서 론
인구모집단을 대상으로 하는 암등록소(population-based cancer registry)는 한 지역내의 암 발생률 조사에 필수적이 며 유일한 자료수집 기전이다(1). 암등록이란 어떤 한 지 역사회에 미치는 악성 종양의 영향을 평가하고 암 발생을 억제할 목적으로 암의 발생과 특성에 대한 자료를 체계적 으로 계속하여 수집하는 과정으로 수집된 각종 암의 발생 률 통계는 암의 역학적인 연구와 보건의료 기획 및 감시 에 사용할 수 있다.
우리 나라에서는 1980년에 WHO의 도움을 받아 전국의 대학병원을 중심으로 다병원 중앙암등록소(multi-hospital central cancer registry)를 설치하여 암 자료 수집을 시작하
였으나(2) 암의 상대빈도를 제시하는데 그쳤고, 인구모집 단을 기초로 한 암발생 자료는 서울특별시를 대상으로 한 사전조사(3)와 1992～95년 발생률 보고서(4)가 있으며, 그 이후로 암 발생률 조사를 위한 일련의 사전 조사(5～7)가 있다. 국제적으로 인정을 받은 인구모집단 암발생 자료는 유일하게 인구 8만 정도의 강화군의 발생률 통계뿐이다 (8,9). 그러나 커버하는 인구 집단이 너무 작고 도서지방이 라는 이유로 해서 우리 나라를 대표한다고 하기는 어려울 것이다. 특히 대구광역시를 커버하는 인구모집단 암발생 률 자료는 아직 발표된 바 없다.
이 연구의 목적은 1997년 1월 1일부터 1998년 12월 31일 까지 2년간 대구광역시에서 발생한 모든 새로운 암을 등록 하여 대구광역시의 1997～98년도 연간 평균 발생률을 얻어 우리 나라에서의 암 발생률을 추론해 보고자 하는 것이다.
재료 및 방법
대구암등록소(Daegu Cancer Registry, DCR)는 대구광역 시를 커버하는 인구모집단 암등록소(population-based can-
Cancer Incidence in Daegu in 1997～98: The First Results of the Daegu Cancer Registry
Cho o ng Wo n Le e , M.D.
1,4, Mi Yo ung Le e , M.D.
1,4, Hy un S o o k Lim, CTR
1,4, S o o S a ng S o hn, M.D.
2and Jae Ky u Je o n, M.D.
3Department of
1Preventive Medicine,
2Department of General Surgery, Department of
3Anesthesia, and
4Daegu Cancer Registry, Keimyung University College of Medicine, Daegu, Korea
Purp os e: A po pulatio n-bas ed cance r reg is try was s et up in January 1, 1997 to es timate the inc ide nce of cance r in Daeg u, So uth Ko rea.
Materials and Methods : Data s o urces fo r cas e -finding and abs tracting we re hos pital inpatie nts , othe r s o urces in hos pitals othe r than inpatie nts , and private patho logy labo rato ries . The reg is te red cas es we re matc hed agains t two exte rnal databas es , the death ce rtificate and medical ins urance c laims .
Res ults : A total of 7,837 cas es (4,203 males , 3,634 fe - males ) we re reg is te red in 1997～98 exc luding 2,718 cas es of DCN. The c rude inc ide nce rates of all cance rs co m- bined we re 170.7/100,000 (AS R 255.0) in males and 149.8 (AS R 154.4) in fe males . In males , the mos t co mmo n cance r was s to mac h (47.3, AS R 69.0), fo llowed by live r (28.0, AS R 37.6), lung (26.0, AS R 44.1), co lo rectum (14.9, AS R 23.3),
urinary bladde r (4.5, AS R 7.0) and pros tate (3.5, AS R 7.0).
The mos t co mmo n cance r in fe males was s to mac h (25.8, AS R 26.9), fo llowed by breas t (21.7, AS R 20.4), ce rv ix ute ri (21.1, AS R 20.4), co lo rectum (14.9, AS R 16.0), lung (9.9, AS R 11.0), live r (9.3, AS R 10.1), and thyro id (6.1, AS R 5.7).
The ove rall pe rce ntage of mic ros co pically ve rified and the DCN% we re 80.3%, 27.7% in males and 88.7%, 20.7% in fe males , res pective ly.
Conclus ion: Thes e res ults s how that the inc ide nce leve l of all cance rs co mbined in both s exes in Daeg u is approa- c hing that of othe r indus trialized reg io ns in As ia as we ll as in the wo rld. (J Korean Cancer As s oc 2001;33:136 148)
Key Words : Cance r reg is try, Daeg u
책임저자：이충원, 대구시 중구 동산동 194번지 700-712, 계명의대 예방의학교실 Tel: 053-250-7456, Fax: 053-250-7494
이 연구는 동산의료원 100주년 기념 1996년도 특수과제 연구비 에서 일부 지원되었음 .
접수일：2000년 12월 20일, 게재승인일：2001년 4월 23일
cer registry)로서 1997년 1월 1일부터 대구광역시 내에서 발생하는 모든 새로운 암을 등록하고 있다. 대구광역시의 인구는 1995년 인구센서스(10)에 따르면 2,445,277명(남자 1,231,602명, 여자 1,213,675명)으로 인구구조는 Fig. 1과 같 다. 등록 암은 의사 또는 치과 의사가 암이라고 선언한 예 로서 ICD-O-2에서 행태 코드 /3인 암이다(11,12). 암의 발 생일은 IARC의 규칙에 따라 암 환자가 의료 기관과 처음 으로 접촉한 일자로 정의하였다. 최초 접촉일자가 불분명 할 경우 규칙에 따라 우선권을 부여하여 정의하였으며 (12) 1997년 1월 1일부터 1998년 12월 31일까지 2년간 발 생한 암에 대한 자료를 수집하였다. 대구암등록소는 발생 률 생산을 위한 등록소이므로 수집하는 자료 항목은 식별 변수로 병원 이름, 자료원, 발췌일, 작성자, 병록번호, 성 명, 성별, 연령, 주민등록번호, 주소 등이며 암에 대한 항 목으로 발생일, 진단방법, 원발 부위, 형태학(morphology), 복수원발암, 대구암등록소번호(PRN) 등이다. 추적조사자 료는 마지막 추적 시 상태, 사망일, 사망원인이나 현재 능 동적인 추적을 하고 있지 않음으로 추적자료는 자료가 가 용할 때만 수집하였다.
