심근경색 및 협심증에서 형태학적 협착과 기능적 협착정도의 비교평가

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 2002;; 32( (1) ): 38-46. 심근경색 및 협심증에서 형태학적 협착과 기능적 협착정도의 비교평가 인하대학교 의과대학 순환기내과학교실. 홍의수·서정기·이기훈·김대혁·이효정 박훈기·권 준·박금수·이우형. Functional Severity of Coronary Stenosis in Relation to ；Comparison with Angina Luminologic Severity in AMI； Eui Soo Hong, MD, Jeong Kee Seo, MD, Ki Hoon Lee, MD, Dae Hyeok Kim, MD, Hyo Jung Lee, MD, Hoon Gi Park, MD, Jun Kwan, MD, Keum Soo Park, MD and Woo Hyung Lee, MD Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Inha University Hospital, Inchon, Korea. ABSTRACT Background and Objectives：Positive correlations between quantitative coronary angiography and functional indexes of coronary stenosis are well known in angina pectoris. However, there is little data concerning correlations with acute myocardial infarction (AMI). The objective of this study was to evaluate the differences in correlation of functional severity and luminologic severity between patients with angina and acute myocardial infarction. Subjects and Methods：The study population consisted of 23 patients with AMI and 25 patients with angina pectoris. We performed intravascular ultrasound (IVUS) and intracoronary pressure measurement following diagnostic coronary angiography, and measured angiographic diameter stenosis (DST), minimal luminal diameter (MLD), minimal luminal area (MLA), and reference area stenosis (r-AST). Additionally, the fractional flow reserve (FFR) was defined by the ratio of the distal mean coronary pressure (Pd) to the aortic mean pressure (Pa). Results：The IVUS parameters and DST in patients with AMI showed more severe stenosis than seen in patients with angina；MLD (1.37±0.30 mm vs 1.73±0.63 mm, p<0.05), MLA (1.99±0.80 mm2 vs 3.20±2.25 mm2, p<0.05), r-AST (79±9% vs 64±24%, p<0.05), DST (78±14% vs 68± 21%, p<0.05) respectively. FFR showed no significant difference between the patients with AMI and angina (0.733±0.14 vs 0.729±0.14, p>0.05). FFR was correlated less with r-AST in patients with myocardial infarction than angina (-0.55 vs -0.84). The r-AST in patients with AMI, in order to be the best cut-off values that fit with a FFR<0.75, was higher than seen in patients with angina (83% vs 67%). Conclusion：FFR in AMI was not significantly different from that seen in angina despite the presence of a significant difference of IVUS parameters between the two patient groups. The functional severity of stenosis in relation to its luminologic severity may be lessened following acute myocardial infarction. (Korean Circulation J 2002;32( (1) ):38-46) ) KEY WORDS：Myocardial infarction；Angina pectoris；Pressure；Ultrasonography. 논문접수일：2001년 10월 4일 심사완료일：2001년 11월 13일 교신저자：서정기, 400-711 인천광역시 중구 신흥동 3가 7-206 인하대학교 의과대학 순환기내과학교실 전화：(032) 890-2445・전송：(032) 890-2447・E-mail：jksmd@inha.ac.kr. 38.

