전위된 비구골절에 대한 금속판 내고정술
윤택림・정성남・박상진・송은규
전남대학교 의과대학 정형외과학교실
<국문초록>
목 적 : 전위성 비구 골절 환자 중 금속판을 이용한 내고정술을 시행 받은 환자에서 임상적 및 방사선 소견을 토대로 하여 치료결과 및 합병증을 연구 분석하고자 하였다.
연구대상 및 방법 : 1992년부터 1 9 9 8년까지 전위된 비구골절에 대해 금속판을 이용한 내고정술을 시행 하고 1년이상 추시 가능하였던 4 7예를 대상으로 하였으며, 결과는 E p s t e i n의 기준에 따라 임상적 및 방 사선학적으로 분석하였다
결 과 : 금속판만을 이용한 내고정술은 4 4예에서 시행하였으며, 3예에서는 금속판과 환상 강선을 이용 하여 고정하였다. 골절 형태는 후벽 또는 후지주를 침범한 골절이 3 7예( 7 8 . 7 % )로 대부분을 차지하였다.
임상적으로 E p s t e i n의 기준에 따른 결과분석에서 양호 이상이 3 9예( 8 6 . 7 % )였으며, 방사선학적 결과 분석 에서도 양호 이상이 4 0예( 8 8 . 9 % )였다. 초기 합병증으로 심부 감염이 2예에서 발생하였으며, 후기 합병 증으로 대퇴 골두 무혈성괴사 1예, 외상후성 관절염 2예, 부정유합 및 부분적인 관절강직이 1예에서 발 생하였다. 이중 대퇴골두 무혈성 괴사가 발생한 1예와 심부 감염 1예에서 이차적인 인공관절 치환술이 필요하였다.
결 론 : 전위된 비구골절 치료에서 전신상태가 허용하는 한 조기에 수술을 시행하여 견고한 내고정으 로 조기에 관절운동을 시행하는 방법이 좋은 임상결과를 나타내며, 금속판 내고정은 비구 후벽골절이 나 후지주 골절에 매우 유용한 고정물로 사료된다.
색인 단어 : 비구, 골절, 내고정, 금속판 Vol.13, No.4, October, 2000
※통신저자 : Taek Rim Yoon.
Dept. of Orthopedic Surgery Chonnam University Hospital, Hakdong 8, Kwangju, 501-757, Korea Tel : (062) 220-6336
Fax : (062) 225-7794
E-mail : tryoon@chonnam.chonnam.ac.kr
서 론
비구골절은골절자체가심한 고에너지 손상일뿐 만 아니라 신체 타 부위에 심한 손상을 동반하는 경 우가 많으며, 고관절에 외상성 관절염, 대퇴골두 무
혈상괴사등의후유증을초래하기때문에그치료방 법에따라예후가달라질수있는골절이다1 0 . 2 0 ). 또한 골절자체가관절면을포함하고있기때문에정확한 해부학적 정복이 이루어져야 하나 비구의 해부학적 구조가복잡하고수술적도달이어려운위치에있어
서 정확한 정복과 견고한 내고정이 어렵다3 , 4 , 7 ). 특히 체중 부하 부위인 비구천정과 후벽이 생체역학적으 로가장중요한 부분이며해부학적정복의필요성에 대하여서는 많은학자들이동의하고있고, 도수정복 하여 비구천정과 대퇴골두와의 상호관계가 만족스 럽지못할때는수술적가료를시행해야한다는데는 의견이일치하며, 비구후벽골절에서도골편의정복 과관절의안정성을회복하고외상성관절염을줄이 기위해서는관혈적정복이으뜸이라하였다3 , 9 , 2 3 )
. 저자들은본원에서입원 치료받은 바있는전위성 비구골절환자중금속판내고정술을시행받은 4 7명 을 대상으로 임상적 및 방사선 소견을 토대로 하여 치료결과및합병증을연구분석하였다.
연구대상 및 방법
1 9 9 2년 3월부터 1 9 9 8년 1 0월까지비구골절로수술
적치료를받았던 6 5명의환자중금속판을이용하여 내고정치료를시행받은경우가 4 8명이였으며, 이중 최소 1년이상 추시가 가능하였던 4 7명 4 7예를 대상 으로하였으며, 평균추시기간은 2 2개월( 1 2 - 6 7 . 9 )이였 다. 성별및 연령분포는 남자가 3 5명, 여자가 1 2명이 었으며, 평균 연령은 3 4 . 5세였고 활동기연령인 2 0세 부터 5 0세까지가4 2명으로대부분을차지하였다.
