Effect of Outpatient Prescription Improvement on Detection and Prevention of Prescription Errors in Chonnam National University Hospita

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전남대학교병원 외래환자 원외처방 개선업무의 처방오류 검색 및 예방에 미치는 효과

주은희, 오선희, 이미영, 박미경, 정경희 전남대학교병원 약제부

Effect of Outpatient Prescription Improvement on Detection and Prevention of Prescription Errors

in Chonnam National University Hospital

Eun-Hee Joo, Seon Hee Oh, Mi-Young Lee, Mi Kyung Park, Kyung Hee Jung

Department of Pharmacy, Chonnam National University Hospital 8 Hak-Dong, Dong-Gu, Gwangju, 501-757, Korea

Abstract : The effect of outpatient prescription improvement on detection and prevention of pre- scription errors in Chonnam National University Hospital was investigated from Jan. 2004 to Dec. 2005. The prescription errors (0.19%) of total 341,796 outpatient prescriptions in 2004 were detected through screening by the hospital pharmacist and 0.08% of total 344,168 in 2005. The rate of prescription error from 2004 to 2005 was significantly decreased with 58% by outpatient prescription improvement such as OCS (order communication system) prescription screening pro- gram operation. Double prescriptions of the same drug were decreased from 209 cases in 2004 to 44 cases in 2005. Dosage regimens were adjusted from 197 cases in 2004 to 107 cases in 2005. So, we should make a continuous effort to improve the outpatient prescription for providing the patient with safe and effective pharmacotherapy.

[Key words] Outpatient prescription improvement, OCS prescription screening program, Detection

and prevention of prescription errors

서론

2000년 7월 의약분업이 시작되면서 원외처방전에 관한 검토, 조제, 투약 및 복약지도 업무는 조제가 이 루어지는 원외약국에서 담당하는 것이 원칙으로 인 정되었다. 그러나 전남대학교병원에서는 의약분업이 안정화되기까지 환자의 처방내용이 복잡하고 주의를 요하는 약이 많은 상황을 고려하여 처방오류 예방으 로 환자에게 안전한 약물요법을 제공하고 처방변경 으로 인한 환자의 불편해소를 위해 원내 외래약국에 서 먼저 원외처방전 내용을 검토하여 환자에게 교부 하여 왔다. 또한 원외처방전과 의약품에 관한 환자 및 원외약국의 문의에 대한 응답 및 처리역할을 수행 하고 있으며

, 최근에는 인근 원외약국의 원외처방 관련 건의사항을 수렴해 원외처방 업무개선에 반영 하고 있다. 환자의 안전이 병원, 여러 국제의료지원 기구 및 의료승인단체 등에서 매우 주요한 요소로 부 각되고 있으며, 1999년 미국에서는 보다 안전한 의 료시스템을 위해 의약연구소로부터 의료오류를 다루 기 위한 지침이 제안되었고

, 적절한 지도력, 주의력 과 정보들을 통해 더욱 안전한 의료서비스가 환자에 게 제공될 수 있다

. 한국에서도 보건복지부와 건강 보험심사평가원 등에 의해 효과적이고 안전한 약물 요법을 위한 지침이 마련되어 시행되고 있다.

이에 전남대학교병원 약제부에서는 처방오류를 최 소화하여 약화 사고가 일어나는 것을 미연에 방지하 고 신속하고 정확한 원외처방전 검토업무가 이루어 질 수 있는 방안을 마련하기 위해, 처방검색 프로그 램 (OCS prescription screening program) 개발 과 의료진에 대한 적극적인 정보제공 및 홍보를 통해

원외처방 업무를 개선하였고 그 효과를 분석하였다.

조사방법

1. 처방오류현황

2004년 1월부터 2005년 12월까지 2년동안 전남대 학교병원 원외처방을 대상으로 원내 약사가 처방감 사를 통해 처방 관련 오류를 검색하고 빈번하게 발생 하는 오류내용을 분석하여 처방오류가 발생될 수 있 는 항목을 유형별로 설정하였고(Table 1), 처방오류 건수를 조사, 비교, 분석하였다. 약물사용법과 달리 처방되는 경우 적정한 약물사용을 유도하고자 1일 1 회 사용되는 약품 목록을 작성하여(Table 2) 2004 년 8월 11일부터 9월 10일까지 1개월 동안 사용량을 초과하여 처방한 경우를 조사하였으며, 약물의 사용 법이 1일 1회 요법이지만 환자 개개인에 따라 용량을 증량할 수 있기 때문에 1일 1회 요법이 아니더라도 1 일 최대 사용량의 범위를 초과하지 않은 경우는 제외 하였다.