(2) 서. 론. 성심초음파 검사상 한 분절 이상에서 무운동성 심근분절 이 관찰된 23명의 환자를 대상으로 하였다.. 관동맥질환에서 협착정도를 평가하는 방법은 관동맥의 내경을 측정하는 형태학적 검사방법과 관동맥 혈류장애. 방 법. 1). 정도를 평가하는 기능적 평가방법으로 분류된다.. 형태학적 평가방법 중 혈관내초음파(Intravascular ul-. 관동맥조영술. trasound, IVUS) 검사는 관동맥의 단면영상을 제공함. 관동맥조영술은 우측 대퇴동맥을 Seldinger 방법으로. 으로서 혈관벽의 구조, 내경에 대한 정확한 정보를 줄 수. 천자후에 Judkins 방법으로 좌우관상동맥에 심도자를 통. 있는 가장 신뢰할 만한 검사로 알려져 있다.2-4) 기능적. 하여 혈관조영제를 주입하면서 여러 각도에서 촬영하였. 평가방법에는 관동맥혈류예비력(Coronary flow res-. 고, Tagarno projector를 이용하여 관동맥의 내경을 캘. erve, CFR)과 심근분획혈류예비력(Fractional flow re-. 리퍼로 측정하여 관상동맥의 최소혈관내경(minimal lu-. serve, FFR) 등이 포함된다. CFR에 비해 FFR은 협착. minal diameter, MLD) 및 내경협착률(percent dia-. 병변부위 전후에서의 압력차의 비로서 혈압, 맥박수, 수. meter stenosis, DST)을 구하였다.. 축력 등에 영향을 받지않고 1이라는 정상치를 갖고 있는 것으로 알려져 있다.5-7). 혈관내초음파 검사. 협심증 환자에서 이러한 형태학적 평가방법과 기능적. 혈관내초음파 검사는 0.014인치 유도철심을 따라 카. 평가방법사이의 상관관계는 높은 것으로 알려져 있다.8-10). 테터(30 MHz. 3.2 F, monorail type. Boston Scient-. 반면에, 혈류요구량이 정상심근에 비해 감소되어 있을 가. ific Co.)를 삽입하여 심혈관중재술 전에 시행하였다. 카. 능성이 많고 심근손상이 유발된 심근경색 환자에서 경색. 테터 삽입 전에 200 μg의 니트로글리세린을 관상동맥. 관련 관동맥의 형태학적 협착정도와 기능적 협착정도와. 내로 주입하였고, 카테터를 병변의 원위부에 위치시킨 후. 의 관계를 비교한 연구는 드물다. 이에 저자 등은 협심. motor-drive pullback system을 사용하여 초당 0.5. 증과 급성 심근경색증 환자에서 형태학적 협착정도와 기. mm의 속도로 천천히 빼면서, 혈관내초음파 기기에 연결. 능적 협착정도와의 관계에 차이가 있는지 알아보고자 하. 된 비디오 모니터를 통하여 영상을 얻었다. 영상은 모두. 였다.. S-VHS비디오 테이프에 녹화하였고 이를 재생하여 영상 의 정량적 분석을 하였다.. 대상 및 방법. 혈관내초음파 검사의 정량적 분석은 Computer assisted planimetry를 이용하여 녹화된 영상을 분석하였. 대 상. 다. 참고혈관은 병변의 근위부 10 mm 내에서 가장 정상. 연구대상은 1997년 10월부터 1999년 8월까지 본원. 적으로 보이는 혈관으로 정의하였으며, 참고혈관에서 참. 에 내원하여 관동맥조영술과 혈관내초음파 및 압력철선. 고혈관내면적(reference luminal area, RLA)을 측정하. 을 이용하여 FFR의 측정이 가능하였던 협심증환자와 급. 였고, 가장 협착이 심한 부위에서 최소혈관내경(mini-. 성 심근경색 환자를 대상으로 하였다. 협심증 환자군의. mal luminal diameter, MLD)과 최소혈관내면적(mi-. 경우는 30분 이내의 흉통을 주소로 내원하여 과거력 및. nimal luminal area, MLA)을 측정하였으며, 참고혈관. 심전도상 심근경색의 증거가 관찰되지 않고, 내원당시 심. 내면적(RLA)에 대한 최소혈관내면적(MLA)의 백분율. 근효소치가 정상범위이고 심초음파검사 상 벽운동장애가. 로 참고혈관내면적 대비 면적협착률(reference area st-. 관찰되지 않았던 25명의 환자를 대상으로 하였다. 급성. enosis, r-AST)을 구하였다.. 심근경색 환자군은 내원 당시 설하 니트로글리세린에 반 응하지 않는 흉통이 30분이상 지속되고 심전도상 인접. 심근분획혈류예비력(FFR)의 측정. 한 두개 이상의 유도에서 2 mm이상의 ST분절의 상승. 관동맥압 측정은 압력철선(0.014 inch fiberoptic pr-. 이 관찰되며, 추적 심근효소치검사에서 creatine kin-. essure monitoring wire, Radi Medical System, Up-. ase및 MB isoform가 3배이상 상승이 관찰되고, 이면. psala, Sweden)을 유도도관 개구부에 위치시킨후 압력 39.

