Non-neoplastic Myelopathies Mimicking Intramedullary Spinal Cord Tumors : Retrospective Analysis of 8 Surgically Proven Cases

척수내 종양과 감별을 요하는 비종양성 척수증：

수술로 확진된 8례의 후향적 분석 ^*

서울대학교 의과대학 신경외과학교실, 서울대학교병원 임상의학연구소

김기정·정천기·심기범·김현집

= Abstract =

Non-neoplastic Myelopathies Mimicking Intramedullary Spinal Cord Tumors： ： ： ： Retrospective Analysis of 8 Surgically Proven Cases

Ki-Jeong Kim, M.D., Chun-Kee Chung, M.D., Ki-Bum Sim, M.D., Hyun-Jib Kim, M.D.

Department of Neurosurgery, Seoul National University College of Medicine, Clinical Research Institute, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea

bjective： ： ： ：It is difficult to differentiate intramedullary spinal cord tumors preoperatively from non-neoplastic pathologies in patients presenting as non-compressive myelopathies in magnetic resonance imaging(MRI). In this report, the authors reviewed nonneoplastic intramedullary spinal cord lesions preoperatively diagnosed as tumors and discussed their clinical and radiological characteristics and usefulness of surgical intervention.

Methods： ： ： ：From January, 1985 to January, 1999, authors experienced eight non-neoplastic pathologies mimicking intramedullary spinal cord tumors and analysed their medical records, radiological findings and histopathological specimens retrospectively.

Results： ： ： ：There were five males and three females and the duration of symptoms were from two to 20 months(mean, 9.8 months). The location of lesions were four cervical, one cervicothoracic and three thoracic. All patients manifes- ted sensory abnormality, seven motor weakness, and six bladder symptom. All cases had swollen spinal cords and increased signal intensities in spin-echo sequences. Six cases showed contrast enhancement：four cases were focal and two diffuse. Under the impression of intramedullary tumors, the patients were operated upon. Final diagn- oses on the base of clinical and pathologic finding were：three subacute necrotizing myelopathies, two multiple scleroses, two myelopathy of unknown etiology. One case showed no gross abnormality in surgical field in spite of adequate exposure of the lesion, so biopsy was not performed. In that case, postoperative MRI revealed spontane- ous resolution of the lesion.

Conclusion： ： ： ：MRI is invaluable diagnostic tool in screening myelopathies. However, its high sensitivity and lack of specificity make difficulty in preoperative differential diagnosis of non-compressive myelopathies. Although no surgical morbidity occurred in our series, we sometimes failed to confirm definite diagnosis even with biopsy. In such a circumstance, long-term follow up is needed.

KEY WORDS：Nonneoplastic myelopathy・Intramedullary tumor・Noncompressive myelopathy・Subacute necrotiz- ing myelopathy・Multiple sclerosis.

서 론

자기공명영상(MRI)으로 척수의 압박에 의한 척수증(co-

mpressive myelopathy)과 척수의 압박이 없이 나타나는 비압박성 척수증(noncompressive myelopathy)은 용이하 게 감별할 수 있으나 척수의 팽륜이 동반되어 있으면 척수 내 종양(intramedullary spinal cord tumor)과 비종양성

OOOO

*본 연구는 서울대학교 병원의 연구비 지원에 의함.

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(nonneoplastic) 병변은 감별이 어려울 경우가 있다. 비 압박성 비종양성 척수증(noncompressive nonneoplastic myelopathy)을 일으킬 수 있는 원인으로서는 다발성 경화 증(multiple sclerosis)이나 그 외의 탈수초성 질환, 척수의 감염성 질환, 척수의 염증성질환, 척수 혈관기형, 척수 경색 (spinal cord infarction), 방사선 척수증(radiation myelo- pathy), 부종양성 증후군(paraneoplastic syndrome)등 다 양한 질환이 보고되어 있다.

그러나 이러한 비 종양성 병변이 임상적 경과나 MRI에서 척수내 종양과 감별 하기 어려운 경우가 있으며 척수내 종양(intramedullary spinal cord tumor)의 1～4%정도에서 진성 종양과 유사한 비종양성 척수내 병변이 있음을 보고하였다.

본 교실에서는 수술전 척수종양으로 진단하였으나 수술후 비종양성 병변으로 밝혀진 8례의 척수증 환자를 후향적 분 석을 하였다.