Double prescription of the same drug Dosage regimen error

Prescrption day error

Out of hospital prescription of hospital dispensing medicines Dosage form error

Medicine name error Drug interaction

Table 1. Prescription Errors

Generic name Brand name Dosage forms Administration

Miscellaneous method

Fluvastatin Lescol 40 mg/Cap

40~80 mg, qd Evening

Lescol XL 80 mg/Tab

Pravastatin Mevalotin 5, 20, 40 mg/Tab 10~40 mg, qd

Simvastatin Zocor 20 mg/Tab

5~80 mg, qd Dmax = 80 mg,

40 mg/Tab Evening

Bezafibrate Bezalip 400 mg/Tab 400 mg, qd

Table 2. QD-administration medicines

Generic name Brand name Dosage forms Administration

Miscellaneous method

Fenofibrate Lipidyl 200 mg/Cap 200 mg, qdI

Imidapril Tanatril 5/10 5 mg/Tab

5~10 mg, qd 10 mg/Tab

Cilazapril Inhibace 2.5 mg/Tab 2.5~5 mg, qd

Fosinopril Monopril 10 mg/Tab 10 mg, qd Dmax = 40 mg

Perindopril Acertil 4 mg/Tab qd Dmax = 8 mg

Ramipril Tritace 2.5/5 2.5 mg/Tab

qd Dmax = 10 mg

5 mg/Tab

Amlodipine Norvasc 5 mg/Tab qd Dmax = 10 mg

Barnidipine Oldeca 5/10 5 mg/Cap

5~15 mg, qd 10 mg/Cap

Cilnidipine Cinalog 10 mg/Tab 5~10 mg, qd Dmax = 20 mg

Felodipine Munobal 5 mg/Tab 5 mg, qd Dmax = 20 mg

Lecarnidipine Zanidip 10 mg/Tab qd Dmax = 20 mg

Terazocin Hytrin 2 mg/Tab qd Dmax = 20 mg

Candesartan Atacand 8 mg/Tab

8~16 mg, qd 16 mg/Tab

Eprosartan Teveten 600 mg/Tab 600 mg, qd Dmax = 1,200 mg

Irbesartan Aprovel 150 mg/Tab 150 mg, qd Dmax = 300 mg

Losartan Cozzar 50 mg/Tab qd Dmax = 100 mg

Losartan/HCTZ Cozzar plus Tab qd Dmax = 2 Tab

Telmisartan Micardis 40 mg/Tab

qd Dmax = 80 mg

80 mg/Tab

Telmisartan/HC Z Micardis plus Tab qd Dmax = 80 mg

Metolazone Zaroxolyn 5 mg/Tab

5~20 mg, qd 10 mg/Tab

Aspirin Astrix 100 mg/Cap. 100 mg, qd

Clopidogrel Plavix 75 mg/Tab. 75 mg, qd

Pantoprazole Pantoloc 40 mg/Tab 40 mg, qd Before breakfast

Bisacodyl/Docusate Duorax Tab 2 Tab, qd hs

Alend 5 mg/Tab

Alendronate Marvil 10 mg/Tab qd 30min

Fosamax 70 mg/Tab before meal

Raloxifene Evista 60 mg/Tab. 60 ㎎, qd

Standardized

lyophilizate of Uro-vaxom 60 mg/Cap 60 mg, qd Morning fasting

bacterial lysate

Finasteride Propecia 1 mg/Tab. 1 mg, qd

Generic name Brand name Dosage forms Administration

Miscellaneous method

Citalopram HBr Cipram 20 mg/Tab 20 mg, qd Dmax = 40 mg

Paroxetine HCl Seroxat 20 mg/Tab qd,

during breakfast Dmax = 50 mg

Sertraline HCl Zoloft 50 mg/Tab qd,

with meal Dmax = 200 mg

Bicalutamide Casodex 50 mg/Tab. 50 mg, qd

Toremifene Fareston 40 mg/Tab. 40 mg, qd

Anastrozole Arimidex 1 mg/Tab. 1 mg, qd

Letrozole Femara 2.5 mg/Tab. 2.5 mg, qd

Gefitinib Iressa 250 mg/Tab. 250 mg, qd

