정상안과 건성안에서 피팅상태에 따른 각막에서의 소프트렌즈 움직임 비교
정다이·임신규·김소라·박미정
서울과학기술대학교 안경광학과
투고일(2010년 11월 1일), 수정일(2010년 12월 20일), 게재확정일(2011년 3월 19일)
···
목적: 소프트렌즈를 얼라인먼트(alignment) 피팅 또는 스팁(steep) 피팅하였을 때 각막에서의 렌즈의 회전 움직임, 순목에 의한 이동거리 및 중심위치가 정상안과 건성안에서 어떠한 차이를 보이는지 알아보고자 하였다. 방법: 20~30 대 남녀 40안을 정상안군과 건성안군으로 분류한 후 polymacon 재질의 소프트렌즈를 얼라인먼트 피팅 혹은 스팁 피팅상태로 착용시키고 렌즈 착용 직후 및 눈물층이 안정화 되었을 때의 회전 움직임, 순목에 의한 이동거리, 중심 위치를 비교하였다. 결과: 렌즈의 회전 움직임은 스팁하게 피팅하였을 경우 정상안 군은 얼라인먼트 피팅시와 큰 차 이를 보이지 않았으나, 건성안 군에서는 눈물층이 안정화되는 시점에서의 평균 회전 움직임이 정상안 군보다 통계 적으로 유의하게 컸다. 정상안 군에서는 피팅에 따른 렌즈 이동거리의 차이가 없었으나 건성안 군에서는 스팁하게 피팅된 경우 렌즈의 이동 거리가 증가하였다. 각막에서의 렌즈 중심 위치는 얼라인먼트 피팅된 렌즈를 착용한 정상 안 군의 경우 수직 방향으로의 분포가 더 컸으나 건성안의 경우는 수평 방향으로의 분포가 더 컸다. 또한 건성안에 렌즈를 스팁하게 피팅하였을 때에는 렌즈를 착용한 직후 렌즈의 중심 위치가 수직방향으로도 다소 넓게 분포하였 으며 눈물층이 안정화된 후에는 오히려 수평 방향의 분포가 좁아져 눈물층의 안정화에 따라 렌즈의 중심 위치가 변 함을 알 수 있었다. 결론: 본 연구를 통하여 건성안에서의 소프트렌즈의 움직임과 중심 위치가 정상안의 경우와 상 이하며 특히 스팁 피팅시에는 그 차이가 더 두드러짐을 알 수 있었다. 따라서 건성안에 소프트렌즈를 피팅할 시에 는 본 연구를 통하여 확인할 수 있었던 정상안과의 차이를 고려해야 할 것으로 생각된다.
주제어:
소프트렌즈, polymacon재질, 건성안, 피팅 상태, 회전 움직임, 순목에 의한 이동거리, 중심 위치···
서 론
콘택트렌즈 분야에 있어서 새로운 재질의 개발은 산소 투과도를 증가시켜 부작용을 최소화하고 착용감을 개선하 는 방향으로 진행되고 있다[1-4]. 최근의 기술 개발로 인해 과거에 비해 건강하게 콘택트렌즈를 착용하게 되어 콘택 트렌즈를 착용하는 기간 또한 연장되고 있다[5-7]. 더구나 최근에는 노안 교정용 소프트렌즈가 개발되면서 눈물양이 감소되는 연령대에서의 소프트렌즈 착용이 증가되고 있는
추세이다[8-10].
대학생을 대상으로 한 최근의 안경 및 콘택트렌즈 착용 실태 조사에서 응답자 408명 중 70.6%가 현재 안경 및 콘 택트렌즈를 착용하고 있다고 응답하였고, 46.2%가 안경과 콘택트렌즈를 함께 사용한다고 대답한 것으로 나타나 콘 택트렌즈의 착용 비율이 상당히 높음을 알 수 있다[11]. 젊은 연령층은 컴퓨터 작업이나 게임기, 휴대용 전화의 일상화
등과 같이 안구건조 증상을 유발시킬 수 있는 환경에 노 출되어 이로 인한 콘택트렌즈 착용시의 불편감을 호소하 는 경우도 보고되고 있다[12,13]. 즉 젊은 연령층의 경우에도 콘택트렌즈를 착용시 건조감을 느낄 수 있는 환경에 노출 되어 있음을 알 수 있다. 이렇게 연령층에 상관없이 눈물 양이 충분하지 않은 상황에서 콘택트렌즈를 착용하게 되 는 경우가 증가하게 되어 콘택트렌즈 착용과 눈물양과의 관계가 더욱 더 중요하게 되었다.
