청소년기 특발성 측만증의 수술적 치료는 변형의 3차원적 교 정과 동시에 수술 후 체간 균형을 얻는 것이 중요하며 수술시 가
능한 한 많은 원위 가동 분절을 보존해야 한다. 흉요부 및 요부 단일 만곡의 청소년기 특발성 측만증(Lenke 제 5형)은 흉부 만
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목 적 : 분절 척추경 나사 고정 및 강봉 회전술을 이용한 흉요부 및 요부 만곡의 치료 결과를 후향적으로 분석하고, 만족스러운 수술 후 결과를 얻을 수 있 는 원위 유합 범위를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 수술 후 최소 2년 이상의 추시가 가능하였던 7예(흉요부 만곡 6예, 요부 만곡 1예, 여자 7예, 평균 연령 15.9세)를 후향적으로 분석하였다.
수술 전과 수술 후 기립 방사선 사진상 측만 변형의 교정 정도와 안정 척추의 위치, 관상면상 유합의 하단 추체 경사도와 체간 균형을 측정하였고, 수술 전 측면 굴곡 사진상 제 3 요추의 회전 변형 교정 정도와 안정 척추의 위치를 파악하였다. 측면 굴곡 사진상 제 3 요추의 회전 변형은 모두 Nash-Moe grade II 이하(grade I 4예, grade II 3예)이었고, 요천추부 측면 굴곡 사진상 안정 척추는 제 3 요추 4예, 제 4 요추 3예이었다. 최종 추시시 유합 하단 추체 경사 도가 10° 이상이거나 10 mm 이상의 체간 불균형을 보이는 경우는 불만족으로 판정하였다.
결 과 : 수술 전 측면 굴곡 사진상 안정 척추가 제 4 요추이었던 1예는 제 4 요추까지 유합하였으며, 나머지 6예는 제 3 요추까지 유합하였다. 주만곡은 수 술 전 평균 52�에서 최종 추시시 평균 10° (81% 교정)로, 흉부만곡과 요천추부 만곡은 수술 전 평균 27°와 26°에서 최종 추시시 평균 14°와 5°로 교정되 었다. 제 3 요추까지 유합을 시행한 6예 중 2예에서 유합 하단 추체의 경사도가 10° 이상으로서 불만족스러운 결과를 보였으며, 이중 1예는 10 mm 이상의 체간 불균형을 동반하였다. 불만족스러운 결과를 보인 2예는 모두 수술 전 측면 굴곡 사진상 안정 척추가 제 4 요추인 경우 이었다.
결 론 : 분절 척추경 나사 고정 및 강봉 회전술을 이용한 흉요부 및 요부 만곡의 수술적 치료시, 측면 굴곡 사진상 제 3 요추의 회전 변형이 grade II 이하 이며, 안정 척추가 제 3 요추인 경우 제 3 요추까지만 원위 유합을 시행하여도 만족스러운 교정을 얻을 수 있었다.
색인 단어 : 특발성 척추 측만증, 단일 흉요부 만곡, 단일 요부 만곡, 원위 유합 범위, 분절 척추경 나사 고정술
Segmental Pedicle Screw Fixation in Thoracolumbar or Lumbar Idiopathic Scoliosis
Se-Il Suk, M.D., Ewy-Ryong Chung, M.D., Jung-Hee Lee, M.D.*, Jin-Hyok Kim, M.D., Sang-Min Lee, M.D., Ji-Ho Lee, M.D.
�, Sung-Soo Kim, M.D.
�, Beom-Chul Cho, M.D., and Se-Jin Park, M.D.
Seoul Spine Institute, Inje University Sanggye Paik Hospital, *Department of Orthopaedic Surgery, Hallym University, �Department of Orthopaedic Surgery, Boramae Municipal Hospital, �Department of Orthopaedic Surgery, Inje University Ilsan Paik Hospital, Korea
Purpose:To analyze surgical outcomes of thoracolumbar and lumbar scoliosis treated with segmental pedicle screw fixation, and to deter- mine the exact distal fusion level.