(3) 철선과 유도도관에서 측정한 압력이 일치하는지를 확인. 다(Table 1).. 한 후 관상동맥 내로 삽입하여 병변의 원위부에 위치시 킨후 측정하였다. 혈류충만 상태를 유도하기 위해 아데노. 형태학적 협착정도와 기능적 협착정도의 비교. 신 18～20 μg을 관상동맥 내로 주입하였으며, 이때 압. 관동맥조영술을 이용하여 측정한 내경협착률(DST)은. 력곡선을 통한 병변 원위부의 최저평균혈압(Pd)와 유도. 협심증 환자군이 68%, 심근경색 환자군이 78%로서 심. 도관을 통한 평균대동맥의 혈압(Pa)을 동시에 측정하여. 근경색 환자군에서 협착이 더 심한 것으로 나타났다(p<. 평균 대동맥 혈압에 대한 병변 원위부 혈압의 비(Pd/Pa). 0.05). 또한 혈관내초음파를 이용하여 측정한 지표들인,. 로 FFR을 구하였다. FFR을 구한 후 압력철선을 유도도. 최소혈관내경(MLD), 최소혈관내면적(MLA), 참고혈관. 관 개구부에 재위치시킨 후 다시 압력철선과 유도도관에. 내면적 대비 면적협착률(r-AST) 모두 심근경색 환자. 서 측정한 압력이 일치하는지를 확인하였고, 일치하지 않. 군에서 더 협착이 심한 것으로 나타났다(p<0.05). 하지. 으면 그 차이만큼 교정하여 FFR을 구하였다.. 만, FFR은 협심증 환자군과 심근경색 환자군에서 모두 0.73으로 두 군간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났. 통계적 처리. 다(Table 2).. 모든 측정된 자료는 빈도수 및 평균표준편차로 표시 하였고, 두 군간의 비교는 chi-square및 student t-. 혈관내초음파 지표들과 FFR 사이의 상관관계. test를 이용하였다. FFR과 관동맥조영술을 통해 얻은 내. 혈관내초음파 검사에서 얻은 지표들과 FFR값의 상관. 경협착률 및 혈관내초음파를 통해 얻은 지표들 사이의. 관계를 구하여 협심증 환자군과 심근경색 환자군 사이에. 상관관계는 curvilinear(quadratic) regression anal-. 서 비교하여 보았다. FFR과 최소혈관내경(MLD)의 상관. ysis을 이용하여 구하였다. 또한 심근허혈을 유발하는 임. 관계는 협심증 환자군에서는 상관계수가 0.76, 심근경색. 계기준치라고 알려진 FFR값 0.75를 기준으로 recei-. 환자군에서는 0.63이었고, FFR과 최소혈관내면적(MLA). ver operating characteristics(ROC) curve analysis. 의 상관관계는 협심증 환자군에서 상관계수가 0.80, 심. 를 이용하여 r-AST의 Area Under Curve(AUC) 및. 근경색 환자군에서 0.61, 그리고 FFR과 참고혈관내면. sensitivity와 specificity를 구하였다. 통계적으로 유의. 적 대비 면적협착률(r-AST)의 상관관계는 협심증 환. 한 결과는 p값이 0.05이하인 경우로 하였다.. 자군이 상관계수가 0.84의 음의 상관관계를 나타내었. 결. 과. Table 1. Basic characteristics of the study patients Sex (Male：Female). 대상환자의 임상적 특성 협심증 환자군(남：녀＝19：6, 56±11세)과 심근경 색 환자군(남：녀＝18：5, 58±11세) 사이에 있어 성 별 및 연령, 위험인자에 있어서 유의한 차이점은 없었다. 심근경색 환자군의 경우 23명에서 23개의 경색관련 관 동맥을 대상으로 하였으며, 좌전하행지 14예, 좌회선지 3예, 우관동맥 6예였다. 치료방법은 혈전용해제를 사용 한 환자가 9예, 응급실에 도착후 즉시 응급혈관성형술. Age. Angina. Acute MI. 25 (19：6). 23 (18：5). 56±11. 58±11. Risk factors 4 (14%). 4 (17%). Hypertension. DM. 12 (43%). 8 (34%). Smoking. 13 (46%). 13 (57%). TG (mg/dL). 171.5±54.1. 178.7±87.0. TC (mg/dL). 