Imatinib

mesylate Glivec 100 mg/Cap. 400 mg, qd

Donepezil Aricept 5 mg/Tab

10 mg/Tab 5 mg, qd Dmax = 10 mg, hs

Hemocontin Hemocontin Tab. 1 Tab, qd

Meloxicam Mobic 7.5 mg/Cap

15 mg/Cap qd

Rofecoxib Vioxx 25 mg/Tab

50 mg/Tab qd Dmax = 50 mg

Beecom Tab. 1~3 Tab, qd

Renalmin Tab. 1 Tab, qd

Vitamedin Cap. 1 Cap,

qd~bid Bambuterol

Bambec 10 mg/Tab. 10 mg, hs Dmax = 20 mg,

HCl after 1~2 week

Bambuterol

Bambec syr . 1 mg/ml 10 ml, qd Dmax = 20 ml,

HCl after 1~2 week

Timolol Timoptic-XE

Oph.soln. 1 drop, qd

maleate 0.5%

Latanoprost Xalatan Oph.soln. 1 drop, qd Evening

Travoprost Travatan Oph.soln. 1 drop, qd

Latanoprost/

Timolol Xalacom Oph.soln. 1 drop, qd

maleate

2. 병용금기 및 특정연령대금기 약물 처방현황

보건복지부는 약물사용평가 (DUR, Drug Utilization Review) 제도

시행의 일환으로 의약품의 적절한 사용 을 통한 국민건강보호를 위하여 약물상호작용 중 1등급 에 해당되는 병용금기약물 성분조합 162가지, 특정연령 층에 사용하지 못하도록 한 성분 10가지를‘병용금기

및 특정연령대 사용금기 성분’ 으로 2004년 1월 16일 고 시하였다

. 고시된 병용금기 중 본원에서 병용금기 처 방이 가능한 경우는 37개 조합이며(Table 3) 특정연령 대사용금기 성분은 7가지이다(Table 4). 2004년 5월 1 일부터 5월 31일까지 1개월 동안 OCS (order commu- nication system) 자료를 근거로 병용금기 및 특정연령 대사용금기 관련 처방을 분석하였다.

Medicine (A) Brand name in CNUH Medicine (B) Brand name in CNUH Drug avoidance interaction Methotrexate

M.T.X(Methotrexate)

Acitretin Neotigason DBL Methotrexate 50 mg ↑ Hepatic toxicity

DBL Methotrexate 500 mg DBL Methotrexate 5 g

Xanax 0.4 mg Sporanox

Alprazolam

Xanax 0.5 mg Itraconazole Sporanox oral soln. ↑ Sleepy action Sporanox inj.

Amitriptyline Etravil

Selegiline HCl MAO-B Neurotoxicity, Spasm

HCl Sarotard

Quinidine Quinidine

Cordarone Flecainide Fulcard

Lidocaine Lidocaine

Amiodarone 4% Litain

HCl Cordarone inj 2% Lidocaine 1.8 ml

Cardiac arrythmia Disopyramide Norpace

Mexiletin Mexitil Sotalol Rentibloc

Astrix M.T.X(Methotrexate)

↑ Methotrexate

Aspirin 500 mg DBL Methotrexate 50 mg

toxicity Aspirin Baby Aspirin 100 mg Methotrexate

DBL Methotrexate 500 mg

Bufferin DBL Methotrexate 5 g

Artagyl Etodolac Lodin GI hemmorrhage

Buspirone HCl Buspar 5 mg

Selegiline HCl MAO-B Abrupt ↑ BP

Buspar 10 mg Caffeine

anhydrous

Craming Sumatriptan

Imigran Blood vessel spasm

/ Ergotamine succinate

tartrate

Table. 3. Co-administration avoidance medicines in Chonnam National University Hospital

Medicine (A) Brand name in CNUH Medicine (B) Brand name in CNUH Drug avoidance interaction Doxycycline Vibramycin-N

Doxycycline

Dentacline Isotretinoin Roaccutane ↑ AICP

hyclate Ergoloid

Erdergin Roxithromycin Rulid-D 50 mg

Ergoloid intoxication

mesylate Rulid 150 mg

Fluconazole

Diflucan

Diflucan syr. Triazolam Halcion ↑ Sleepy action

Diflucan inj.

