Case Report The Korean Journal of Sports Medicine 28(2):137-140, 2010
제28권 제2호 2010 137
레저 스포츠 중 인접분절 추간판 탈출에 의한 급성 경추 척수증
전북대학교 의학전문대학원 정형외과학교실
이 광 복
Acute Cervical Myelopathy Due to Ruptured Disc During Leisure Sports Activity in Adjacent Segment
Kwang-Bok Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Chonbuk National University School of Medicine, Jeonju, Korea
Acute cervical myelopathy is usually caused by fracture or fracture-dislocation of vertebra due to high energy trauma, not ruptured disc material. However, in this report, we present an unusual case that lead to severe neurological symptom such as motor weakness of upper and lower extremity during leisure sports activity in adjacent segment of previous anterior cervical fusion.
Key Words: Cervical myelopathy, Leisure sports, Adjacent segment disease
접수: 2010-4-28 수정: 2010-5-21 승인: 2010-6-10 책임저자: 이 광 복
560-716, 전북 전주시 덕진구 금암동 전북대학교병원 정형외과
Tel: 063-250-2586, Fax: 063-271-6538 E-mail: [email protected]
서 론
급성 경추 척수증 또는 손상은 일반적으로 교통사고나 낙상 과 같은 큰 충격(high energy trauma)이 경추부에 가해지면서 경추의 골절이나 탈구가 동반되면서 발생하며1). 단순히 추간 판 탈출에 의해 급성 경추 척수증이 발생하는 경우는 드물게 보고되고 있다2-6). 이 증례는 이전에 전방유합술을 받은 환자에 서 인접분절에 등산 도중 추간판 탈출로 인해 급성 경추 척수증 이 갑자기 발생한 경우로, 증례 보고를 통해 이렇게 특수한 경우에는 레저 스포츠 중에도 심각한 신경학적 손상을 일으킬 수 있다는 것을 알고, 이를 통해 이러한 경우의 환자들에게
있어서 주의 깊은 관찰과 설명이 필요함을 제시하고자 한다.
증 례
32세 남자로 등산에서 하산 하던 중 갑자기 발생한 상하지 근력약화를 주소로 내원하였다. 내원 시 신경학적 검사에서 Medical Research Council (MRC) 등급을 이용한 도수 근력 검사 상 장요근 4/4, 대퇴사두근 3/3, 전경골근 3/4, 장무지 신전근 3/4-, 장무지 굴곡근 3/4로 하지 근력 약화를 보였고, 삼각근 5/4, 이두근 4/4, 상완 요골근 3/4-, 삼두근 4-/3, 수지 굴곡근 4-/3로 상지 근력 약화 소견 보였다. 상완 이두근 건반사 (정상/정상), 상완 삼두근 건반사(정상/정상), 슬개건 반사(항 진/항진), 아킬레스건 반사(항진/정상) 보였으며, 우측 족관절 간대성 경련이 관찰 되었다. 감각 소실은 양측 상완부 및 전완 부 외측, 수부의 요측부와 대퇴부 및 하퇴부의 외측부의 감각 저하 소견을 보였으나 자명하지는 않았다. 대소변 장애는 관찰 되지 않았다. 과거력 상 5년 전 우측 상지의 저림 증상 및
KB Lee. Acute Cervical Myelopathy during Leisure Sports
138 대한스포츠의학회지
Fig. 1. Plain C-spine lateral ra- diogram (A) showing an anterior fusion and fixation on C5-6-7 and osteophyte formation on C4-5 disc space. T2 weighted sagittal (B) and axial (C) show- ing the cord compression and cord signal change by huge ruptured disc material on C4-5 and central disc herniation on C3-4. Postoperative C-spine lateral radiogram (D) showing an anterior decompression and artificial disc replacement on C4-5.
통증, 이두근 근력 약화를 보인 경추 추간판 탈출증으로 타병 원에서 제 5-6-7 전방 추간판 제거 및 유합, 고정술을 받았었다.
5년간 특별히 치료하거나 증상이 재발한 적은 없었다.