암 환례를 등록하는 과정은 크게 두개의 단계로 나누어 져 있다(Fig. 2). 먼저 대구광역시내에 소재 한 8개의 중앙 병원암등록소의 회원 병원에서 등록한 병원 입원환자 등 록 자료를 받았으며, 중앙병원암등록소로부터 대구광역시 거주자로서 대구광역시 이외의 의료기관에서 입원진료를 받은 암 환례에 대한 자료를 받아 입원 환례 데이터베이 스(inpatients database)를 구축하였다. 대구암등록소의 직원 이 대구광역시에 소재 한 주요 병원에 직접 방문하여 입
원환자 이외의 자료원(해부병리보고서, 임상병리 보고서, CT/MRI 보고서, 핵의학 보고서, 치료방사선과 의무기록) 에서 진단 또는 치료를 받은 환례에 대한 자료를 수집하 였다. 이 때 환례에 대한 식별자료가 없을 경우, 의무기록 을 역추적하여 주민등록번호, 주소, 발생일에 대한 정보를 수집하였다. 또 대구광역시에 소재한 개인해부병리과 의 원을 방문하여 당해 연도의 해부병리보고서 중 암으로 진 단된 예를 찾아내었으며, 다음 단계로 대구광역시 또는 인근 지역에 소재한 병의원에서 표본을 의뢰한 환례를 색 출하였다. 의뢰 병원에 우편으로 질의서를 보내거나 직접 방문하여 주민등록번호, 주소, 발생일 등에 대한 자료를 수 집하였다. 이들 자료들을 입원 환례 자료로 이루어진 입원 데이터베이스에 매칭(matching)시켜서 중복자를 찾아내고 수 정하였으며, 새로운 환례를 등록하여 DCR 내부 데이타베이 스(internal database)를 완성하였다. 제2단계로 내부 데이터 베이스를 2가지의 외부 데이터베이스와 매칭시켰는데, 통 계청에서 받은 사망신고서 자료와 의료보험청구 자료였 다. 내부 데이터베이스에 등록되어 있지 않은 환례는 사 망신고서에 역추적을 가능하게 해주는 추적자료(사망병 원, 진단서 발급 의사 등)가 없는 관계로 death certification notification (DCN) 예로 처리하였으며 발생률 계산에서 제 외하였다. 의료보험청구자료 역시 매칭시켜서 기등록자는 자료를 갱신하였으며 미등록자는 역추적이 여의치 않아 미결파일(suspense file)로 처리되었다. 유병 환례(prevalent cases)를 제거하기 위한 한 방법으로 1993～1996년에 이르 는 중앙병원암등록소 자료 중 거주지가 대구광역시인 환 례를 매칭시켰다.
Fig. 1. Age structure in Daegu, 1995.
등록된 암의 완벽성과 타당성을 점검하기 위해서 몇 가 지 관례적인 지표를 성별, 부위별로 산출하였다(13). 현미 경학적인 확진을 받은 분율(microscopic verification%, MV%), 사망신고서통보 분율(death certificate notification, DCN)%, 사망률/발생률비(mortality/incidence ratios, MI ratios) 등이 었다. MV%는 CI5의 관례(14)에 따라 넓은 정의를 채택하 여 조직 생검법 및 침생검법(needle biopsy)에 도말 또는 흡인 표본의 세포학적인 검사를 포함하였다.
발생률은 18개의 연령 그룹으로 나누어서 계산하였으
(1). 모든 자료 처리 및 발생률 표 생산에는 CANREG-3가 사용되었다(15).
결 과
대구광역시에서 1997～98년도 2년간에 걸쳐서 새로이
발생한 암으로 등록된 총수는 7,837예로서 남자 4,203예,
여자 3,634예였다. 남자에서 모든 암의 발생률은 인구 10
만명당 조발생률이 170.7예, 세계표준인구에 연령을 교정
Fig. 2. Data collection mechanism and input diagram.
가장 많이 발생한 암은 위암으로 조발생률이 47.3예(ASR 69.0) 이었다. 그 뒤를 이어 간암이 28.0 (ASR 37.6), 폐암 이 26.0 (ASR 44.1), 대장・직장암 14.9 (ASR 23.3), 담낭암
4.7 (ASR 8.0), 방광암 4.5 (ASR 7.0), 식도암 4.4 (ASR 7.3), 신장암 3.6 (ASR 5.1), 전립선암 3.5 (ASR 7.0), Non-Hodg- kin's lymphoma 3.4 (ASR 4.3)이었으며, Kaposi's sarcoma가
Table 1. Average annual age-specific incidence rates, crude rates (all ages), ASR in Daegu 1997～98 by primary site and age in males
All AGE Crude ASR ICD
SITE 0～0 1～4 5～910～1415～19 20～2425～2930～3435～3940～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～7475～79 80
ages UNK rate world (10th)
Lip 2 0 8.5 14.0 0.1 0.2 C00
Tongue 23 0 0.9 0.6 2.1 2.7 8.6 1.6 13.1 8.5 14.0 0.9 1.2 C01-C02
Salivary gland 11 0 0.8 1.7 0.7 1.1 4.7 2.8 0.4 0.5 C07-C08
Mouth 20 0 0.5 0.4 2.1 3.7 2.2 4.7 5.6 17.5 0.8 1.2 C03-C06
Oropharynx 14 0 0.6 1.4 1.8 1.1 4.7 8.4 8.7 0.6 0.9 C09-C10
Nasopharynx 17 0 0.4 0.4 1.3 0.6 1.4 5.4 4.7 4.4 0.7 0.7 C11
Hypopharynx 13 0 1.1 4.
3 6.3 5.6 8.5 0.5 0.7 C12-C13
Pharynx unspec. 5 0 0.4 4.7 2.8 0.2 0.3 C14
Oesophagus 108 0 3.4 5.6 7.3 21.6 31.3 59.0 35.0 94.0 84.3 4.4 7.3 C15
Stomach 1165 0 1.3 1.5 3.8 11.2 20.6 56.8 71.3 116.1 185.6 335.2 455 437.2 632.3 351.2 47.3 69.0 C16
Small intestine 21 0 0.4 0.4 2.2 0.7 0.9 5.4 3.1 2.8 13
.1 17.1 0.9 1.1 C17Colon 178 0 1.3 1.3 3.1 6.2 9.2 14.6 24.8 53.3 67.4 87.4 119.6 140.5 7.2 11.5 C18
Rectum 189 0 0.6 0.5
0.4 0.4 5.3 2.8 11.3 21.0 36.7 47.0 67.4 96.2 85.4 126.4 7.7 11.8 C19-C21
Liver 689 0 1.2 0.5 0.9 2.1 3.9 14.5 36.5 66.4 92.4 138.1 161.3 188.2 183.6 179.4 224.7 28.0 37.6 C
22Gallbladder
etc
. 116 0
0.4 2.2 4.2 5.5 24.8 39.2 59.0 74.3 51.3 98.3 4.7 8.0 C23-C24Pancreas 70 0 0.5 0.4 0.9 2.8 4.9 3.7 14.0 14.1 25.3 39.3 59.8 42.1 2.8 4.5 C25
Nose, sinuses etc. 15 0 0.4 1.4 2.7 2.2 4.7 8.4 8.5 0.6 0.9 C30-C31
Larynx 98 0 1
.7 3.5 9.1 27.0 43.9 22.5 61.2 42.7 4.0 5.9 C32Bronchus, lu
ng 640 0 0.4 0.8 0.9 3.9 10.1 13.4 43.9 105.7 200.5 379.2 467.8 478.5 238.8 26.0 44.1 C33-C34
Other Thoracic
19 0 0.6 0.4 0.4 0.6 1.1 6.3 14.0 17.5 14.0 0.8 1.4 C37-C38
organs
Bone 21 0 1.1 0.5 2.1 0.4 0.4 0.4 0.9 1.7 0.7 1.8 1.1 4.4 0.9 0.8 C40-C41
Connective tissue 22 0 0.6 0.4 0.8 0.4 0.6 2.1 1.8 2.2 1.6 11.2 8.7 17.1 0.9 1.3 C47;C49
Mesothelioma 1 0 1.6 0.0 0.1 C45
Kaposi's sarcoma 1 0 8.5 0.0 0.1 C46
Melanoma of skin 12 0 0.4 0.9 0.6 0.7 0.9 1.1 4.7 5.6 0.5 0.6 C43
