임플란트용 플라스틱 트레이를 이용하여 하악 흡착의치를 제작하는 방법

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임플란트용 플라스틱 트레이를 이용하여 하악 흡착의치를 제작하는 방법

이주형*Ju-Hyoung Lee*

Technique for fabricating a mandibular suction denture with a plastic implant tray

Even though implant overdentures are preferentially recommended to mandibular edentulous patients, many patients may select conventional complete dentures due to cost and general condition. Proper retention and stability of conventional complete dentures in patients with severe alveolar bone resorption is difficult to achieve. To overcome the limitations, mandibular suction dentures with the closed mouth impression technique have been used. However, the previous technique requires the Frame cut back tray, the Centric tray, and the Gnathometer M.

This article introduces a technique for fabricating a mandibular suction denture with common dental materials. (J Korean Acad Prosthodont 2021;59:36-42) Keywords

Complete denture; Edentulism; Retention; Suction denture

Corresponding Author Ju-Hyoung Lee

Department of Predoctoral Clinical Education, School of Dentistry, Kyungpook National University, 2175 Dalgubeol-daero, Jung-gu, Daegu 41940, Republic of Korea +82 (0)53 600 7808

[email protected]

Article history Received March 23, 2020/ Last Revision May 25, 2020 / Accepted June 11, 2020

ORCID iDs Ju-Hyoung Lee

https://orcid.org/0000-0003-4201-6580

경북대학교 치과대학 학생임상교육센터

Department of Predoctoral Clinical Education, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea

서론

완전 무치악 상태는 저작, 발음과 같은 구강 기능의 상실과 심미성 저하로 인한 사회 생활의 위축을 동반할 수 있다.¹ 총의치 사용에 대한 환자들의 평가를 연구한 국내 논문 에 따르면, 다수의 환자들이 특히 하악 총의치의 유지력, 적합도, 편안함 측면에 불만족 을 표시하였다.² 하악 잔존 치조제의 지속적인 흡수와 혀의 움직임으로 인한 하악 총의 치의 유지력 감소를 해결하기 위해 2개의 임플란트를 이용한 피개의치가 우선적으로 고 려되나,³ 경제적 어려움, 해부학적인 이유, 전신 건강의 문제로 임플란트 치료가 어려운 경우 총의치가 유일한 치료법이 된다.¹

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전통적인 제작 방법은 80년이 넘는 기간 동안 성공적으로 사용되고 있으며, 최근에는 computer-aided design-computer-aided manufacturing (CAD-CAM) 총의치,^4,5 그리 고 폐구인상법을 이용한 흡착의치가 국내에 소개되었다.^6-11

전통적인 총의치 제작시 사용되는 인상법은 개구인상법으 로, 의치 내면을 가능한 넓게 치조제에 접촉시켜 유지와 안정 을 얻는다.¹² 그러나 개구인상법으로 제작한 하악 총의치는 해 부학적 특성상 유지력과 안정에 한계가 있을 수 있다.¹³ Abe 가 소개한 흡착의치의 기본 개념은 의치상 변연부를 가동 점 막으로 봉쇄하고, 폐구시 의치 내면에 생기는 음압을 이용해 유지력을 확보하는 것이다.^6,8 따라서 임플란트 식립이 불가한 하악 무치악 환자들도 흡착의치 사용이 가능하다.^6-11 그러나 폐구인상시 생길 수 있는 후구치 삼각융기의 변형을 최소화하 기 위한 Frame cut back tray, 임시 교합 고경을 측정하기 위한 Centric tray, 개인 트레이에 부착되어 상하악 악간관계 를 채득하는 Gnathometer M 등이 필요하다.^6-11

본 증례는 과거 약물 관련 턱뼈 괴사증이 있어서 임플란트 식립을 거부한 상하악 무치악 환자에게 진료실에서 흔히 사용 되는 치과 재료를 이용하여 흡착의치를 제작하였기에 이를 보 고하고자 한다.