일정한 양 이상의 안정된 눈물층은 각막과 소프트렌즈 의 상호작용에 필수적이다. 따라서 눈물층의 양이 부족하 거나 불안정하였을 때는 불편감을 유발하거나 부작용을 유발하게 된다. 1995년 미국 국립 안 연구소와 산업체 워 크샵에서 건성안은 눈물의 부족 및 눈물막의 과도한 증발 로 인해 안구 표면이 손상되어 불쾌감 및 자각 증상을 일 으키는 눈물막의 이상으로 정의하였으며[14], 안건조증과 콘택트렌즈 착용에 관련된 많은 연구 결과들이 보고되고
교신저자 연락처: 박미정, 139-743 서울시 노원구 공릉 2동 172번지 서울과학기술대학교 안경광학과 TEL: 02-970-6228, FAX: 02-971-2852, E-mail: [email protected]
있다[15-17]. 그러나 아직까지 건성안에서의 렌즈의 움직임 양상에 대해서는 연구 보고된 바가 없다.
건성안에서의 콘택트렌즈의 움직임은 여러 가지 면에서 고려되어야 한다. 생리적인 요인인 상안검의 위치와 장력, 하안검의 위치, 각막의 형상 등과 같이 인위적으로 바꿀 수 없는 요인들 외에 콘택트렌즈 재질, 함수율, 디자인 등 과 같이 변화가 가능한 요인들도 있다. 증가하고 있는 건 성안에서의 콘택트렌즈 착용을 위해서는 이러한 요인들에 대한 연구가 종합적으로 이루어져야 할 것이다. 본 연구에 서는 이러한 연구를 위한 시작으로 건성안들에게 비교적 착용감이 좋을 수 있는 저함수 렌즈를 선택하여 각막에서 의 렌즈의 움직임 양상을 알아보았다. 피검자들을 정상안 과 건성안으로 분류한 후 베이스커브가 상이한 소프트렌 즈를 이용하여 얼라인먼트(alignment) 피팅 혹은 스팁 (steep) 피팅 시킨 후 일정시간 동안의 각막에서의 렌즈 회 전 움직임, 순목으로 인한 이동 거리 및 중심 위치를 비교 하여 건성안에서의 렌즈의 움직임 상태를 확인하고자 하 였다. 또한 렌즈를 착용한 직후와 눈물층이 안정화된 후의 움직임을 비교하여 눈물층의 불안정 정도와 렌즈의 움직 임과의 상관관계를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1. 연구대상
신체적 이상이 없으며 안과적 수술 및 복용 약물이 없 으며 콘택트렌즈를 착용한 경험이 없는 각막난시 −3.00D 이하의 20~30대 남여를 대상으로 쉬르머 II 검사, 비침입 성 눈물막 파괴 시간 검사(non-invasive tear break-up time, NIBUT), 눈물 프리즘 높이 검사 및 맥모니 설문검사를 실 시하여 얻은 결과(Table 1)로 정상안 군과 건성안 군으로 나눈 후 각각 20안씩을 선별하여 실험대상안으로 하였다.
즉, 0.5% Alcaine(Alcon, USA)을 이용한 쉬르머 II 검사[18,19]
에서는 10 mm 이하인 경우를, NIBUT 검사[20,21]에서 10 초 이하를, 눈물 프리즘 높이 검사[22]에서는 0.2 mm 이하를 기 준으로 건성안 군으로 분류하였다. 맥모니 설문검사[18,23]를 통한 건조함에 대한 자각증상에 대한 답이 정상안은 평균 2.31±1.39개, 건성안의 경우 5.30±1.95개로 건성안이 정 상안에 비해 평소에 건조함에 대한 자각증상을 더 많이
느끼는 것으로 나타났다. 케라토미터(Shin-Nippon VP/50- 21, Japan)를 이용하여 연구 대상안의 각막 곡률반경을 측 정하였다.