187.8±34.0. 187.6±33.6. 40.7±11.5. 39.0± 9.6. HDL-C (mg/dL) Target artery. (direct PTCA)을 시행받은 환자가 2예, 경색후 5 내지. LAD. 22 (79%). 14 (61%). 7일에 관동맥조영술을 시행한 후 유의한 협착이 관찰되. LCX. 2 ( 7%). 3 (13%). 어 혈관성형술을 시행받은 환자가 10예, 보존적 치료만 시행 받은 경우가 2예가 있었다. 협심증 환자군의 경우 는 25명의 환자 중 28병변을 대상으로 삼았으며, 병변혈 관은 좌전하행지 22예, 좌회선지 2예, 우관동맥 4예였 40. RCA 4 (14%) 6 (26%) MI：myocardial infarction, DM：diabetes mellitus, TG： triglyceride, TC：total cholesterol, HDL-C：high density lipo-protein cholesterol, LAD：left anterior descending coronary artery, LCX：left circumflex coronary artery, RCA：right coronary artery. Korean Circulation J 2002; 32(1):38-46.

(4) 고. 고, 심근경색 환자군에서는 0.55의 음의 상관관계를 나. 찰. 타내었다(Fig. 1). 즉, 협심증 환자군에서는 혈관내초음 파 검사의 지표들이 모두 FFR과 0.76이상의 높은 상관. 관동맥조영술을 통하여 관상동맥의 협착부위 및 정도. 관계를 나타냈지만, 급성 심근경색 환자군의 경우에는. 를 정확히 평가하는 것은 관동맥증후군 환자들의 진단. FFR과 0.63이하로 협심증환자군에 비해 다소 낮은 상. 및 중재시술의 여부를 결정하는데 있어서 매우 중요하. 관관계를 갖는 것으로 나타났다. 특히 협심증환자군에서. 다. 최근까지, 협착정도의 평가는 정상으로 보이는 주변. 는 참고혈관내면적 대비 면적협착률(r-AST)가 상관계. 부위와 협착부위를 상대적으로 비교하는 정량적 평가가. 수가 -0.84로 가장 높았지만, 심근경색 환자군에서는. 기본이 되어왔다.11) 하지만 그러한 정량적 평가가 관찰. 최소혈관내경(MLD)가 0.63으로 다른 지표들에 비해. 자간에 차이가 있을 수 있고, 병리조직과의 비교를 통한. FFR과 가장 높은 상관관계를 갖는 것으로 나타났다(Ta-. 연구 등12)에서도 나타났듯이 실제 동맥경화성 병변의 모. ble 3).. 양이나 협착정도를 정확하게 평가하지 못한다는 것이 밝. 또한 심근허혈을 유발하는 임계기준치 FFR값 0.75. 혀졌다. 또한 혈관내부의 구조 및 협착의 정도를 비교. 를 기준으로 하여 이에 합당한 참고혈관내면적 대비 면. 적 정확히 관찰할 수 있는 혈관내초음파를 통한 관찰2)3). 적협착률을 찾기 위해 ROC 곡선분석을 시행하였다. FFR. 에서도 조영제를 이용한 형태학적 협착에 대한 평가의 한. 값 0.75에 해당하는 r-AST는 심근경색군에서는 83%. 계를 재확인시켜 주었으며, 이로써 허혈을 유발할 수 있. (sensitivity 66.7%, specificity 81.8%, AUC 0.795). 는 혈류장애의 정도를 볼 수 있는 기능적 평가에 대한 요. 로 협심증군의 67%(sensitivity 84.6%, specificity 86.. 구가 증대되어 왔다.13)14). 7%, AUC 0.897)보다 높게 나타났다(Fig. 2).. 기능적 평가에는 대표적으로 관상혈류예비력(CFR)과. Table 2. Comparison of functional and luminological severity of stenosis between acute myocardial infarction and angina patients FFR DST (%). Angina. Acute MI. p. 0.73±0.14. 0.73±0.14. p>0.05. 