Other skin 57 0 1.7 2.2 2.2 1.4 3.7 9.7 18.8 19.7 26.2 17.1 28.1 2.3 3.4 C44
Breast 2 0 0.7 14.0 0.1 0.2 C50
Prostate 85 0 1.4 5.4 25.1 44.9 65.6 205.1 98.3 3.5 7.0 C61
Testis 8 0 2.5 0.8 0.4 0.7 0.3 0.4 C62
Penis 5 0 0.4 0.9 1.1 2.8 8.5 0.2 0.3 C60
Other male genital 5 0 0.9 1.6 5.6 14.0 0.2 0.4 C63
Bladder 110 0 0.4 0.4 1.7 1.8 3.9 4.9 8.2 17.3 25.1 56.2 43.7 94.0 56.2 4.5 7.0 C67
C64-C66;
Kidney etc. 88 0 1.2 0.5 0.5 0.4 0.4 0.9 1.8 3.4 7.1 10. 15.1 14.1 33.7 35.0 25.6 42.1 3.6 5.1
C68
Eye 4 0 2.5 0.2 0.2 C69
Brain, nervous system 41 0 1.8 0.5 1.7 0.4 1.7 1.3 2.6 2.8 2.1 2.7 3.2 3.1 5.6 8.5 1.7 1.7 C70-C72
Thyroid 37 0 0.4 0.8 0.8 2.2 2.2 1.1 2.1 3.7 4.3 4.7 8.4 4.4 8.5 14.0 1.5 1.7 C73
Other endocrine 9 0 0.6 0.5 0.5 0.9 0.4 1.1 1.6 4.4 0.4 0.4 C74-C75
Hodgkin's disease 5 0 0.5 0.4 0.4 0.4 1.6 0.2 0.2 C81
Non Hodgkin C82-C85;
84 0 1.2 0.5 1.4 1.5 2.5 3.5 3.9 3.4 3.5 5.5 5.4 17.2 19.7 21.9 34.2 28.1 3.4 4.3
lymphoma C96
Multiple myeloma 23 0 0.4 0.6 0.7 1.8 3.2 7.8 16.9 17.5 0.9 1.5 C88;C90
Lymphoid leukaemia 30 0 4.3 1.6 1.8 0.4 0.4 0.8 0.9 0.9 0.7 0.9 1.1 1.6 11.2 1.2 1.5 C91
Myeloid leukaemia 42 0 0.5 1.4 0.9 0.8 2.5 1.3 1.8 2.2 2.8 1.8 4.3 4.7 8.4 8.5 1.7 1.8 C92
Monocytic leukaemia 0 0 0.0 0.0 C93
Other leukaemia 0 0 0.0 0.0 C94
Leukaemia unspec. 10 0 1.8 0.5 0.4 0.4 0.9 0.6 1.6 0.4 0.4 C95
Other & unspecified 88 0 2.6 1.2 0.5 0.8 0.4 0.4 0.9 1.7 3.5 9.1 11.9 29.8 33.7 35.0 59.8 42.1 3.6 5.6
All sites 4203 0 3.0 20.0 8.0 7.0 9.0 11.0 23.0 35.0 72.0 155.0 235.0 380.0 697.0 1137.0 1657.0 1823.0 2290.0 1686.0 170.7 255.0
All sites but C44 4146 0 3.0 20.0 8.0 7.0 9.0 11.0 21.3 35.0 69.8 152.8 233.6 376.3 687.3 1118.2 1637.3 1796.8 2272.9 1657.9 168.4 251.6
Table 2. Average annual age-specific incidence rates, crude rates (all ages), ASR in Daegu 1997～98 by primary site and age in females
All AGE Crude ASR ICD
SITE 0～0 1～4 5～910～1415～19 20～2425～2930～3435～3940～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～7475～79 80
ages UNK rate world (10th)
Lip 0 0 0.0 0.0 C00
Tongue 7 0 0.4 0.4 1.3 5.4 4.4 0.3 0.3 C01-C02
Salivary gland 11 0 0.5 0.4 0.9 0.4 1.4 1.8 1.0 1.8 0.5 0.4 C07-C08
Mouth 7 0 0.7 0.9 1.3 3.6 7.8 0.3 0.3 C03-C06
Oropharynx 5 0 0.4 0.7 1.0 2.6 0.2 0.2 C09-C10
Nasopharynx 8 0 1.2 0.9 1.0 1.3 2.4 4.4 0.3 0.3 C11
Hypopharynx 2 0 3.9 4.4 0.1 0.1 C12-C13
Pharynx unspec. 1 0 2.4 0.0 0.0 C14
Oesophagus 14 0 0.9 0.9 1.0 7.2 7.3 3.9 8.9 0.6 0.6 C15
Stomach 626 0 0.9 1.2 7.6 11.8 18.0 23.9 40.9 39.4 69.9 101.1 147.7 193.5 211.8 124.2 25.8 26.9 C16
Small intestine 19 0 0.4 0.4 7.0 5.2 3.6 4.8 3.9 4.4 0.8 0.8 C17
Colon 164 0 0.5 0.8 0.4 4.0 1.1 7.2 15.2 21.0 29.8 52.2 55.6 51.0 57.7 6.8 7.4 C18
Rectum 196 0 0.4 2.6 3.1 4.6 10.8 19.7 36.9 37.6 45.0 53.2 82.4 13.3 8.1 8.6 C19-C21
Liver 225 0 0.8 0.5 0.4 0.8 2.2 3.5 8.0 12.2 18.8 37.9 46.7 68.4 48.4 54.9 39.9 9.3 10.1 C22
Gallbladder etc. 128 0 0.4 1.3 1.1 4.3 9.0 13.0 24.6 37.8 65.3 39.2 71.0 5.3 5.9 C23-C24
Pancreas 59 0 0.4 0.4 0.7 3.6 5.0 6.5 32.4 31.4 27.5 17.7 2.4 2.8 C25
Nose, sinuses etc. 13 0 0.5 0.5 0.4 0.4 1.3 3.6 4.8 3.9 13.3 0.5 0.6 C30-C31
Larynx 13 0 1.1 0.9 2.0 2.6 3.6 2.4 11.8 0.5 0.6 C32
Bronchus, lung 241 0 2.6 2.6 7.4 5.0 9.8 18.0 53.1 77.4 120.9 109.8 79.8 9.9 11.0 C33-C34
Other thoracic organs 24 0 0.6 2.9 4.0 2.6 7.2 12.1 3.9 13.3 1.0 1.1 C37-C38
Bone 19 0 1.5 0.5 0.8 1.3 0.6 1.4 1.8 4.0 1.3 0.8 0.7 C40-C41
Connective tissue 27 0 0.7 1.9 0.4 0.8 1.3 1.3 0.6 0.7 2.0 2.6 5.4 7.3 3.9 1.1 1.1 C47;C49
Mesothelioma 1 0 1.8 0.0 0.1 C45
Kaposi's sarcoma 0 0 0.0 0.0 C46
Melanoma of skin 12 0 0.4 1.4 2.7 1.0 2.6 1.8 3.9 4.4 0.5 0.5 C43
Other skin 61 0 0.5 0.4 0.4 0.4 1.1 3.6 0.9 5.0 3.9 16.2 7.3 51.0 71.0 2.5 2.7 C44
Breast 527 0 1.9 7.6 16.6 29.9 49.0 65.3 69.8 64.9 41.5 30.6 38.7 27.5 26.6 21.7 20.4 C50
Uterus unspec. 7 0 0.9 0.7 0.9 1.0 1.8 3.9 0.3 0.3 C55
Cervix uteri 513 0 0.8 1.5 4.2 16.6 28.2 46.1 51.7 51.0 55.9 73.9 48.6 60.5 51.0 35.5 21.1 20.4 C53
Placenta 2 0 0.5 0.4 0.1 0.1 C58
Corpus uteri 51 0 0.8 0.9 2.2 3.4 5.0 7.2 5.0 3.9 16.2 4.8 3.9 4.4 2.1 2.1 C54
Ovary etc. 116 0 0.7 1.5 2.8 2.7 1.3 3.5 2.2 8.0 10.8 9.0 14.0 11.7 21.6 7.3 3.9 22.2 4.8 4.8 C56