2. 사용 렌즈 및 피팅
동일한 렌즈 파라미터를 가졌으나 베이스커브만이 다른 바슈롬사의 Optima 38(polymacon, 후정점굴절력 −1.00D, 전체직경 14 mm, 베이스커브 8.4 mm 및 8.7 mm, 함수율 38.6%, 비이온성)를 사용하였다. 제조회사에서 권장하는 기준을 바탕으로 케라토미터 측정값 41~44D를 베이스커 브 8.7 mm인 렌즈가 적합한 그룹으로 정하였다. 실험대상 으로 선정된 40안이 모두 41~44D의 각막곡률을 가졌으므 로 베이스커브가 8.7 mm인 렌즈를 피팅시 얼라인먼트 피 팅, 베이스커브가 8.4 mm 렌즈를 착용시 스팁 피팅이라고 하였다.
3. 소프트렌즈의 각막에서의 움직임 측정
Pelargonidin chloride(Sigma, M.O., U.S.A.)로 표지가 된 소프트렌즈를 착용한 후 순목 후나 일정한 시간 후의 표지의 위치를 초고속카메라(FASTCAM ultima 1024R2, Germany)를 이용하여 128 장/초의 속도로 촬영하였다[24]. 초고속카메라의 소프트웨어를 이용하여 소프트렌즈의 표지의 mm 단위의 위치 변화로 각막 위에서의 소프트 렌즈의 회전량, 렌즈 중심 위치 및 렌즈의 중심 움직임 양을 측정하였다. 소프트렌즈의 각막에서의 움직임은 정 상안과 건성안 모두 렌즈를 착용한 직후와 눈물층이 안 정화된 후인 착용 30분 후에 측정하여 비교분석하였다.
모든 실험은 3회씩 측정하여 각각의 값을 평균하여 비교 하였다.
1) 콘택트렌즈의 각막에서의 회전량
순목에 의해서 콘택트렌즈의 위치가 완전히 안정화된 후 이어지는 순목에 의해 일정시간 후 최종적으로 어느 정도 회전하였는지를 측정하였다(Fig. 1). 콘택트렌즈의 가장자리에 표지한 점이 자연스러운 순목이 이루어지게 한 후 3분 후에 어느 위치에 이르렀는지를 측정하였다. 이 때 표지점이 움직이면서 형성된 호의 길이를 3분간 렌즈 의 회전량으로 하였다.
Table 1. Tear film characteristics of normal and dry eyes tested in the study Schirmir II test
(mm)
NIBUT (sec)
Tear meniscus height (mm)
McMonnies questionnaire answered (no.)
Normal eyes 22.59 ±8.47 19.12 ±7.63 0.21 ±0.07 2.31 ±1.39
Dry eyes 7.65 ±3.39 6.36 ±1.56 0.13 ±0.03 5.30 ±1.95
Values were expressed as mean ±SD. (n=20)
2) 순목에 의한 렌즈 이동 거리
소프트렌즈에 한 지점이 순목에 의해 이동하는 거리를 3분 동안 측정하여 총 이동 거리로 하였다.
3) 렌즈의 중심 안정 위치
순목 후 더 이상의 렌즈의 움직임이 없을 때의 동공을 중 심으로 한 렌즈의 위치를 x 좌표 및 y 좌표로 표시하였다.
4. 통계처리
실험 결과는 paired t-test를 실시하여 검정하였으며, 신 뢰도 95%를 기준으로 할 때의 유의성을 양측검증으로 확
인하였다[25,26]. 두 값 간의 유의한 차이가 없는 경우는 ns
(not significant), p < 0.05일 경우는 *, p < 0.01인 경우는
**, p < 0.001인 경우는 ***로 표시하였고, 결과는 평균±
표준편차로 나타내었다.
결과 및 고찰
각막에서 소프트렌즈의 움직임은 렌즈의 피팅 상태 뿐 만 아니라 렌즈를 착용하였을 때의 눈물층의 안정성에 의 하여 크게 영향을 받게 된다. 따라서 정상안 군과 건성안 군의 각막에서의 렌즈 움직임 차이를 눈물층이 안정화되 기 전인 렌즈 착용 직후와 렌즈를 착용 후 30분이 지나 눈 물층이 안정화된 후의 두 시점으로 나누어 분석하였다. 또 한 소프트렌즈의 피팅 상태가 달라진다는 것은 각막에서 의 눈물양의 분포가 달라진다는 것을 의미하는 것으로 정 상안과 눈물양이 다른 건성안에서는 정상안과 상이한 렌 즈 움직임을 보일 가능성이 있다. 따라서 소프트렌즈의 피 팅 상태를 달리하였을 때 일정시간 동안의 각막에서의 회 전움직임, 일정시간 동안의 렌즈의 이동거리 및 각막에서 의 중심위치를 알아보았다.