Haloperidol 1.5 mg Epinephrine Epinephrine Weakening of ↑ BP

Haloperidol Haloperidol 5 mg Madopa

Peridol inj. Levodopa Perkin ↓ Levodopa action

Madopa HBS M.T.X(Methotrexate)

DBL Methotrexate 50 mg ↑ Methotrexate

Ibuprofen Carol -F Methotrexate

DBL Methotrexate 500 mg toxicity DBL Methotrexate 5 g

Isotretinoin Roaccutane Minocycline HCl Minocin ↑ AICP

Zocor 20 mg Musculopathy,

Sporanox Simvastatin

Zocor 40 mg Striated muscle

degeneraion

Triazolam Halcion ↑ Sleepy action

Itraconazole

Sporanox oral soln PO Midazolam Dormicum ↑ Midazolam effect

Quinidine Quinidine Cardiac arrythmia

Musculopathy,

Sporanox inj. Lovastatin Meverstin Striated muscle

degeneraion Remeron 15 mg

Selegiline HCl MAO-B

Neurotoxicity, Mirtazapine

Remeron 30 mg Spasm, Serotonin

syndrome

Selegiline HCI MAO-B severe ↓ BP

Moclobemide Aurorix Sumatriptan

Imigran ↑ Sumatriptan

succinate

Perphenazine Perphenazine Epinephrine Epinephrine Severe ↓ BP

Prozac 10mg Neurotoxicity,

Selegiline HCl MAO-B

Fluoxetine HCl Prozac 20 mg Spasm, Serotonin Prozac weekly 90 mg syndrome Paroxetine HCl Seroxat

Selegiline HCl MAO-B

Sertraline HCl Zoloft

Neurotoxicity,

Spasm, Serotonin

syndrome

Medicine (A) Brand name in CNUH Medicine (B) Brand name in CNUH Drug avoidance interaction Zocor 20 mg Erythromycin Grendacine

Klaricid 250 mg

Simvastatin Clarithromycin Klaricid XL 500 mg Striated muscle lysis

Zocor 40 mg Klaricid syr.

Klaricid inj.

Thioridazine Melibon 50 mg

Epinephrine Epinephrine Severe ↓ BP

HCl Melibon 100 mg

Triazolam Halcion Erythromycin Grendacine ↑ Sedation effect

Generic name Brand name in CNUH Age avoidance

Clobetasol propionate Dermovate soln. Topical solution : less than 1 year old Diazepam inj. Injection : less than 4 weeks old

Diazepam Valium 2 mg

Medicine : less than 6 months old Valium 5 mg

Ketorolac tromethamine Tarasyn inj. Injection : less than 2 years old Tarasyn Medicine : less than 17 years old

Lorazepam Ativan inj. Injection : less than 4 weeks old

Sulfamethoxazole Uprin

Less than 4 weeks old

/Trimethoprim Septrin

Topamax 25 mg

Topiramate Topamax 100 mg Less than 2 years old

Topamax sprinkle

Zolpidem Stilnox Less than 16 years old

Table 4. Age avoidance medicines in Chonnam National University Hospital

결과 및 고찰 1. 처방오류현황

1) 연도별 처방오류 발생현황

2004년 1월부터 2005년 12월까지 전남대학교병 원 원외처방을 대상으로 처방 관련 오류를 검색한 결과, 2004년에는 원외처방 341,796건 중 처방오 류가 발생되어 처방을 수정한 경우가 675건(0.19%)

을 나타내었고, 2005년에는 원외처방 344,168건 중 처방오류가 발생되어 처방을 수정한 경우가 303 건(0.08%)을 나타내었으며, 처방오류 발생률이 2004년에 비해 2005년에 58% 감소하였음을 알 수 있었다(Table 5). 이는 중복처방과 병용금기 및 특 정연령대금기 처방 검색프로그램을 개발하여 적용 하고 진료과 공지를 통해 개선을 유도한 결과, 원외 처방이 효율적으로 검토되고 처방오류가 감소되었 음을 보여주고 있다.