증례

본 증례의 환자는 68세 여자 환자로 의치가 없어서 식사가 어렵다는 주소로 내원하였다. 전신병력으로는 당뇨병과 골다 공증으로 약을 장기간 복용하고 있었다. 치과 병력으로는 하 악 좌측 구치부에 약물 관련 턱뼈 괴사증이 있어서 치료 받 은 적이 있다고 하였다. 임상 및 방사선학적 검사시 상하악 완 전 무치악 상태였으며 전반적인 치조골의 흡수가 관찰되었다

(Fig. 1, Fig. 2). 특히, 하악 좌측 소구치 부위의 골 흡수 및 잔 존 치조제정까지 가동 점막이 위치하였다. 설하주름부 조직량 은 적었으나 저명한 구후 삼각융기가 관찰되었고 개폐구시에 구후 삼각융기의 변위량은 작았다. 하악인 경우 전방부 소수 임플란트 식립 후 피개의치가 유지와 지지면에서 바람직하나, 환자는 임플란트 수술로 인한 턱뼈 괴사증 재발 가능성과 경 제적인 이유로 상하악 총의치를 희망하였고, 전통적인 총의치 제작 방법으로는 유지와 안정을 얻기가 어려울 것으로 예상되 어 흡착의치를 계획하였다.

금속 기성 트레이와 알지네이트(Cavex Impressional, Cavex, Haarlem, Netherland)를 이용하여 예비인상을 채 득하였다. 진단 모형을 제작하였고, 상악은 선택적 가압 인 상을 채득할 수 있게 자가중합형 레진(Ostron 100, GC, To- kyo, Japan)과 베이스플레이트 왁스를 이용하여 개인 트레 이를 제작하였다.¹² 임플란트용 플라스틱 트레이(DentiAnn Disposable Implant Tray, Seil Global, Busan, Korea) 를 하악 진단 모형에 시적해서, 구후 삼각융선이 닿는 트레 이 후방 바깥쪽 부위는 디스크를 이용해서 삭제하였다 (Fig.

3A). 플라스틱 트레이의 후방 변연이 후악 설골와 부위까 지 연장되지 않아서, 모델링 컴파운드(Pericompound, GC Co., Tokyo, Japan)를 트레이 측면에 부착하여 변연을 연장 시켰다.

두 번째 내원시 상악은 모델링 컴파운드로 변연 형성후, 폴 리비닐실록산 인상재(Aquasil LV, Dentsply Sirona, Mil- ford, CT, USA)를 이용하여 최종인상을 채득하였다.¹² 하 악 트레이 전방부 내면에 연화된 모델링 컴파운드를 위치시 킨 후 구강 내에 시적하여 잔존 치조제를 인기하였다. 하악 트 레이 후방 설측에 부착된 모델링 컴파운드를 연화시키고, 구 강 내 시적 후 상순을 가볍게 핥고, 폐구 상태에서 트레이 전

Fig. 1. Initial panoramic view. Fig. 2. Initial intraoral view. (A) Maxilla, (B) Mandible.

A B

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방부를 혀로 밀도록 지시하였다 (Fig. 3B).^6-11 조직 조정재 (COE-COMFORT, GC America, Chicago, IL, USA)를 모 델링 컴파운드 변연에 도포하여, 기능운동을 방해하는 과연 장된 변연이 있는지 확인하였다. 코 끝과 턱에 기준점을 표시 해서 생리적 안정위 상태에서의 안정시 수직고경을 측정하였 다.¹⁴ 교합면간 거리를 3 mm로 설정하여 일차 교합 수직고 경을 결정하였다. 트레이 손잡이 상방에 연화된 모델링 컴파 운드를 올리고 구강 내에 삽입하였다. 환자를 일차 교합 수직 고경까지 폐구시키고 (Fig. 3C), 모델링 컴파운드가 경화되 면 트레이를 제거하였다 (Fig. 3D). 트레이에 폴리비닐실록산 인상재를 담고 구강 내로 위치시켰다. 인상재가 부족할 수 있

는 구치부 치조제 협측 부위는 건을 이용하여 인상재를 도포 하였고 설정된 일차 교합 수직고경까지 폐구를 시켰다. 인상 재 흐름성이 감소되면 빰을 한 번 쓸어 준 뒤 인상을 채득하였 다 (Fig. 3E).^6-11 박싱을 통해 변연을 보존한 후 모형을 제작하 였다 (Fig. 4). 자가중합형 레진과 베이스플레이트 왁스를 이 용하여 상하악 교합상을 제작하였다 (Fig. 5). 기초상은 구후 삼각융기를 충분히 피개하고, 후방부 설측에서 보상성 봉쇄를 얻기 위해 악설골근선 2 mm 하방에 위치시켰다.^6-11 그리고 근육의 움직임을 방해하지 않도록 순소대, 협소대, 소메야 주 름은 포함되지 않도록 제작하였다.^6-11 전치부 교합제는 폭 3 mm, 구치부 교합제는 7 mm로 제작하여, 혀 공간을 확보하

Fig. 3. (A) Sectioned plastic tray, (B) Plastic tray with tissue stop that is contact with anterior mandible and extended posterior borders by using modeling compound, (C) Plastic tray with tissue stop that is contact with anterior maxilla, (D) Modified plastic tray, (E) Preliminary mandibular impression.