수상원인은교통 사고가 3 8예로대부분을차지하 였고 추락사고가8예였고, 1예는 넘어져서 발생하였 다. 30예에서 한 부위 이상의 동반손상이 있었으며, 고관절탈구 1 0예, 상지골절 4예, 흉부손상 3예, 경골 골절 3예, 대퇴골골절 2예, 두부 손상 3예, 슬개골 골 절 2예 수부손상 3예 등 이였다. 또한 수상당시 6예 에서 좌골 신경손상이 있었고, 1예에서 외측 대퇴피 신경(lateral femoral cutaneous nerve)손상이있었다.
골절의 분류는 Letournel 분류8 )에 따라 구분하였으 며 후벽 골절이 2 0예로가장 많았고 횡형 골절 및 후 벽 골절 1 0예, 양 지주 골절 5예, 횡형 골절 5예, 후지
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C D
B
Fig 1A.Posterior wall fracture and posterior hip dislocation in a 21-year-old male
Fig 1B.CT scan showing a comminuted acetabular fracture, hip dislocation and femoral head fracture Fig 1C.Postoperative radiographs show plate fixation and Herbert screw fixation in the femoral head Fig 1D. Radiographs at 15 months show solid union and no evidence of arthritic change
주골절 3예, 후지주및후벽골절 4예등이였다.
수술도달법은 3 0예에서Kocher-Langenbeck 도달법 을사용하였고 9예에서ilioinguinal 도달법을, 3예에서 ilio-femoral 도달법을병합하였으며tri-radiate 도달법4 예, extended ilio-femoral 도달법은 1예에서 시행되었 다.
수술방법은 4 4예에서는 금속판만을 이용한 내고 정을시행하였고(Fig 1), 3예에서는강선과함께금속 판을 이용하여 내고정을 시행하였다(Fig 2). 4예에서 대퇴골 대전자 절골술을 시행했고, 1예에서는 금속 판을이용한비구골절의치료후대퇴골두무혈성괴 사가발생하여인공관절전치환술을시행하였고심 부감염이 발생한 1예에서 감염조절 후 인공관절 전 치환술을시행하였다.
수상 후 수술까지의 평균기간은 6 . 1일이었고 3 2 ( 6 8 % )예에서 7일이내에수술을시행하였고 2주내 에 수술하지 못한 경우는 3예 있었고, 1예에서는 최 장 1 9일까지수술이지연된경우가있었다.
전예에서술전에이소성골형성이나심부정맥혈 전증 등의 예방을 위한 예방적 치료는 없었다. 술후
1 - 2주침상안정을시행하였고, 술후 2 - 3일후부터통
증이없는범위 내에서능동적관절운동을허용하였 으며, 1-2주 후에 비 체중부하 목발보행을 시작하였 으며체중부하는추시상골유합소견을보면서시행 하였고, 대개 1 0주째부터 허용하였다. 평균 추시 기 간은2 2개월이였고최종추시의결과는 E p s t e i n3 )의기 준에따라임상적및방사선학적으로분석하였다.
결 과
임상적으로 E p s t e i n3 )의 기준에 따른 결과분석에서 인공 관절 전치환술을 시행한 2예를 제외한 4 5예중 우수 2 1예(46.7%), 양호 1 8예(40%), 보통 6예( 1 3 . 3 % )로 양호이상이 3 9예( 8 6 . 7 % )였으며, 방사선학적결과분 석에서도우수 2 2예(48.9%), 양호 1 8예(40%), 보통 5예 ( 1 1 . 1 % )로 양호 이상이 4 0예( 8 8 . 9 % )였으며, 횡형골절 시비교적결과가좋지않았다(Table 1,2).
