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2013년 2월 석사학위논문
혈액투석환자의 우울수준과 자가간호이행과의 관련성
조선대학교 보건대학원
보 건 학 과
정 윤 희
혈액투석환자의 우울수준과 자가간호이행과의 관련성
Theassoci at i on bet ween depr essi on and
sel f -car epr act i cei n somehemodi al ysi spat i ent s
2013년 2월
조선대학교 보건대학원
보 건 학 과
정 윤 희
혈액투석환자의 우울수준과 자가간호이행과의 관련성
지 도 교 수 한 미 아
이 논문을 보건학 석사학위신청 논문으로 제출함 2012년 10월
조선대학교 보건대학원
보 건 학 과
정윤희의 보건학 석사학위논문을 인준함
위원장 조선대학교 교수 박 종 인
위원 조선대학교 교수 신 병 철 인 위원 조선대학교 교수 한 미 아 인
2012년 11월
조선대학교 보건대학원
목 차
표 목 차 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .vi
ABSTRACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .vi i 제1 장 서 론 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
제2 장 연구방법 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
제1절 연구대상 ...4
제2절 조사변수 ...4
제3절 자료분석방법 ...7
제3 장 연구결과 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
제1절 일반적 특성과 질병관련 특성...8
제2절 우울과 자가간호이행정도 ...12
제3절 자가간호이행에 대한 인식차이 ...21
제4절 우울과 자가간호이행 간의 상관관계...26
제5절 자가간호이행에 대한 영향요인...26
제4 장 고찰 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 9
제5 장 결론 및 제언 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3
참 고 문 헌 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 4
부 록 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 1
표 목 차
<표 3-1> 일반적 툭성 ...9
<표 3-2> 질병관련 특성 ...11
<표 3-3> 우울 항목별 점수...14
. <표 3-4> 자가간호이행 정도 ...18
<표 3-5> 일반적 특성에 따른 자가간호이행에 대한 인식차이...23
<표 3-6> 질병관련 특성에 따른 자가간호이행에 대한 인식차이...25
<표 3-7> 자가간호이행에 대한 영향요인 ...28
ABSTRACT
Theassoci at i on bet ween depr essi on and
sel f -car epr act i cei n somehemodi al ysi spat i ent s
정,윤-희
Advisor:Prof.Han,Mi-Ah,M.D.,Ph.D.
DepartmentofPublicHealth
GraduateSchoolofHealthScience, ChosunUniversity
The study was performed to investigate the association between depressionandself-carepracticeinsomehemodialysispatients.
Thestudy subjectswere112hemodialysispatientsinonegeneralhospitaland oneuniversityhospital. Generalcharacteristics,depressionandself-carepractice were collected using self-reported questionnaires.T-test,ANOVA,pearson correlation and multiple regression analysis were performed to access the effectofdepressionandself-carepractice.
Themean scoresofthedepression was49.04(SD=8.54).Theproportions of moderate and severe depression were 35.7% and 14.3%,respectively.
The mean scores of self-care practice of hemodialysis patients was 120 (SD=21.97).Inmultipleregression analysis,patientswithseveredepression has significantly low self-care practice (ββ=-0.3965,p=0.032).Also,depression scores were negatively associated with self-care practice (ββ=-0.0156, p=0.032).
Depression wasassociated with thedecreaseofself-carepracticein some hemodialysispatients.Therefore,carefulmanagementofhemodialysispatientswith depressionisneededtoimprovetheirphysicalandmentalhealth.
제 1장 서 론
우리나라의 혈액투석환자의 평균 연령은 58.0세로 이중 65세 이상이 35.0%를 차지하였으며,2000년부터 2010년까지 10년 동안에 혈액투석환자는 약 10-12%
로 증가하였다(Jin,등,2012).2010년 말 신대체요법을 받고 있는 환자 수는 총 58,860명으로 혈액투석을 받고 있는 환자가 39,509명,복막투석이 7,309명,신장 이식이 12,042명으로 혈액투석환자가 67.1%를 차지하였으며,말기신부전으로 진단된 신규 환자의 원인질환을 보면 당뇨병성 신증이 45.2%,고혈압성사구체 경화증이 19.2%,만성 사구체신염이 11.3%의 순이었다(Jin,등,2012).만성질환 자 중에서도 특히 만성신부전은 신장기능이 손상되어 단기적인 치료로는 회복 될 수 없는 상태이므로 수명을 연장하기 위해서는 반드시 신장이식을 하거나, 혈액투석 또는 복막투석인 장기적인 치료를 받아야 한다(김영숙 등,1984;Min, 2003).
혈액투석환자들은 질환의 특성상 일주일에 2-3회 병원에 내원하여 혈액투석을 받고 질병의 성공적 관리와 위험한 급·만성 합병증의 예방과 관리,삶의 질 향 상을 위해 일상생활에서 환자 자신이 자가간호행위를 계속해야 한다(Song, 1999).자신의 생명을 영위하고 건강상태를 유지하기 위해 정해진 투석 일정에 맞추어 평생 동안 정기적으로 혈액투석을 받아야 하므로 신기능의 저하와 관련 된 불편감이나 혈액투석으로 인한 빈혈,고혈압,신경증 및 골대사장애 등의 합 병증에 노출되어 있어(Im,1984;Kopple등,2005),합병증을 최소화하기 위해 환자스스로 혈관통로를 잘 관리하고,엄격한 수분 제한,식이요법,약물복용 및 꾸준한 운동 등을 통한 자가간호행위가 필수적이라 할 수 있다(Bae,2005).자
가간호이행 중에서 특히 식이관리에서는 채소류나 과일 섭취를 제한하지 않으 면 고칼륨혈증을 초래하여 심장정지와 같은 치명적인 결과를 초래할 수 있고 (최창렬 등,2001),우유,아이스크림,요구르트,치즈 등과 같은 다량의 인이 함 유된 식품을 제한하지 않으면 혈중인 수치가 상승하여 이차성 부갑상선 기능항 진증을 비롯한 합병증을 초래할 수 있으며(김여원,2006),소금,된장,간장,젓갈 등과 같은 다량의 염분섭취를 제한하지 않을 경우 체내에 과다수분 축적으로 호흡 곤란,폐부종,울혈성 심부전 등의 합병증이 발생한다(Denhaerynck등,2007).
혈액투석환자가 자가간호행위를 수행하기 위해서는 매우 엄격하고 철저하게 자신의 행동을 제한해야 하며 이러한 행위가 일생동안 지족되어야 하기 때문에 사회활동에 많은 어려움에 직면하게 된다(Chang,1996).특히 혈액투석을 시작 하면서 환자들은 불면증,신경병증,만성 가려움증,근육경련,뼈와 관절통증 등 의 신체적 문제로 인해 사회활동에 적응하기 어렵고 삶의 질 또한 저하(Oh &
Yoo,2005)되어 죽음 가능성에 대한 두려움으로 인한 우울과 더불어 불안,수 면장애,죄책감,좌절감,무력감,자존감 저하 등을 포함하는 부정적인 감정의 정서를 보인다(정연순 등,2008).혈액투석환자의 20-50% 정도가 임상적으로 우울을 경험하였으며(Cukor등,2007),정신신경증 증상으로 불안과 우울의 빈 도가 높다고 하였다(Amstrong,1978).