Other female genital 26 0 0.8 0.5 0.9 0.6 1.4 1.8 2.0 6.5 10.8 2.4 3.9 8.9 1.1 1.2 C51-C52;
C57
Bladder 35 0 0.4 1.8 3.0 1.3 16.2 19.3 23.5 22.2 1.4 1.6 C67
Kidney etc. 44 0 0.4 3.4 2.2 7.2 5.0 11.7 9.0 9.7 7.8 4.4 1.8 2.0 C64-C66;
C68
Eye 3 0 0.4 4.8 0.1 0.1 C69
Brain, nervous system 36 0 3.0 2.7 1.0 2.8 0.8 0.4 2.2 1.3 0.6 2.9 0.9 1.0 2.6 1.5 1.6 C70-C72
Thyroid 147 0 0.7 0.5 2.3 1.9 2.5 7.4 7.0 13.7 10.1 6.3 12.0 18.1 21.6 16.9 7.8 17.7 6.1 5.7 C73
Other endocrine 3 0 1.5 0.7 0.1 0.2 C74-C75
Hodgkin's disease 4 0 0.4 2.6 3.9 0.2 0.2 C81
Non Hodgkin
69 0 1.0 0.5 0.8 0.8 2.6 1.3 2.3 2.2 5.4 9.0 11.7 14.4 16.9 3.9 26.6 2.8 2.9 C82-C85;
lymphoma C96
Multiple myeloma 15 0 0.4 1.1 1.4 1.0 5.2 3.6 11.8 0.6 0.7 C88;C90
Lymphoid leukaemia 26 0 2.3 2.0 1.5 0.9 0.8 2.5 0.9 0.4 0.6 0.7 1.0 2.4 1.1 1.2 C91
Myeloid leukaemia 50 0 1.5 1.3 2.0 1.5 1.7 1.3 3.5 1.7 1.4 3.6 4.0 3.9 5.4 2.4 13.3 2.1 2.0 C92
Monocytic leukaemia 0 0 0.0 0.0 C93
Other leukaemia 1 0 0.4 0.0 0.0 C94
Leukaemia unspec. 11 0 3.1 0.8 0.7 0.4 0.4 0.4 0.6 1.0 1.3 1.8 3.9 0.5 0.5 C95
Other & unspecified 65 0 2.3 0.7 0.5 0.5 0.4 0.4 1.3 1.1 5.7 4.5 7.0 7.8 18.0 24.2 15.7 8.9 2.7 3.0
All sites 3634 0 3.0 14.0 10.0 11.0 15.0 19.0 35.0 77.0 119.0 182.0 256.0 295.0 417.0 531.0 742.0 830.0 847.0 723.0 149.8 154.4
All sites but C44 3573 0 3.0 14.0 10.0 11.0 14.5 18.6 34.6 77.0 118.6 180.9 252.4 294.1 412.0 527.1 725.8 822.7 796.0 652.0 147.3 151.7
1예가 발생하였다(Table 1).
여자에서 모든 암의 발생률은 인구 10만 명당 조발생률 이 149.8예, 연령교정 발생률이 154.4예이었다. 가장 많이 발생한 암은 위암으로 조발생률이 25.8 (ASR 26.9)이었으 며 2위로 유방암 21.7 (ASR 20.4)이었다. 그 다음으로 자 궁경부암 21.1 (ASR 20.4), 대장・직장암 14.9 (ASR 16.0), 폐암 9.9 (ASR 11.0), 간암 9.3 (ASR 10.1), 갑상선 암 6.1 (ASR 5.7), 담낭암 5.3 (ASR 5.9), 난소암 4.8 (ASR 4.8), Non-Hodgkin's lymphoma 2.8 (ASR 2.9)이었다(Table 2).
대구광역시에서 1997～98년 2년간 새로이 발생한 암 예 를 완벽하게 타당성 있게 등록하였는지를 점검해 보기 위 해서 몇 가지 통계치를 정리하였다. 현미경학적인 확진을 한 예의 분율은 모든 부위에 대해 84.4%이었다. 모든 부 위에 대해 남자는 80.3%, 여자는 88.7%로 여자에서 더 높 았다. 가장 높은 100%의 조직학적인 확진율을 나타낸 부 위는 피부의 흑색종, Hodgkin's disease이었으며, 남자에서 만 완벽한 확진율을 보인 암은 유방암뿐이었다. 반면에 낮은 확진율을 나타낸 부위는 담낭 57.7%, 췌장 34.9%, 간
Table 3. Percentage of cases registered with microscopic verification of diagnosis (MV%), and death certification notification (DCN (%)), mortality/incidence ratio percent by site and sex 1997～98, Daegu Cancer Registry
MV %* DCN % M : I (%)
Sites
Males Females Total Males Females Total Males Females Total
Pharynx etc. 95.3 100.0 96.2 11.5 6.8 10.6 36.5 43.9 27.7
Oesophagus 97.4 93.3 88.1 25.0 28.6 25.4 82.1 48.1 78.7
Stomach 95.1 95.2 95.1 21.0 27.2 23.3 52.6 66.3 57.4
Small intestine 90.9 89.5 90.2 15.4 9.5 12.8
Colon 91.8 88.5 90.2 19.1 27.9 23.6 46.2 64.2 55.0
Rectum 93.3 96.4 94.9 15.8 13.2 14.5 41.1 33.6 37.4
Liver 30.9 36.4 32.3 39.8 41.2 40.1 106.1 114.3 108.3
Gallbladder 55.6 59.7 57.7 38.1 29.5 33.9 102.8 78.5 90.2
Pancreas 31.4 39.0 34.9 54.8 49.1 52.4 191.4 140.8 165.9
Larynx 92.9 85.7 92.0 26.7 30.0 27.1 55.8 74.2 57.7
Bronchus, Lung 88.5 79.9 86.2 30.4 39.3 33.1 93.5 103.6 96.3
Bone 95.5 95.5 95.5 24.1 18.5 21.4 54.1 36.0 47.5
Connective tissue 90.9 96.3 93.9 18.5 3.6 10.9
Melanoma of skin 100.0 100.0 100.0 7.7 7.7 7.7
Other skin 96.6 98.4 97.5 4.9 7.5 6.3
Breast 100.0 96.4 96.5 7.2 7.2 17.7 17.7
Cervix uteri 96.6 96.6 4.2 4.2 10.9 10.9
Uterus unspec. 85.7 85.7 75.9 75.9
Corpus uteri 96.2 96.2 3.7 3.7 5.9 5.9
Ovary 92.4 92.4 9.2 9.2 0.0 0.0
Prostate 90.6 90.6 18.1 18.1 31.3 31.3
Bladder 85.5 82.9 84.8 16.0 18.6 16.7 28.0 35.3 29.7
Kidney etc. 87.5 80.8 85.0 15.4 16.7 15.8 35.0 43.5 37.9
Brain, nervous system 81.4 83.3 82.3 40.3 52.6 46.6 117.0 131.8 126.0
Thyroid 84.6 93.3 93.5 5.1 4.5 4.6 13.5 6.1 7.6
Non Hodgkin lymphoma 100.0 87.0 94.1 26.3 22.5 24.6 58.5 48.6 53.6
Hodgkin's disease 100.0 100.0 100.0
Multiple myeloma 95.7 88.2 92.5 14.8 22.7 18.4 58.6 54.9 55.3
Lymphoid leukaemia 90.0 100.0 94.6 16.7 21.2 18.8 40.6 30.0 35.7
Myeloid leukaemia 95.3 98.0 96.8 18.9 23.9 21.7 57.3 41.2 48.9
Leukaemia unspec. 90.9 81.8 86.4 69.7 67.6 67.2 345.1 329.6 332.4
All sites 80.3 88.7 84.4 27.7 20.7 25.5 70.6 50.9 61.5
32.3%이었다.