보통의결과를보인경우는모두합병증이있던경 우였으며, 초기 합병증으로 심부 감염이 2예에서 발 생하였다. 1예의경우는 1 6세여자환자로우측 비구 골절(AO B3, anterior wall plus posterior hemitransverse
A
C
B
Fig 2A.Posterior wall fracture and transverse fracture in a 41-year-old female
Fig 2B.Postoperative radiographs show wire anchorage at the AIIS and the greater sciatic notch and plate fixation on retroacetabular space
Fig 2C.Radiographs at 4 years show solid union without post-traumatic osteoarthritis
Fx) 및 고관절 골절과탈구소견있어 수상 4 0시간후 강선과 금속판을 이용한 내고정술을 시행하였고 마 취 후 수술 도중 대변이 배설되었다. 가능한 오염이 되지않도록하고생리적식염수로세척을많이했지 만, 술후 2 4시간후부터3 7 . 7 - 3 8 . 7°의고열이지속되었 고, 혈액검사상백혈구의증가된소견과수술부위에 서의 배농 등 급성 심부 감염이 의심되어 응급으로 배농술을시행하였다. 이후금속판과강선의제거및 3회 배농술 시행 후 감염이 조절되었다. 1예의 경우 는 2 6세남자자로환좌측비구골절(AO B3) 및고관절 탈구를 주소로 내원하였던 환자로 전신상태가 좋지 않아 수술이 8일간 지연되었다. 금속판을 이용한 내 고정술을시행하였으며, 심한분쇄골절과주위조직 들의유착으로해부학적정복이 용이하지않았던환 자였는데, 술 후 1 0일부터 환자는 경미한 열감을 호 소하였으며 1 2일째부터는 고열과 오한이 발생하였 다. 혈액검사상 백혈구 증가 소견 보였다. 항생제 투 여시행하였으나호전되지않았으며배농소견보여 금속판 제거, 소파술 후 cement spacer 삽입하였으며, 감염이조절되어인공고관절치환술을시행하였다.
후기 합병증으로 대퇴 골두 무혈성괴사가 1예 발 생하여인공관절전치환술을시행하였고, 외상후성
관절염이 2예발생하여 1예는인공관절치환술을고 려하고있으며, 1예는 비교적통증이심하지않아관 찰중이다. 부정유합 및부분적인관절강직이 1예에 서 발생하였으며 이소성 골형성, 지방 색전증 등은 발생하지않았다(Table 3).
비구골절편의 정복은 4 3예( 9 1 . 4 % )에서 3 m m이내 의관절면적합성을이루었고, 골유합은수술부위의 심부감염이있었던 2예를제외하고모두 4개월이내 에이룰수있었다 .
고 찰
비구골절은대부분신체의타부위의심한손상을 동반하며 합병증으로 고관절의 무혈성괴사, 외상성 Table 1.Clinical results according to Epstein criteria
Type of fracture Excellent Good Fair Poor
Post. wall 11 7 1 0
Transverse + post. wall 6 3 0 0
Both column 1 3 1 0
Transverse 1 1 3 0
Post. wall + Post. column 1 2 1 0
Post. column 1 2 0 0
Total 21 18 6 0
Table 2.Roentgenographic results according to Ebstein criteria
Type of fracture Excellent Good Fair Poor
Post. wall 11 8 0 0
Transverse + post wall 6 3 0 0
Both column 2 2 1 0
Transverse 1 1 3 0
Post. wall + Post. column 1 2 1 0
Post. column 1 2 0 0
Total 22 18 5 0
Table 3.Complications
Infection 2
Avascular Necrosis of femoral head 1 Post-traumatic osteoarthritis 2 Malunion & partial ankylosis 1
관절염을가져와영구적인장애를초래하여 최근비 구골절의증가와함께그치료가문제로대두되고있
다1 6 , 2 0 , 2 5 ). 비구골절은 관절내 골절로서 정확한 해부
학적정복및견고한내고정을실시하여조기에관절 운동을하는것이결과가좋다는것은주지의사실이 나비구가해부학적으로심부에위치하여수술적도 달이어렵고표면이불규칙하여견고한내고정이쉽 지않으므로수술술기가발달하기전에는보존적치 료를 선택하는 경향이 많았다3 , 4 , 7 ). 그러나 최근 교통 수단의고속화와심한산업재해등으로비구골절의 빈도가 증가하였고 과거의 보존적 치료의 개념으로 는 도저히 치료할 수 없는 심한 손상이 증가하여 관 혈적정복및내고정을시도하는적극적인치료가절 실히요구되고있다.
수술적 요법은 1 9 1 2년 V a u g h a n1 0 )이비구골절에대 한 관혈적 정복을 처음 시도하였고 1 9 4 3년 L e v i n e2 2 ) 이 관혈적 정복 및 내고정술을 보고한 후 수술적 요 법의많은시도와발전이보고되었다.