Materials and Methods:Seven idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis patients (6 thoracolumar and 1 lumbar scoliosis, 7 females with mean age of 15.9 years) subjected to segmental pedicle screw fixation with a minimum follow-up of 2 years were retrospectively analyzed for deformity correction, stable vertebra, lower instrumeted vertebral tilt (LIVT) and coronal balance using pre and post-opera- tive standing radiographs. The bending stable vertebra and the rotational correction of L3 were measured in preoperative bending radio- graphs. The L3 rotation in the bending radiographs was less than Nash-Moe grade II in all patients. The bending stable vertebra was L3 in 4 patients and L4 in 3. An unsatisfactory result was defined as an LIVT of more than 10°or a coronal imbalance of more than 10 mm.
Results: Distal fusion went down to L3 in 6 patients and L4 in one patient whose bending stable vertebra had been L4 preoperatively. The preoperative average major curve of 52°was corrected to 10°(81% correction). The preoperative average thoracic curve of 27°and the average lumbosacral curve of 26°were corrected to 14°and 5°,respectively. Two patients with distal fusion to L3 showed unsatisfactory results; LIVT was more than 10°in both patients and coronal imbalance more than 10 mm in one. Both the patients had bending stable vertebra of L4 preoperatively.
Conclusion:In the correction of thoracolumbar and lumbar scoliosis with segmental pedicle screw fixation, the curve could be fused to L3 when the L3 rotation in the bending radiograph was less than Nash-Moe grade II and the bending stable vertebra was L3.
Key Words: Idiopathic scoliosis, Thoracolumbar scoliosis, Lumbar scoliosis, Distal fusion level, Segmental pedicle screw fixation
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분절 척추경 나사 고정술을 이용한 단일 흉요부 및 요부 만곡의 치료
석세일∙정의룡∙이정희
*∙김진혁∙이상민∙이지호
�∙김성수
�∙조범철∙박세진
인제대학교 상계백병원 서울척추센터, 한림대학교 의과대학 정형외과학교실*, 보라매병원 정형외과�, 인제대학교 일산백병원 정형외과학교실�
665 665 통신저자 : 정 의 룡
서울시 노원구 상계7동 761-1 인제대학교 상계백병원 서울척추센터 TEL: 02-950-1284∙FAX: 02-3392-1101
E-mail: dragon@sanggyepaik.ac.kr
*본 논문의 요지는 2002년도 대한정형외과학회 추계학술대회에서 발표되었음.
Address reprint requests to Ewy-Ryong Chung, M.D.
Seoul Spine Institute, Inje University Sanggye Paik Hospital 761-1 Sanggye dong, Nowon-gu, Seoul 139-707, Korea Tel: +82.2-950-1284, Fax: +82.2-3392-1101 E-mail: dragon@sanggyepaik.ac.kr
시행하여야 하기에 원위 가동분절 보존이 어렵다는 문제가 있다.
흉요부 및 요부 만곡의 수술적 치료시 전방 기기술은 유합범위를 단축할 수 있어, 후방 기기술에 비하여 요추 가동 분절을 많이 남 겨 놓을 수 있다2,5,6,8,14,15,24). 그러나 전방 기기술은 수술 후 후만 증의 발생 및 진행, 기기 파손, 불유합, 교정의 소실, 내장 기관 및 혈관 손상, 그리고 수술 창상이 외관상 불만족스럽다는 단점이
있다7,8,11). 후방 도달법을 이용한 Harrington 기기술은 원위 유
합 범위가 안정 척추에 위치해야 하며, 관상면상 측만곡의 교정 은 가능하나, 요부의 전만 감소로 인한 후만변형 또는 flat back syndrome을 유발하고, 원위 가동 분절의 과신전을 야기하며, 원 위 유합 범위가 안정 척추에 위치해야하기에 요추의 원위 가동 분절을 유합 범위에 포함시켜야 하는 문제점이 있다1,3,12,16). 최근 소개된 분절 척추경 나사 고정술 및 강봉 회전술은 이전의 후방 기기술에 비하여 측만곡의 3차원적 교정이 가능하고, 만곡의 유 합 범위를 줄일 수 있다17-19,22).