DCN 분율은 모든 부위에 대해 25.5%이었으며, 남자 27.7%, 여자 20.7%로 남자에서 더 높았다. 여자의 자궁체 암이 3.7%로 가장 낮았으며 다음으로 자궁경부암이 4.2%, 갑상선암이 4.6%로 낮았다. 기타 10% 이하의 분율을 나타 낸 부위는 피부암, 유방암, 난소암 등이었다. 반면에 가장 높은 분율을 나타낸 부위는 상세불명의 자궁으로 75.9%, 그 다음으로 상세불명의 백혈병으로 67.2%이었다. 기타 30% 이상의 분율을 나타낸 부위는 췌장암(52.4%), 간암
(40.1%), 담낭암(33.9%), 폐암(33.1%) 등이었다. 남녀간에 심한 차이를 나타낸 부위는 결체조직으로서 남자 18.5%, 여자 3.6%이었다.
성별과 부위별로 세분한 사망률/발생률 비는 모든 부위 에 대해 남자는 70.6%, 여자는 50.9%이었다. 100%가 넘는 발생률 보다 사망률이 더 높은 부위는 남자에서 상세불명 의 백혈병의 345.1%, 췌장암 191.4%, 뇌암 117.0%, 간암 106.1%, 담낭암 102.8%이었다. 여자에서는 상세불명의 백 혈병 329.6%, 췌장암 140.8%, 뇌암 131.8%, 간암 114.3%,
Fig. 3. Age-specific curves for all sites, lung, and selected female cancers, 1997～98, Daegu Cancer Registry.
Table 4. Number of cases registered by other sources and local laboratories alone by site and sex
Other sources Local laboratories
Sites Males Females Total Males Females Total
Stomach 111 (31.5) 48 (15.0) 159 (23.6) 57 (74.0) 35 (29.7) 92 (47.2)
Colorectum 41 (11.6) 44 (14.4) 85 (12.6) 12 (15.5) 13 (11.0) 25 (12.8)
Liver 23 (6.5) 5 (1.5) 28 (4.1)
Gallbladder 10 (2.8) 7 (2.1) 17 (2.5)
Larynx 13 (3.6) 3 (0.9) 16 (2.3)
Lung 41 (11.6) 21 (6.5) 62 (9.2) 1 (1.3) 1 (0.8) 2 (1.0)
Other skin 14 (3.9) 15 (4.6) 29 (4.3) 2 (2.6) 9 (7.6) 11 (5.6)
Breast 43 (13.4) 43 (6.3) 23 (19.5) 23 (11.7)
Cervix uteri 59 (18.4) 59 (8.7) 35 (29.7) 35 (17.0)
Prostate 12 (3.4) 12 (1.7)
Bladder 18 (5.1) 5 (1.5) 23 (3.4) 1 (0.8) 1 (0.5)
Thyroid 4 (1.1) 17 (5.3) 21 (3.1)
Non Hodgkin lymphoma 9 (2.5) 6 (1.8) 15 (2.2)
Leukaemia 11 (3.1) 7 (2.1) 18 (2.6)
Others 45 (12.7) 40 (12.5) 85 (12.6) 5 (6.5) 1 (0.8) 6 (3.1)
All sites 352 (100.0) 320 (100.0) 672 (100.0) 77 (100.0) 118 (100.0) 195 (100.0)
폐암 103.6%이었으며 남자와는 달리 담낭암이 78.5%로 100% 이하였다. 가장 낮은 비는 남녀 모두에서 갑상선 암 으로 각각 13.5%, 6.1%이었다. 남녀를 합한 전체 대상에서 모든 암의 비는 61.5%이었다(Table 3).
연령별 암 발생률을 살펴보면 모든 암의 발생률은 5～9 세 그룹에서 감소를 하고 그 이후로 서서히 증가하다가 75～79세 그룹을 정점으로 감소하였다. 45～49세 그룹을 기준으로 그 이전 연령 그룹에서는 여자가 발생률이 더 높다가 그 이후 그룹에서는 남자가 발생률이 더 높아지는 교차현상을 나타내었다. 폐암의 연령별 발생률에서 40～
45세 그룹 이후 남녀간의 발생률의 차이가 뚜렷하게 나타 났으며, 남자에서 75～79세 그룹에서, 여자에서는 70～74 세 그룹에서 정점을 이루고 그 이후 연령에서는 감소하였 다. 여자의 연령별 암의 발생률에서 유방암과 자궁경부암 은 모두 20～24세부터 급격하게 증가하여 유방암은 50～
54세, 자궁경부암은 60～64세 그룹에서 각각 정점을 이루 었으며 그 이후 연령 그룹에서 서서히 감소하였다. 난소 암은 특이하게도 15～19세 그룹에서 작은 정점을 이루고 65～69세 그룹에서 이차로 정점을 나타내었으나, 70～79 세 그룹에서 급격한 감소를 나타낸 후 80세 이상의 그룹 에서는 증가하였다(Fig. 3).
일반적으로 중앙병원암등록사업의 회원 병원으로서 중 앙에 보고하는 입원 자료원 이외의 병원 기타 자료원과 개인해부병리과에서 유일하게 찾아낸 환례는 각각 672명, 195명으로 대구암등록소에 2년간 등록된 총 암의 8.6%, 2.5%에 해당되었다. 병원 기타소스에서 가장 많이 등록된 부위는 남자에서는 위암(31.5%)이었으며 대장・직장암 (11.6%), 폐암(11.6%)의 순서이었고, 여자에서는 자궁경부 암(18.4%), 위암(15.0%), 대장・직장암(14.4%), 유방암(13.4%) 의 순서였다. 이들 모두가 전체 암에서 차지하는 분율은
Table 5. Comparisons of major cancers among cancer registries by sex (ASR world) LA Korean
DCR* Kangwha
†Japan
‡Shanghai
†Sites migrants
†(97～98) (86～92) (1995) (88～92)
(88～92)
Males All sites 255.0 201.7 188.8 265.8 230.5
Oesopahgus 7.3 10.2 6.0 10.0 12.5
Stomach 69.0 65.9 35.5 66.5 46.5
Colon 11.5 4.5 14.1 30.3 12.2
Rectum 11.8 8.3 8.1 17.7 9.3
Liver 37.6 27.7 23.9 25.5 28.2
Gallbladder etc. 8.0 4.8 2.7 6.7 2.5
Pancreas 4.5 7.2 4.8 9.2 6.3
Larynx 5.9 1.4 5.5 2.9 3.3
Bronchus, lung 44.1 33.8 36.7 36.6 56.1
Prostate 7.0 0.9 10.2 10.2 2.3
Bladder 7.0 3.1 5.4 8.2 6.9
Kidney etc. 5.1 1.8 6.1 6.3 2.9
Females All sites 154.4 110.7 138.1 160.6 154.3
Stomach 26.9 25.0 16.2 27.1 21.0
Colon 7.4 2.3 8.2 17.3 10.8
Rectum 8.6 5.3 6.9 8.5 7.3
Liver 10.1 7.7 5.5 7.7 9.8
Gallbladder etc. 5.9 3.8 6.3 5.5 3.6
Pancreas 2.8 2.7 5.4 4.9 4.1
Bronchus, lung 11.0 8.4 12.3 10.7 18.2
Breast 20.4 7.1 21.4 30.8 26.5
Cervix uteri 20.4 21.8 13.4 8.5 3.3
Ovary etc. 4.8 2.8 4.9 6.4 5.8
Thyroid 5.7 6.0 4.8 5.6 3.0
남녀 각각 54.8%, 60.6%이었다. 개인해부병리과를 통해서 찾아낸 총 환례는 195명이었는데 남자 77명, 여자 118명 이었다. 남자에서 위암이 74.0%, 대장・직장암으로 15.5%
를 차지하여 이들 부위가 89.6%를 차지하였다. 여자에서 위암 29.7%, 자궁경부암 29.7%, 유방암 19.5%, 대장・직장 암 11.0%를 나타내어 이들 암이 89.8%를 차지하였다 (Table 4).