혈액투석환자를 대상으로 자가간호이행 관련요인을 파악한 선행연구를 살펴보 면 최혜숙(2005)은 가족지지,투석기간,연령,일상생활기능 등이라고 하였으며, 최은영과 조영임(2004)은 자기효능감,가족지지,체중차,의료인지지,연령,종 교,보험상태 등이라고 하였다.조영재(2011)은 우울,원인질환,배우자 유무,직 업유무 등이 자가간호이행에 영향을 미친다고 하였다.혈액투석환자의 자가간 호이행에 대한 연구(최혜숙,2005;조영재,2011;Lee,1995;이정화,2003)와 혈
액투석환자의 우울에 관한 연구(최은영과 조영임,2004;조영재,2011;Cukor 등,2007)는 있으나,혈액투석환자의 우울수준과 자가간호이행과의 관련성에 관 한 연구는 미흡한 실정이다.
그러므로 본 연구에서는 혈액투석환자의 우울수준과 자가간호이행과의 관련성 을 조사하여 혈액투석환자의 우울을 낮추고 자가간호이행을 높일 수 있는 간호 중재의 기초자료로 활용하고자 하였다.
제 2장 연구방법
제 1절 연구대상
연구 대상은 광주에 위치한 A 대학병원과 B 종합병원에서 만성신부전으로 진단 받고 인공신장센터에서 혈액투석을 주 1회 이상 받고 있는 성인 환자 중 본 연구 목적을 이해하고 연구 참여 동의서에 동의한 자로서 A 대학병원 70명 과 B 종합병원 42명으로 총 112명을 대상으로 하였다.
자료수집 기간은 2012년 9월 10일부터 10월 10일까지 1개월 동안으로 인공신 장센터에서 혈액투석을 받기 위해 대기하는 시간에 본 연구자와 보조연구자 1 명이 직접 질문지를 설명한 후 112부를 배부하여 작성하도록 하였으며 그 자리 에서 112부 모두 회수하였다.
제 2절 조사 변수
연구의 자료 수집은 구조화된 질문지를 사용하였으며,질문지 구성은 일반적 특성 8개 문항,질병관련 특성 5개 문항,우울 20개 문항,자가간호이행 35개 문항으로 총 68개 문항으로 구성하였다.
본 연구에 사용된 구체적인 질문지 구성은 다음과 같다.
1.일반적 특성
연구 대상자의 일반적 특성과 관련된 질문지 문항은 연령,성별,결혼상태,학 력,종교,직업,가족 수,가족 월평균소득 등으로 8개 문항으로 구성되어 있다.
2.질병관련 특성
대상자의 질병관련 특성과 관련된 질문지 문항은 투석기간,투석횟수,원인질 환,입원횟수,합병증유무 등으로 5개 문항으로 구성되어 있다.만성신부전에 대한 원인질환을 묻는 문항으로는 당뇨,고혈압,만성사구체신염,다낭성신연, 기타 질환으로 5개 항목으로 분류하였으며,혈액투석치료 도중에 합병증을 경 험 했는지 묻는 문항으로는 합병증을 경험한 적이 있다와 없다로 2개 항목으로 분류하였다.
3.우울
본 연구에서 혈액투석환자의 우울은 Zung(1965)의 개발한 척도를 신석철 (1977)이 번안한 측정도구 총 20개 문항 4점 리커트형 척도를 본 연구에 사용 하였으며,점수가 높을수록 우울 정도가 높음을 의미한다.
우울 측정도구 총 20개 문항 중에서 부정적인 문항(2,5,6,11,12,14,16,17,
18,20)은 “매우 그렇다”에 4점,“대체로 그렇다”에 3점,“약간 그렇다”에 2점,
“거의 그렇지 않다”에 1점을 주고,긍정적인 문항(1,3,4,7,8,9,10,13,15, 19)은 “거의 그렇지 않다”에 4점,“약간 그렇다”에 3점,“대체로 그렇다”에 2 점,“매우 그렇다”에 1점을 주어 문항별 점수를 합하였는데 점수가 높을수록 우울 정도가 높음을 나타낸다.
본 연구의 우울척도 점수는 최저 20점에서 최고 80점까지이며,Zung(1965)은 49점 이하는 정상,50-59점은 경증우울,60-69점은 중등도 우울,70이상이면 중 증우울로 분류하였다.본 연구에서 사용된 우울 척도의 신뢰도는 Cronbach's Alpha=.795으로 신영희(2010)의 신뢰도 Cronbach'sAlpha=.83보다 낮게 나 타났다.
4.자가간호이행
자가간호수행이란 간호수행 대상자가 자신의 건강유지와 증진을 위해 스스로 수행하는 자신의 삶,기능,안녕을 위해 실행하는 것이다(Orem, 1985).본 연 구에서는 혈액투석환자의 자가간호이행은 혈관관리,혈압 및 체중관리,식이, 약물복용,운동과 휴식,신체관리 및 사회활동 등을 측정한 점수를 의미하며, 점수가 높을수록 자가간호이행 정도가 높음을 의미한다.
혈액투석환자의 자가간호이행 척도는 송미령(1999)의 개발하고,조미경(2008) 이 수정 보완한 측정도구 총 35개 문항 5점 리커트형 척도를 본 연구에 사용하 였으며,점수가 높을수록 자가간호수행 정도가 높음을 의미한다.자가간호이행 측정도구 총 35개 문항의 내용은 식이관리 6개 문항,혈관관리 6개 문항,운동
과 휴식 4개 문항,약물복용 2개 문항,혈압 및 체중관리 3개 문항,사회활동 3 개 문항,신체관리 11개 문항으로 구성되었다.자가간호이행 측정도구에 대한 Cronbach'sAlpha값 .922이었다.그러므로 조미경(2008)의 자가간호이행 척도 신뢰도 Cronbach'sAlpha값 .88보다는 높고,신영희(2010)의 자가간호이행 척 도 Cronbach'sAlpha값 .92와는 일치하였다.
제 3절 자료분석 방법
본 연구를 위해 수집된 자료는 SAS 프로그램(version 9.2,SAS institute, NC)을 이용하여 분석하였다.
혈액투석환자의 일반적 특성과 질병관련 특성은 빈도와 백분율,평균과 표준편차를 구하였고,우울과 자가간호이행은 평균과 표준편차를 구하였다.
혈액투석환자의 일반적 특성과 질병관련 특성에 따른 우울과 자가간호이행의 차이 는 t검정과 분산분석을 하였고,우울과 자가간호이행 간의 관계는 상관관계 분석을 하였다.자가간호행위에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해서 단순분석에서 p<0.1 미만인 변수들을 통제한 상태에서 다중회귀분석을 시행하였다.다중회귀분석 시행시 모델 I에는 우울 단계를 투입하였고,모델 II에는 우울 점수를 투입하여 우울이 자가 간호이행에 미치는 독립적인 영향을 평가하였다.유의수준은 α=0.05로 하였다.
제 3장 연구결과
제 1절 일반적 특성과 질병관련 특성
1.
일반적 특성
연구 대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 혈액투석 환자 112명을 대상으 로 빈도 분석한 결과 <표 3-1>과 같다.