대상 및 방법

1985년 1월부터 1999년 1월까지 본 병원에서 수술전 척수내 종양이 의심되어 수술을 받았으나 수술후 비종양성 척수증으로 진단된 환자 8례를 대상으로 임상증상, 방사선 적 소견과 병리조직 소견을 후향적으로 조사하였다. 이 기 간동안 수술전 척수내 종양(intramedullary spinal cord tumor)으로 진단된 환자는 126례이었고 이중 조직검사로 척수내 종양으로 진단된 경우가 118례였고 비종양성 척 수증을 보였던 경우는 8례였다(6.3%). 단 척수내 병변중 수술전 비종양성 병변으로 진단되거나 형질세포 육아종 (plasma cell granuloma, inflammatory pseudotumor) 혹 은 결핵종(tuberculoma)과 같이 종괴효과(mass effect)에 의한 척수압박으로 수술적 적출이 필요한 비종양성 병변은 제외하였다.

결 과

1. 임상소견

8명의 환자중 남자가 5명, 여자가 3명이었고 평균연령은 37.5(23～54)세였다. 주소는 4례에서 근력감소를 호소하 였고 3례에서 감각의 변화를 호소하였으며 1례에서는 근력 과 감각의 변화를 모두 호소하였다. 증상지속기간은 평균 9.8(2～20)개월 이었다(Table 1).

신경학적 검사상 7례에서 부전마비가 있었고 이중 편측 하지 부전마비가 2례, 양측 하지 부전마비가 3례이었고 편 측 부전마비와 사지 부전마비가 각각 1례 있었다. 전례에서

Co mmen t lo st F /U ne w le sion

ne w le sion

in cr eas ed M BP

Out com e stati on a ry stati on a ry pr og re ssi ve pr og re ssi ve stati on a ry stati on a ry stati on a ry

Pat hol ogic fin d in g AV M epidu ra l A V M Fo ix-A la joua ni ne sy nd ro me isc hemic n ec ros is demy el in at in g dis eas e or in farc t su g g esti ve l ow gra d e gl iom a no b iop sy at yi ca l ast roc yt es, per iv asc ul a r in flammatio n

Pa tte rn of enha nc em en t foc a l foc a l diffus e no foc a l foc a l foc a l diffus e

T2 hi gh hi gh iso hi gh hi gh iso hi gh hi gh

T1 lo w iso iso iso iso iso iso lo w

MR I f in d in g Cord sw el lin g pr esen t pr esen t pr esen t pr esen t pr esen t pr esen t pr esen t pr esen t

Le sion le ve l T4-6 T4-5 C6-T3 C2-6 C2-6 C3-6 T8-12 T4-6

Pat hol ogic re fle x pr esen t pr esen t absen t pr esen t pr esen t absen t absen t absen t

Proprio- ception bel ow T8 norm a l bel ow T4 bel ow C2 bel ow C3 (right ) gl ov e & sto cki ng bel ow T( right )10 bel ow T7

Se ns ory cha nge

pain , temper atu re norm a l bel ow T6 bel ow T4 bel ow C2 bel ow C3 (right ) gl ov e & sto cki ng bel ow T10 (le ft) bel ow T7

Mo to r w eakn ess par a par esis mo no par esi s (le ft le g) par a pl eg ia qu adr ipar esis he mi par esi s (right ) norm a l par a par esis (right > le ft) mo no par esi s (le ft le g)

D urat ion of sy mpto m (m ont hs ) 11 20 12 2 9 5 3 17

Ch ief co m p la in t par esth esi a( bel ow T8 ) mo no par esi s (le ft le g) par a par esis qu adr ipar esis he mi par esi s par esth esi a (b ot h ha nd s) Br ow n- Sequ ar d sy nd ro me (bel ow T10 ) par esth esi a, (both le g s)

Ag e (ye a rs) / Se x 38/M 39/F 54/M 30/F 23/F 30/M 35/M 51/M

Tabl e 1 . S u mma ry o f e ig h t c a se s No. 1 2 3 4 5 6 7 8

： dec reased sensory f u nc tion

： m e d u lla ry le si o n

： T1-4 s p in al co rd l e si o n

감각의 이상을 보였는데 이중 척수시상로 또는 척수후삭의 이상을 보였던 경우가 7례였으며 말초신경병증 형태의 감 각소실을 보이는 1례가 있었다. 4례에서 추체로 징후(py- ramidal tract sign)가 나타났다(Table 1).