저자들은 분절 척추경 나사 고정 및 강봉 회전술을 이용한 흉 요부 및 요부 만곡의 치료 결과를 후향적으로 분석하고, 만족스러 운 수술 후 결과를 얻을 수 있는 원위 유합 범위를 알아보고자 하였다.
연구대상 및 방법
단일 흉요부 및 요부 만곡을 보이는 청소년기 특발성 척추 측만 증 환자(Lenke 제 5형)로서 분절 척추경 나사 고정술을 시행 후 최소 2년 이상의 추시가 가능하였던 7예에 대하여 후향적으로 분 석하였다. 여자 7예, 수술 시 연령 15.9±1.5세(범위: 13.1-17.9) 이며 수술 후 추시 기간은 40±12개월(범위: 25-56개월)이었다.
1.
방사선적 분석수술 전과 수술 후 기립 방사선 사진상 만곡의 크기와 측만 변 형의 교정 정도와 안정 척추의 위치, 흉부 후만, 흉요추부 시상
center sacral vertical line이 척추경 사이를 통과하는 경우, B;
center sacral vertical line이 척추경에 접촉하는 경우, C; center sacral vertical line이 추체 외측에 위치하는 경우) 및 체간 균형 을 측정하였다. 수술 전 측면 굴곡 사진상 제 3 요추의 회전 변형 교정 정도와 측면 굴곡 사진상 안정 척추의 위치를 파악하였다.
수술 전 흉요부 및 요부 만곡의 측만각은 52±10°(범위: 41- 73°)이었고 측면 굴곡 사진상 13±5°(범위: 5-19°)로 교정되었 다. 보상 만곡인 흉부 만곡의 측만각은 27±6°(범위: 20-36°), 요천추부 만곡은 26±3°(범위: 23-32°)였다. 만곡의 첨부는 제 1 요추 4예, 제 12 흉추-제 1 요추간 추간판 2예, 제 1-2요추간 추간판 1예였다. 하단 끝 척추는 모두 제 3 요추였고, 중립위 추 체는 제 4 요추 1예, 제 5 요추 6예였다. 안정 척추의 위치는 기 립 방사선 사진상 전례에서 제 5 요추였고, 측면 굴곡 방사선 사 진상 제 4 요추 3예, 제 3 요추 4예였다. 제 3 요추의 회전 변형 은 기립 방사선 사진상 모두 Nash-Moe grade II였고, 측면 굴곡 방사선 사진상 grade II 3예, grade I 4예였다. 유합 하단 추체의 경사도는 수술 전 기립 방사선 사진상 -21±17°(범위: -28~
17°)였다. 유합 하단 추체의 center sacral vertical line의 위치 에 따른 분류는 B 1예, C 6예였다. 수술 전 기립 방사선 사진상 흉추 후만(T2-T12)은 30±8°(범위: 14-38°), 흉요추부 시상각 (T10-L2)은 후만 4±9°(범위: -6~20°), 요추 전만(T12-S1) 은 -49±6°(범위: -40~-57°)였다. 체간 불균형은 14.4±8.2 mm (범위: 2-27 mm)였고, 5예에서 10 mm 이상의 체간 불균형을 보였다(Table 1).
최종 추시상 유합 하단 추체 경사도가 10°이상이거나 10 mm 이상의 체간 불균형을 보이는 경우는 불만족으로 판정하였다.
2.