A B

D E

C

Fig. 4. Diagnostic casts. Fig. 5. Occlusion rims fabrication for definitive impression using suction mechanism. (A) Maxilla, (B) Mandible.

A B

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였다.^6-11

세 번째 내원시 하악 교합상에 흐름성이 낮은 폴리비닐실록 산 인상재(CRESIL Heavy body, Sherpa Korea, Busan, Korea)를 사용하여, 환자 기능 운동에 의한 변연 형성을 시행 하였다. 입술을 오무리고 구각을 후방으로 당기도록 ‘우’, ‘이’

발음을 지시하였다.^6-11 혀를 좌우로 움직이고, 폐구 상태에 서 혀가 트레이 전방 설측을 밀어 악설골근의 움직임을 인기 하였으며, 연하를 하도록 지시하였다.^6-11 흐름성이 높은 폴리 비닐실록산 인상재(Aquasil XLV, Dentsply Sirona)를 담 은 교합상을 구강 내에 위치시키고 전술한 기능 운동을 반복 하여 최종인상을 채득하였다 (Fig. 6A).^6-11 생리적 안정위와 발음을 이용하여 수직 악간관계를 결정하였고, 중심위 기록을 채득하였다.¹⁴ 하악 인상체 박싱 후 하악 주모형을 제작하고 (Fig. 6B) 교합기에 모형을 부착하였다 (Fig. 7). 양측성 균형 교합으로 인공치(Endura, Shofu, Kyoto, Japan)를 배열하 여 납의치를 제작하였다 (Fig. 8).¹⁵

네 번째 내원시 납의치를 시적하여, 중심위 일치, 심미, 그 리고 발음을 확인하였다. 가압주사성형법(SR Ivocap Sys-

tem, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)으 로 납의치를 중합하여 최종의치를 완성하였다 (Fig. 9).¹⁶ 다 섯 번째 내원시 압박지시제(Pressure Indicating Paste, Mizzy, Myerstown, PA, USA)를 사용하여 의치 내면을 평 가하였고, 교합 조정을 시행하였다. 환자에게 의치 사용법 및 관리법을 교육하고 의치를 전달하였다 (Fig. 10).¹⁷ 3개월 후 임상검사시에서 술자가 하악총의치의 전치부를 잡고 위로 들 어올릴 때와 환자가 혀로 총의치를 밀어낼 때 저항감이 확인 되었고 환자는 심미적, 기능적으로 만족하였다.

고찰

의치상 변연부를 가동 점막으로 봉쇄시켜 폐구 및 연하 시 에 의치상 내면에 음압이 형성되도록 하는 것이 흡착의 기본 원리이다.^8,9 즉 폐구상태에서의 구후 삼각융기 형태를 변형 없이 채득하고 협붕의 과연장을 피하는 것이 흡착을 형성하는 데 필수적이다.^8,9 그리고 인상체에 구후 삼각융기의 대부분이 충분히 채득되어야 흡착을 얻을 수 있다.^8,9 박 등¹⁸도 의치의

Fig. 6. (A) Definitive mandibular impression,

(B) Definitive mandibular cast. A B

Fig. 7. Definitive cast mounting. Fig. 8. Artificial teeth arrangement.

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안정성과 유지, 추가적인 지지를 얻기 위한 목적으로 구후 삼 각융기까지 의치상 연장은 정당화될 수 있음을 기술하였다.