부위별 국가간 연령교정 암 발생률의 차이를 대구광역 시와 비교하여 살펴보았다. 각 암등록소의 발생 연도가 달라서 직접적인 비교는 불가능하나 개략적인 경향은 비 교해 볼 수 있을 것이다. 모든 암의 발생률은 남녀 모두에 서 중국보다 비슷하거나 높고 일본보다는 약간 더 낮은 발생률을 나타내었다. 강화암등록소의 발생률은 남녀 각 각 201.7, 110.7, 미국 LA 한인 이주자는 188.8, 138.1으로 이번 자료에 비해 상당히 낮았다. 강화암등록소와 비교해 볼 때 남녀 모두에서 거의 모든 부위에서 더 높은 발생률 을 나타내었다. 특히 차이를 나타낸 부위는 남자의 경우 간암과 폐암이었으며 여자의 경우는 유방암으로 강화암 등록소에서 7.1이던 것이 이 자료에서는 20.4였다. 미국 LA 이주민 자료와 비교해 보면 남자에서 위암이 대구에 서 69.0, LA에서 35.5, 간암이 대구에서 37.6, LA에서 23.9 로 차이를 나타내었다. 여자에서 유방암은 20.4, 21.4로 비 슷하였으나 위암, 간암, 자궁경부암은 각각 26.9대 16.2, 10.1대 5.5, 20.4대 13.4로 더 높았다. 일본과 중국에 비교 해 볼 때 위암은 남녀 모두에서 일본과는 유사하고 중국 보다는 높은 양상을 나타내었다. 대장・직장암은 중국과 는 비슷한 수준이나 일본보다는 아직 낮았다. 남자에서 간암은 중국과 일본보다 더 높았으며 여자에서는 중국과 비슷한 수준이었다. 폐암은 일본보다 높고 중국보다는 낮 은 양상을 나타내었다. 여자 유방암은 아직 일본과 중국 에 비해 낮은 수준이었다. 반면에 자궁경부암은 일본과 중국에 비해 월등하게 아직 높은 수준이었다(Table 5).
고 찰
대구암등록소에서 등록한 대구광역시의 연간 평균 암 발생률의 질을 평가하기 위해서는 비교성, 완벽성, 타당성 을 점검해 보아야 한다(13). 먼저 현미경학적인 확진분율 은 완벽성과 타당성 모두를 점검할 수 있는 방법이다. 이 연구에서 모든 부위에 대한 결과는 CI5 제6권(14)에 따르 면 북미에서보다는 낮고 일본과 일본을 제외한 아시아에 서보다는 높은 분율이며, 특히 강화암등록소보다 높은 분 율을 나타내었다. 현미경학적인 확진의 분율은 조직생검 가능성과 대안적인 진단 방법의 가용성에 따라 부위별로
상당한 차이를 나타낸다. 이 연구에서 특히 낮은 분율을 나타낸 부위는 담낭, 췌장, 간 등인데 이러한 부위는 선진 국에서도 다른 부위에 비해 상대적으로 낮은 분율을 나타 낸다. 일본의 1995년의 자료(16)와 일본을 제외한 기타 아 시아에서의 자료를 볼 때 아시아 권역에서는 흔한 현상임 을 알 수 있다(14). 이 연구에서 여자가 남자에 비해 더 높 은 분율을 나타낸 것은 여자에서 발생률이 높은 유방암, 자궁경부암, 갑상선 등의 조직 생검을 하기 쉬운 부위의 암이 상대적으로 많기 때문으로 사료된다. 현미경학적인 확진분율이 너무 높으면 타당성 있는 자료는 되나, 역설 적으로 환자 색출의 자료원으로 병리 검사실에 너무 의존 하게 되어 다른 방법으로 진단된 환례를 놓쳐 과소등록을 할 가능성이 있다(13). 사망신고서 방법(death certificate method)은 완벽성 추정에 가장 많이 사용하는 방법이다 (13). 이 연구에서는 역추적이 되지 않아 DCN%만을 계산 할 수 있었다. 이 연구에서 총 4820건의 1997～98년의 사 망신고서를 접수하여 대구암등록소 내부 데이터베이스와 매칭해 본 결과 1149 (23.8%)건이 중복되었으며, 중앙병원 암등록소 자료와 매칭 결과 953 (19.8%)건이 중복되어 결 과적으로 총 2718건의 DCN 건수(56.4%)가 남았다. DCN%
는 모든 부위에 대해 25.5% (남자 27.7%, 여자 20.7%)로 첫 보고로서는 상당히 낮은 결과를 얻었다. Spain의 Tor- ragona 암등록소의 경우 1980년 첫 결과 발표 시 남자 50%, 여자 39%로 높았으며 10년 후에야 비로소 남자 13%, 여자 11%로 감소하였다(13). 암등록소 운용 초기에 는 사망하지 않은 유병 환례가 있을 수 있어 대개 높을 수 밖에 없다. 선진국에서는 DCO%가 대개 5% 이하(8)이며, 일본에서는 1995년 자료(16)에 따르면 남자 17.2%, 여자 16.9%이다. 이 연구에서 사망/발생비(M：I ratio)를 보면 특이하게도 일반적으로 높다는 골암의 비가 47.5%로 낮았 는데 이는 상당수의 전이성 골암을 사망신고서에서 원발 암으로 코드화하기 때문일 것이다. 이 연구에서 남녀 모 두에서 상세불명의 백혈병이 특이하게도 300% 이상의 비 를 나타내었는데, 이는 사망신고서의 기재된 백혈병 형태 분류가 암등록소에 등록된 백혈병 분류보다 덜 정확하기 때문에 나타나는 인공적인 오류로 간주된다(13). 미국의 경우 사망신고서에 대장암은 과대 보고되고 직장암은 과 소보고 되는 경향이 있었는데(13) 이 연구에서 대장암의 경우 55.0%, 직장암의 경우 37.4%를 나타내어 동일한 현 상이 존재하는 것으로 사료된다. 이 연구에서 모든 암의 비는 남자에서 70.6%, 여자에서 50.9% 이었는데, CI5 제7 권(8)에 따르면 일본 Osaka는 남자 67%, 여자 59%, 미국 SEER 백인에서 남자 42%, 여자 43%를 나타내었다.