대상자의 성별은 남자가 68.8%(77명),여성이 31.2%(35명)이었다.연령은 60-69 세가 33.0%(37명)로 가장 높았으며,결혼 상태는 기혼이 77.7%(87명)로 가장 높았 다.학력은 고등학교 졸이 42.0%(47명)로 가장 높고,대학교 졸 이상이 26.8%(30명) 로 가장 낮았다.종교는 기독교와 기타가 각각 26.8%(30명)로 가장 높았고,유교가 4.5%(5명)로 가장 낮았다.직업유무는 직업이 있다가 12.5%(14명),직업이 없다가 87.5%(98명)이었다.가족 수는 2명이 35.7%(40명)로 가장 높고,1명이 16.1%(18명) 로 가장 낮았다.가족월수입은 200만원 이상이 46.4%(52명)로 가장 높았고,150-199 만원이 10.7%(12명)로 가장 낮았다.
<표 3-1> 일반적 특성
특 성 구 분 빈도 백분율(%)
성별 남자 77 68.8
여자 35 31.2
연령
50세 미만 25 22.3
50-59 25 22.3
60-69 37 33.0
70세 이상 25 22.3
결혼상태
미혼 16 14.3
기혼 87 77.7
별거/이혼 9 8.0
학력
무학/중학교 졸 이하 35 31.3
고등학교 졸 47 42.0
대학교 졸 이상 30 26.8
종교
기독교 30 26.8
천주교 13 11.6
불교 34 30.4
유교 5 4.5
기타 30 26.8
직업유무 있다 14 12.5
없다 98 87.5
가족수
1명 18 16.1
2명 40 35.7
3명 21 18.8
4명 이상 33 29.5
가족월수입
49만원 이하 18 16.1
50-99만원 17 15.2
100-149만원 13 11.6
150-199만원 12 10.7
200만원 이상 52 46.4
계 112 100.0
2. 질병관련 특성
연구 대상자의 질병관련 특성을 알아보기 위해 혈액투석 환자 112명을 대상 으로 빈도 분석한 결과 <표 3-2>과 같다.
혈액투석기간은 1년 미만이 29.5%(33명)로 가장 높았다.5년 이상이 28.6%(32 명),1년-3년 미만이 21.4%(24명),3년-5년 미만이 20.5%(23명)의 순이었다.혈 액투석횟수는 주 3회가 85.7%(96명)로 가장 높았다.주 4회 이상이 8.0%(9명), 주 2회 이하가 6.3%(7명)의 순이었다. 혈액투석환자의 원인질환은 당뇨가 48.2%(54명)로 가장 높았다.고혈압이 26.8%(30명),기타 질환이 10.7%(12명), 만성사구체신염이 9.8%(11명),다낭성신염이 4.5%(5명)의 순이었다.혈액투석환 자의 입원횟수는 1회 입원이 40.2%(45명)로 가장 높았다.없음이 33.0%(37명), 2회가 14.3%(16명),3회 이상이 12.5%(14명)의 순이었다.혈액투석치료 도중 합 병증 경험유무에서는 경험한 적이 있다가 45.5%(51명),없다가 54.5%(61명)이었 다.
<표 3-2> 질병관련 특성
특 성 구 분 빈도 백분율(%)
투석기간
1년 미만 33 29.5
1년-3년 미만 24 21.4 3년-5년 미만 23 20.5
5년 이상 32 28.6
투석횟수
주 2회 이하 7 6.3
주 3회 96 85.7
주 4회 이상 9 8.0
원인질환
당뇨 54 48.2
고혈압 30 26.8
만성사구체신염 11 9.8
다낭성신염 5 4.5
기타 12 10.7
입원횟수
없음 37 33.0
1회 45 40.2
2회 16 14.3
3회 이상 14 12.5
합병증 유무 있다 51 45.5
없다 61 54.5
계 112 100.0
제 2절 우울과 자가간호이행 정도
1.
우울 정도
연구 대상자의 우울 단계와 우울 특성을 알아보기 위해 혈액투석 환자 112명 을 대상으로 빈도와 백분율 그리고 평균과 표준편차를 분석한 결과 <표 3-3>
과 같다.
혈액투석환자의 우울은 20문항 4점 척도로써 점수의 범위는 최하점수 20점에 서 최고점수 80점까지이며 본 연구결과의 총 평균 49.0(SD=8.52)점,평점평균 2.5(SD=.43)점이었다.
본 연구의 우울점수를 우울단계별로 살펴보면,우울점수 49점 이하가 56명으 로 50.0%가 정상상태,50-59점이 40명으로 35.71%가 중증도 우울상태,60-69점 이 16명으로 14.29%가 중증 우울상태로 나타났다.
혈액투석환자의 우울문항 중에서 ‘나는 전과 다름없이 만족하게 일한다.’가 평균 3.2(SD=.85)점으로 가장 높았다.‘나는 이성과 이야기하고 함께 있기를 좋아한다.’가 3.2(SD=.89)점,‘나는 사회에 유익한 사람이라고 생각한다.’가 3.1(SD=.92)점,‘나는 어떤 일이든 전처럼 쉽게 처리한다.’가 3.1(SD=.96)점,‘나의 장래는 희망적이라고 생 각한다.’가 3.1(SD=.99)점,‘나는 삶의 의미를 느낀다.’가 3.0(SD=.98)점,‘나는 전과 다름없이 식욕이 있다.’가 2.9(SD=.99)점,‘내 머리는 한결 같이 맑다.’가 2.8(SD=.97) 점,‘나는 하루 중 아침에 가장 기분이 좋다.’가 2.7(SD=.91)점,‘나는 매사에 결단력 이 있다고 생각한다.’가 2.7(SD=.98)점,‘나는 별 이유 없이 몸이 나른하고 피곤하다.’ 가 2.3(SD=.86)점,‘나는 밤에 잠을 설치거나 아침에 일찍 깬다.’가 2.1(SD=1.06)점,
‘나는 변비가 있다.’가 2.1(SD=1.10)점,‘나는 전보다 더 신경질(짜증)이 난다.’가 2.1(SD=.95)점,‘나는 의욕이 없고 우울하거나 슬프다.’가 1.9(SD=.86)점,‘내가 죽어야 남들이 편할 것 같다.’가 1.8(SD=1.11)점,‘나는 체중이 준 것 같다.’가 1.77(SD=1.00) 점,‘나는 심장이 두근거린다.’가 1.8(SD=.88)점,‘나는 갑자기 울고 싶거나 눈물이 난 다.’가 1.6(SD=.76)점,‘나는 안절부절 못해서 진정할 수가 없다.’가 1.5(SD=.76)점의 순이었다.