단순 방사선 검사 사진 상 제 5-6-7 경추 유합 및 고정술 보이며, 3-4-5 경추의 국소 후만, 제 4-5 추간판 공간 전방부의 골극 소견 외에는 특별한 소견이 없었다(Fig. 1A). 자기공명영 상 검사 사진 상 제 3-4, 제 4-5 경추간판 탈출증의 소견이 보이며 특히 제 4-5 경추간판의 탈출이 거대하고, 이것에 의해 척수가 심하게 압박되어 있으며, 척수 내 신호강도 증가소견이 관찰되었다(Fig. 1B, C). 파열된 제 4-5 경추간판 탈출증 (ruptured C4-5 HNP)에 의한 급성 척수증 진단 하에 응급으로
제 4-5 전방 추간판 제거 및 인공 디스크 치환술을 시행하였다 (Fig. 1D). 술 후 증상은 바로 회복되어 상하지 근력이 정상으로 돌아 왔으나 일부 감각 저하는 남아있었다.
고 찰
경추 척수 손상은 일반적으로 교통사고나 낙상과 같이 경추 에 많은 충격이 가해질 때 경추부의 골절 또는 탈구, 인대손상 등이 발생하여 척수에 직접적인 충격으로 손상이 발생하여 신경학적 증상을 동반하게 된다1). 또한 스포츠나 레저 활동 중 또는 후에도 척수 손상이 발생할 수 있는데, 이러한 경우는
이광복. 레저 스포츠에 의한 경추 척수증
제28권 제2호 2010 139 대개는 럭비와 같은 격렬한 접촉 운동(contact sports)인 경우나
수상 레포츠 등에서 다이빙이나 파도에 휩쓸려 경추부에 큰 충격이 가해지면서 신경학적 결손이 발생하게 된다7-9).
척수는 해부학적으로 척추라는 골격구조 및 주변부의 인대, 근육에 의해 보호되고 있기 때문에 작은 충격으로는 척수 손상을 일으키는 경우가 거의 없다. 그러나 선천적으로 척추관 협착증이 있거나 고령의 경우 퇴행성 변화에 의해 척추관이 좁아진 경우에 충격이 가해지는 경우 추간판 탈출이 발생하면 서 상기와 같은 이유로 작아진 척추관 공간에 척수가 가동할 수 있는 유효 공간이 더욱더 좁게 되어 신경학적 손상을 일으킬 수 있다10).
거대하게 탈출된 추간판(huge ruptured disc)의 원인은 일반 적으로 척추에 갑작스러운 충격이 가해지면서 발생하는 경우 나 척추의 회전 변형이 급작스럽게 일어날 때 발생하며, 작은 충격에는 거대 추간판의 탈출은 거의 발생하지 않는 것으로 알려져 있다4). 현재까지 보고된 추간판 탈출에 의한 급성 경추 척수증의 증례들은 paraplegia, tetraplegia, Brown-Sequard syndrome 등 증상이 다양하게 나타났고2-6), 주로 한 분절의 추간판 탈출에 의해 발생하였지만2,3,5,6), 두 분절의 추간판 탈출4)에 의해서도 발생한 경우가 있었다. 그러나 저자가 제시 한 이 증례의 경우는 젊은 남자로 선천적 척추관 협착증이 없으며, 퇴행성 변화에 의한 척추관 협착증(Pavlov ratio가 1.0) 도 없는 정상적인 척추를 보이는 경우로, 일상적인 등산 과정 으로는 척수 손상이 일어날 가능성이 거의 없는 환자이다.
그러나 이 환자의 과거력에서 보면 5년 전 추간판 탈출증으로 제 5-6-7 경추 유합술 및 고정술을 받았었기에, 이로 인해 유합부의 상하부 관절에 부하(stress)가 집중되어 추시 관찰이 안되어서 정확히 확인할 수는 없지만, 어느 정도 인접관절의 퇴행성 변화가 발생했었을 가능성이 있었으리라 생각한다11). 인접관절 퇴행성 변화로 인해 정상인에 비해 비교적 건강하지 못한 추간판에 등산 중 하산하던 과정에 지속적으로 하지에 가해지는 작은 충격들이 경추부까지 전달되었을 것이며, 이러 한 미세하게 반복되는 충격이 제 5-6-7 경추부 유합으로 인해 인접관절부에 충격이 집중되어 추간판 탈출이 거대하게 갑자 기 발생하여 신경학적 손상을 일으켰으리라 생각한다.
경제적 발전과 더불어 건강한 삶을 영위하고자 운동 또는 레저 활동의 저변이 근래에 확대되어 가고 있는 시점에서, 대부분의 일반인들은 규칙적이고 지속적인 운동 및 레저활동 이 건강을 유지하는 수단이라고 상식적으로 생각하고 있다.