본 증례에서는 진료실에서 흔히 사용되는 재료를 이용해 서 흡착의치를 제작할 수 있었다. 즉 기성 Frame cut back tray 대신에 임플란트용 플라스틱 트레이의 후방 부위를 선 택적으로 제거하여 구후 삼각융기의 변형 및 협붕의 과연장을 방지하였다. 플라스틱 트레이의 높이가 구후 삼각융기보다는

높았지만 트레이 설측 후연은 짧아서 모델링 컴파운드로 상기 부위를 연장시키고 인상을 채득하였다. 그리고 Gnathome- ter M 대신에 전통적인 방식으로 제작된 상하악 교합상을 제 작하여 폐구인상을 채득하고 악간관계를 기록하였다. Abe가 제시한 방법보다 한 단계 더 많은 5단계로 흡착의치를 제작할 수 있었으며 (Table 1, Table 2), 초진시 플라스틱 트레이 조 정 후 폐구인상을 채득한다면 4단계 과정으로 의치 제작도 가

Table 1. Abe’s procedures

Visit Clinic Laboratory

1st visit Preliminary impressions with Frame cut back trays Tentative maxillomandibular relationship record with Centric tray

Diagnostic casts fabrication Mounting process

Individual trays fabrication and Gnathometer M placement 2nd visit Definitive impressions with individual trays

Maxillomandibular relationship registration Definitive casts fabrication

Mounting process and artificial teeth arrangement

3rd visit Wax denture try-in Denture processing

4th visit Definitive denture delivery

Table 2. Lee’s procedures

Visit Clinic Laboratory

1st visit Preliminary impressions with stock trays Diagnostic casts fabrication Maxillary individual tray fabrication Implant tray modification

2nd visit Maxillary definitive impression

Preliminary impression with the modified implant tray Maxillary definitive cast fabrication Mandibular diagnostic cast fabrication Occlusion rims fabrication

3rd visit Mandibular definitive impression with the occlusion rims

Maxillomandibular relationship registration Definitive mandibular cast fabrication

Mounting process and artificial teeth arrangement

4th visit Wax denture try-in Denture processing

5th visit Definitive denture delivery

Fig. 9. Denture processing with SR Ivocap System. Fig. 10. Intraoral view after denture delivery.

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능하다.

의치 중합을 위해 사용된 SR Ivocap System은 가압주사성 형방식이다. 6 bar의 압력으로 레진을 플라스크 안으로 주입 하고 압력을 전체 중합과정 동안 일정하게 유지시켜 레진 수축 이 보상된다.¹⁶ 본 증례에서 양호한 의치 내면 적합성, 유지력, 그리고 교합 관계를 확인할 수 있었다.

최근 연구에 따르면 가압주사성형방식보다 CAD-CAM 밀 링 또는 프린팅 방식으로 제작된 의치상에서 높은 정확도가 보고되었다.^19.20 따라서 흡착의치 제작에 디지털 기술의 도입 을 고려해 볼 수 있다. 추가적으로 수직방향의 탈락에 저항하 는 흡착의치 유지력에 대한 임상 실험 및 환자 만족도에 대한 조사가 필요할 것으로 생각된다.

결론

본 환자는 잔존치조골의 흡수 및 턱뼈 괴사증 수술로 인해 전통적인 총의치로는 적절한 유지와 안정성을 제공하기 어려 워서, 진료실에서 흔히 사용되는 재료를 이용하여 흡착의치를 제작하였다. 그러나 흡착 메커니즘의 이해, 구후 삼각융기의 변형 및 협붕의 과연장을 방지하기 위한 임플란트용 플라스틱 트레이의 선택적 제거, 트레이 변연의 연장을 위한 모델링 컴 파운드의 주의 깊은 적용이 필요하였다.

References

1. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Will there be a need for complete dentures in the United States in 2020? J Prosthet Dent 2002;87:5-8.

2. Byun JS, Huh YH, Cho LL, Park CJ. Comparison be- tween denture wearer’s evaluation and clinician’s rating for complete denture. J Korean Acad Prostho- dont 2016;54:364-9.

3. Feine JS, Carlsson GE, Awad MA, Chehade A, Dun- can WJ, Gizani S, Head T, Lund JP, MacEntee M, Mericske-Stern R, Mojon P, Morais J, Naert I, Payne AG, Penrod J, Stoker GT, Tawse-Smith A, Taylor TD, Thomason JM, Thomson WM, Wismeijer D. The McGill consensus statement on overdentures. Man- dibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients. Montreal, Quebec, May 24-25, 2002. Int J Oral Maxillofac Im-

plants 2002;17:601-2.

4. Eom DY, Richard L, Lee SW, Park SJ, Ahn SJ. CAD/

CAM fabricated complete denture using 3D face scan: A case report. J Korean Acad Prosthodont 2017;55:436-43.

5. Lee YH, Kwon KR, Pae A, Noh K, Paek J, Hong SJ. Re- habilitation of fully edentulous patient using Cera- mill full denture system (FDS). J Korean Acad Prost- hodont 2019;57:232-7.