2. 방사선학적 소견

자기공명영상에서 관찰된 병변의 위치는 경수부가 3례, 흉 수부가 4례였고 경흉수부가 1례였으며, 병변을 포함하여 주변 의 척수가 팽륜된 소견이 모두 관찰되었다. T1강조영상에서는 2례는 저신호강도를 보였으며 그 외는 동일신호강도를 보였다.

T2 강조영상에서는 모두 고신호강도를 보였고, 조영증강을 하였을 때 6례에서는 조영강화를 보였고 이중 4례에서는 국 소성 조영강화를, 2례에서는 미만성, 비균일성 조영증강을 보였다. 2례에서는 조영증강이 관찰되지 않았다(Table 1).

3. 수술 및 조직병리 소견

수술은 전후궁절제술후 생검을 시행한 7례의 조직병리

진단은 동정맥기형이 2례(증례 1, 2, Fig. 1), Foix-Alajo- uanine syndrome이 1례(증례 3), 탈수초성 병변 혹은 척 수 경색으로 진단된 경우가 2례(증례 4, 5)였고 확실한 진 단이 내려지지 못한 경우가 2례(증례 6, 8)였다.

증례 4는 수술 3개월 후 추적시행한 자기공명영상에서 연 수에 새로운 병변이 발생하였다. 증례 5는 수술 3개월후 부 전마비가 진행하였고 자기공명영상상 제1흉추에서 제4흉추 부에 이르는 새로운 병변이 발견되었으며 혈청 myelin basic protein이 증가되었다. 따라서 증례 4와 5는 임상적으로 다 발성 경화증으로 진단하였다(Fig. 2). 증례 6은 반응성 신 경교증식증(reactive gliosis)이 관찰되었고(Fig. 3), 증례 7은 수술현미경하에서 병변의 위치를 알 수 없고 정상적인 척수의 육안적 소견을 보여 생검을 시행하지 않았다. 이 환 자에서는 수술후 촬영한 자기공명영상에서 병변이 자연 소 실되었다(Fig. 4). 증례 8은 비정상적인 성상세포와 혈관 주변의 염증소견외에는 특이소견이 없었다.

Fig. 1. The MRI and histopathologic findings of Case 2. A：T1 weighted imaging showing a focal segmental swelling of spinal co- rd in T4-5 level. B：High signal intensity of the lesion in T2 weighted image. C：

The lesion showing a focal enhancem-

ent. Note black arrows. D：Photomicro-

graph showing typical hyalinized arterial

wall(black arrow, H&E ×100). E：Ische-

mic changes with reactive gliosis is not-

ed(H&E ×400).

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4. 수술후 경과

수술후 평균 추적관찰기간은 19.4(4～44)개월이었다. 이 중 임상적 경과가 악화된 경우는 2례였고 모두 다발성 경화 증의 경우였다. 정상으로 호전된 경우가 1례(증례 6)였고 5 례에서는 증상의 변화는 관찰되지 않았다. Foix-Alajouan- ine syndrome으로 진단된 환자는 수술후 추적소실되었다.

고 찰

1. 아급성 괴사성 척수증(Subacute necrotizing myelop- athy)

아급성 괴사성 척수증은 서서히 진행하는 운동 및 감각신 경의 마비와 조직병리학적으로는 척수의 국소성, 괴사성 변

Fig. 2. The MRI and histopathologic fi- ndngs of Case 5. A：T2 weigh- ted image revealing a diffuse swelling of spinal cord and hi- gh signal change in C2-6 level.

B：An ellipsoidal enhancement in the lesion is noted especially dorsal side of spinal cord. C：

Postoperative T2 weighted im-

age showing a new lesion in T1-

4 spinal cord. D：Photomicro-

graph showing collection of fo-

amy histiocytes and perivascular

lymphocytic infiltration(H&E ×

400).

화와 초자체성 변성으로 비후된 혈관벽을 특징으로 한다. 초 기 MRI 소견은 척수의 팽륜현상과 함께 T1과 T2 강화 영상 에서 비특이적인 신호강도의 변화가 있고 종괴의 주변으로 윤상의 조영증강 현상이 있을 수도 있다. 따라서 MRI 촬영결

과 척수 혈관기형(spinal vascular malformation)의 특징적 인 소견이 동반되지 않는 경우에는 급성 횡단성 척수염과는 임상경과의 차이로 어느 정도 감별이 가능하지만 아급성 혹 은 만성적인 경과를 보이는 경우 척수내 종양(intramedu-

Fig. 3. The MRI and histopathologic findings of Case 6. A：T1 weighted image showing a fusiform enlargement of spinal cord in C3-6 level. B：A focal enhancing nodule in spinal cord is noted in C5 level(white arrow head). C：Photomicrograph showing reactive gliosis. No definite focus with neoplastic astrocytes is noted.