<표 3-3> 우울 문항별 점수
번호 우 울 문 항 평균 표준편차
1 나는 의욕이 없고 우울하거나 슬프다.* 1.9 0.86 2 나는 하루 중 아침에 가장 기분이 좋다. 2.7 0.91 3 나는 갑자기 울고 싶거나 눈물이 난다.* 1.6 0.76 4 나는 밤에 잠을 설치거나 아침에 일찍 깬다.* 2.1 1.06 5 나는 전과 다름없이 식욕이 있다. 2.9 0.99 6 나는 이성과 이야기하고 함께 있기를 좋아한다. 3.2 0.89 7 나는 체중이 준 것 같다.* 1.8 1.00
8 나는 변비가 있다.* 2.1 1.10
9 나는 심장이 두근거린다.* 1.8 0.88 10 나는 별 이유 없이 몸이 나른하고 피곤하다.* 2.3 0.86 11 내 머리는 한결같이 맑다. 2.8 0.97 12 나는 어떤 일이든 전처럼 쉽게 처리한다. 3.1 0.96 13 나는 안절부절 못해서 진정할 수가 없다.* 1.5 0.76 14 나의 장래는 희망적이라고 생각한다. 3.1 0.99 15 나는 전보다 더 신경질(짜증)이 난다.* 2.1 0.95 16 나는 매사에 결단력이 있다고 생각한다. 2.7 0.98 17 나는 사회에 유익한 사람이라고 생각한다. 3.1 0.92 18 나는 삶의 의미를 느낀다. 3.0 0.98 19 내가 죽어야 남들이 편할 것 같다.* 1.8 1.11 20 나는 전과 다름없이 만족하게 일한다. 3.2 0.85
평점평균 2.5 0.43
*역문항
2.자가간호이행 정도
연구 대상자의 자가간호이행 정도를 알아보기 위해 혈액투석 환자 112명을 대상으로 평균과 표준편차를 분석한 결과 <표 3-4>과 같다.
혈액투석환자의 자가간호이행은 35문항 5점 척도로써 점수의 범위는 최하점수 35점에서 최고점수 175점까지이며 본 연구결과의 총 평균 120.0(SD=21.97)점, 평점평균 3.4(SD=.63)점으로 자가간호수행 정도는 보통이상 이었다.
혈액투석환자의 자가간호이행은 식이관리,혈관관리,운동과 휴식,약물복용, 혈압 및 체중,사회활동,신체관리 등의 7개 하위영역으로 분류하여 분석한 결 과, 약물복용이 평균 4.1(SD=.95)점으로 가장 높았다. 혈관관리가 평균 4.0(SD=.73)점, 신체관리가 평균 3.7(SD=.81)점, 운동과 휴식이 평균 3.4(SD=.83)점, 식이관리가 평균 3.1(SD=.79)점, 혈압 및 체중이 평균 2.9(SD=1.13)점,사회활동이 평균 2.2(SD=.93)의 순이었다.
혈액투석환자의 자가간호이행에 대한 영역별 분석결과를 보면,식이관리에 대 한 자가간호이행에서는 ‘적정량의 양질의 단백질(달걀,생선 두부,우유 ,육류 등)을 섭취한다.’가 평균 3.3(SD=1.03)점으로 가장 높았다.‘칼륨이 많이 든 음식 (고구마,감자 등의 곡류,명태,미꾸라지,굴 등의 어육류,초콜릿,저염 소금, 저염 간장 등)을 제한하여 섭취한다.’가 평균 3.2(SD=1.14)점,‘외식할 때,제한 해야 할 성분(염분, 인, 칼륨 등)이 많이 함유된 음식을 피한다.’가 평균 3.2(SD=1.13)점,‘염분이 많이 든 음식(소금,된장,간장,젓갈,장아찌,김치,햄,인 스턴트식품,인공조미료 등)을 제한하여 섭취한다.’평균 3.1(SD=1.10)점,‘인이 많 이 든 음식(우유,아이스크림,요구르트,치즈,현미,잡곡,깨,콩,계란 노른자,
내장류, 초콜릿, 콜라, 견과류 피자 등)을 제한하여 섭취한다.’가 평균 3.1(SD=1.10)점,‘허용된 수분량만 섭취한다.’가 평균 2.6(SD=1.20)점의 순이었다.
혈관관리에 대한 자가간호이행에서는 ‘투석하는 동안 옷소매,시계,팔찌 등으 로 조이거나 눌리지 않도록 한다.’가 평균 4.2(SD=1.00)점으로 가장 높았다.‘투 석하는 팔로는 무거운 물건을 들거나 심한 운동은 삼간다.’가 평균 4.2(SD=.97) 점,‘투석하는 팔의 피부를 청결하게 관리하고 통증,발적,부종,분비물이 있는 지 관찰한다.’가 평균 4.2(SD=.88)점,‘천자부위에 감염과 재출혈의 위험을 막기 위해 투석당일 사우나,목욕 등은 피한다.’평균 3.9(SD=1.199)점,‘투석하는 팔 의 찌릿찌릿한 감각을 매일 확인한다.’평균 3.8(SD=1.11)점,‘투석하는 팔을 찬 곳에 갑자기 노출시키지 않는다.’가 평균 3.8(SD=1.08)점의 순이었다.
운동과 휴식에 대한 자가간호이행에서는 ‘매일 적당한 휴식과 안정을 취한다.’ 가 평균 3.8(SD=1.10)점으로 가장 높았다.‘충분한 수면(하루 7-8시간 정도)을 취한다.’가 평균 3.5(SD=1.11)점,‘피곤을 느끼지 않을 정도로 적당한 일상생활 활동을 한다.’가 평균 3.4(SD=1.12)점,‘나의 상태에 맞는 적당한 운동(수영,산 보,체조 등)을 주 3회 이상 한다.’가 평균 2.9(SD=1.3)점의 순이었다.
약물복용에 대한 자가간호이행에서는 ‘의사가 처방한 약물만 복용한다.’가 평 균 4.2(SD=1.00)점과 ‘처방된 약물을 시간에 맞추어 규칙적으로 복용한다.’가 평 균 4.0(SD=1.19)점 이었다.
혈압과 체중관리에 대한 자가간호이행에서는 ‘허용된 투석 간 체중증가량 (1.5kg나 체중의 3% 이내)을 넘지 않도록 노력한다.’가 평균 3.3(SD=1.34)점으 로 가장 높았다.‘매일 일정한 시간에 체중을 측정한다.’가 평균 2.8(SD=1.30)점,
‘매일 일정한 시간에 혈압을 측정한다.’가 평균 2.7(SD=1.36)점의 순이었다.
사회활동에 대한 자가간호이행에서는 ‘사회적 활동 혹은 취미활동을 한다.’가
평균 2.4(SD=1.35)점으로 가장 높았다.‘배우자와 함께 부부관계를 의논한다.’가 평균 2.3(SD=1.38)점, ‘혈액투석 환우와 자주 모임을 갖는다.’가 평균 1.8(SD=1.06)점의 순이었다.
신체관리에 대한 자가간호이행에서는 ‘투석 치료를 받기로 한 약속 날짜에 시간 을 지킨다.’가 평균 4.5(SD=.93)점으로 가장 높았다.‘혈액검사와 결과에 대해 관 심을 가지고 확인한다.’가 평균 4.0(SD=1.22)점,‘음주를 하지 않는다.’가 평균 3.9(SD=1.61)점,‘흡연을 하지 않는다.’평균 3.9(SD=1.71)점,‘평상시와 다른 특 이한 급성증상(호흡곤란,의식저하,흉통 등)이 나타나면 즉시 병원에 간다.’평 균 3.8(SD=1.20)점,‘감기 및 기타 감염(예:치은염)을 예방하도록 위생적인 생활 (양치질,외출 후 손발 씻기,옷 갈아입기 등)을 한다.’가 평균 3.8(SD=1.14)점,
‘혈액투석 후 합병증(저혈압,근경련,메스꺼움,구토,두통,요통,가려움,발열과 오 한 등)이 일어나는지 관찰한다.’가 평균 3.6(SD=1.03)점,‘매일 전신의 부종상태 (예:눈꺼풀이 부었음,발등,다리를 누르면 움푹 들어감)을 확인한다.’평균 3.4(SD=1.24)점,‘자신의 신체적,심리적,경제적 문제를 가족 및 의료인과 함께 의논한다.평균 3.3(SD=1.40)점,‘정신적 긴장이나 스트레스를 잘 처리한다.’가 평균 3.3(SD=1.25)점,‘혈액 투석 후 일어날 수 있는 합병증에 대한 대처방법을 안다.’가 평균 2.9(SD=1.18)점의 순이었다.