심근분획혈류예비력(FFR)을 들 수 있다. CFR은 협착병 변 원위부에서 기저상태의 평균혈류 속도에 대한 미세혈 Table 3. Correlation coefficient between IVUS parameters and FFR Angina. Acute MI. 68±21. 78±14. p<0.05. MLA (mm2). 3.20±2.25. 1.99±0.80. p<0.05. MLA (mm2). 0.80 (p<0.001). 0.61 (p= 0.01). MLD (mm). 1.73±0.63. 1.37±0.30. p<0.05. MLD (mm). 0.76 (p<0.001). 0.63 (p=0.006). r-AST (%) 64±24 79±9 p<0.05 MI：myocardial infarction, FFR：fractional flow reserve, DST：percent diameter stenosis, MLA：minimal luminal area, MLD：minimal luminal diameter, r-AST：reference area stenosis. -0.84 (p<0.001) -0.55 (p= 0.03) r-AST (%) IVUS：intravascular ultrasound, FFR：fractional flow reserve, MI：myocardial infarction, MLA：minimal luminal area, MLD：minimal luminal diameter, r-AST：reference area stenosis. Fig. 1. Comparison of curvilinear relation of fractional flow reserve (FFR) to reference area stenosis (r-AST) between angina and acute myocardial infarction (AMI) group.. 41.

(5) Fig. 2. Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis of reference area stenosis (r-AST) in angina and acute myocardial infarction (AMI) group. A reference area stenosis (r-AST) of angina to be the best cut-off valves to fit with a fractional flow reserve (FFR) <0.75 was 67%, whereas that of acute myocardial infarction group was 83%. AUC：area under curve.. 관이 최대로 확장된 혈류충만상태의 평균 혈류속도의 비. 장 좋은 상관관계가 있음(r＝0.82)을 제시하였고, Ta-. 로 미세혈관의 확장기능을 봄으로서 간접적으로 관상동. kagi 등20)은 최소혈관내면적(MLA)과 참고혈관내면적. 맥의 협착정도를 평가하는 방법이다.15-17) 하지만, 혈류. 대비 면적협착률(r-AST)이 FFR과 가장 좋은 상관관. 역학적인 변화에 민감하고 미세혈관질환이 있는 경우 관. 계를 보였으며(r2＝0.62, r2＝0.60, p<0.0001), 김 등9). 상동맥에 유의한 협착없이도 비정상으로 나올 수 있는. 은 참고혈관내면적 대비 면적협착률(r-AST)이 FFR과. 18). 단점이 있다.. 반면에 FFR은 모든 미세혈관들이 최대. 가장 좋은 상관관계를 보였다(r＝-0.92)고 발표하였다.. 로 확장된 혈류충만 상태에서 이 관상동맥을 통해서 정. Hanekamp 등10)은 30명의 환자를 대상으로 스텐트를. 상적으로 공급될 수 있는 최대 혈류량에 대한 협착이 있. 삽입한 후에 압력철선과 혈관내초음파검사, QCA(qu-. 는 상태에서 공급되는 최대 혈류량의 비로서, 정상 최대. antitative coronary angiography)를 통한 정량적 검. 혈류량에 대한 협착으로 감소된 혈류량의 분획을 의미한. 사를 시행하여 그 적절성 유무를 살펴본 결과, FFR과. 다. 그러므로 FFR은 혈압, 맥박수 등에 영향을 받지 않. 혈관내초음파 지표간의 일치율이 91%로 높게 나타났으. 