Fig. 4. The MRI findings of Case 7. A：T1 weighted image showing mild swelling of spinal cord in T8-12 level. B：A focal enhan-

cing nodule is noted. C：Postoperative enhancement image showing disappearance of the enhancing lesion and la-

minectomy defect.

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llary spinal cord tumor)과 감별하는 것은 사실상 불가능하 며 조직 생검 외에는 감별방법이 없다고 볼 수 있다.

저자등도 3례(증례 1, 2, 3)를 아급성 괴사성 척수증으로 진단하였다. 증례 1과 2는 수술 및 조직검사로 각각 척수 실질내부와 경막의 동정맥 기형을 발견할 수 있었고 따라서 수술전 자기공명영상에서 척수 실질내에 있었던 병변은 동 정맥 기형에 수반된 혈역학적 이상에 따른 척수의 괴사성 변화가 나타난 것으로 보았다(Fig. 1). 증례 3의 경우는 조 직학적 소견이 Foix-Alajouanine syndrome에 합당하기 때문에 내려진 진단일 뿐 혈관조영술이나 수술소견에서 경 막 동정맥누공이 동반된 것을 확인하지 못하였다. 위의 세 증례에서 수술전 혈관조영술을 시행하지 않았던 것은 자기 공명영상에서 혈관의 이상을 의심할 만한 소견이 전혀 없어 종양외 다른 원인일 가능성을 고려하지 않았기 때문이었다.

Mirich 등은 Foix-Alajouanine syndrome은 척추 경막 동정맥 누공(spinal dural AV fisula)의 원위부의 정맥압이 만성적으로 증가된 결과 최종적으로 나타나는 것이고 아급 성 괴사성 척수증의 원인이 spinal dural AV fistula외에도 있을 수 있기 때문에 아급성 괴사성 척수증과 Foix-Alajo- uanine syndrome의 조직학적 소견은 동일하지만 동일한 질 환은 아니라고 하였다.

따라서 위의 세 증례를 아급성 괴 사성 척수증으로 보는 것이 타당하다고 생각된다.

이러한 혈관성 병변에서 종양과 유사한 양상을 보여주는 이유는 혈역학적 현상으로 설명할 수 있다. 혈관의 폐색이 나 정맥울혈에 의하여 정맥압이 상승되면 부종이 발생하고 척수 실질의 부피가 증가하는 양상을 보인다는 것이다.

이러한 해석은 자기공명영상의 소견과 일치한다. 즉 부종에 의한 척수실질의 부피가 증가하면 MRI에서도 척수실질이 팽륜되고 T2 강조영상에서 수분의 증가에 의한 고신호강도 의 변화가 있으며 혈관벽의 손상으로 투과성의 변화에 따라 다양한 정도의 조영증강이 있을 수 있기 때문이다. 본 증례 에서도 이와 같은 현상이 관찰되었으며 증례 1과 2에서는 국소성, 초점성 조영증강이 증례 3에서는 미만성 조영증강 이 관찰되었다. Montine 등은 척수내 종양과 유사한 양상 을 보여 수술하였으나 병리학적으로 전형적인 혈관 기형 (vascular malformation)을 보였던 3례를 보고하였다.

Criscuolo 등은 5례의 Foix-Alajouanine syndrome을 보고하면서 환자의 신경학적 결손이 가역적으로 회복되는 것은 혈전에 의한 혈관폐색이 아니라 정맥울혈에 의한 것이 라고 주장하였으나 본 증례 중 수술로 혈관기형을 적출한 후에 임상증상이 호전된 경우는 없었다.

이는 위 세 증례 의 증상지속기간이 11～20개월로 비교적 길었다는 것으로 설명할 수 있겠다. 즉 정맥울혈에 의한 정맥압의 상승이 비

가역적인 신경손상이 나타나기 전에 해소될 수 있다면 환자 의 증상은 호전될 수 있지만 위 증례와 같이 장기간의 정맥 울혈이나 혈관폐색이 있으면 비가역적인 신경조직의 손상은 불가피할 것이기 때문이다.