<표 3-4> 자가간호이행 정도(계속) 구
분 자가간호이행 문항 평균 표준편차
식 이 관 리
적정량의 양질의 단백질(달걀,생선 두부,우유 ,육류 등)을 섭취한다. 3.3 1.03 칼륨이 많이 든 음식(고구마,감자 등의 곡류,명태,미꾸라지,굴 등
의 어육류,초콜릿,저염 소금,저염 간장 등)을 제한하여 섭취한다. 3.2 1.14 외식할 때,제한해야 할 성분(염분,인,칼륨 등)이 많이 함유된
음식을 피한다. 3.2 1.13
염분이 많이 든 음식(소금,된장,간장,젓갈,장아찌,김치,햄,인스
턴트식품,인공조미료 등)을 제한하여 섭취한다. 3.1 1.10 인이 많이 든 음식(우유,아이스크림,요구르트,치즈,현미,잡
곡,깨,콩,계란 노른자,내장류,초콜릿,콜라,견과류 피자 등) 을 제한하여 섭취한다.
3.1 1.19
허용된 수분량만 섭취한다.(하루 소변량+500cc) 2.6 1.19 총점평균:18.5(SD=4.77) 평점평균 3.1 .79
혈 관 관 리
투석하는 팔의 피부를 청결하게 관리하고 통증,발적,부종,분비
물이 있는지 관찰한다. 4.2 .86
투석하는 동안 옷소매,시계,팔찌 등으로 조이거나 눌리지 않도록 한다. 4.2 1.00 투석하는 팔로는 무거운 물건을 들거나 심한 운동은 삼간다. 4.2 .97 천자부위에 감염과 재출혈의 위험을 막기 위해 투석당일 사우나,
목욕 등은 피한다. 3.9 1.19
투석하는 팔의 찌릿찌릿한 감각을 매일 확인한다. 3.8 1.11
투석하는 팔을 찬 곳에 갑자기 노출시키지 않는다. 3.8 1.08 총점평균:24.1(SD=4.39) 평점평균 4.0 .73
<표 3-4> 자가간호이행 정도(계속) 구
분 자가간호이행 문항 평균 표준편차
운 동 과 휴 식
매일 적당한 휴식과 안정을 취한다. 3.8 1.06
충분한 수면(하루 7-8시간 정도)을 취한다. 3.5 1.11 피곤을 느끼지 않을 정도로 적당한 일상생활 활동을 한다. 3.4 1.12 나의 상태에 맞는 적당한 운동(수영,산보,체조 등)을 주 3
회 이상 한다. 2.9 1.34
총점평균:13.6(SD=3.34) 평점평균 3.4 .83 약
물 복 용
의사가 처방한 약물만 복용한다. 4.2 1.00
처방된 약물을 시간에 맞추어 규칙적으로 복용한다. 4.0 1.19
총점평균 :8.2(SD=1.91) 평점평균 4.1 .95 혈
압 과 체 중
허용된 투석 간 체중증가량(1.5kg나 체중의 3% 이내)을 넘지
않도록 노력한다. 3.3 1.34
매일 일정한 시간에 체중을 측정한다. 2.8 1.30 매일 일정한 시간에 혈압을 측정한다. 2.7 1.36 총점평균:8.8(DS=3.38) 평점평균 2.9 1.13
사 회 활 동
사회적 활동 혹은 취미활동을 한다. 2.4 1.34
배우자와 함께 부부관계를 의논한다. 2.3 1.38
혈액투석 환우와 자주 모임을 갖는다. 1.8 1.06
총점평균:6.5(SD=2.80) 평점평균 2.2 .93
<표 3-4> 자가간호이행 정도 구
분 자가간호이행 문항 평균 표준편차
신 체 관 리
투석 치료를 받기로 한 약속 날짜에 시간을 지킨다. 4.5 .93
혈액검사와 결과에 대해 관심을 가지고 확인한다. 4.0 1.22
음주를 하지 않는다. 3.9 1.61
흡연을 하지 않는다. 3.9 1.71
감기 및 기타 감염(예:치은염)을 예방하도록 위생적인 생
활(양치질,외출 후 손발 씻기,옷 갈아입기 등)을 한다. 3.8 1.14
평상시와 다른 특이한 급성증상(호흡곤란,의식저하,흉통
등)이 나타나면 즉시 병원에 간다. 3.8 1.20
혈액투석 후 합병증(저혈압,근경련,메스꺼움,구토,두통,
요통,가려움,발열과 오한 등)이 일어나는지 관찰한다. 3.6 1.03
매일 전신의 부종상태(예:눈꺼풀이 부었음,발등,다리를
누르면 움푹 들어감)을 확인한다. 3.4 1.24
자신의 신체적,심리적,경제적 문제를 가족 및 의료인과
함께 의논한다. 3.3 1.40
정신적 긴장이나 스트레스를 잘 처리한다. 3.3 1.25
혈액 투석 후 일어날 수 있는 합병증에 대한 대처방법을 안다. 2.9 1.18
총점평균:40.3125(SD=8.9191) 평점평균 3.7 .81
제 3절 자가간호이행에 대한 인식차이
혈액투석환자 112명을 대상으로 일반적 특성과 질병관련 특성에 따른 자가간 호이행에 대한 t-검정과 일원분산분석(One-way ANOVA)을 실시하여 유의성 검증하였다.
1.일반적 특성에 따른 자가간호이행에 대한 인식차이
일반적 특성에 따른 자가간호행위에 대한 인식차이를 비교하기 위해 혈액투석 환자 112명을 대상으로 유의성 검증결과 <표 3-5>와 같으며,연구 대상자의 일반적 특성 중에서 성별,연령,결혼상태,학력,종교,직업유무,가족수,가족 월수입에서 모두 유의미한 차이를 보이지 않았다.
성별에 따른 자가간호행위를 보면 남자가 평균 3.4(SD=.64)점과 여자가 평균 3.4(SD=0.60)점으로 거의 일치하였으며 유의미한 차이를 보이지 않았다.
연령은 60-69세가 평균 3.5(SD=.66)점으로 가장 높은 자가간호행위를 이행하 는 것으로 나타났으며, 50-59세가 평균 3.4(SD=61)점, 70세 이상이 평균 3.4(SD=.68)점,50세 미만이 평균 3.3(SD=.54)점의 순으로 나타나 유의미한 차 이를 보이지 않았다.