1. 각막에서 소프트렌즈의 회전 움직임
1) 얼라인먼트 피팅을 한 경우
각막의 곡률에 맞는 소프트렌즈를 피팅한 경우(얼라인 먼트 피팅) 렌즈 착용 직후 정상안에서의 렌즈 회전양은 평균 12.40±6.77 mm이었으며, 눈물층이 안정화된 후는 평균 9.80±5.16 mm이었다. 또한 건성안이 소프트렌즈를 얼라인먼트 피팅하였을 때, 렌즈 착용 직후 평균 렌즈 회 전량은 15.31±13.08 mm이었으며, 눈물층이 안정화된 후 에는 평균 11.83±6.57 mm의 회전 움직임 양을 보였다.
즉, 정상안과 마찬가지로 착용 직후의 렌즈 회전 움직임이 눈물층 안정화 후의 움직임보다 컸으나 이는 통계적으로 유의한 차이는 아니었다(Fig. 2, Table 2).
건성안에서는 렌즈착용 직후의 렌즈 회전 양의 표준편 차가 큰 것으로 보아 회전 움직임의 개인차가 크다는 것 을 알 수 있었다. 또한, 개인별 회전 움직임의 분포도를 비 교하여 보았을 때 정상안 군의 경우 50%가 10 mm 이하 의 회전 움직임을 보였으나, 건성안 군의 경우에는 회전
Fig. 1. The eye of contact lens wearer.
Fig. 2. The lens rotation in normal and dry eyes with align-
ment fitting.
움직임의 분포가 더 넓어 11 mm 이상의 회전 움직임을 보이는 경우가 많았다(Fig. 3A). 눈물층이 안정화된 후의 개인별 분포도에서도 역시 유사한 양상을 띄어 건성안 군 의 분포가 더 넓었다(Fig. 3B). 즉, 눈물층 안정화 후 정상 안에서는 20안 모두가 20 mm 이하의 회전 움직임을 보인 반면, 건성안에서는 20 mm 이상의 회전 움직임을 보이는 경우가 있었다.
2) 스팁하게 피팅한 경우
스팁하게 피팅된 렌즈를 착용한 정상안 군에서 착용 직
후 평균 회전 움직임은 11.13±7.17 mm이었으며, 눈물층 이 안정화된 후는 13.61±7.49 mm 이었다. 반면 건성안 군에 렌즈를 스팁하게 피팅하였을 때는 각각 11.79±10.05 mm, 25.33±19.50 mm로 눈물층이 안정화된 후에 회전 움 직임이 더 크게 증가함을 알 수 있었다(Fig. 4). 이러한 결 과를 통계처리하였을 때 건성안 군에서 착용 직후와 눈물 층이 안정화되었을 때의 회전 움직임의 차이는 p값 0.0010으로 통계적으로 유의하였다. 또한 눈물층이 안정화 된 후의 정상안 군과 건성안 군 사이에서도 p=0.0206으로 유의한 차이가 있었다(Table 3).
스팁하게 렌즈를 피팅하였을 때의 개인별 회전 움직임 분포도를 분석하여 보았다. 정상안의 경우 얼라인먼트 피 팅 때와 큰 차이를 보이지는 않았으나 건성안의 경우는 눈물층이 안정화되었더라도 10 mm 이하의 회전 움직임을 보이는 경우는 25%에 불과하였으며, 31 mm 이상의 회전 움직임을 보이는 경우가 45%에 달해 건성안의 경우 스팁 하게 피팅된 렌즈를 착용하게 되면 렌즈의 회전이 커질 수 있다는 것을 알 수 있었다(Fig. 5).
일반적으로 콘택트렌즈는 플랫하게 피팅이 된 경우에 렌즈가 각막의 정점에 닿으면서 정점회전을 하게 된다. 그 러나 본 연구결과에 의하면 건성안의 경우에는 스팁하게
Table 2. Statistical analysis of lens rotation in normal and dry
eyes with alignment fitting
Comparison p-value
Immediately after wearing vs after stabilization of tear film
Normal eyes 0.0702 ns Dry eyes 0.0794 ns
Normal eyes vs dry eyes
Immediately after
wearing 0.3717 ns After stabilization
of tear film 0.2185 ns Values were expressed as mean ±SD. (n=20)
Data were analyzed by paired t-test.