Year Outpatient prescription Prescription error Percent (%)

2004 341,796 675 0.19

2005 344,168 303 0.08

Table 5. Outpatient prescription error cases by year

2) 유형별 처방오류 발생현황

유형별 처방오류 발생현황을 연도별로 살펴보면 (Table 6), 2004년에는 원외처방오류 675건 중 처 방입력오류에 의한 처방일수오류가 213건(33%)으로 가장 높게 나타났으며, 중복처방오류가 209건(31%), 용법 및 용량오류가 197건(28%), 약품의 제형오류가 26건(4%), 의약분업 예외약품의 원외처방 발행오류 가 21건(3%) 순으로 발생되었다. 2005년에는 원외 처방오류 303건 중 처방입력오류에 의한 처방일수 오류가 133건(44%)으로 가장 높게 나타났으며, 용법 및 용량오류가 107건(35%), 중복처방오류가 44건

(15%), 약품의 제형오류가 12건(4%) 순으로 발생되 었고, 의약분업 예외약품의 원외처방 발행오류는 발 생되지 않았다.

a) 중복처방 검색프로그램의 중복처방오류 방지에 미치는 효과

원외처방전 감사내용을 분석한 결과 중복처방의 발 생 빈도수가 높게 나타났다. 이에 투약방법이 같은 동일한 약품이 한 환자에게 처방되는 경우 중복임을 알리는 메시지가 입력 화면에 보이게 하는 프로그램 을 전산과에 의뢰하였고, 2004년 9월 17일부터 시 행하게 되었다(Fig. 1). 그 결과 중복처방 관련 오류

Fig. 1 - OCS screen for inhibition of the double prescription of the same medicine

가 2004년 209건에서 2005년 44건으로 감소되었 다(Table 6). 중복처방 관련 오류는 중복처방 검색프 로그램을 적용한 이후 발생되지 않을 것으로 생각되 었지만, 진료과에 따라 중복처방 검색프로그램을 늦 게 적용하거나 중복처방이라는 경고창을 보고도 중

복처방하는 경우가 있었다.

b) 진료과 정보제공과 처방전개선의 용법 및 용량 오류 감소에 미치는 효과

적정한 약물사용을 위해 사용법이 1일 1회 또는 주 1회 용법인 약물에 대해 진료과에 공지하여 처방 입 력시 참고하도록 유도하였 다. 또한 이를 원외처방전에 표시하여(Fig. 2) 원외처방 감사시 참고하도록 하였다.

그 결과 용법 및 용량을 수정 하는 경우가 2004년 197건 에서 2005년 107건으로 감 소되었다(Table 6). 1일 1회 사용되는 약물(Table 2)을 대상으로 2004년 8월 11일 부터 9월 10일까지 1개월 동 안 사용량을 초과하여 처방 한 경우를 조사해 Table 7에 나타내었다. 복약순응도와 비용 측면에서 문제점이 있 는 경우로, 1일 1회로 복용할 수 있는 서방정이 있음에도 불구하고 적절하지 못한 제 형 선택으로 용량을 분할하 여 1회 이상 복용하는 경우 와, 함량이 2가지 이상인 약 품의 고함량 대신 저함량을 다수 투약하는 경우가 있었 다(Table 8). 이와 관련해 처 방시 적절한 제형을 선택할

Year 2004 2005

Double prescription correction 209 44

Dosage regimen adjustment 197 107

Prescription day change 213 133

Conversion to hospital dispensing 21 0

Dosage form change 26 12

Miscellaneous 9 7

Total 675 303

Table 6. Outpatient prescription screening cases by year

Fig. 2 - Sign of specific drugs in CNUH outpatient prescription

수 있도록 해당 진료과에 정보를 제공하고 있으며, 저함량 다수 처방 대신 고함량 처방을 사용토록 진료

과와 협의 후 고함량 약품을 구비하고 저함량 다수 처방을 제한하기 위한 전산프로그램을 개발 중이다.