결혼 상태는 기혼이 평균 3.5(SD=.66)점으로 가장 높은 자가간호행위를 이행 하는 것으로 나타났으며, 미혼이 평균 3.3(SD=.49)점, 별거/이혼이 평균 3.2(SD=.44)점의 순으로 나타나 유의미한 차이는 보이지 않았다.
학력은 대학교 졸 이상이 평균 3.5(SD=.59)점으로 가장 높은 자가간호행위를
이행하는 것으로 나타났으며,고등학교 졸이 평균 3.5(SD=.67)점,무학/중학교 졸 이하가 평균 3.3(SD=60)점의 순으로 나타나 유의미한 차이는 보이지 않았 다.
종교는 천주교가 평균 3.7(SD=.80)점으로 가장 높은 자가간호행위를 이행하는 것으로 나타났으며,기타가 평균 3.5(SD=.53)점,유교가 평균 3.5(SD=.77)점,불 교가 평균 3.4(SD=.61)점,기독교가 평균 3.3(SD=.63)점의 순으로 나타나 유의 미한 차이를 보이지 않았다.
직업 유무에서는 직업이 있다가 평균 3.3(SD=.60)점과 직업이 없다가 평균 3.5(SD=.63)점으로 직업이 있는 경우가 없는 경우보다 자가간호이행 점수가 약 간 높게 나타났으나 유의미한 차이를 보이지 않았다.
본인을 포함한 가족수에서는 2명이 평균 3.6(SD=.52)점으로 가장 높은 자가간 호행위를 이행하는 것으로 나타났으며,1명이 평균 3.3(SD=.66)점,3명이 평균 3.3(SD=.65)점,4명 이상이 3.3(SD=.68)점의 순으로 나타나 유의미한 차이는 보 이지 않았다.
가족의 월수입에서는 49만원 이하가 평균 3.6(SD=.60)점으로 가장 높은 자가 간호행위를 이행하는 것으로 나타났으며,200만원 이상이 평균 3.5(SD=.67)점, 100-149만원이 평균 3.5(SD=.45)점,150-199만원이 평균 3.3(SD=.66)점,50-99 만원이 평균 3.0(SD=.52)점의 순으로 나타나 유의미한 차이는 보이지 않았다.
<표 3-5> 일반적 특성에 따른 자가간호이행에 대한 인식차이
특 성 구 분 평 균 표준편차 torF P
성별 남자 3.4 0.64 -0.01 0.9922
여자 3.4 0.60
연령
50세 미만 3.3 0.54 0.84 0.4752 50-59세 3.4 0.61
60-69세 3.5 0.66
70세 이상 3.4 0.68
결혼상태
미혼 3.3 0.49 1.21 0.3024
기혼 3.5 0.66
별거/이혼 3.2 0.44
학력
무학/중학교 졸 이하 3.3 0.60 1.00 0.3694
고등학교 졸 3.5 0.67
대학교 졸 이상 3.5 0.59
종교
기독교 3.3 0.63 1.06 0.3776
천주교 3.7 0.80
불교 3.4 0.61
유교 3.5 0.77
기타 3.5 0.53
직업유무 있다 3.3 0.60 -0.94 0.3489
없다 3.5 0.63
가족수 (본인포함)
1명 3.3 0.66 2.14 0.0989
2명 3.6 0.52
3명 3.3 0.66
4명 이상 3.3 0.68
가족월수입
49만원 이하 3.6 0.60 2.22 0.0721
50-99만원 3.0 0.52
100-149만원 3.5 0.45 150-199만원 3.3 0.66 200만원 이상 3.5 0.67
2.질병관련 특성에 따른
자가간호이행의 차이
질병관련 특성에 따른 자가간호행위에 대한 인식차이를 비교하기 위해 혈액투 석환자 112명을 대상으로 유의성 검증결과 <표 3-6>와 같으며,연구 대상자의 질병관련 특성 중 투석기간(p=0.0052)에서 유의미한 차이를 보였으며,투석횟수, 입원횟수,원인질환,합병증 유무에서는 유의미한 차이를 보이지 않았다.
유의미한 차이를 보인 투석기간은 3년-5년 미만이 평균 3.7(SD=.63)점으로 자 가간호이행 점수가 가장 높았다.1년 미만이 평균 3.5(SD=.44)점,5년 이상이 평균 3.3(SD=.59)점,1년-3년 미만이 평균 3.2(SD=.63)점의 순으로 나타나 유의 미한 차이를 보였다.
혈액투석횟수는 주 2회 이하가 평균 3.9(SD=.39)점으로 자가간호이행 점수가 가장 높았다.주 4회 이상이 평균 3.6(SD=.80)점,주 3회가 평균 3.4(SD=.61)점 의 순으로 나타나 유의미한 차이를 보이지 않았다.
만성신부전의 원인질환은 당뇨가 평균 3.6(SD=.59)점으로 자가간호이행 점수 가 가장 높았다.고혈압이 평균 3.4(SD=.61)점,기타가 평균 3.3(SD=.80)점,만 성사구체신염이 평균 3.2(SD=.66)점,다낭성신염이 평균 3.1(SD=.57)점의 순으 로 나타났으나 유의미한 차이를 보이지 않았다.
혈액투석환자의 입원횟수는 3회 이상이 평균 3.6(SD=.70)점으로 자가간호이 행 점수가 가장 높았다. 1회가 평균 3.4(SD=.59)점, 없는 경우가 평균 3.4(SD=.67)점,2회가 평균 3.3(SD=.59)점의 순으로 나타났으나 유의미한 차이 를 보이지 않았다.
혈액투석환자의 합병증 유무는 있다가 평균 3.4(SD=.65)점과 없다가 평균 3.5(SD=.61)점으로 합병증이 없는 경우가 합병증 있는 경우보다 자가간호이행
점수가 더 높게 나타났으나 유의미한 차이는 보이지 않았다.
<표 3-6> 질병관련 특성에 따른 자가간호이행에 대한 인식차이
특 성 구 분 평 균 표준편차 torF P
투석기간
1년 미만 3.5 0.44 4.50 0.0052**
1년-3년 미만 3.2 0.77 3년-5년 미만 3.7 0.63 5년 이상 3.3 0.59
투석횟수
주 2회 이하 3.9 0.39 2.70 0.0720 주 3회 3.4 0.61
주 4회 이상 3.6 0.80
원인질환
당뇨 3.6 0.59 1.44 0.2260 고혈압 3.4 0.61
만성사구체신염 3.2 0.66 다낭성신염 3.1 0.57 기타 3.3 0.80
입원횟수
없음 3.4 0.67 0.44 0.7276 1회 3.4 0.59
2회 3.3 0.59 3회 이상 3.6 0.70
합병증 유무
있다 3.4 0.65 -0.96 0.3384 없다 3.5 0.61
제 4절 우울과 자가간호이행 간의 상관관계
연구 대상자의 우울과 자가간호이행 간의 상관관계를 분석을 위해 Pearson의 적률상관관계를 분석한 결과 우울과 자가간호이행 사이에 음의 상관관계가 약 간 있는 것으로 나타났으나, 통계적으로 유의미한 차이는 보이지 않았다 (r=-.17062,p=.0721).
제 5절 자가간호이행에 대한 영향요인
혈액투석환자의 자가간호이행에 대한 영향요인을 확인하기 위해 다중회귀분석 한 결과 <표 3-7>같다.
