Chemoport Insertion using Cephalic Vein
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(2) 422 J Korean Surg Soc. Vol. 75, No. 6 골하정맥을 천자함으로써 발생할 수 있는 합병증을 예방할. 을 촉지하여 내측으로 1 cm, 쇄골 원위부 하방으로 1 cm의. 수 있고, 한 군데의 창상으로 수술을 시행할 수 있다는 장점. 움푹 들어간 부위를 지표로 삼아 쇄골 아래에 절개선을 넣. 이 있다. 저자들은 두부정맥을 이용한 케모포트 삽입술을. 었다(Fig. 1). 절개된 창상을 통해 피하지방층을 절개하고. 소개하고자 한다.. 세모가슴근 고랑(deltopectoral groove) 주위를 박리하여 두 부정맥을 노출시켰다(Fig. 2). 두부정맥을 확인한 뒤, 두부. 술. 기. 정맥 주변을 정리하고 근위부와 원위부에 각각 실을 걸었 다. 피하지방층과 대흉근막 사이를 박리하여 케모포트가. 저자들은 케모포트 삽입부위가 병변과 일치되는 경우를. 위치할 공간을 만든 후, 11번 블레이드로 두부정맥에 절개. 제외하고는 우측으로 먼저 접근하였고, 국소마취로 수술이. 선을 넣고 도관을 직접 정맥에 넣었다(Fig. 3). 원위부에 걸. 어려운 소아의 경우를 제외하고 모든 케모포트 삽입술은. 어 둔 실을 완전하게 묶고, 근위부의 실은 도관의 위치를. 국소마취 하에 수술을 시행하였다. 두부정맥을 통한 케모. 고정할 정도로 한 번만 묶어둔다. 수술 중 방사선 투시. 포트 삽입술 방법은 다음과 같다. 환자를 앙와위로 눕히고. (fluoroscopy)를 시행하여 도관의 끝이 2∼3번째 늑골간에. 양쪽 팔은 몸통에 붙이도록 하였다. 어깨의 견봉(acromion). 위치하는지 확인한 뒤 근위부의 실을 완전하게 묶는다. 도. Fig. 1. Skin incision made just above the Delopectoral groove.. Fig. 3. Chemoport inserted through cephalic vein.. Fig. 2. Identification of cephalic vein using cut-down technique.. Fig. 4. Closure of skin incision..
(3) Hyoung Ran Kim, et al：Chemoport Insertion using Cephalic Vein. 423. 관과 케모포트를 연결하고 도관이 예각으로 꺾이지 않으면. 으로 인한 악액질 상태의 환자에서는 이러한 합병증의 발. 서 피부에서 잘 촉지될 수 있는 위치를 정하여 케모포트를. 생이 높아질 수 있다는 단점이 있다. 또한 천자 후 출혈이. 대흉근막층에 고정하고 창상을 닫았다(Fig. 4). 모든 예에서. 있을 경우 직접 압박이 어려워, 출혈 소인이 있는 환자에게. 혈액 역류를 확인하고 생리 식염수 10 ml에 헤파린 5,000. 는 부적절할 수도 있다.. IU을 섞어 도관을 플러싱(flushing) 하였고, 수술 다음날부. 경정맥을 사용할 경우 외경정맥의 내경이 작아 도관의. 터 케모포트를 사용하였다. 모든 예에서 저자들은 8 혹은. 삽입이 어렵다면 내경정맥을 사용할 수 있기 때문에 도관. Ⓡ. 8.5 Fr 사이즈의 Celsite (B. Braun Medical, France)를 사용. 삽입의 실패 확률이 매우 적다는 장점이 있다.(7,8) 또한 쇄. 하였다.. 골하정맥이나 두부정맥을 사용하기 어려운 소아환자에서. 저자들은 이와 같은 방법으로 2006년 10월부터 2008년 6. 케모포트를 삽입할 때 사용할 수 있다는 장점이 있다. 하지. 월까지 총 116예의 두부정맥을 이용한 케모포트 삽입술을. 만, 경정맥을 노출시키기 위해서는 환자의 목을 충분히 신. 