수술 방법 및 원위 유합 범위전례에서 후방 도달법을 통하여 극상 인대, 극간 인대 및 후관 절 관절낭을 제거하여 후방 유리술을 시행하였다. 근위부는 상부
Case
Major curve (°)
Pre Post Bend SV L3R Pre Post
Bend
LIV
LIV position LIVT (°)� Balance (mm)�
Pre Post Pre Post
1 51 8 14 L3 II L3 C A -28 -6 -15 -9
2 73 10 16 L3 II L3 C A -28 -9 -9 -9
3 48 11 13 L3 I L3 C A -26 -8 -27 -7
4 56 2 19 L3 I L3 C A -26 8 -2 -2
5* 45 12 8 L4 I L3 C B -28 -10 -22 -26
6* 50 17 5 L4 I L3 C B -25 -12 -12 -9
7 41 9 14 L4 II L4 B A 17 5 14 8
Table 1.Preoperative and postoperative curve characteristics
Pre: Preoperative, Post: Postoperative, Bend: Side Bending, LIV: Lower Instrumented Vertebra, LIV position A: Center sacral vertical line falls between pedicles of LIV, LIV position B: Center sacral vertical line touches pedicle of LIV, LIV position C: Center sacral vertical line does not touch LIV at andy point, LIVT: Lower Instrumented Vertebra Tilt, SV: Stable Vertebra in side bending radiograph, L3R: L3 Rotation by Nash-Moe grading in side bending radiograph.
*Unsatisfactory result; �Right tilt in +, Left tilt in -; �Right shift in +, Left shift in -.
끝척추보다 하나 위의 추체까지 유합을 시행하였고, 원위부는 제 3 요추까지 유합한 경우가 6예, 제 4 요추까지 유합한 경우가 1 예이었다. 만곡의 볼록한 방향에서 매분절마다 척추경 나사를 삽 입하고 정상 시상만곡에 맞추어 S형으로 미리 조형한 강봉을 결 합하였다. 강봉과 척추경 나사와의 결합을 용이하게 하기위하여 가능하면 척추경 나사의 정열이 S형이 되도록 척추경 나사를 삽 입하였고, 강봉을 결합시 척추경 나사의 두부를 내측 또는 외측 으로 밀어 결합이 용이하도록 하였다. 강봉 결합 후 강봉 회전술 을 통하여 만곡을 교정하고 후방 유합술을 시행하였다.
결 과
1. 변형 교정주만곡인 흉요부 및 요부 만곡의 수술 전 평균 측만 52°는 최종 추시시 10±5° (범위: 2-17°, 교정률: 81%, 교정소실: 2%)로 교정되었다. 보상 만곡인 흉부 만곡은 수술 전 평균 27°에서 최종 추시시 14±5°(범위: 5-18°, 교정률: 48%, 교정소실: 3%)로, 요천추부 만곡은 수술 전 평균 26°에서 최종 추시시 5±6°(범위:
-6~12°, 교정률: 81%, 교정소실: 5%)로 교정되었다(Fig. 1).
최종 추시상 시상면상 흉추 후만(T2-T12)은 수술 전 평균 30° Fig. 1. Case 1. 13.3-year-old girl. (A, B) Preoperative anteroposterior and lateral radiograph showed thoracolumbar curve of 51°and non- structural thoracic curve of 30°and lumbosacral curve of 32°. (C) L3 (arrow) roation was Nash-Moe grade II in left bending radiograph. (D) The bending stable vertebra was L3 (arrow), which was bisected by center sacral line in right bending radiograph. (E, F) Anteroposterior and lateral radiographs taken 4.5 years after operation. The fusion went down to L3. The thoracolumbar curve was corrected to 8°with well balanced spine and horizontalization of L3.
A
D
B
E
C
F T5
30
51
L3
32 L5
T5
15
T11
8 PO 4.5Y
PO 4.5Y
4
L5 L3 T11
F13+4 PREOP
에서 34±9°(범위: 18-46°)로, 흉요추부 시상각(T10-L2)은 수 술 전 평균 후만 4°에서 전만 -2±9°(범위: -16~7°)로, 요추전만 (T12-S1)은 수술 전 -49°에서 -57±6°(범위: -50~-64°)였다.