완벽성을 점검하는 방법으로 또 다른 방법으로 연령-특
수 발생 곡선이 있다(13). 모든 암의 연령 특수 발생률이 5～9세 그룹에서 그 이전 연령 그룹에 비해 더 낮은데 이 는 모든 인구집단에서 관찰되는 현상이다(17). 특이한 양 상을 나타내는 암으로 폐암, 여자 유방암, 자궁경부암, 난 소암 등이 있다(13). 폐암은 코호트-특수 양상을 따라 흡 연 습관이 형성된 지 오래되지 않은 인구집단에서는 노령 세대가 중년 세대보다 위험도가 오히려 낮아지는 양상을 나타내고, 여자 유방암은 위험도가 낮은 인구집단에서는 50세 이후에 추가적인 위험도 증가가 없고 오히려 감소하 기도 하고, 자궁경부암은 거의 항상 45～50세 경에 정점 에 이르고, 난소암은 조직학적인 형태에 따라 다양하며 흔한 상피암은 약 50세 경까지 나이와 더불어 증가하고 그 이후에는 조금 증가할 뿐인 것으로 보고되고 있다. 배 세포종양에 따른 조기 정점은 15～24세 사이에 나타날 수 있는데, 비교적 많이 발생하는 아시아인의 경우가 그러한 것으로 보고되고 있다. 이 자료에서도 대체적으로 이러한 경향을 나타내었으나, 난소암의 경우 환례가 적음에 따른 무작위 변이의 가능성을 배제할 수 없다. 암 발생자료의 타당도를 평가하는 지표로 결측 정보의 분율을 계산해 볼 수 있는데, 기타 및 미상의 부위(C26, C42, C48, C76, C77, C80)가 남자에서 88명, 여자에서 65명으로 총 발생 환예 의 2.0%, 1.8%를 나타내었다. 연령교정 발생률로 환산하 면 인구 10만명당 남자 5.6, 여자 3.0이 된다. CI5 제7권(8) 을 보면 일본 Osaka에서 남자 4.2, 여자 2.9, 태국 Khon Kaen에서 남자 23.3, 여자 14.0, 미국 SEER 백인에서 남자 9.2, 여자 7.1, 덴마크에서 남자 12.5, 여자 11.0을 나타내었 다. 이 자료에서 연령 미상의 경우는 단 한 예도 없었다.
이 연구에서 암 환례 등록의 완벽성을 높이기 위해서 암 환례 색출 자료원을 크게 3가지로 구분하여 색출 및 발췌를 실시하였다. 병원 기타 소스에 만 나타난 암의 부 위를 보면 남자에서 위암, 대장・직장암, 폐암이 54.8%, 여자에서 자궁경부암, 위암, 대장・직장암, 유방암이 60.6%를 차지하였으며, 개인해부병리과에서만 색출된 암 은 남자에서 위암, 대장・직장암이 89.6%, 여자에서 위암, 자궁경부암, 유방암, 대장・직장암이 89.8%를 차지하였다.
이들 소스를 색출하지 않을 때는 이들 암, 특히 위암, 대 장・직장암, 자궁경부암, 유방암 등이 상당히 과소추정될 것으로 사료된다. 대구광역시 소재 중앙병원암등록소 회 원 병원에서 보고한 환례는 1996년에 2824예였으나, 대구 암등록소가 운용되기 시작한 1997년에는 3741예로 917예 가 더 증가되어 보고되었다. 이러한 큰 폭의 증가는 대구 암등록소에서 회원병원의 암등록 담당자들을 교육시킨 결과라고 사료된다. 대구광역시에 소재 한 큰 병원 중 병 원 기타소스를 색출한 병원과 개인해부병리과의원에서
색출한 암 환례를 의뢰병원에 질의서를 보내 정보를 받은 환례가 각각 반 정도이므로, 이들 소스들의 색출률과 질 의 응답률이 증가하면 발생률이 증가할 가능성이 높다.
1993년부터 1996년까지의 중앙병원암등록소에서 대구시 거주자로 등록한 예를 대구암등록소 내부데이타베이스와 매칭하여 중복자를 제외하였는데, 1997년에서 121명, 1998 년에서 177명, 합해서 총 298명의 중복등록 환례를 제외 하였다. 이러한 중복 환례는 타 병원에서 진료를 받은 경 우라도 진단일을 자기 병원과 첫 접촉을 한 날짜로 정하 는 관례에 따른 것으로 사료된다. 이러한 중복자 정리 과 정을 거쳤기 때문에 발생률을 과대 추정할 가능성은 적다.
대구광역시의 암 발생률이 우리 나라 전체의 암 발생률 을 대표할 수 있는지를 점검해 볼 필요가 있다. 암 발생률 은 인종, 민족, 지리적인 위치, 사회경제적인 지위 등에 따 라 발생률을 달리한다(17). 우리 나라는 국토가 좁아 동일 한 기후대에 속해 있으며 단일 민족으로 인종과 문화가 동일한 아주 동질적인 인구집단이며, 타 인종 또는 민족 이 거의 없어 1995년 인구 센서스(18)에서 외국인으로 등 록된 사람은 총 55,016명밖에 되지 않는다. 다만 문제가 될 수 있다면 대구광역시가 대도시 지역이어서 사회경제 적인 수준이 상대적으로 낮은 농촌 인구를 커버하지 못한 다는 단점이 있다. 그러나 대구광역시의 암 발생률은 최 소한 한국의 대도시 인구의 암 발생률을 대표한다고 할 수 있을 것으로 사료된다.
대구광역시에서 발생한 암 발생률은 모든 암에 대해 연 령 교정 발생률이 남자에서 255.0예, 여자에서 154.4예였 다. 다른 암등록소와의 비교는 자료 발표 연도가 서로 달 라 직접적인 비교는 힘들지만 개략적인 경향은 비교할 수 있을 것이다. 이 연구의 모든 암을 합한 발생률은 CI5 7권 (8)에 등재된 163개의 인구모집단 암등록소에서 남자에서 미국 New Mexico의 히스페닉계 백인의 255.0과 동일하였 으며, 유사한 발생률을 나타낸 인구집단은 미국 하와이 거주 일본인과 독일의 동부 주로서 각각 253.8, 256.3였다.
여자에서는 중국 Shanghai의 154.3과 같았으며, 기타 유사 한 인구집단으로 일본 Yamagata, 일본 Osaka로서 각각 153.8, 155.5였다. 중국은 암등록소에 따라 남자에서 190.0
～230.5, 여자에서 102.9～154.3의 발생률 범위를 나타내었 으며, 1995년의 일본 전국의 추계(16)에 따르면 남자에서 265.8, 여자에서 160.6 나타내었으므로 대구광역시의 암의 발생률은 벌써 중국을 초월하고 일본에 접근하는 수준의 암 발생률을 나타내고 있다고 할 수 있을 것이다. 홍콩은 1995-1996년도 자료에서 남자 269.8, 여자 198.3으로 대구 시보다 더 높았다(19). 이 연구에서 강화암등록소(1986
～92년)와 LA 거주 한인(1988～92년)에 비해 상당히 높은
발생률을 나타내었다. 대구에서 상대적으로 발생률이 높 은 암은 남자에서 위암, 간암, 담낭암, 폐암이었으며 여자 에서 위암, 간암, 자궁경부암이었다. 반면에 LA 한인에서 더 높은 암은 남자에서 전립선암뿐이었다. 비슷한 발생률 을 나타낸 암은 남녀 모두에서 대장・직장암이었으며, 여 자에서는 유방암이었다. 이러한 사실은 미국에 이주한 한 인이 1990년 자료로 73%가 이민 1세임(20)에도 불구하고 과도기적인 문화적인 동화(acculturation)로 인한 환경변화 로 해서 한국에서 많은 암은 급격하게 감소한 반면에 미 국에 발생률이 높은 암은 서서히 증가하고 있는 상태로서 모든 암의 발생률이 상당히 낮아진 상황이라는 점을 반증 해준다. 반면에 우리 나라에서는 원래 발생률이 높았던 개발도상국형의 위암, 간암, 자궁경부암 등은 서서히 줄 고 있으나, 서구의 암 발생 양상인 전립선암, 유방암, 대 장・직장암은 급격하게 증가하고 있는 위급한 상황이라 는 점을 알 수 있다. 특히 도시화된 강화군을 커버하는 강화암등록소의 자료와 비교해 볼 때 좀 더 확실하게 알 수 있다.