시행하였으며, 평균 수술 시간은 52.5±16.5 (35∼85)분이었. 전시켜야 하고, 두 군데의 창상을 만들어야 하는 단점이 있. 다. 두부정맥을 이용하여 케모포트 삽입술을 시행한 환자. 다. 또한 내경정맥을 이용하여 도관을 삽입하는 것은 술자. 중 총 4예에서 두부정맥의 사용이 실패하였는데, 그 중 2예. 의 경험에 따라 술기의 어려움이 존재하고, 수술 시간이 쇄. 는 두부정맥을 확인하였으나 두부정맥의 직경이 매우 작고. 골하정맥이나 두부정맥을 이용하는 경우보다 길다는 단점. 협착이 있어 도관의 진행이 불가능하였고, 2예에서는 두부. 이 있다.. 정맥을 찾지 못하였다. 두부정맥을 이용하지 못한 4예 모두. 두부정맥은 다른 정맥과는 달리 해부학적 변형이 있는. 에서 쇄골하정맥을 천자하여 케모포트를 삽입하였다. 저자. 경우가 드물고,(9) 큰 내경과 충분한 혈류량으로 중심정맥. 들은 두부정맥을 이용한 케모포트 삽입 시 기흉, 혈흉, 출. 도관에 이상적인 요건을 가지고 있다. 동시에 두부정맥을. 혈, 창상감염, 혈관 개방성(patency)의 이상 등의 합병증은. 이용하는 경우 정맥 천자 방식이 아닌, 개방술식을 이용한. 관찰되지 않았다.. 정맥 절개 방법을 사용함으로써 blind technique으로 정맥을 천자할 경우 발생할 수 있는 합병증을 예방할 수 있다는. 고. 찰. 장점이 있다. 또한, 쇄골하정맥이나 경정맥을 이용할 때는 정맥의 접근을 용이하게 하기 위하여 트렌델렌버그 자세를. 중심정맥 도관이 필요한 환자들은 대부분 주기적인 항암. 취하거나, 경부를 신전시켜야 되는 경우가 있지만, 두부정. 제 투여가 필요하거나 가정간호 혹은 호스피스 치료 등이. 맥을 이용할 경우 앙와위에서 수술을 시행할 수 있고, 한. 필요한 환자들이다. 이들은 공통적으로 수회에 걸친 혈관. 개의 창상으로 수술이 가능하다는 장점이 있다. 하지만, 세. 천자에 대한 두려움과 통증, 혈관 외 누출에 대한 불안, 사. 모가슴근 고랑 주위를 박리하여 두부정맥을 찾아야 하고. 지를 사용하거나 목욕과 세안, 용변 등 기본적인 일을 해결. 정맥에 직접 도관을 삽입해야 하기 때문에 쇄골하정맥을. 하는 데에 불편감이 존재한다. 이러한 문제점을 해결하기. 천자하는 술기에 비해 수술 시간이 다소 길다는 단점 또한. 위해 사용되는 것이 중심정맥 도관이며, 최근에는 외부로. 있다.. 노출된 도관이 없고 드레싱이 필요 없어 관리하기가 편한 피하 매몰형 케모포트가 많이 사용되고 있다.. 일반적으로 두부정맥을 사용하여 케모포트 삽입술을 시 행함에 있어서 실패하는 경우는 혈관이 너무 가늘거나, 협. 케모포트는 다양한 혈관을 이용하여 삽입을 시행할 수. 착 등이 있어서 도관을 진행시킬 수 없는 경우가 대부분이. 있는데, 대표적으로 쇄골하정맥, 경정맥이 사용되고 있다.. 다. 그리고 드물지만 두부정맥이 없는 경우도 4∼5%로 보. 쇄골하정맥은 다른 정맥을 이용하는 것에 비해 비교적 술. 고되고 있다.(9) 본 연구에서는 두부정맥을 찾지 못한 경우. 기가 간단하고 수술 시간이 짧은 장점이 있어 케모포트 삽. 는 2예로 1.7%였으며, 두부정맥의 내경이 작아 직접 도관삽. 입 시 가장 빈번하게 사용되는 정맥이다.(4) 하지만, 쇄골하. 입이 어려운 경우에는 먼저 유도철사(guide wire)를 삽입한. 정맥의 천자는 정맥을 직접 보지 않고 정맥의 위치를 추정. 뒤 도관을 삽입하는 방법을 사용하였다. 하지만, 두부정맥. 하여 blind technique으로 정맥을 천자하기 때문에, 술자의. 의 협착이 있어 유도철사의 진행도 불가능한 경우가 2예에. 경험에 따라 천자의 성공률이 다르고, 기흉, 동맥 천자 등의. 서 있었고, 결국 쇄골하정맥을 천자하여 케모포트를 삽입. 합병증이 발생할 수 있고,(5,6) 특히 비만하거나 악성 종양. 하였다..
