시행하였 다. 수술 방법은 A군과 B군 모두 H a r d i n g e9 )의 앙 아위의 직외방 접근법을 사용, 고관절을 전방으로 탈 구시켜 시행하였고, 전례애서 전자부 절골술은 시행 하지 않았다. Rasping은 A군에서는 E n d o p r o t h e t ic 사의 b r o a c h를W o o d p e c k e rⓇ를 이용하여 시행하였 고, B군에서는 Sulzer 사의 b r o a c h를 수동으로 시
행하였다. 사용된 기구로, 비구컵은 A군에서 E P F - PLUS, B군에서 ARMOR modular cup을, 관절 면은 A군에서 세라믹-세라믹을, B군에서 금속-금속 관절면을 사용하였고, 대퇴 주대는 A군에서는 S L - PLUS B군에서는 Allopro SL로 A, B군 모두에서 무 시멘트성 Zweymuller 대퇴 주대를 사용하였다.
평가 방법은 환자 기록지와 수술 기록지, 마취 기 록지등을 후향적으로 연구하였으며, 수술시간, 수술 중 수혈량, 수술 중 대퇴부 골절, 감염의 발생 등을 비교하였다. 통계학적 검정은 student t-test를 이 용하여 p값이 0.05 이하인 것을 통계학적 유의성이 있는 것으로 하였다.
3. Woodpecker (Fig. 1)
W o o d p e c k e rⓇ는 Percusion Implanter/ Extractor 2 (WoodpeckerⓇ, Endoprothetic, Luzern, S w i t z e r l a n d )로 인공 관절 치환술의 r a s p i n g과 골 수강 내의 금속 삽입이나 제거시에 이용되는데, snap lock 형식의 교합 장치가 있어 b r o a c h나 골 수강 내 삽입물과의 장착과 제거가 용이하고, 1N ( N e w t o n )의 축성 임펄스를 이용하여 1분당 4 2 0 0 회의 축성 진동(70 Hertz)을 일으키기 때문에 골수 강 내 삽입물의 삽입과 제거가 빠르며, 부드럽고 정 확하게 조작을 할 수 있다.
Fig. 1. A. It showed a WoodpeckerⓇ
Fig. 1. B. Rasping with WoodpeckerⓇis shown
A B
결 과
수술 시간은 피부 절개에서 피부 봉합까지의 시간 을 측정하였으며, A군이 평균 1 2 2분(100 분- 2 2 0 분), B군이 평균 1 4 1분(110 분~240 분)으로 A군 에서 1 9분 적게 소요되었다(p=0.01). 수술 중 수혈 량은 A군에서 2.1 units, B군에서 2.9 units로 A 군에서 0.8 units 적었다(p=0.03). 수술 중 대퇴골 의 골절은 A군에서는 없었고, B군에서 3례 있었는 데 모두 대퇴 근위부의 미세 골절로 r a s p i n g시 발생 하였고, 강선을 이용하여 고정후 대퇴 주대를 삽입 하였다. 수술 후 감염은 술 후 1년간 추시하였으며, 심부 감염은 A군과 B군 모두 없었고, 천부 감염은 A군에서 1례, B군에서는 2례로 B군에서 1례 많았 으나 통계학적 유의성은 없었다.
고 찰
고관절 전치환술의 초기 합병증으로 감염, 골절, 출혈, 내과적 합병증 등이 있으며5 , 1 2 ), 특히 감염은 치명적인 합병증으로, 김 등1 2 )과 Hanssen 등7 )은 수 술 시간의 지연이 술 후 심부 감염의 발생에 영향을 준다고 하였는데, WoodpeckerⓇ는 b r o a c h나 골수 강 내 삽입물의 삽입과 제거가 빠르며, 특성상 조작 이 쉽고 간편해, 본 연구에서도 W o o d p e c k e rⓇ를 이 용해 r a s p i n g을 시행한 군에서 수술 시간이 단축되
고 감염의 발생도 감소하였다.
근래 들어 무시멘트성 고관절 치환술과 재치환술 의 증가로 인해 수술 중 골절이 급격히 증가하고 있 는 추세로, 대부분은 r a s p i n g에 의해 영향을 받고, 대퇴 골수강 조작과 삽입물의 마지막 삽입 단계에서 발생하는데6 , 1 2 , 1 5 ), 무 시멘트성 Zweymuller 주대는 conical-rectangular shape으로 주대와 골 내 표 면과의 안정적인 고정을 위해서 주대의 각진 부분이 피질골 내면과 밀착이 되어야 하고, 골수강 내에 삽 입물이 정확히 위치하여야 하기 때문에4 , 1 8 ), 삽입물의 삽입시 press fit를 얻을려고 할때 wedging effect 에 의해 골절이 발생하고1 , 6 , 1 1 , 1 7 )주대와 골 내 표면과 의 안정적인 고정을 얻기위해 과도한 r e a m i n g을 할 경우 대퇴골을 약하게 하여 시험 삽입물의 탈구나 정복시 골절이 발생한다4 , 1 8 ). Hofmann 등9 , 1 0 )은 W o o d p e c k e rⓇ가 a i r - f l o w를 이용해 1 N의 힘으로 축성 전, 후방 고진동을 일으켜 골수강 내에 부드럽 고 정확한 조작을 할 수 있어 최고치가 130 N에 달 하는 slide hammer 사용시 보다 골절의 가능성이 떨어진다고 하였는데, 본 연구에서도 W o o d p e c k e rⓇ 를 사용한 군에서는 골절이 발생하지 않아 수동으로 r a s p i n g을 시행한 군보다 골절의 발생이 적었으며, W o o d p e c k e rⓇ를 이용하여 r a s p i n g을 시행했을 때 골수강 내에 부드럽고 정확한 조작을 할 수 있어서, 수동으로 r a s p i n g을 시행했을 때보다 골수 내 피질 골과의 보다 나은 밀착을 얻을 수 있을 때까지
Fig. 2. A. Pre-operative radiograph demonstrats a degenerative arthritis in both hip due to the seqeule of developmen - tal dysplasia of the hip.