2. 병용금기 및 특정연령대금기 약물 처방현황

2004년 5월 1일부터 5월 31일까지 1개월 동안의 처방 28,865건 중 병용금기는 96건(0.33%)이 처방 되었으며 특정연령대금기는 47건(0.16%)이 처방되 고 있었다.

1) 병용금기 처방 발생현황

본원에서 처방 가능한 37개 병용금기 조합 중 실제

처방된 병용금기 조합은 13개였으며, 병용금기 처방 96건 중 처방빈도가 높은 병용금기 조합은 amio- darone과 lidocaine의 병용이 32건(33.3%), paroxetine과 selegiline의 병용이 14건(14.6%), simvastatin과 clarithromycin의 병용이 13건 (13.5%) 등으로 나타났다(Table 9). 병용금기 처방 의 진료과별 분포는 순환기내과가 27건(28%), 호흡 기내과 17건(18%), 재활의학과 14건(15%) 등으로 나 타났다(Fig. 3).

Medicine Maximal daily dose Administration of overdose Clinical

(Dmax) (more than Dmax) department

Irbesartan 300 mg, qd 300 mg, bid ME

Losartan 100 mg, qd 150~200 mg, qd KD, ED

Losartan/HCTZ 2 Tab, qd 2 Tab, bid CV

Hemocontin 1 Tab, qd 2 Tab, bid CV

Lercanidipine 20 mg, qd 20 mg, bid KD

Ramipril 10 mg, qd 10 mg, bid NR

Imidapril 10 mg, qd 15 mg, bid NR

Barnidipine 15 mg, qd 10 mg, bid ED

Meloxicam 15 mg, qd 15 mg, bid OS

Table 7. Overdose prescriptions

Medicine Prescription Recommended prescription Clinical

department

Candesartan 8 mg, bid 16 mg, qd CV,KD

Fluvastatin 40 mg, bid 80 mg Sustained-release Tab, qd KD

Felodipine 1/2 Tab, bid 1 Coating Tab, qd NR

Losartan 1/2 Tab, bid 1 Film-coating Tab, qd CV, CS, KD

Telmisartan/HCTZ 1/2 Tab, bid 1 Controlled-release Tab, qd CV

Meloxicam 1/2 Tab, bid 1 Tab, qd ME

Table 8. Prescriptions for the increase of drug adherence

Medicine (A) Medicne (B) Drug avoidance interaction Cases

Aspirin Methotrexate Increase of toxicity of methotrexate 9

Buspirone Selegiline Abrupt increase of BP 3

Flecainide 3

Amiodarone Lidocaine Cardiac arrhythmia 32

Sotalol 8

Amitriptyline

Neurotoxicity, Spasm

Selegiline Serotonin syndrome 6

Paroxetine Serotonin syndrome 14

Etodolac Aspirin Induciton of GI hemorrhage 6

Alprazolam Itraconazole Increase of sleepy action 1

Simvastatin Clarithromycin Increase of striated muslce degeneration 13

Haloperidol Levodopa/

Benserazide

Inhibition of antiparkinsonic action 1

Total 96

Table 9. Co-administration avoidance prescription cases

Fig. 3 - Co-administration avoidance cases by clinical department

Key : CV-cardiology PD-pulmonology

RM-rehabilitation medicine NR-neurology RHD-rheumatology CS-thoracic surgery

EM-emergency AD-allergic disease

PVTS-pediatric vascular transplantation surgery

ME-internal medicine PSY-psychology

ED-endocrinology

2) 특정연령대금기 처방 발생현황

특정연령대금기 성분 7가지 중 4가지가 실제 처방 되었으며, 특정연령대금기 처방 47건 중 ketolorac 이 37건(78.7%), zolpidem이 5건(10.6%) 등으로

나타났다(Table 10). 특정연령대 금기처방의 진료과 별 분포는 소아혈관이식외과 23건(49%), 정형외과 7건(15%) 등으로 나타났다(Fig. 4).