고 정상치가 1이라는 불변의 수치를 갖고 있는 것으로. 며 QCA를 통한 정량적 검사는 FFR과는 46%, 혈관내. 알려져 있다.5-7). 초음파 지표들과는 48%의 낮은 일치도를 보였다고 보. 협심증 환자에서 FFR값은 병변특이적으로 기능적 협. 고하였다. 또한 본 연구에서도 협심증 환자군에서는 FFR. 착을 가장 잘 대변해 준다는 것은 이미 널리 알려져 있. 과 혈관내초음파 검사의 지표들이 모두 FFR과 0.76이. 5). 19). 다(Fig. 3). Pijls 등 과 Bech 등 은 협심증 환자들을. 상의 높은 상관관계를 나타내었다.. 대상으로 PTCA를 시행하기 전과 후에 운동부하검사를. 반면에 급성 심근경색의 경우에 FFR과 형태학적 협착. 실시하여 허혈을 유발하는 FFR값의 임계기준치를 0.75. 정도를 비교한 연구는 많지 않으나, Caymaz 등21)은 경. 로 제시하였던 바, 심혈관의 협착정도가 중재적 시술을 결. 색 관동맥과 비경색 관동맥에서 관동맥조영술상의 내경. 정하는데 있어 애매한 경우에 그 유용함을 강조하였다.. 협착률이 66%와 67%로 비슷하나 FFR 값은 0.78과. 또한 협심증 환자에서는 형태학적 협착정도와 FFR과. 0.63으로 차이가 있음을 보고하였다. 또한 de Bruyne. 8). 의 좋은 상관관계가 있음이 알려져 있다. Bartunek 등. 등22)은 급성 심근경색증 환자에서 아데노신 부하 심근. 은 FFR과 IVUS의 지표 중 최소혈관내경(MLD)과 가. SPECT를 실시하여 휴지기 영상과 비교하여 가역적 관. 42. Korean Circulation J 2002; 32(1):38-46.

(6) A. B. C. Fig. 3. A case of angina showing fractional flow reserve compatible with luminological severity. A：coronary angiography and B：intravascular ultrasound image show luminologically significant stenosis (percent diameter stenosis； DST=88%, reference area stenosis；r-AST=87%) of mid left anterior descending artery. C：coronary pressure tracing shows functionally significant stenosis with fractional flow reserve (FFR) of 0.61.. 류결손을 보이는 군과 보이지 않는 군으로 나누었을 때. 보여(Table 2) 상기 언급한 연구들의 결과와 일치하였. 가역적 관류결손을 보이는 군과 가역적 관류결손을 보이. 다. 또한 상관관계를 비교하였을 때, 급성 심근경색의 경. 지 않는 군에서 내경협착률이 67%와 68%로 차이가 없. 우에는 FFR과 혈관내초음파 지표들간의 상관관계가 각. 었으나 FFR 값은 0.52와 0.67로 차이가 있어 경색심근. 각 0.63이하로서 협심증의 경우보다 다소 낮은 것으로. 에서는 형태학적인 협착정도와 기능적 협착정도를 반영. 나타났다. FFR과 혈관내초음파 지표의 한가지인 참고혈. 하는 FFR과 일치하지 않음을 보고하였다. 본 연구에서. 관내면적 대비 면적협착률(r-AST)의 경우, 협심증때의. 도 협심증과 급성 심근경색증에서 FFR 값은 0.73으로. 상관계수 0.84보다 낮은 0.55의 상관계수를 나타내었. 차이가 없었으나 형태학적 협착정도를 나타내는 내경협. 다(Fig. 1). 한 예로서 하벽부 급성심근경색으로 내원한. 2. 2. 착률(68%, 78%), 최소혈관내면적(3.2 mm , 1.99 mm ),. 66세 환자는, 혈관내초음파상의 참고혈관내면적대비 면. 최소혈관내경(1.73 mm, 1.37 mm), 참조혈관 내면적. 적협착률(r-AST)이 87%의 심한 협착을 나타냈지만. 대비 면적협착률(64%, 79%) 모두에서 통계적인 차이를. FFR값은 0.87로 측정되어, 형태학적 협착정도에 비해 43.