모델 I에서 가족월수입은 200만원 이상에 비해 50-99만원인 경우 자가간호이 행 점수가 유의하게 낮았다(회귀계수=-0.457,p=0.011).투석기간은 5년 이상에 비해 3년-5년 미만인 경우가 자가간호이행 점수가 유의하게 높았다(회귀계수
=0.495,p=0.008).우울단계는 정상인에 비해 중증 우울인 경우 자가간호이행 점 수가 유의하게 낮았다(회귀계수=-0.397,p=0.032).그러나 나이,성별,가족수, 투석횟수 등은 자가간호이행에 유의한 차이가 없었다.
그러므로 모델 I에서 혈액투석환자의 자가간호이행에 영향을 미치는 요인으로
는 가족의 월수입,투석기간,우울단계로 확인하였으며,혈액투석환자의 자가간 호이행에 대한 영향요인의 총 27.84% 영향력이 있는 것으로 설명하였다.
모델 II에서 가족월수입은 200만원 이상에 비해 50-99만원인 경우 자가간호이 행 점수가 유의하게 낮았다(회귀계수=-0.468,p=0.009).투석기간은 5년 이상에 비해 3년-5년 미만인 경우가 자가간호이행 점수가 유의하게 높았다(회귀계수
=0.419,p=0.022).우울점수에 따른 경우에는 자가간호이행 점수가 유의하게 낮 았다(회귀계수=-0.397,p=0.032).그러나 나이,성별,가족수,투석횟수 등은 자 가간호이행에 유의한 차이가 없었다.
그러므로 모델 II에서 혈액투석환자의 자가간호이행에 영향을 미치는 요인으 로는 가족의 월수입,투석기간,우울점수로 확인하였으며,혈액투석환자의 자가 간호이행에 대한 영향요인의 총 27.79% 영향력이 있는 것으로 설명하였다.
<표3-7> 자가간호이행에 대한 영향요인
변 수
모델 I 모델 II
회귀계수
(표준오차) p-value 회귀계수
(표준오차) p-value 나이 -0.0004(0.0055) 0.941 0.001(0.0053) 0.843 성별/남자 -0.0122(0.1295) 0.925 -0.0262(0.129) 0.839 가족수/4명 이상
1명 0.1938(0.205) 0.347 0.2076(0.2006) 0.303 2명 0.2507(0.1743) 0.154 0.2272(0.1704) 0.186 3명 0.115(0.1671) 0.493 0.1444(0.1661) 0.387 가족월수입/200만원이상
49만원 이하 0.0893(0.2021) 0.659 0.1121(0.2008) 0.578 50-99만원 -0.4573(0.177) 0.011 -0.4677(0.1759) 0.009 100-149만원 -0.142(0.2068) 0.494 -0.1731(0.204) 0.398 150-199만원 -0.2408(0.1974) 0.226 -0.2011(0.1948) 0.304 투석기간/5년 이상
1년 미만 0.2945(0.1655) 0.078 0.2379(0.1661) 0.155 1년-3년 미만 -0.1008(0.1764) 0.569 -0.1551(0.1743) 0.376 3년-5년 미만 0.495(0.1826) 0.008 0.4193(0.1804) 0.022 투석횟수/주 4회 이상
주 2회 이하 0.0453(0.3079) 0.883 0.0289(0.3056) 0.925 주 3회 -0.2372(0.2198) 0.283 -0.2166(0.2169) 0.32 우울단계/정상
중등도 -0.0947(0.137) 0.491 중증 -0.3965(0.1819) 0.032
우울점수 -0.0156(0.0071) 0.032
R2(AdjR2)=0.2784(0.1569), F=2.29, p=0.007
R2(AdjR2)=0.2779(0.165), F=2.46,p=0.0043
제 4장 고 찰
본 연구는 혈액투석환자의 우울이 자가간호이행에 미치는 영향요인을 알아보 기 위해 수행되었다.연구 결과 중증 우울인 경우와 우울 점수가 높아지는 경 우 자가간호이행 점수가 유의하게 낮았다.
혈액투석환자의 우울증에 대한 빈도는 연구자에 따라 10%-60%까지 다양하 다고 보고하였다(Hong 등,1987),혈액투석환자의 우울은 신장 기능의 소실,소 화기 및 신경계질환,골 질환,빈혈,실직,신체적 활동의 제한,성기능 저하 등 과 같은 스트레스 요인들에 직면하게 되면 우울증을 포함한 정신질환을 일으킬 수 있으나(Kimmel,2001;Kimmel등,1993),나이,인종,성별,교육,동반된 질 환,인격,사회 경제적 상태,의료진과의 관계에 따라 다르다(McEwen &
Seeman,1999).혈액투석환자의 우울증에 대한 유병율은 외국의 경우 10-30%
이며(Kimmel,2002;Cukor등,2007),우리나라의 경우 42%로 보고하였다(Jung 등,2008).이는 일반인의 주요 우울장애에 대한 평생 유병율 남자는 5-12%,여 자는 10-25%보다 높다(Snow 등,2000).혈액투석환자의 우울 평균은 16.56점으 로 55.6%가 심한우울 상태였고 19.2%가 보통 우울 상태,16.3%가 경한 우울 상태,8.9%가 정상 상태라고 하였다(이현미,2008).본 연구에서 우울단계별로 분류한 결과,우울점수 49점 이하가 56명으로 50.0%가 정상상태,50-59점이 40 명으로 35.71%가 중증도 우울상태,60-69점이 16명으로 14.29%가 중증 우울상 태로 보였으며,평균 우울점수는 49.0(SD=8.52)점 이었다.이는 김미순(2005)의 우울평균 13.22점,김애경(1990)의 우울평균 47.14점,조영재(2011)의 우울평균 45.13점보다 높게 나타났다.이러한 연구결과(김미순,2005;김애경,1990;조영
재,2011)의 우울점수가 본 연구 결과보다 낮은 것은 연구 대상자의 연령이 낮 고,투석기간이 짧으며,경제적 상태가 더 양호했다.
본 연구결과 우울에 따른 자가간호이행을 보면 우울하거나 우울 점수가 높은 경우 자가간호이행이 유의하게 낮았다.이는 조재영(2011)의 문헌과 일치하였으 며,우울이 혈액투석환자의 자가간호이행을 낮추는 이유로 신체적,환경적 그리 고 정신사회적 요인 등에 의한 스트레스는 생화학적,신체적 변화를 가져와 심 질환의 위험도를 높이고 신체적 활동도 떨어뜨리며 인지기능도 저하되어 환자 의 자가간호이행 정도를 낮추기 때문이다(McEwen & Seeman,1999).혈액투 석환자의 질병에 대한 특성상 병원을 일주일에 3회 이상 방문하여 혈액투석을 받아야하기 때문에 장기간 여행이나 사회생활에 대한 제한 요인으로 작용한다.
그러므로 혈액투석환자의 우울은 혈액투석환자의 기분을 저하시키고,흥미를 감소시키며,수면장애,사고력 감소 등으로 양양상태를 나쁘게 하고 혈액투석이 나 내과적 치료에 대한 순응도를 낮춘다(Kimmel,2001).