유합 하단 추체의 경사도는 수술 전 평균 -21°에서 최종 추시 상 -5±8°(범위: -12~8°, 교정률: 76%)로 호전되었다. 유합 하단 추체의 center sacral line의 위치에 따른 분류는 수술 직후 및 최종 추시상 A 5예 및 B 2예로 호전되었고, 제 3 요추의 회 전 변형은 전례에서 수술 후 및 최종 추시상 grade I으로 호전 되었다. 체간 불균형은 수술 전 평균 14 mm에서 최종 추시상
10.0±7.5 mm (범위: 2-26 mm)로 호전되었다(Table 1).
2.
유합범위평균 유합 분절은 5.6±1.4분절(범위: 4-8분절)이며, 유합의 하단은 제 3 요추 6예, 제 4요추 1예였다. 수술 전 요천추부 측 면 굴곡 방사선 사진에서 안정 척추가 제 3 요추에 위치한 4예는 모두 제 3 요추까지 유합을 시행하였고, 안정 척추가 제 4 요추 에 위치한 3예 중 1예는 제 4 요추까지, 나머지 2예는 제 3 요추 까지 유합을 시행하였다.
Fig. 2. Case 5. 15.4-year-old girl. (A, B) Preoperative anteroposterior and lateral radiograph showed thoracolumbar curve of 45°and non- structural thoracic curve of 23°and lumbosacral curve of 24°. (C) L3 (arrow) roation was Nash-Moe grade I in left bending radiograph. (D) L3 (arrow) was not bisected by center sacral line in right bending radiograph. (E, F) Anteroposterior and lateral radiographs taken 4.7 years after operation. The fusion went down to L3. The trhoraolumbar curve was corrected to 12°. However, the L3 showed left tilt of 10°with trunk imbalance.
A
D
B
E
C
F 23
45
L3
24
S1
T3
18
T10
PO 4.7Y 12 PO 4.7Y
9
S1 L3 T10
F/15.4Y
최종 추시상 유합 하단 추체의 경사도가 10°이상 또는 체간 불균형이 10 mm 이상인 경우는 2예에서 관찰되었다. 2예 모두 수술 전 요천추부 굴곡 방사선 사진상 안정 척추가 제 4 요추에 위치하고 유합의 하단은 제 3 요추인 경우이다. 이중 1예는 수술 전 체간 불균형이 22 mm에서 수술 후 2 mm로 호전되었으나 최종 추시상 26 mm로 악화되었으며, 유합 하단 추체의 경사도 는 수술 전 28°에서 수술 후 6°, 최종 추시 상 10°로 관찰되었다 (Fig. 2). 나머지 1예는 수술 전 체간 불균형이 12 mm에서 최 종 추시상 9 mm로 호전되었으나, 유합 하단 추체의 경사도는 수술 전 25°에서 수술 후 4°로 호전되었으나 최종 추시상 12°로 악화된 경우이다.
전례에서 신경 합병증 및 감염 등의 술중 및 수술 후 합병증은 관찰되지 않았다. 평균 수술 시간은 2시간 6분, 평균 실혈량은 940 mL였다.