그러나 우리가 간과할 수 있는 한가지가 운동이나 레저활동이 각 개인마다 개인차에 의해 그 정도나 강도가 달라져야 하며,
운동의 선택에 있어서도 각 개인마다 달리 할 필요가 있다는 점이다. 특히 이전에 경추부 유합술을 받은 경우에 운동을 언제 어느 정도 시작해야 하는지에 대해서는 각 환자의 손상 정도나 회복 정도 등에 따라 개인차가 많기 때문에 확립되어 있지는 않지만, 일반적으로 정상적인 근력, 관절운동 시 무통 증, 적절한 신경 감압 및 이에 따른 안정적인 척추를 유지하고 있을 때 운동을 시킬 수 있는 것으로 알려져 있다12-14). 최근에 등산은 특별한 장비가 필요 없고, 우리나라가 산악지형인 관계 로 생활 근거지 주변에 많은 산들이 있어 접근성이 용이해 짐에 따라 남녀노소를 가리지 않고 쉽게 할 수 있어 저변이 가장 확대된 레저 활동이라고 생각한다. 이에 반해 이러한 활동이 오히려 건강을 해칠 수 있는 상황을 초래할 수 있음에도 불구하고 이에 대한 대비나 일반인 대상 교육 및 연구는 부족하 다. 이렇게 경추부 유합술을 시행 받은 환자에서와 같이 특수 한 경우에 있어서는 각자의 건강 상황에 따라 레저 활동의 강도나 빈도, 또는 그 종류의 선택에 있어서 신중히 선택할 필요가 있다고 생각한다.
참 고 문 헌
1. Lee CS. Fractures and dislocations of the spine. In: The Korean Orthopaedic Association. Orthopaedics, 6th ed, Seoul:
Choishin Medical Publishing Co., 2006, 946-961.
2. Mastronardi L, Ruggeri A. Cervical disc herniation producing Brown-Sequard syndrome: case report. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29:E28-E31.
3. Sayer FT, Vitali AM, Paquette S, Honey CR. Isolated C3-C4 disc herniations present as a painless myelopathy. Spine J 2008;8:729-731.
4. Song KJ, Lee KB. Non-traumatic acute myelopathy due to cervical disc herniation in contiguous two-level disc spaces: a case report. Eur Spine J 2005;14:694-697.
5. Suzuki T, Abe E, Murai H, Kobayashi T. Nontraumatic acute complete paraplegia resulting from cervical disc herniation: a case report. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28:E125-E128.
6. Ueyama T, Tamaki N, Kondoh T, Miyamoto H, Akiyama H, Nagashima T. Non-traumatic acute paraplegia associated with cervical disc herniation: a case report. Surg Neurol 1999;
52:204-206.
7. Berry JG, Harrison JE, Yeo JD, Cripps RA, Stephenson SC.
Cervical spinal cord injury in rugby union and rugby league:
are incidence rates declining in NSW? Aust N Z J Public Health 2006;30:268-274.
8. Kim DH, Vaccaro AR, Berta SC. Acute sports-related spinal cord injury: contemporary management principles. Clin Sports Med 2003;22:501-512.
KB Lee. Acute Cervical Myelopathy during Leisure Sports
140 대한스포츠의학회지
9. Ye C, Sun T, Li J, Zhang F. Pattern of sports- and recre- ation-related spinal cord injuries in Beijing. Spinal Cord 2009;47:857-860.
10. Lee CS. Anatomy of the Spine. In: The Korean Orthopaedic Association. Orthopaedics. 6th ed. Seoul: Choishin Medical Publishing Co., 2006, 579-586.
11. Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, Watanabe K, Chiba K, Toyama Y, Fujiwara H, Momoshima S, Nishiwaki Y, Iwa- nami A, Ikegami T, Takahata T, Hashimoto T. Anterior cervical decompression and fusion accelerates adjacent seg-
ment degeneration: comparison with asymptomatic volunteers in a ten-year magnetic resonance imaging follow-up study.
Spine (Phila Pa 1976) 2010;35:36-43.
12. Eddy D, Congeni J, Loud K. A review of spine injuries and return to play. Clin J Sport Med 2005;15:453-458.
13. Micheli LJ. Sports following spinal surgery in the young athlete. Clin Orthop Relat Res 1985;(198):152-157.
14. Morganti C. Recommendations for return to sports following cervical spine injuries. Sports Med 2003;33:563-573.