(4) 424 J Korean Surg Soc. Vol. 75, No. 6 중심정맥 도관을 삽입할 때 수술 중 가장 빈번하게 발생 하는 문제는 도관의 위치이상(malposition)이다. 본 연구에 서 두부정맥을 이용하여 도관을 삽입한 경우 17예인 15%에. 3). 서 도관의 위치이상을 경험하였고, 위치이상이 있는 모든 예에서 방사선 투시 하에서 도관을 움직여 위치이상 교정. 4). 에 성공하였다. 여성 환자나 비만한 환자인 경우 세모가슴 근 고랑 주위에 피하지방이 많아, 케모포트를 삽입한 후에. 5). 천자에 어려움을 겪는 경우가 많다. 이런 경우, 저자들은 케 모포트를 심을 위치의 피하지방 조직을 제거하여 피부 피 판(skin flap)을 얇게 만듦으로써 케모포트가 잘 촉지되게 하 여 천자를 용이하게 할 수 있었다. 저자들은 두부정맥을 이. 6). 용한 케모포트 삽입술이 쇄골하정맥 천자로 인한 합병증의 위험성이 높은 고위험군이나, 경정맥의 접근이 어려운 환 자의 경우에 유용하게 사용할 수 있는 방법들 중의 하나라. 7). 고 생각한다.. REFERENCES 1) Freytes CO. Indications and complications of intravenous devices for chemotherapy. Curr Opin Oncol 2000;12:303-7. 2) Biffi R, De Braud F, Orsi F, Pozzi S, Amaldi P, Goldhirsch A, et al. A randomized, prospective trial of central venous. 8). 9). ports connected to standard open-ended or Groshong catheters in adult oncology patients. Cancer 2001;92:1204-12. Doerfler ME, Kaufman B, Goldenberg AS. Central venous catheter placement in patients with disorders of hemostasis. Chest 1996;110:185-8. Ozyuvaci E, Kutlu F. Totally implantable venous access devices via subclavian vein; a retrospective study of 368 oncology patients. Adv Ther 2006;23:574-81. Horattas MC, Trupiano J, Hopkins S, Pasini D, Martino C, Murty A. Changing concepts in long-term central venous access: catheter selection and cost savings. Am J Infect Control 2001;29:32-40. Biffi R, de Braud F, Orisi F, Pozzi S, Mauri S, Goldhirsch A, et al. Totally implantable central venous access ports for long-term chemotherapy. A prospective study analyzing complications and costs of 333 devices with a minimum follow-ups of 180 days. Ann Oncol 1998;9:767-73. Povoski SP. External jugular vein cutdown approach for chronic indwelling central venous access in cancer patients: a potentially useful alternative. Wolrd J Surg Oncol 2004;2:7. Charvát J, Linke Z, Horáèková M, Prausová J. Implantation of central venous ports with catheter insertion via right internal jugular vein in oncology patients-single center experience. Support Care Cancer 2006;14:1162-5. Radkowski CA, Richards RS, Pietrobon R, Moorman CT. An anatomic study of the cephalic vein in the deltopectoral shoulder approach. Clin Orthop Relat Res 2005;442:139-42..
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수치
관련 문서