6. Abe J, Kokubo K, Sato K. Mandibular suction-ef- fective denture and BPS: a complete guide. Tokyo;

Quintessence Publishing; 2012.

7. Lim SR, Seo YH, Kim HY, Song YG, Lee JS. Complete denture rehabilitation of edentulous patient using mandibular suction denture: a clinical report. J Ko- rean Acad Prosthodont 2014;52:346-51.

8. Abe J. Difficult-to-treat cases of edentulous patients presented by Jiro Abe. Seoul; DaehanNarae Publish- ing; 2015. p. 29-50.

9. Kim YJ, Song YG. Comparative analysis of case se- ries for the prosthetic rehabilitation of edentulous patients using suction denture. J Korean Acad Prost- hodont 2019;57:389-96.

10. Kim HA, Yun KD, Jo YJ, Yang H, Park SW, Park C.

Complete denture fabrication of edentulous patient with severe alveolar bone resorption using suction mechanism: A case report. J Korean Acad Prostho- dont 2020;58:130-6.

11. Choi IH, Kim SA, Kim NH, Lee YS. Complete den- ture rehabilitation of edentulous patient with severe alveolar bone resorption and condyle fracture using gothic arch tracing and closed mouth impression technique: a case report. J Korean Acad Prost- hodont 2020;58:145-52.

12. Collett HA. Final impressions for complete den- tures. J Prosthet Dent 1970;23:250-64.

13. Yadav B, Jayna M, Yadav H, Suri S, Phogat S, Madan R. Comparison of different final impression tech- niques for management of resorbed mandibular ridge: a case report. Case Rep Dent 2014;2014:

253731.

14. Smith ES. Vertical dimension and centric jaw rela- tion in complete denture construction. J Prosthet Dent 1958;8:31-4.

15. Lang BR. Complete denture occlusion. Dent Clin

(7)

North Am 2004;48:641-65.

16. Strohaver RA. Comparison of changes in vertical di- mension between compression and injection mold- ed complete dentures. J Prosthet Dent 1989;62:716-8.

17. Kim SJ, Kim SK, Noh K, Ahn SJ, Baik SH, Kim JH, Yoo DK, Kim KR, Kwon KR. Denture wearers’ recog- nition for their oral health status, denture cleans- ing methods, and insurance health system. J Korean Acad Prosthodont 2018;56:287-94.

18. Park CJ, Ko KH, Huh YH, Cho LR. Comprehensive understandings in the shape of retromolar pad and

its classification based on clinical application. J Dent Rehabil Appl Sci 2019;35:64-71.

19. Hwang HJ, Lee SJ, Park EJ, Yoon HI. Assessment of the trueness and tissue surface adaptation of CAD- CAM maxillary denture bases manufactured using digital light processing. J Prosthet Dent 2019;121:

110-7.

20. Lee S, Hong SJ, Paek J, Pae A, Kwon KR, Noh K. Com- paring accuracy of denture bases fabricated by injection molding, CAD/CAM milling, and rapid proto- typing method. J Adv Prosthodont 2019;11:55-64.

임플란트용 플라스틱 트레이를 이용하여 하악 흡착의치를 제작 하는 방법

이주형*

경북대학교 치과대학 학생임상교육센터

하악 무치악 환자에게 치과용 임플란트를 이용한 피개의치가 우선적으로 추천된다. 그러나 많은 환자들은 경제적, 건강상태를 이유로 전통적인 총의치를 선택하기도 한다. 전통적인 방 법으로 제작된 총의치는 치조골 흡수가 심한 환자에서 간혹 유지 및 안정에 한계를 보인다.

이런 한계를 극복하기 위해서 폐구인상법을 이용한 흡착의치가 사용되고 있다. 그러나 기존 의 방법은 Frame cut back tray, Centric tray, Gnathometer M이 필요하다. 본 논문은 진료실에서 흔히 사용되는 치과재료를 이용한 하악 흡착의치 제작과정을 소개하고자 한다.

(대한치과보철학회지 2021;59:36-42)

주요단어

총의치; 무치악; 유지; 흡착의치

교신저자 이주형

41940 대구 중구 달구벌대로 2175 경북대학교 치과대학

학생임상교육센터 053-600-7808 [email protected]

원고접수일 2020년 3월 23일 원고최종수정일 2020년 5월 25일 원고채택일 2020년 6월 11일

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