(7) A. B. C. Fig. 4. A case of acute myocardial infarction showing fractional flow reserve less severe than luminological severity. A：coronary angiography and B：intravascular ultrasound image show luminologically significant stenosis (percent diameter stenosis；DST=85%, reference area stenosis；r-AST=87%) of distal right coronary artery. C：coronary pressure tracing shows functionally insignificant stenosis with fractional flow reserve (FFR) of 0.87.. ecificity 81.8%)의 형태학적 협착이 기능적 협착의 임. FFR은 높게 나타났다(Fig. 4). ROC 곡선 분석을 통하여 심근허혈을 유발하는 임계 기준치 FFR값 0.75에 해당하는 참고혈관내면적 대비 면 23). 계치 FFR 값 0.75에 해당되었다(Fig. 2). 그렇다면, 왜 협심증에 비해 심근경색에서는 FFR값. 적협착률을 구하였을 때 de Bruyne 등 은 66%(se-. 이 혈관내초음파를 통하여 얻어진 형태학적 협착정도와. nsitivity 74%, specificity 94%), Takagi 등20)은 60%. 의 상관관계가 낮고, 기능적 협착의 임계치 0.75에 해당. 24). (sensitivity 92%, specificity 88.5%), Briguori 등. 되는 형태학적 협착정도가 높게 나타났을까?. 은 70%(sensitivity 100%, specificity 68%)의 형태학. 이에 대한 설명으로는 두 가지를 생각해 볼 수 있다. 첫. 적 협착을 제시하였고 본 연구에서도 협심증환자의 경우. 째 심근경색으로 인해 괴사나 손상이 오면 경색이 오기. 는 67%(sensitivity 86.7%, specificity 86.7%)로 비. 전에 비해 생존심근의 양이 줄어들고 이 부위에서는 미. 슷한 결과를 얻을 수 있었으나 급성 심근경색증 환자들. 세혈관의 일부 또는 전체의 폐쇄 및 수축25)으로 인해 정. 의 경우 이 보다 훨씬 높은 83%(sensitivity 66.7%, sp-. 상 심근일때의 혈류요구량에 비해 경색심근의 혈류요구. 44. Korean Circulation J 2002; 32(1):38-46.

(8) 량이 감소되어 있을 수 있다. 둘째 심근경색에서는 괴사. 자 25명(남：여＝19：6, 56±11세)을 대상으로 하였. 부위의 미세혈관들이 EDRF(Endothelial Derived Re-. 다. 관동맥조영술을 이용하여 내경협착률(DST)을 측정. leasing Factor)의 생성의 장애와 교감신경의 항진 등으. 하였고, 혈관내초음파 검사로 최소혈관내경(MLD), 최. 로 인하여26-28) 아데노신과 같은 혈관확장제에 적절히. 소혈관내면적(MLA), 참고혈관내면적 대비 면적협착률. 반응하지 못하여 최대로 확장된 혈류충만 상태가 이루어. (r-AST)을, 압력철선을 이용하여 FFR을 측정하였다.. 지지않아 형태학적인 협착정도에 비해 FFR은 높게 나타. FFR은 관동맥내 아데노신을 주입한 후 유도도관을 통. 난 것으로 생각해 볼 수 있다.. 해 평균대동맥의 혈압(Pa)과 압력철선을 통한 병변 원위. 결론적으로, 급성 심근경색에서는 협심증때와 비교하. 부의 혈압(Pd)을 기록하여 그 비로서 FFR(Pd/Pa)을 계. 여 경색관련 관동맥의 형태학적 협착정도와 기능적 협착. 산하였다.. 정도와의 상관관계가 다소 낮고, 기능적 협착의 임계치. 결 과：. FFR값 0.75에 해당되는 형태학적 협착정도가 높게 나 타남을 알 수 있었다.. 협심증 환자군(남：녀＝19：6, 56±11세)과 심근경 색 환자군(남：녀＝18：5, 58±11세) 사이에 있어 성. 본 연구의 제한점으로 연구대상자의 수가 다소 적었. 별 및 연령, 위험인자에 있어 유의한 차이점은 없었다. 관. 다는 점과 경색부위에서의 미세혈관의 온전성 여부와 생. 상동맥조영술로 측정한 참고혈관대비 내경협착률(DST). 존심근의 존재정도를 고려하지 않았다는 점을 들 수 있. 은 심근경색 환자군에서 78%이었고, 협심증 환자군에서. 다. 대부분의 검사는 경색후 5내지 7일 이내에 이루어. 68%로 심근경색 환자군에서 더 심한 내경협착 소견을. 졌는데, 그때 존재하는 미세혈관의 폐쇄정도에 따른 FFR. 보였다(p<0.05). 혈관내초음파를 이용하여 측정한 최소. 값은 나중에 시행하여 얻어진 FFR과는 당연히 차이가. 