Fig. 2. B. Post-operative anteroposterior radiograph shows more firm and stable fixation of the femur stem in left side
A B
r a s p i n g을 할 수가 있었고, 그로 인해 대퇴 주대의 press fit 효과를 얻어 안정적인 고정을 얻을 수가 있었다. 일 예로 양측 고관절이 이환된 동일 환자에 서 좌측은 W o o d p e c k e rⓇ를, 우측은 slide hammer 를 이용하여 r a s p i n g을 시행하고 대퇴 주대를 삽입 한 결과 좌측이 우측보다 하나 큰 대퇴 주대를 삽입 하여 더 견고하고 안정적인 고정을 얻을 수 있었다 (Fig. 2).
수술 중 출혈은 혈종과 혈액 장애로 인한 호중구 감소증, 혈소판 감소증을 일으킬 수 있고, 고령 환자 들에게 전신 상태의 변화를 초래할 수 있으면서 심, 폐, 위장관, 신장등의 내과적 합병증의 발생에도 영 향을 미친다5 ). 특히 수술 중의 출혈량은 수술 시간 에 비례하여 증가하는 경향이 있어서 수술 시간의 단축은, 출혈뿐만 아니라 출혈과 연관되어 있는 다 른 초기 합병증의 발생도 감소 시킬 수 있다.
지방 색전증은 사망률을 높이는 중대한 합병증으
로3 , 5 , 1 4 ), 골수강의 조작시 골수내 압력의 증가 즉, 피
스톤 효과에 의한 골수의 순환계로의 방출이 지방 색전증의 병리 기전으로 이미 밝혀졌고2 , 9 ), Hofmann
등1 0 )은 이 효과를 줄이기 위해 W o o d p e c k e rⓇ를 이
용해 r a s p i n g을 함으로 slide hammer로 r a s p- ing(70~420 mmHg)을 할 때 보다 골수강 개구시 골수강내 압력의 최고치가 떨어지고( 7 0 ~ 1 3 0 mmHg), WoodpeckerⓇ를 이용하고 p u l s a t i l e lavage 사용시 지방 색전증이 감소한다고 했고, 본 연구에서는 두 군 모두 지방 색전증의 임상 증상이 발생하지 않아 큰 의미는 없었다.
W o o d p e c k e rⓇ사용시 공기 호스를 연결해야 되기 때문에 수술 중 감염의 기회가 증가할 수 있을 것 같 아 사용시 주의를 기울여야 되지만, 큰 문제가 되지 않을 것 같고, 이 부분을 해결하기 위해서는 배터리 용 W o o d p e c k e rⓇ의 개발도 고려해 볼만 하다.
결 론
고관절 전치환술시 W o o d p e c k e rⓇ를 이용한 r a s p i n g을 시행함으로써 수동으로 r a s p i n g을 시행 하였을 때 보다 수술 시간의 단축, 수술 중 수혈량의 감소, 수술 중 골절의 감소 등 합병증을 감소시킬 수 있었으며 대퇴 주대의 보다 안정적인 고정을 얻을
수 있어 좋은 방법으로 사료되며, 조립 부속품을 개 발하면 다른 제작사의 제품에도 사용할 수 있을 것 으로 생각된다.
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The Utility of Woodpecker in Total Hip Arthroplasty
Do Hyun Moon, M.D., Jang Seok Choi, M.D., Yong Chul Ki, M.D., Won Ju Shin, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Gachon Medical School, Gil Medical Center, Inchon, korea
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the benefits of WoodpeckerⓇin total hip arthro- plasty.
Materials and Methods: Operation time, amount of transfusion, femur fracture during the opera- tion, and the incidence of infection were analyzed in two groups. Group A consisted of 81 cases in 71 patients who underwent primary THA rasping with WoodpeckerⓇfrom January 2001 to June 2002.
Group B comprised 75 cases of 67 patients who underwent primary THA rasping by the usual method from March 1997 to February 1998. All the operations were performed by the same operator. All the procedures were identical except for rasping using WoodpeckerⓇin group A and using the manual method in group B.
Results: The mean operation time of group A was reduced by 19 minutes compared with group B (122 vs. 141 minutes), and the amount of transfusion was also reduced (2.1 vs. 2.9 units). No cases of femur fracture were reported in group A while there were 3 cases in group B. There was no deep wound infection in either group, but there were three superficial wound infections, one in group A and two in group B.
C o n c l u s i o n: Total hip arthroplasty using WoodpeckerⓇmay be effective in reducing operation time, transfusion and femur fracture during operation.
Key Words: Total Hip Arthroplasty, WoodpeckerⓇ ABSTRACT