혈액투석환자의 자가간호이행에 대한 전체 평균은 3.4점으로 자가간호이행 정 도가 보통 이상이었다.이는 Lee(1995)의 2.72점보다 높게 나타났고,Kim(1998) 의 3.84점,Song(1999)의 3.82점,Seo(2000)의 3.50점,송미령(1999)의 3.82점보다 는 낮게 나타났으며,조미경과 최명애(2007)의 3.46점과 최은영과 조영임(2004) 의 3.48점과는 거의 일치하였다.이는 연구대상자의 연령,학력,경제적 상태 등 이 다르기 때문이며,연령이 50대 이하보다는 60대 이상이 자가간호이행 정도 가 더 높고,학력이 고졸이하 보다는 대졸이상이 자가간호이행이 더 높으며,경 제적 상태는 중 정도가 자가간호이행이 더 높았다.혈액투석환자의 자가간호이 행은 식이관리,혈관관리,운동과 휴식,약물복용,혈압 및 체중,사회활동,신체 관리 등의 7개 하위영역으로 분류하여 분석한 결과,약물복용과 혈관관리는 평
균 4.1점과 4.0점으로 자가간호이행이 잘 되고 있었다.신체관리는 평균 3.4점, 운동과 휴식은 평균 3.4점 그리고 식이관리에서는 평균 3.1점으로 자가간호이행 정도가 보통이상으로 나타났으나,혈압 및 체중과 사회활동에서는 평균 2.9점과 평균 2.2점으로 낮은 점수를 보였다.자가간호이행 중에서 높은 점수를 보인 약 물관리에서는 Kim(1998),Seo(2000),최은영과 조영임(2004)그리고 조미경과 최명애(2007)의 결과와 유사하였으나,Chung과 Yeoum(1988)의 결과는 본 연구 결과 보다 낮게 나타나 상반된 결과를 보였다.자가간호이행이 낮은 혈압 및 체중과 사회활동의 결과는 Song(1999)과 비슷하였으며,Chung과 Yeoum(1988) 과 Seo(2000)의 결과와는 일치하였다.본 연구결과 약물복용과 혈관관리에 대 한 자가간호이행는 잘 이루어지고 있으나,혈압 및 체중과 사회활동에서는 자 가간호이행이 다소 소홀한 것으로 나타나났다.이러한 연구결과는 연구자들마 다 다소 차이는 있으나 혈액투석환자의 특성상 병원을 자주 방문해야하므로 의 료진과의 접촉이 높은 약물복용,혈관관리 등에서는 자가간호이행이 잘 되고, 사회활동은 일주일에 3회 이상 혈액투석을 받기 때문에 장기간 여행이나 사회 생활에 대한 제한으로 자가간호이행이 낮았다.
본 연구 결과 우울 이외에 가족의 월수입과 투석기간도 자가간호이행에 영향 을 미치는 것으로 분석되었다.이는 가족의 월수입이 자가간호이행에 영향을 미친다는 선행연구 결과(Chung & Yeoum,1988;Lee,1994;Kim,1998;Song, 1999;Seo,2000)와 일치하였다.또한 혈액투석기간이 자가간호이행에 영향을 미친다는 선행연구 결과(Chung & Yeoum,1988;Kim,1998;Seo,2000)와 일 치하였으며,다른 선행연구 결과(Song,1999;Woo,2001;조미경과 최명애, 2007)와는 상반된 결과를 보였다.
혈액투석기간이 1년 미만이거나 5년 이상에 비해 2년-5년 미만인 경우가 자가
간호이행 정도가 낮은 이유는 초기의 혈액투석환은 의료진이 이야기한 내용들 을 잘 수행하다가 2-5년 사이에는 다소 소홀해지는 시점(김영애와 김수진, 2008)이라 생각되며,그러므로 2년 이상부터 반복적인 자가간호이행을 증진하 기 위한 의료진의 관심과 간호중재 프로그램(Levin,1983;김영희,1987;한애 경,1987,Hurd,1962)을 재교육해야 그 효과가 지속된다고 하였다(박미효와 이 혜순,2010).그러므로 혈액투석환자의 자가간호이행을 증진하기 위해서는 우울 을 낮추고 자가간호이행을 증진하기 위한 의료진의 관심과 간호중재 프로그램 을 주기적으로 제공해야 할 것이다.
본 연구의 제한점으로는 일부 병원의 혈액투석환자만을 대상으로 하였기 때 문에 본 연구결과를 전체 혈액투석환자에게 일반화하기에는 어려움이 있다.
또한 자가간호이행에 영향을 미칠 수 있는 다양한 변인 즉,만성질환자의 유무 와 혈액투석의 적절도를 나타낼 수 있는 지표,신체 상태,생리적 관련 변수인 BP,BUN/Creatine,K 등과 사회 정신과적 문제를 조사하지 못하였다.그러므 로 혈액투석환자의 자가간호이행에 미치는 다양한 변인들을 종합적으로 검토할 수 있는 후속연구가 진행되어야 할 것이다.
본 연구에서는 우울단계나 우울 정도가 혈액투석환자의 자가간호이행에 영향 을 미치는지를 알아보았다.그 결과 혈액투석환자의 우울단계나 우울정도가 자 가간호이행에 영향요인으로 나타났으며,본 연구 결과를 바탕으로 간호중재 프 로그램 개발의 기본 자료로 활용할 수 있으리라 판단된다.
제 5장 요약 및 결론
본 연구는 혈액투석환자를 대상으로 우울이 자가간호이행에 미치는 영향을 평가하였다.본 연구의 조사 기간은 2012년 9월 1일부터 10월 1일까지 1개월 동안 실시하였으며,연구 대상자는 광주에 위치한 A 대학병원 인공신장센터를 방문하여 혈액투석을 받고 있는 환자 70명과 A 종합병원 인공신장센터에 방 문하여 혈액투석을 받고 있는 환자 42명으로 총 112명을 대상으로 구조화된 질 문지를 이용하였다.
혈액투석환자의 우울은 총 평균 49.04(SD=8.54)점으로 35.7% 중증도 우울, 14.3%가 중증 우울이었다.자가간호이행은 총 평균 120.0(SD=21.97)점,평점평 균 3.4(SD=.63)점으로 자가간호수행 정도는 보통이상 이었다.혈액투석환자의 자가간호이행에 대한 하위영역은 약물복용이 평균 4.1(SD=.95)점,혈관관리가 평균 4.0(SD=.73)점, 신체관리가 평균 3.7(SD=.81)점, 운동과 휴식이 평균 3.4(SD=.83)점, 식이관리가 평균 3.1(SD=.79)점, 혈압 및 체중이 평균 2.9(SD=1.13)점,사회활동이 평균 2.2(SD=.93)의 순이었다.다중회귀분석상 중증 우울인 경우 자가간호이행이 유의하게 낮았다(회귀계수=-0.397,p=0.032).또한 우울 점수가 높아지는 경우도 자가간호이행이 유의하게 낮아졌다(회귀계수
=-0.397,p=0.032).
결론적으로 혈액투석환자의 우울점수 및 우울 단계가 높아질수록 자가간호이 행이 낮았다.그러므로 향후 우울하거나 우울 점수가 높은 환자를 주의 깊게 관리하면 신체적 정신적 건강상태를 향상시킬 수 있을 것으로 판단된다.
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