혈관내경(MLD), 최소혈관내면적(MLA), 참고혈관내면. 날 수밖에 없을 것이다. 왜나하면 점차 시간이 지날수록. 적 대비 면적협착률은 심근경색증 환자군에서 각각 1.. 경색부위의 미세혈관이 회복되고 기절심근이 풀리면서 허. 37±0.30 mm 1.99±0.80 mm2, 79±9%, 협심증 환. 혈을 유발할 수 있는 지표인 FFR값은 다소 낮아지리라. 자군에서 1.73±0.63 mm, 3.20±2.25 mm2, 64±24%. 는 것이 저자의 생각이다. 그러므로 생존심근의 유무를 검. 로 경색환자군에서 모두 유의하게 협착이 더 심한 것으. 사 전에 평가하여 FFR과 연관지어 보려는 노력이 없었. 로 관찰되었으나(p<0.05), FFR은 심근경색과 협심증 두. 다는 것이 이 논문의 또 하나의 제한점이라 할 수 있겠다.. 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다(0.733±0.14 vs 0.729±0.14, p>0.05). FFR값 0.75를 기준으로 하여. 요. 약. ROC 곡선분석을 시행한 결과, FFR값 0.75에 해당하는 r-AST는 심근경색에서는 83%(sensitivity 66.7%, sp-. 배경 및 목적： 협심증에서 관동맥의 형태학적 협착지표들과 기능적. ecificity 81.8%, AUC 0.795)로 협심증군의 67%(sensitivity 84.6%, specificity 86.7%, AUC 0.897)보다. 협착지수들 간의 높은 상관관계는 잘 알려진 바 있다. 반. 높게 나타났다.. 면 심근의 손상으로 혈류요구량이 감소되어 있는 심근경. 결 론：. 색증에서 경색관련 관동맥의 형태학적 협착정도와 기능. 급성 심근경색에서는 협심증때와 비교하여 경색관련 관. 적 협착정도와의 관계를 비교한 연구는 드물다. 그러므. 동맥의 형태학적 협착정도와 기능적 협착정도와의 상관. 로 본 연구는 심근경색증에서 혈관내초음파를 이용한 형. 관계가 다소 낮고, 기능적 협착의 임계치 FFR값 0.75. 태학적 협착정도와 심근분획혈류예비력(FFR)을 통한 기. 에 해당되는 형태학적 협착정도가 높게 나타남을 알 수. 능적 협착정도와의 관계를 협심증과 비교해서 분석해 보. 있었다.. 고자 하였다.. 방 법： 1997년 10월부터 1999년 8월까지 관동맥 질환으로. 중심 단어：심근경색；협심증；압력；초음파. REFERENCES. 본원에 내원하여 관동맥 중재시술을 받았던 급성 심근경. 1) Kwan J. Functional assessment of coronary artery dise-. 색 환자 23명(남：여＝18：5, 58±11세)과 협심증 환. ase with fractional flow reserve. Korean Circ J 1998;28:. 45.

(9) 1916-25.. 15) McGinn AL, White CW, Wilson RF. Interstudy variabil-. 2) Nishimura RA, Edward WD, Warnes CA, Reeder GS,. 3). 4). 5). 6). 7). 8). 9). 10). 11). 12). 13). 14). 46. Holmes DR, Tajik AJ, Yock PG. Intravascular ultrasound imaging: in vitro vasodilation and pathologic correlation. J Am Coll Cardiol 1990;16:145-54. Gussenhoven EJ, Essed CE, Lancee CT, Mastik F, Frietman P, van Egmond FC, Reiber J, Bosch H, van Urh, Roelandt J. Arterial wall characteristics determined by intravascular ultrasound imaging: an in vitro study. J Am Coll Cardiol 1989;14:947-52. Hodgson JM, Reddy KG, Suneja R, Nair RN, Lesnefsky EJ, Sheehan HM. Intracoronary ultrasound imaging: correlation of plaque morphology with angiography, clinical syndrome and procedural results in patients undergoing coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993;21:35-44. Pijls NH, van Gelder B, van der Voort P, Peels K, Bracke FA, Bonnier HJ, el Gamal MI. 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