고정방법으로 단순골절의 경우 충분한 길이의 나 사못만으로도골편간고정(inter fragmentary fixation)을 할 수있으며좀더 쉬운 고정을 위해 cannulated screw 을 이용할 수 있다. 나사못만으로 고정하여 치료를 많이했던골절양상은 후벽의단순골절로서요사이 에는나사못만으로 충분한지지효과를얻을수없고 고정력을 얻지 못할 때가 많아 추천되지 않고 있다
7 , 9 , 1 1 , 1 5 ). 대개의 경우에는 금속판과 나사못 고정술을
시행하는데전방지주골절이나 후방지주 골절에주 로 이용하며 금속판을 고정할 위치에 따라 쉽게 휠 수있는 3.5mm 재건금속판이많이사용된다. 저자들 의 경우에도 금속판만을 이용한 내고정술은 4 4예에 서 시행하였으며, 임상적으로 E p s t e i n의 기준에 따른 결과분석에서 양호 이상이 4 0예( 8 6 . 9 % )였으며, 방사 선학적 결과 분석에서도 양호 이상이 4 1예( 8 9 . 1 % )로 좋은결과를보였다. 저자들의경우대부분후벽이나 후주에골절이있었던경우로좋은결과를보여금속 판내고정의좋은적응증이되리라생각된다. 그러나 횡형골절의경우에는결과가좋지않았으며, 이는골 절부위가 심부에 위치하고 측와위에서 금속판을 이 용한내고정은해부학적정복이 어려워결과가좋지 않은것으로생각되었으며, 이경우는분쇄상태가아 니면 가능한 앙와위에서 전방도달법을 이용하여 수
술하거나측와위에서수술을시행할경우는 대퇴골 두에의한원위부전위를시키지않도록수술보조자 로 하여금 견인을 잘 유지하거나, 강선 등7 , 8 , 2 6 )을 이 용하여정복한후내고정술을시행하는방법등이좋 을것으로생각되었다. 또한골반골의비구주위는골 표면이 불규칙하고 해부학적으로 금속판을 고정할 만한위치가제한되어있고고정하는동안골편을잡 고유지하기가 힘들며피질골이약하여나사못을조 일때마지막조이기에세심한주의를요하며좌골신 경손상이나 나사못의 관절강 내로의 돌출의 위험이 있어수술시에관절강으로의삽입을피해야한다.
수술시기는 골절 정복이 용이하고 조직 섬유화에 의한 수술 중 혈액 손실을 줄이기 위해서는 조기에 실시하는것이용이하나, 환자의전신상태를고려하 여강등8 )은수상 후 1주에서 3주까지를수술적기로 잡았으며, 수상후 5～1 0일사이에실시함이정복및 내고정에 가장 적합하다고 주장하였으며, 저자들은 환자의전신상태에문제가없는한가능한조기수술 을권유하며, 가능한 2주이내수술을 시행하는 것이 좋다고생각한다. 특히방사선소견상골절형태가복 잡하여정복이쉽지않게보이는경우는가능한조기 에수술을시행하는것이해부학적정복이더용이하 다1 1 , 1 2 , 2 1 , 2 5 ).
술 후 처치는 2내지 4주간견인하면서 조기관절운 동을시키거나술후에고정없이능동적관절운동을 시키며 2주정도 체중부하를 하지 않고 목발 보행을 시키는등저자마다다양하며2 , 1 2 , 1 7 , 1 9 ), 체중부하시기 는 Judet 등6 )은 수술 후 1 2 0일에 완전 체중부하를 시 켰으며L e t o u r n e l1 1 , 1 2 )은 1 0～1 2주지나서점진적인체 중부하를 허용하였다. 저자들은 강 등7 , 8 )과 같이 술 후에고정없이 술 후 2 - 3일후부터 능동적 및부분 피 동적인관절운동을실시하였고2 - 3주후부터체중부 하없이 목발보행을 권유하였으며 대개는 6 - 8주부터 점진적인체중부하를허용하였고, 10-14주부터골유 합상태에따라완전체중부하를허용하여양호한결 과를얻을 수 있었는데 조기관절운동이 술 후 재활 에매우중요리라생각된다.