고 찰
유합이 필요한 흉요부 및 요부 만곡의 수술적 교정시 보존된 가동 분절들의 수와 추간판의 균형성 여부가 원위 요추부의 조기 퇴행성 관절염을 결정하는지에 대해서는 아직도 논쟁의 여지가 있으나, 가능한한 원위 요추부의 가동 분절을 보존하여야 한다는 것에 대하여는 여러 저자의 의견이 일치하고 있다4,23). 또한, 시상 면상 요부 전만이 상실되면 남아 있는 가동분절의 과신전 및 이 로 인한 조기 퇴행성 관절염이 유발되기에 흉요부 및 요부 만곡 의 수술적 교정시 생리적 요부 전만의 유지가 중요하다. Cotrel과 Dubousset에 의해 소개된 CD 기기술은 정상 시상면에 맞추어 조형한 강봉을 삽입한 후, 90°강봉 회전술을 시행하여 관상면상 측만 변형의 교정 뿐만 아니라, 생리적 시상면상 배열을 얻을 수 있는 장점이 있다10). 석 등21)은 Zielke ventral derotation system (VDS)와 CD 기기술의 비교에서 추체의 회전 변형과 만곡의 교 정은 VDS가 우수하지만 척추경 나사 고정과 강봉 반회전술을 이 용한 CD 기기술은 생리적 시상면상 배열을 유지 시키고 덜 침습 적인 후방도달법으로 시행될 수 있으며 대상만곡을 향해 상하로 확장할 수 있기 때문에 그 적용 범위가 더 넓다고 보고하였다. 그 러나, CD 기기술의 경우에도 유합의 하단을 기립 방사선 사진상 안정 척추에 위치하여야 하기에 제 4 요추가 유합범위에 포함되 어야 하는 경우가 많아 요추 원위 가동 분절을 보존하는데는 한 계가 있다. 근래 CD 기기술의 경험이 축적됨에 따라 유합을 필 요로 하는 구조성 흉요부 또는 요부 만곡의 수술적 교정시 만곡 의 양상에 따라 원위 유합 범위의 감소 및 원위 유합을 제 3 요 추에서 멈출 수 있는가에 대한 관심이 증가하고 있다13,17). 원위 유합 하단에 대하여 Lenke 등10)은 1) 제 3 요추의 회전 변형이 grade I 이하, 2) 제 3 요추의 경사도가 30°이내, 3-a) 제 4 요 추의 경사도가 20° 이내, 3-b) 제 4 요추가 안정척추이며, 4)첨 부 추체가 제 1-2 요추간 상부에 위치하고, 5) 제 3-4 요추간 관 절 간격이 평행하거나 요천추부 만곡으로 개방된경우, 6) 요천추 부 굴곡 방사선 사진(오목한 쪽으로)상 제 3 요추가 안정 척추에
위치하는 경우에 갈고리(CDI)을 이용한 기기술에서 원위 유합의 하단을 제 3 요추에 위치할 수 있다고 보고하여 유합 범위의 감 소에 대한 가능성을 시사하였다.
석 등19,20,22)에 의해 도입된 분절간 척추경 나사 고정술 및 강봉
회전술은 강력한 고정력을 보이는 척추경 나사를 유합 범위의 매 분절에 삽입한 후 강봉 회전을 시행하여, 강봉 회전시의 교정력 을 각각의 척추 분절에 분산시킬 수 있어 전방 도달법에 비교될 수 있는 강력한 교정이 가능하고, 3차원적 변형 교정이 가능하다.
분절간 척추경 나사 고정술의 향상된 교정력은 Harrington 기기 술 또는 갈고리 기기술에 적용되었던 후방 유합의 원칙, 즉 유합 의 가장 하단은 안정척추(stable vertebra)이어야 하며 천골위에 서 유합된 척주가 안정대(stable zone)내에서 균형을 취해야 한 다는 원칙이 변화될 수 있음을 시사한다. 분절 척추경 나사 고정 술 및 강봉 회전술을 이용한 교정시에는 만곡에 대하여 강력한 반회전이 가능하고, 척주의 3차원적인 전위를 가능하게 하기에 수술 전에는 안정척추보다 근위에 위치하였던 척추가 수술 후 안 정대내에 위치할 수 있으며, 유합의 하단 척추와 인접한 척추체 의 경사도를 향상시킬 수 있고, 보다 근위에 유합의 하단을 위치 시켜도 수술 후 유합된 척주가 안정대내에서 균형을 취할 수 있 기 때문이다. 최근 Shufflebarger와 Clark17)는 척추경 나사 고정 술을 이용한 흉요부 및 요부 만곡의 교정시 원위 유합 범위의 감 소가 가능함을 보고하였다. 