Fig. 4 - Age avoidance cases by clinical department Key : PVTS-pediatric vascular transplantation surgery

OS-orthopedics PSY-psychology

PED-pediatrics NS-neurosurgery OPH-ophthalmology CS-thoracic surgery

Medicine Age avoidance Cases

Zolpidem Less than 16 years old 5

Topiramate Non-recommendation for child less than 2years old 2 Ketorolac Injection: less than 2 years old,

Tablet: less than 17 years old 37

Diazepam Injection: less than 4 weeks old,

Tablet: less than 6 months old 3

Total 47

Table 10. Age avoidance prescription cases

3) 금기처방 제한프로그램의 병용금기 및 특정연령 대금기 예방에 미치는 효과

병용금기 및 특정연령대금기 약물 처방발행 관련 전산제한을 시행하고 있다. 본원에서는 보건복지부 고시 이후 진료각과에 해당자료를 통해 홍보하고 처 방감사를 통해 처방을 교정해 왔으나, 의사나 약사가 관련된 약물상호작용을 기억하여 처리하기에는 어려 운 한계점이 있었다. 그리하여 고시된 금기약물 중 원내에서 사용 중인 병용금기 약물 37개 조합과 특 정연령대금기 성분 7가지를 대상으로 금기처방을 감 별해 줄 수 있는 전산프로그램을 고안하여 2004년 6 월 3일부터 시행하였다(Fig. 5). 개발된 프로그램은

처방화면에서 입력하려는 약이 병용금기 약물이거나 특정연령대금기 약물에 해당될 경우 경고창이 나타 나게 된다. 그럼에도 불구하고 의사가 처방하고자 할 때에는 반드시 처방사유를 입력하여야만 처방이 가 능하게 하였다. 전산시스템을 이용한 금기처방제한 을 실시한 2004년 6월 3일부터 3개월간 병용금기 약물에 대해 처방사유를 기재하고 발행된 경우를 조 사한 결과, 병용금기 처방이 현저하게 감소되었음을 알 수 있었고(Table 9, 11) 병용금기 4건의 처방사유 는 다른 대체약물이 없거나 치료상의 유익성이 위험 성을 상회한다고 판단되어 처방한 것으로 나타났다 (Table 11).

Fig. 5 - OCS screen for inhibition of co-administration avoidance

prescription

결 론

이상의 조사 결과로부터 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.

1. 원외처방전 감사내용을 지속적으로 검토 분석하 여 처방오류 빈도수가 높은 항목을 중심으로 전산 프 로그램을 개선하고 정기적으로 진료과에 공지하여 상호 feedback을 실시한 결과, 2004년에는 원외처 방 341,796건 중 675건 (0.19%)의 처방오류가 발생 되고 2005년에는 원외처방 344,168건 중 303건 (0.08%)의 처방오류가 발생되어 처방오류 발생률이 2004년에 비해 2005년에 58% 감소하였음을 알 수 있었다.

2. 투약방법이 같은 동일한 약품이 한 환자에게 처 방되는 경우 중복임을 알리는 메시지가 입력 화면에 보이게 하는 프로그램을 시행한 결과, 중복처방 관련 오류가 2004년 209건에서 2005년 44건으로 감소 하였다.

3. 적정한 약물 사용을 위해 사용법이 1일 1회 또는 주 1회 용법인 약물에 대해 진료과에 공지하여 처방 입력시 참고하도록 유도하고, 이를 원외처방전에 표 시하여 원외처방 감사시 참고하도록 하였다. 그 결과 용법 및 용량 관련 오류가 2004년 197건에서 2005 년 107건으로 감소되었다.

4. 병용금기 및 특정연령대금기 약물 관련 오류는 처방금기제한프로그램의 시행으로 현저히 감소되었 다. 병용금기 및 특정연령대금기 성분 관련 보건복지 부고시가 계속적으로 진행되고 있고, 새로운 약물이 고시될 경우

기존의 금기처방 제한프로그램에 대한 지속적인 update를 실시하고 있다

.

5. 처방오류와 관련해 진료과와 약제부의 feed-

back 강화, 전산시스템을 이용한 처방제한 등은 처 방오류 검색에 대한 효율성을 증대시키고 처방오류 발생률을 감소시켰다. 따라서 환자들에게 안전하고 효과적인 약물요법을 제공하기 위해 원외처방 개선 업무를 통한 처방오류 감소를 위한 노력이 지속되어 야 할 것으로 사료되었다

.

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Aspirin Methotrexate Need for rheumatoid arthritis

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