Fig. 3. The range of lens rotation in normal and dry eyes with alignment fitting.
Fig. 4. The lens rotation in normal and dry eyes with steep fitting.
Table 3. Statistical analysis of lens rotation in normal and dry eyes with steep fitting
Comparison p-value
Immediately after wearing vs after
stabilization of tear film
Normal Eyes 0.1439 ns
Dry Eyes 0.0010 ***
Normal eyes vs Dry eyes
Immediately after 0.7852 ns After stabilization of
tear film 0.0206 *
Data were analyzed by paired t-test. (n=20)
***, p < 0.001, Significantly different from the value of immediately after
*, p < 0.05, Significantly different from the value of normal eyes
ns, not significant
피팅을 한 상태에서 오히려 회전 움직임 양이 더 증가하 는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 건성안의 경우 각막에 서의 움직임이 일반적인 이론과 다른 양상으로 나타난다 는 것을 의미한다고 하겠다.
2. 순목에 의한 렌즈의 이동 거리
1) 얼라인먼트 피팅을 한 경우
소프트렌즈는 순목시 안검의 움직임에 따라 일정 거리 만큼 움직이게 된다. 이러한 움직임은 적절한 눈물의 순환 을 위해서 필수적이기도 하지만 과도한 움직임은 착용감 저하를 유발할 수 있다. 소프트렌즈의 움직임은 상안검의 장력, 안검 폭, 각막 형상, 하안검의 위치 등에 따라 달라 질 수 있을 뿐만 아니라 눈물층의 양 및 피팅 상태에 따 라서도 달라질 수 있다. 따라서 본 연구에서 정상안과 건 성안에서 눈물층이 불안정할 때와 안정화되었을 때, 피팅 상태에 따라 일정시간 동안의 렌즈 이동거리에 어떠한 차 이가 나타나는지 알아보았다.
얼라인먼트 피팅된 렌즈를 착용하였을 때 렌즈의 평균 이동거리는 정상안 군에서 렌즈 착용 직후 0.33±0.23 mm, 눈물층이 안정화된 후는 0.42±0.20 mm이었고, 건성안 군
에서는 각각 0.36±0.13 mm, 0.40±0.24 mm로 렌즈 착용 직후와 눈물이 안정화된 후의 움직임이 별다른 차이가 없 었으며 통계적으로도 유의한 차이는 아니었다(Fig. 6A).
Fig. 5. The range of lens rotation in normal and dry eyes with steep fitting.
Fig. 6. The movement of lenses in normal and dry eyes with alignment fitting and steep fitting.
Fig. 7. The difference of individual lens movement in normal
and dry eyes with alignment fitting.
그러나 개인별 이동거리를 분석한 결과 정상안 군에서 는 렌즈를 착용한 직후에 비해 눈물층이 안정화되었을 때 0.20 mm 이하의 이동양을 보이는 안 수가 감소하였으며, 얼라인먼트 피팅시 눈물층이 안정화되는 시점에서 렌즈의 움직임이 다소 감소하는 경향이 있을 수 있음을 알 수 있 었다(Fig. 7A). 건성안 군에서는 오히려 렌즈 착용 직후 눈 물층이 불안정할 때 0.21 mm 이상의 이동양을 보이는 경 우가 대부분이어서 얼라인먼트 피팅시에도 정상안 군과는 다른 렌즈 이동 양상을 보인다는 것을 확인할 수 있었다 (Fig. 7B).
2) 스팁 피팅을 한 경우
스팁한 피팅상태로 소프트렌즈를 착용한 경우에는 렌즈 착용 직후에 정상안 군에서 평균 0.40±0.34 mm, 건성안 에서 평균 0.36±0.17 mm의 렌즈 이동거리를 보였으며, 눈물층이 안정화된 후에는 정상안 군에서는 평균 0.39±
0.26 mm, 건성안 군에서는 0.49±0.27 mm로 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다(Fig. 6B). 또한 얼라인먼 트 피팅시와 스팁 피팅시의 평균 렌즈의 이동거리 역시 통계적으로 의미있는 차이를 보이지는 않았다.