2. 다발성 경화증(Multiple sclerosis)

척수에 일차적으로 다발성 경화증이 발생하는 경우는 흔하 지 않지만 다발성 경화증의 초기 발현증상일 수 있다.

척 수에 발생한 다발성 경화증의 MRI 소견은 다음의 세 가지로 주로 나타나는데 첫째, 주로 경수부에 나타나는 형태로 척수 의 분절성 방추형 팽륜(segmental fusiform enlargement of spinal cord)이나 둘째, 척수의 직경의 변화 없이 T2 강 조영상에서 고신호강도를 보이거나 셋째, 척수의 위축으로 보이는 경우이다. 본 증례에서도 증례 4와 증례 5의 경우가 다발성 경화증에 해당하는데 모두 경수부에 발생하였고 척 수의 방추형의 팽륜현상을 보였다. 조영증강현상은 증례 5 에서만 관찰되었는데 Nesbit 등은 조직학적으로 활성적인 병변(plaque)에서는 공통적으로 조영증강 현상이 나타나고 비활성적인 병변에서는 T1 강조영상에서는 저신호강도로 T2 강조영상에서는 고신호강도로 관찰되었다고 하였다.

하지만 다양한 질환에서 탈수초성 질환과 유사한 MRI의 소 견을 보이고 뇌 병변이 동반된다는 점이 다발성 경화증만의 독특한 소견이 아니며 척수의 다발성 경화증에서도 뇌 병변 이 없을 수도 있기 때문에 다발성 경화증의 진단에서 MRI 의 역할이 그리 크지 않다고 지적한 보고도 있었다.

척수의 다발성 경화증 환자에서 MRI 소견상 척수의 팽륜 현상과 함께 조영증강이 있으면 척수내 종양과 감별하기는 사실상 어렵다. 다발성 경화증의 판(plaque)이 중추신경계 의 종양과 유사하여 수술로 적출한 예도 드물지 않게 보고 되고 있다.

척수 다발성경화증의 판(plaque)은 방추형이며 종적으로 확장되어 있으면서 주로 척수의 배측 이나 측면에 발생한다는 특징이 있기는 하지만 추적관찰중 에 새로운 병변이 발생하거나 뇌척수액의 oligoclonal band 나 Ig G 또는 myelin basic protein이 증가되는 등의 검사 결과가 뒷받침되지 않고는 감별진단이 어렵다.

본 증례에 서도 조직학적 소견은 비특이적이었지만 추적관찰한 MRI에 서 각각 연수와 흉수부에 새로운 병변이 발견되었고 증례 5 의 경우 뇌척수액 검사상 myelin basic protein이 증가하였 다는 것이 다발성 경화증을 진단하는 데 중요한 역할을 하 였다(Fig. 2).

3. 원인 미상의 척수증(Myelopathy of unknown etiology；

MUE)

원인을 밝힐 수 없는 척수증(myelopathy of unknown

etiology；MUE)을 장기간 추적관찰한 결과 약 반수에서 다 발성 경화증으로 밝혀졌으나 보고자에 따라 약 20～48%에 서는 원인을 결국 밝히지 못한 것으로 나타났다.

본 증례에서도 8명의 환자중 3명(증례 6, 7, 8)에서 진단을 내리지 못하였다.

증례 6의 조직학적 소견은 반응성 신경교증식증(reactive gliosis)이었으며 저악성도의 성상세포종(low grade astr- ocytoma)과 유사하지만 전반적인 세포성(celluarity)이 낮 아 종양보다는 원인을 알 수 없는 척수염(myelitis)에 의한 결과로 판단하였다(Fig. 3). 임상적으로도 환자의 증상이 수 술후 정상화되었으며 MRI에서도 종괴가 소실되었으며 39 개월간의 추적관찰기간중 종양의 성장은 관찰할 수 없어 성 상세포종의 가능성은 없다고 보았다. Mirich등은 4례의 아 급성 괴사성 척수증을 보고하면서 그 중 2례에서 조직학적 진단상 조직내에 포함된 신경교증식증(gliosis) 때문에 low grade astrocytoma로 진단되었던 경험을 언급하였는데 증 례 6의 경우도 혈관성 병변이나 염증성 변화에 의한 이차적 현상으로 나타난 신경교 증식증일 가능성이 있다.