몇 가지 특이한 양상을 보이는 중요 암에 대해 보면, 여 자 유방암은 강화암등록소의 자료에 따르면 7.1이던 것이 이 자료에서는 20.4로 조발생률은 근소한 차이이나 이미 자궁경부암의 발생률 보다 높았으며, LA 이주민의 21.4, 중국의 26.5, 일본의 30.8에 접근하고 있음을 알 수 있다.
그러나 이러한 갑작스러운 증가는 과도한 선별 검사에 의 한 과진단 편의 ( over-diagnosis bias )로 인한 인공적인 결 과일 수 있으므로 조심스러운 해석을 필요로 한다. 위암 은 이 자료에서 연령교정 발생률이 일본의 남자 66.5, 여 자 27.1와 비슷한 수준이었으나 일본에서 조기위암의 분 율이 우리 나라에 비해 더 높다. 일본에서 진단된 조기위 암의 일부가 위질병 ( pseudo-disease ) 일 수 있다는 보고 (21)와 통계청의 최근 사망연보(22)에 따르면 우리 나라의 위암 사망률이 인구 10만 명당 1990년에 31.5에서 1999년 에 24.0으로 23.8%나 감소한 것으로 보고된 점을 볼 때, 과도한 위내시경 검사에 의한 과진단 편의가 작용하였을 가능성을 배제할 수 없을 것이다. 강화암등록소에서 남녀 모두에서 직장암이 대장암보다 2배 정도로 더 높은 발생 률을 나타내었으나, 대구암등록소에서는 거의 발생률의 차이를 나타내지 않았으며, LA 한인에서는 오히려 대장암 이 상대적으로 더 높은 발생률을 나타내었다. 이러한 역 전 현상은 대장・직장암의 발생률이 높은 지역에서 관찰 되고 있으므로(23), 우리 나라에서도 빠른 시일 내로 역전 될 가능성이 높다.
암등록은 일회성으로 끝나는 작업이 아니고 계속적으 로 발생 암을 등록하고, 등록된 암 자료의 비교성, 완벽성,
타당성을 점검하여 문제가 있는 곳을 찾아내어 문제점을 해결해 나가는 과정을 되풀이하여 자료의 비교성을 높이 고 질을 높이는 과정이다(13). 이번 연구에서 문제로 지적 할 수 있는 점의 하나가 거주지의 타당성이다. 환자 또는 보호자가 처음 병원의 원무과에서 편의에 의해 적은 거주 지가 대부분이므로, 대상 지역 이외의 거주자가 대구광역 시 거주자로 주소가 기재될 경우가 발생할 수 있을 것이 다. 또한 일시적으로 의료보험증이 없는 경우, 타인의 보 험증으로 의료기관을 방문하여 암 진단을 받는 경우도 있 을 수 있다. 이러한 경우 암의 발생률이 과대 추정될 수 있을 것이다. 이 연구에서의 또 하나의 단점은 복수원발 암에 대한 자료를 체계적으로 수집하지 못한 점이다. 미 국의 문헌에서는 등록되는 암 중 복수원발암의 분율이 10%를 상회하는 것으로 보고되고 있어(23) 이에 대한 자 료 수집을 체계적으로 할 수 있는 기전을 확립하여야 할 것이다. 앞으로 연구 방향은 자료수집 기전의 단점을 보 완, 자료 수집항목을 늘리고 수집된 자료를 암 역학 연구 에 사용하는 방안 모색, 추적조사를 실시하여 생존율 조 사를 하는 것 등이 될 것이다.
결 론
대구암등록소에서 등록한 암 발생률 자료의 질은 우수 하였으며, 모든 부위의 암 발생률의 수준은 아시아 및 세 계의 일부 산업화된 국가의 수준에 접근하고 있음을 시사 하였다. 위암, 간암, 자궁경부암과 같은 개발도상국 형 암 의 발생률은 여전히 높았으며, 여자에서 유방암이 발생률 2위를 나타내었다.
감사의 말
대구광역시 암 발생률 조사에 협조해 주신 여러분들에
게 지면을 빌어 심심한 감사를 드립니다. 특히 자료 보고
및 자료 역추적 조사에 적극협조 해 주신 각 병원의 의무
기록사 여러분들에게 감사를 드립니다. 묵묵히 최선을 다
해 암 환례 색출과 발췌를 해 준 대구암등록소의 이지향
씨 그리고 공익을 위해 귀중한 자료를 흔쾌히 내어주신
구응해부병리과의원, 신현호해부병리과의원, 선병리과의
원 원장님, 영남대병원 해부병리과의 김동석 교수님, 파티
마병원 해부병리과의 손경락 과장님, 그리고 물심양면으
로 도와주신 국립암센터의 배종면 교수님, 파티마병원의
박재윤 원장님께 깊이 감사 드립니다. 자료수집에 적극
협조해 주신 의료기관의 명단은 아래와 같습니다.
경북대병원 계명대 동산병원
영남대병원 곽병원
대구의료원 대구보훈병원
강동의원 박세영외과의원
경산산부인과의원 박영석산부인과의원
경상병원 박은호외과의원
경일신경내과의원 박진석내과의원
고령 백의원 박창순내과의원
곽재영외과의원 배충근내과
관문외과의원 복현내과
구라선교회 부속예수의원 불교병원
구병원 새윤산부인과의원
권오종내과 서경란산부인과의원
김동환내과의원 서대구외과의원
김무원내과의원 선우내과의원
대구파티마병원 김병곤내과의원
대구가톨릭대학병원 김수동내과의원
장내과의원 김인식내과
적십자병원 김일봉내과의원
전내과의원 김재석내과의원
정병천내과의원 김종서내과의원
정성희산부인과 김종식산부인과의원의원
정연주산부인과 김준석내과의원의원
정태훈내과의원 김필영내과의원
중앙병원 녹십자의원
청십자의원 달성병원
카톨릭피부과의 대구병원
파티마산부인과 대구제일병원의원
평안내과의원 대동병원
성누가의원 도재욱내과의원
성심산부인과의원 평화산부인과의원
세광산부인과의원 하나병원
손희철내과의원 하나병원 (구 달성병원)
신라산부인과의원 한독병원
신세계산부인과의원 허병원
왜관병원 현내과의원
우언조내과의원 현대병원
윤경식산부인과의원 현산부인과의원
이균증내과의원 혜성병원
이병찬산부인과의원 효성산부인과의원
이성구내과의원 이산부인과의원
이철상내과의원 이원기내과의원
참 고 문 헌