그러나 개인별로 스팁 피팅시의 렌즈 이동거리 차이를 분석한 결과 정상안 군과 건성안 군에서 다소 상이한 양
상을 보였다. 즉, 렌즈를 착용한 직후의 정상안 군에서는 렌즈를 착용한 직후나 눈물층이 안정화된 후의 렌즈의 이 동거리가 별다른 차이가 없었으나, 건성안 군에서는 눈물 층이 안정화된 후의 렌즈의 이동거리가 0.41 mm 이상인 경우가 60%에 달해 스팁하게 피팅한 경우 정상안 군과 상 이한 움직임을 보인다는 것을 확인할 수 있었다(Fig. 8).
이상에서는 일정시간 동안 렌즈를 착용하였을 경우 전체 적인 렌즈의 움직임을 측정하여 상안검의 장력, 안검 폭, 각 막 형상, 하안검의 위치 등이 종합적으로 작용하여 나타나 는 렌즈의 움직임 차이를 보고자 하였다. 건성안의 경우 스팁하게 피팅이 되어 1회 순목에 의한 렌즈의 움직임은 적었을 가능성이 큼에도 불구하고 일정시간 후의 전체적 인 움직임 자체가 커지는 건성안의 수가 많아 건성안의 경우는 움직임이 고착되거나 한쪽으로 쏠리게 되는 경우 다시 중심으로 복귀가 안 될 경우가 있었을 가능성이 있 음을 시사한다 하겠다.
3. 렌즈 중심 위치
1) 얼라인먼트 피팅을 한 경우
소프트렌즈를 얼라인먼트 피팅상태로 착용한 정상안 군 의 경우 렌즈의 수평 방향 중심 위치는 착용 직후 0.51±
0.19 mm와 안정화 된 후 0.50±0.14 mm로 모두 귀 방향 으로 0.5 mm 정도 치우쳐져 있었다. 렌즈 착용 직후의 수 직 방향 중심 위치는 0.04±0.35 mm, 눈물층이 안정화된 후는 0.09±0.43 mm로 수직 방향으로의 위치가 수평 방 향보다 더 크게 분포하였다(Fig. 9A).
건성안 군에서 렌즈 착용 직후의 수평 방향 렌즈 위치 는 귀방향 0.44±0.31 mm, 눈물층이 안정화된 후에는 귀방향 0.48±0.25 mm이었다. 수직 방향은 렌즈 착용 직후는 윗방향 0.01±0.17 mm, 눈물층이 안정화된 후에 는 윗방향 0.01±0.19 mm로 중심위치의 수평방향으로의 분포가 더 크게 나타나 정상안 군과 상이한 양상을 보였 다(Fig. 9B). 일반적으로 각막에서 콘택트렌즈의 정상적 인 움직임은 상안검에 의한 수직방향으로의 움직임이다.
따라서 중심 위치 분포 역시 상안검의 영향에 의해 수직 방향으로 넓게 분포하게 될 가능성이 크다. 그러나 건성 안의 경우는 수직방향보다 수평방향으로 중심위치가 분 포하여 정상적인 상안검과의 상호작용이 원활하게 이루 어지지 않을 가능성이 높음을 알 수 있었다.
2) 스팁 피팅을 한 경우
소프트렌즈를 스팁 피팅한 상태로 착용한 정상안의 경 우 렌즈를 착용한 직후의 수평 방향 위치는 귀방향 0.43
±0.16 mm, 눈물층이 안정화된 후는 귀방향 0.43±0.17
Fig. 8. The difference of individual lens movement in normal
and dry eyes with steep fitting.
mm로 차이는 없었다. 수직 방향 위치는 렌즈착용 직후는 윗방향 0.06±0.44 mm, 눈물층이 안정화된 직후는 윗방향 0.04±0.28 mm로 수직 방향의 분포가 더 컸다(Fig. 10A).