증례 7 은 수술중 병변부위를 노출하였으나 육안적 소견상 비정상 적인 부위를 찾을 수 없어 생검을 시행하지 못하였고 수술 후 촬영한 MRI에서도 병변이 없어져 일과성의 척수염증으 로 추정하였다(Fig. 4). 증례 8은 조직학적으로 비정상적인 성상세포와 혈관주변의 염증소견이 있어 진단을 내릴 수 없 었으나 추적관찰 기간이 5개월밖에 되지 않아 계속 추적관 찰 한다면 다발성 경화증으로 밝혀질 가능성도 있을 것이다.

4. 척수내 종양과 비종양성 병변의 감별진단

척수증(myelopathy)의 진단에 있어 MRI는 비침습적 (noninvasive)이며 해부학적 영상을 제공한다는 점에서 선 별검사(screening test)로써 매우 유용한 방법임에 틀림이 없으나 MRI 소견만으로 종양과 비종양성 병변을 감별하기 는 쉽지 않다. McCormick등은 종양으로 진단하여 수술한 환자중 비종양성 병변으로 밝혀진 9례를 보고하면서 모두 MRI상 척수내 병변(intramedullary lesion)이 있었고 수술 소견상 경계가 불명확한 척수의 팽륜과 색조의 변화를 발견 할 수 있었으며 조직 생검 결과 비특이적 염증, 신경교증식 증(gliosis), 또는 경미한 탈수초성 변화가 관찰되었다고 하 였고, 이는 MRI 진단법이 특이성은 낮지만 감수성이 높기 때문에 나타나는 현상이라고 설명하였다.

한 편 Lee 등 은 척수 실질 내에 비종양성 병변을 척수내종양과 감별하 기는 어렵지만 척수의 팽륜이 없거나 미미한 점이 도움이 될 수 있다고 보고하였으나 본 증례에서는 척수팽륜의 정 도가 다양하여 종양과의 감별점이 되지는 못하였다.

따라

서 MRI에서 척수팽륜의 정도로 척수내 종양과 비종양성 병 변을 감별할 수 없는 경우가 있기 때문에 척수내 종양이 의 심되는 경우에 비종양성 병변일 가능성을 반드시 고려하여 야 할 것으로 생각된다.

McCormick등은 발견되는 척수내 병변이 모두 수술을 요하는 것은 아니므로 이러한 명확하지 않은 병변을 진단 하기 위하여 수술을 고려할 때에는 주의 깊게 판단해야할 것이라고 하였고 임상적, 방사선학적, 검사실 자료를 모두 연관시켜 종합적으로 판단하여 치료의 방침을 세우는 것이 중요하다는 것을 지적하였다.

본 증례에서 수술에 의해 증상이 악화된 경우는 없었지만 조직학적 소견보다는 임상 경과의 추이를 관찰하는 것이 진단적인 경우가 있었으며 수술전 비종양성 병변의 가능성을 염두에 두고 임상경과를 관찰하였다면 불필요한 수술적 절차는 피할 수 있었을 것 으로 생각된다.

결 론

수술전 척수종양으로 진단하였으나 비종양성 병변으로 밝 혀진 경우는 8례였으며 이는 수술전 척수종양으로 진단한 환자의 6.3%에 해당하였다. 이 중 아급성 괴사성 척수증이 3례로 가장 많았고 그 다음으로 다발성 경화증이 2례, 원인 미상의 척수증이 3례였다. 조직 생검으로도 확실한 진단을 내릴 수 없는 경우에는 장기적인 추적관찰이 진단에 도움을 줄 수 있었다.

MRI 검사로 척수내 종양을 의심하는 경우 비종양성 병변 의 가능성을 고려하여야 하고 임상경과와 검사소견을 종합 적으로 판단하여 치료의 방침을 결정한다면 불필요한 수술 을 피할 수 있을 것으로 생각된다.