술 후 조기 합병증으로 L e t o u r n e l1 2 )이나 Matta 등
1 3 , 1 4 )은각각좌골신경마비가 7.5%, 5%, 감염 5.6%, 3%
등으로보고하고있으며, 감염에있어서도 광범위한 연부조직절개박리에의한혈종형성이나동반손상
에 의해 그 가능성이 높아진다고 하였다. 저자들의 경우는2예( 4 . 2 % )에서 수술부위의심부감염이있었 으며, 마취상태에서 분변의 배출 및 수상 당시 매우 심한분쇄 골절을동반하고있었으나전신상태로인 하여 수술이 지연되었던 환자들로 견인으로 인하여 골절부위의 위생상태가 좋지 않았고 해부학적 정복 을위해광범위한절개를시행한예에서비혈관성조 각이많아감염이발생한것으로생각되었다. 감염의 예방을위해서는전신상태가허용하는한조기에수 술을시행하며, 해부학적정복을위한광범위한절개 를 줄여비 혈관성 골절편을 만들지 않도록 하며, 몇 일 동안 골격 견인을 시행한경우 마취후에 둔부및 항문주위를 깨끗이세척함으로서감염을줄일수있 을것으로생각되었다. 수술중신경손상은저자들의 경우없었으며, 이는모든예에서측와위에서수술하 면서 수술시 충분한 고관절의 신전, 슬관절의 굴곡 위치에서수술한결과로생각된다. 본증예에는없지 만 저자들이 경험하였던 상둔신경(superior gluteal nerve) 손상이 1예있었는데, 이는대좌골절흔쪽으로 골절편을정복하면서발생하였다. 흔히수술중에일 반적으로 좌골신경에만 주의를 기울이기 쉬운데 특 히골절선이대좌골절흔쪽으로있는경우좌골신경 뿐 아니라 상둔 신경에도 세심한 주의를 가져야 할 것으로생각된다.
후기합병증으로는퇴행성 관절염, 대퇴골두의 무 혈성괴사, 이소성골형성, 불유합, 부정유합, 지방색 전증, 골수염 등이 나타날 수 있으며1 , 5 , 2 4 )퇴행성 관 절염에 대하여 P e a r s o n과 H a r g a d o n1 6 )은 비구 골절에 서불가피하다고하였고, Bosse 등1 )은금소판고정을 위한비교적많은절개와노출이이소성골형성을초 래하는것으로보고하였다. 저자들의경우 비구천정 부위의 횡형 골절에서 외상후성 관절염 2예, 대퇴골 두 무혈성 괴사 1예, 불유합 1예 등에서 발생하였으 나, 이소성골형성, 불유합등의합병증은없었다. 술 후대퇴골두무혈성괴사증을예방하기위해서대퇴 사두근의원위부까지의절개를피하며, 내측대퇴회 선동맥의상지분지가손상되지않도록해야할것이 다. 저자들의 경우 이소성 골형성이 없었던 것은 수 술시광범위한절개를피하고연부조직의손상을최 소화하기 위해 노력하였으며 견고한 내고정으로 술 후 조기에 관절운동을 할 수 있게 하였기 때문이라
사료되며 다양한술자의경험도중요한 역할을했으 리라생각된다. 그리고좌골 신경손상이나나사못의 관절강 내로의 돌출의 위험이 있어 이를 보완할 수 있는새로운금속판의개발이요구되어지고있다.
결 론
전위성비구골절에서전신상태가허용하는한조 기에금속판내고정을통한관절운동을 시행한경우 에서 좋은 임상결과를 나타내며, 심부 감염, 이소성 골형성, 색전증 등의 합병증을 줄일 수 있었다. 특히 후벽또는후지주를침범한 비구골절의경우금속판 내고정에좋은적응증이라생각된다.
R E F E R E N C E S
1) Bosse MJ, Poka A, Reinert CM, Ellwanger F, Slawson R and McDevitt ER : Heterotopic ossification as a complication of acetabular fracture. J Bone Joint Surg,70-A:1231-1237, 1988.
2) Canale ST : Campbell’s Operative Orthopedics, 9th ed. St. Louis, Mosby : 2119-2136, 1998.
3) Eichenholtz SN and Stark RM : Central Acetabular Fracture. J. Bone and Joint Surg., 46-A : 695-713, 1 9 6 4 .
4) Epstein HC : Open management of fracture of the acetabulum. Proceedings of the seventh open scientific meeting for the hip society, St. Louis. C V Mosby Co:17-41, 1979.
5) Epstein HC : Posterior fracture-dislocations of the hip. J Bone Joint Surg, 56-A:1103-1127, 1974.
6) Judet R, Judet J and Letournel E : Fractures of the acetabulum: Classification and surgical approaches for open reduction. J Bone Joint Surg, 46-A:1615- 1646, 1964..
7) Kang CS : A treatment of the acetabular fracture.
conservative and surgical treatment. J korean Hip S o c i e t y, 11 : 128-132, 1999.
8) Kang CS, Min BW, Song KS, Kang HC, Park JW
: Cable fixation method for displaced acetabular fracture. J. of Korean Society of Fractures. 9:574-582, 1 9 9 6 .