건성안에 소프트렌즈를 스팁 피팅하였을 때 렌즈를 착 용한 직후의 수평 방향 렌즈위치는 귀방향 0.41±0.32 mm, 눈물층이 안정화된 후 귀방향 0.43±0.21 mm이었으 며, 수직방향 위치는 렌즈 착용 직후 0.00±0.23 mm, 눈 물층이 안정화된 후 아래방향 0.08±0.26 mm로 정상안의 경우보다 아랫방향으로 치우쳐 있었다(Fig. 10B). 또한, 건 성안의 경우 얼라인먼트 피팅시는 수직 방향의 분포는 좁 으나 수평 방향의 분포가 넓은 양상을 보인 것과는 달리 스팁 피팅시에는 렌즈를 착용한 직후의 렌즈의 중심 위치 가 수직방향으로도 다소 넓게 분포하였다. 또한 눈물층이 안정화된 후에는 오히려 수평 방향의 분포가 좁아져 수직 방향 분포와 비슷하였다. 따라서 건성안의 경우에 스팁하 게 렌즈를 피팅한 경우 얼라인먼트 피팅하였을 때와 상이 한 렌즈의 중심 위치를 보임을 알 수 있었다. 이러한 건성 안에서의 중심 위치의 변화 결과는 눈물층의 안정화 정도
에 따라 렌즈의 중심 위치가 크게 달라질 수 있다는 것을 의미하는 결과로 건성안에서는 렌즈 착용시 착용감의 변 화가 시간에 따라 심해질 수 있다는 것을 알 수 있었다.
소프트렌즈는 편안한 착용감 때문에 하드 렌즈에 비해 많은 굴절이상자들에 의해 선호되고 있다. 많은 연구자들 과 콘택트렌즈 제조회사에서도 높은 함수율을 가진 렌즈 나 실리콘 하이드로겔 렌즈에 대해 연구하고 새로운 재료 를 개발하여 산소투과율을 높이거나 렌즈의 침착물 부착 을 줄이거나, 일회용 렌즈를 개선하여 렌즈로 인해 발생할 수 있는 부작용을 최소화하기 위해 꾸준한 노력을 해오고 있어 소프트렌즈 착용자들이 과거보다 건강하게 렌즈를 착용할 수 있게 되었다[1-7]. 또한, 예전에는 눈물양이 줄어 드는 중년의 경우에는 소프트렌즈 착용시 불편감을 호소 하는 경향이 많았으나 새로운 재질의 개발이나 인공누액 과 같은 건성안 증상을 완하시켜 주는 보조용품의 도움으 로 소프트렌즈를 착용하는 기간을 연장시킬 수 있게 되었
다[29-30]. 그러나 노안용 콘택트렌즈의 개발로 인해[8-10] 앞
으로는 점점 더 고령 인구에서의 콘택트렌즈의 사용이 증
Fig. 9. Lens centration in normal and dry eyes with alignment
fitting.
Fig. 10. Lens centration in normal and dry eyes with steep
fitting.
가하게 될 뿐만 아니라 컴퓨터, TV, 게임기 및 휴대용 핸 드폰 사용과 같이 눈물층에 영향을 미칠 수 있는 시생활 이 증가하고 있어 이제는 이러한 누액양이 부족한 사람을 대상으로 하는 소프트렌즈의 착용에 대한 연구가 진행되 어야 할 시점으로 여겨진다.
이런 의미에서 본 연구에서 밝힌 건성안에서 소프트렌 즈를 착용시에 나타나는 움직임 및 중심 위치의 변화는 눈물양에 문제가 있는 콘택트렌즈 착용자의 건강한 렌즈 착용을 위한 의미있는 결과라 사료된다.
결 론
각막의 곡률에 맞는 소프트렌즈를 피팅한 경우 건성안 에서의 렌즈 회전 움직임의 개인차가 컸으며, 11 mm 이 상의 회전 움직임을 보이는 경우가 많았다. 정상안에 소프 트렌즈를 스팁하게 피팅한 경우의 회전 움직임은 눈물층 이 안정화되었을 때는 얼라인먼트 피팅시와 큰 차이를 보 이지 않았으나, 건성안 군에서의 평균 회전 움직임이 정상 안 군보다 통계적으로 유의하게 컸으며 31 mm 이상의 회 전 양을 보이는 경우가 45%에 달해 스팁하게 피팅하였을 때 건성안 군에서의 렌즈의 회전 움직임이 크게 달라짐을 알 수 있었다.