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References

1) Criscuolo GR, Oldfield EH, Doppman JL：Reversible acu-te

and subacute myelopathy in patients with dural arterioven- ous fistulas. Foix-Alajouanine syndrome reconsidered. J Neu- rosurg 70

3

354-359, 1989

2) Das K, Saha SP, Das SK, Ganguly PK, Roy TN, Maity B：

Profile of non-compressive myelopathy in eastern India

A 2-

J Korean Neurosurg Soc/Volume 29/July, 2000 898

year study. Acta Neurol Scand 99

2

100-105, 1999

magnetic resonance imaging in the diagnosis of multiple scle- rosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 64 Suppl

S2-5, 1998

omatous angiitis of the spinal cord

A case report. Neurosur- gery 34

4

540-543, 1994

5) Iffenecker C, Mnif N, Fuerxer F, Benoudiba F, Doyon D：

MRI symptomatology of non-tumoral myelopathies. J Neurora- diol 25

1

32-45, 1998

6) Isu T, Iwasaki Y, Akino M, Koyanagi I, Abe H：Magnetic

resonance imaging in cases of spinal dural arteriovenous ma- lformation. Neurosurgery 24

6

919-923, 1989

7) Jeffery DR, Mandler RN, Davis LE：Transverse myelitis.

Retrospective analysis of 33 cases, with differentiation of cases associated with multiple sclerosis and parainfectious events.

Arch Neurol 50

5

532-535, 1993

8) Kepes JJ：Large focal tumor-like demyelinating lesions of the

brain

Intermediate entity between multiple sclerosis and acu-te disseminated encephalomyelitis? A study of 31 patients.

Ann Neurol 34

6

871-873, 1993

9) Lee M, Epstein FJ, Rezai AR, Zagzag D：Nonneoplastic intr-

amedullary spinal cord lesions mimicking tumors. Neurosur- gery 43

4

788-794, 1998

10) Marti-Fabregas J, Martinez JM, Illa I Escartin A：Myelopathy

of unknown etiology. A clinical follow-up and MRI stu-dy of 57 cases. Acta Neurol Sand 80

5

455-460, 1989

11) Mastrostefano R, Occhipinti E, Biogotti G, Pompili A：Mult-

iple sclerosis plaque simulating cerebral tumor

Case report and review of the literature. Neurosurgery 21

2

244-246, 1987

12) McCormick PC, Stein BM：Intramedullary tumors in adults.

Neurosurg Clin N Am 1

609-630, 1990

13) Mirich DR, Kucharczyj W, Keller MA, Deck J：Subacute

necrotizing myelopathy

MR imaging in four pathologically proved cases. Am J Neuroradiol 12

6

1077-1083, 1991

Friedman AH, et al：Vascular malformations presenting as

spinal cord neoplasms

Case report. Neurosurgery 36

1

194-198, 1995

15) Moore AP, Blumhardt LD：A prospective survey of the

causes of non-traumatic spastic paraparesis and tetraparesis in 585 patients. Spinal Cord 35

6

361-367, 1997

16) Nesbit GM, Forbes GS, Scheithauer BW, Okazaki H, Rodrig- uez M：Multiple sclerosis：

Histopathologic and MR and/or CT correlation in 37 cases at biopsy and three cases at autopsy.

Radiology 180

2

467-474, 1991

17) Reith KG, Chiro GD, Cromwell LD, McKeever PE, Kornblith PL, Kufta CV, et al：Primary demyelinating disease simulating

glioma of the corpus callosum. Report of three cases. J Neuro- surg 55

620-624, 1981

18) Rhoton EL, Ballinger WE, Quisling R, Sypert GW：Intrame-

dullary spinal tuberculoma. Neurosurgery 22

4

733-736, 1988

19) Simeone FA：Intradural tumors, in Rothman RH, Simeone

FA

eds

The spine, ed3. Philadelphia

W.B. Saunders Co., 1992, Vol 2, pp1515-1528

20) Steiner I, Feir G, Soffer D, Pleet AB, Abramsky O：Chronic

progressive myelopathy

Its relation to the spinal progressive form of multiple sclerosis. Acta Neurol Scand 77

6

152- 157, 1988

21) Tan CT：Prognosis of patients who present with an episode

of myelopathy of unknown origin in Malaysia

A retrospe- ctive study of 52 patients. Aust N Z J Med 19

4

297-302, 1989

22) Trop I, Bourgouin PM, Lapierre Y, Duquette P, Wolfson CM, Duong HD, et al：Multiple sclerosis of the spinal cord：

Diagnosis and follow-up with contrast-enhanced MR and cor- relation with clinical activity. Am J Neuroradiol 19

6

1025- 1033, 1998

23) Zagzag D, Miller DC, Kleinman GM, Abati A, Donnenfeld H, Budzilovich GN：Demyelinating disease versus tumor in sur-

gical neuropathology. Clues to a corrdct pathological diagn-

osis. Am J Surg Pathol 17

6

537-545, 1993