개인정보 수집 ㆍ이용 ㆍ 제 3자 동의서

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Date :2021-05-28 14:02:33 Page :1 of 2

개인정보 수집 ㆍ이용 ㆍ 제 3자 동의서

우석대학교에서는 교원자격증 무시험검정 신청 및 교원자격증 발급과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수 집 ㆍ 이용 ㆍ 제 3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용 동의]

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부 할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익: 위 제공 사항은 교원자격증 무시험검정 신청 및 교원자격증 발급에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교원자격증 발급이 불가함을 알려드립니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

[개인정보의 제 3자 제공 동의]

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부 할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익: 위 제공 사항은 교원자격증 무시험검정 신청 및 교원자격증 발급에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 교원자격증 발급이 불가함을 알려드립니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 본 "개인정보의 수집ㆍ 이용 ㆍ 제 3자 제공 동의서" 내용을 충분히 숙지하였으며 이에 동의합니다.

20 년 월 일

생년월일: 년 월 일 성명: (인 또는 서명) 수집 ㆍ 이용하려는 개인정보 항목 개인정보의 수집 ㆍ 이용목적 개인정보 이용 기간

성명, 주민등록번호 본인실명확인

주소, 전화번호 자격증 교부 영구

최종학력

(학교명, 전공, 입학 및 졸업시기, 학위등록번호) 자격취득 요건 확인

개인정보를 제공받는 자 제공하는 개인정보의 항목 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

개인정보를 제공받는 자의 개 인정보 이용기간 및 보유기간

우석대학교 교육부

성명, 주민등록번호, 주소 전화번호, 최종학력 (학교명, 전공, 입학 및 졸

업시기, 학위등록번호)

본인실명확인, 자격검정, 자격증교부

영구보존

(2)

성범죄 경력조회 및 아동학대 관련 범죄 전력조회 동의서

대상자

성 명

주민등록번호 -

주 소 도로명 주소 :

연락처 자택 : ( ) - 휴대전화: 010 - -

본인은 우석대학교 교원자격취득예정자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시 행령 제25조에 따른 성범죄 경력조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄 관련 전력조회 신청 에 동의합니다.

년 월 일

동의자 (서명 또는 인)

경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 교원자격증 취득에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)

수치

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참조

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