정상안 군에 소프트렌즈를 얼라인먼트 피팅하였을때 눈 물층이 안정화되는 시점에서의 순목에 의한 렌즈의 이동 거리가 다소 감소하는 경향이 있었다. 하지만 건성안 군에 서는 오히려 렌즈 착용 직후 눈물층이 불안정할 때 0.21 mm 이상의 이동양을 보이는 경우가 대부분이어서 얼라인 먼트 피팅시에도 정상안 군과는 다른 렌즈 이동 양상을 보였다. 스팁 피팅시의 렌즈의 이동거리를 분석한 결과 정 상안 군은 렌즈를 착용한 직후나 눈물층이 안정화된 후의 렌즈의 이동거리에는 차이가 없었으나, 건성안 군에서는 눈물층이 안정화된 후의 렌즈의 이동거리가 0.41 mm 이 상인 경우가 60%에 달해 스팁하게 피팅한 경우 정상안 군 보다 많이 움직였다.
렌즈의 각막에서의 중심 위치의 분포는 얼라인먼트 피팅 된 렌즈를 착용한 정상안 군은 수직 방향으로가 더 컸으나 건성안의 경우는 수평 방향으로가 더 커 정상안 군과 상이 한 결과를 나타내었다. 스팁하게 렌즈를 피팅하였을 때는 건성안의 경우 렌즈를 착용한 직후의 렌즈의 중심 위치가 수직방향으로도 다소 넓게 분포하였으며 눈물층이 안정화 된 후에는 오히려 수평 방향의 분포가 좁아졌다.
본 연구 결과 건성안에서의 소프트렌즈의 움직임과 중 심 위치가 상이하며 특히 스팁 피팅시에는 큰 차이가 나 타난다는 것을 알 수 있었다. 이러한 결과는 눈물층이 적 은 상태에서는 미세한 변화에 의해서도 눈물층의 균형이
깨어지게 되고 이로 인하여 렌즈의 각막에서의 움직임에 큰 차이가 나타날 수 있어 유발되는 것으로 여겨진다. 본 연구를 통해 얼라인먼트 피팅시보다 스팁 피팅시에 더 정 상안과 움직임 양상이 상이하며, 소프트렌즈의 피팅에서 도 건성안의 경우는 좀 더 정확한 피팅이 요구된다는 것 을 알 수 있었다. 본 연구는 소프트렌즈 피팅과 눈물량에 의한 렌즈 움직임 변화를 이해하고 정확한 렌즈를 피팅과 기초 검사의 필요성을 이해하는데 도움이 될 것으로 생각 한다.
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The Comparison of Lens Movement by the Fitting States of Soft Contact Lenses in Normal and Dry Eyes
Da I Jung, Shin Kyu Lim, So Ra Kim and Mijung Park
Department of Visual Optics, Seoul National University of Science and Technology (Received November 1, 2010: Revised December 20, 2010: Accepted March 19, 2011)
Purpose: The study was performed to compare the differences in lens rotation, lens movement by blinking and lens centration with alignment or steep fitting of soft contact lens in normal and dry eyes. Methods: Total 40 eyes (aged 20~30 years) were classified into the normal (n=20) or dry eye group (n=20) by the diagnosis methods for dry eyes and worn soft contact lens (polymacon material) with alignment fitting or steep fitting. Lens rotation, lens movement by blinking and lens centration were separately measured immediately after lens wearing and after stabilization of tear film and compared by fitting states of soft contact lenses. Results: With steep fitting of soft contact lens in dry eyes, averaged lens rotation immediately after lens wearing was not significantly different from that of the normal eye group with alignment fitting however, lens rotation after stabilization in dry eyes was significantly larger than that in normal eyes. Any significant difference in lens movement by blinking was not shown in normal eyes. However, lens movement by blinking in dry eyes was increased with steep fitting. The range of lens centration on cornea in normal eyes with alignment fitting was more vertically distributed. On the other hand, the range of lens centration on cornea in dry eyes with alignment fitting was more horizontally distributed. Lens centration was shown to be changed by stabilization of tear film. That is, lens centrations were somewhat vertically widespread immediately after lens wearing and restrictively distributed in horizontal direction, respectively, with steep fitting in dry eyes. Conclusions: These results suggested that lens movements and centration in dry eyes were different from those of normal eyes. Especially, those differences between normal and dry eyes were much bigger with steep fitting of soft contact lenses. Thus, those differences should be considered for the comfortable and safe fitting of soft contact lens in dry eyes.
Key words: Soft lens, Polymacon material, Dry eye, Fitting states, Lens rotation, Lens movement by blinking, Lens centration