그러나, 분절 척추경 나사 고정술 및 강봉회전술을 이용한 흉요부 및 요부 만곡의 수술적 교정시 어떤 경우에 제 3 요추까지 유합을 시행하여도 수술 후 만족스러운 결 과를 얻을 수 있는가에 대하여는 명확한 기준이 없다. 저자들은 수술 후 유합된 척주가 안정대 내에서 균형을 취하고 유합 하단 척추의 수평화가 이루어져야 체간 균형의 회복과 유합에 포함되 지 않은 원위 요추 가동 분절의 조기 퇴행성 변화를 방지할 수 있기에, 분절간 척추경 나사 고정술 및 강봉 회전술후 제 3 요추 가 안정대내에 위치하고, 제 3 요추의 경사도 감소 및 수평화가 이루어질 수 있다면 제 3 요추까지 유합을 시행하여도 수술 후 만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각하였다. 분절간 척 추경 나사 고정술 및 강봉회전술시 교정도는 수술 전 측면 굴곡 사진상 교정도보다 우수하기에 수술 전 측면 굴곡 방사선 사진상 제 3 요추가 안정척추(bending stable vertebra)이면 수술 후 제 3 요추가 안정대내에 위치할 수 있을 것으로 판단하였다. 또 한, 측만곡시 보이는 추체 경사는 관상면상의 일차원적 경사가 아닌 추체 회전에 동반하는 3차원적 변형의 결과이기에 수술 후 회전 변형의 교정 정도가 경사도에 간여할 것으로 판단하였고, 수 술 전 측면 굴곡 사진상 제 3 요추의 회전 변형이 grade II 이하 라면 분절간 척추경 나사 고정술 및 강봉회전술시 교정도가 수술 전 측면 굴곡 사진상 교정도보다 우수하기에 수술 후 제 3요추의 회전 변형을 grade II 미만으로 줄일 수 있고, 제 3 요추의 경사 도 감소 및 수평화를 얻을 수 있을 것으로 판단하였다.
저자들은 후방 도달법을 이용한 척추경 나사 고정 및 강봉회 전술을 시행한 결과 관상면상 주만곡인 흉요부 및 요부 만곡은
평균 34±9°, 흉요추부 시상각(T10-L2) 평균 -2±9°, 및 요추 전 만(T12-S1) 평균 -57±6°로 관찰되어 우수한 결과를 보였다. 7 예 중 2예에서 최종 추시시 체간 균형의 상실 또는 유합 하단 척 추의 경사도가 10°이상을 보여 불만족스러운 결과를 보였다. 저 자들이 분석한 7예 모두 수술 전 측면 굴곡 사진상 제 3 요추의 회전 변형은 grade II 이하이었으나, 골곡 사진상 안정 척추의 위치는 달랐다. 최종 추시상, 수술 전 측면 굴곡 방사선 사진에서 안정 척추가 제 3 요추에 위치하여 제 3 요추까지 유합을 시행 한 4예와 안정 척추가 제 4 요추에 위치하여 제 4 요추까지 유합 을 시행한 1예에서는 만족스러운 결과를 보였고, 안정 척추가 제 4 요추에 위치하였으나 제 3 요추까지 유합을 시행한 2예는 유합 하단 추체의 경사도가 10°이상 또는 체간 불균형이 10 mm 이상의 불만족스러운 결과를 보였다. 이러한 결과는 분절 척추경 나사 고정술 및 강봉 회전술을 이용한 흉요부 및 요부 만곡의 수 술적 교정시 측면 굴곡 방사선 사진상 제 3 요추의 회전 변형이 grade II 이하이고, 안정 척추가 제 3 요추에 위치할 경우 원위 유합을 제 4 요추가 아닌 제 3 요추까지 시행할 수 있으며, 원위 요추 가동 분절을 더 많이 보존할 수 있음을 보여준다.
결 론
후방 도달법을 이용한 분절 척추경 나사 고정술 및 강봉 반회 전술은 흉요부 및 요부 만곡의 삼차원적 교정뿐만 아니라, 유합 범위의 감소 및 원위 요추 가동 분절의 보존이 가능하였다. 측면 굴곡 방사선 사진상 1) 제 3 요추의 회전 변형이 grade II 이하 이고 2) 안정 척추가 제 3 요추에 위치할 경우 원위 유합을 제 3 요추까지 시행하여도 최소 2년 추시시 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다.
참고문헌
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