9) Knight RA and Smith H : Central fractures of the acetabulum. J. Bone and Joint Surg, 40-A : 1-16, 1 9 5 8 .
10) Levine MA : A treatment of central fractures of the acetabulum. J. Bone and Joint Surg, 25-B : 902-912, 1943.
11) Letournel E : Acetabulum fractures: Classification and management. Clin Orthop, 151:81-106, 1980.
12) Letournel E : The results of acetabular fractures treated surgically. : 21 years experience. Proceedings of the seventh open scientific meeting for the hip society, St. Louis. CV Mosby Co:42-85, 1979.
13) Matta JM, Aderson LM, Epstein HC and Hendricks P : Fractures of the acetabulum. A Retrospective analysis. Clin Orthop, 205:230-240, 1 9 8 6 .
14) Matta JM, Mehne DK and Roffi R : Fractures of the acetabulum. Clin Orthop, 205:241-250, 1986.
15) M ller ME, Allgower M, Schneider R and Willeneger H : Manual of Internal Fixation. : Techniques remommended by the AO-ASIF group, ed 3, B e r l i n, 1991, Springer-Verlag.
16) Pearson JR and Hargadon EJ : Fractures of the pelvis involving the floor of the acetabulum. J Bone Joint Surg, 44-B:550-561, 1962.
17) Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW and
Heckman JD : Fractures in Adults. 4th ed, Philadelphia, L i p p i n c o t t - R a v e n, 1972-1994, 1996.
18) Rowe CR and Lowell TD : Prognosis of Factures of the Acetabulum. J. Bone and Joint Surg., 43-A : 30-59, 1961.
19) Schopfer A, Willett K, Powell J and Tile M:
Cerclage wiring in internal fixation of acetabular fractures. J Orthop Traum, 7:236-241, 1993.
20) Stewart MJ and Milford LW : Fracture- dislocations of the hip. End-result study. J. bone and Joint Surg., 36-A : 315-342, 1954.
21) Tile M : Fracture of the acetabulum. Orthop Clin N Am, 11-3:481-506, 1980.
22) Vaughan GT : Central dislocation of the femur.
S u r g . , Gynecol and Obstet., 15 : 249-251, 1912.
23) Walker RH and Burton DS : Computerized Tomography in Assessment of Acetabular Fractures.
J. Trauma, 22 : 227-234, 1982.
24) Wright R, Barrett K, Christie MJ and Johnson KD : Acetabular fractures: Long-term follow-up of open reduction and internal fixation. J Orthop T r a u m a 8:397-403, 1994.
25) Yoo MC, Ahn JH, Cho HG, Shin HS : Treatment of the acetabular fracture. J. of Korean Orthop.
A s s o c., 23:1302-1312, 1988.
26) Yoon TR, Lee KB, Rowe SM, Chung JY and Song EK : Wire fixation for Acetabular Fracture - Indication, Advantage and Technique. J. of Korean Orthop. Assoc., 34:373-381, 1999
Internal fixation with pelvic plate for displaced Acetabular Fracture
Taek Rim Yoon, M.D., Sung Nam Jung, M.D.
Sang Jin Park, M.D., Eun Kyoo Song,M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Chonnam University Hospital, Kwangju, Korea
P u r p o s e : The purpose of this study was to review the clinical and radiographic results after plate fixation for displaced acetabular fracture.
Materials and Methods : A clinical analysis was performed on 47 cases of displaced unstable acetabular fracture which had been fixed with plates and screws.
Clinical and radiographical results were analyzed according to Epstein criteria.
Results : In 44 cases, internal fixation was performed using only plate and screws. In three cases, the fixation was augmented with cerclage wiring. The fracture type included posterior wall or posterior column fracture in 37 cases(78.7%). Satisfactory results were achieved in 39 cases(86.7%) on clinical grade and 40 cases(88.9%) on radiographic grade. The complications were deep wound infection in two cases, avascular necrosis of femoral head in one case, post traumatic arthritis in 2 cases, and malunion with partial ankylosis in one case. Total hip arthroplasty were needed in two cases with avascular necrosis and infection.
Conclusion : Early surgical treatment including accurate anatomical reduction and stable internal fixation is emphasized for better clinical and radiographic results. The plate and screw fixation is well indicated for posterior wall and/or posterior column fracture of acetabulum.
Key Words : Acetabulum, Fracture, Internal fixation, Plate Abstract
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