콘돔카테터 사용에 의해 발생한 음경 농양

대한요로생식기감염학회지: 제2권 제1호 2007년 5월

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콘돔카테터 사용에 의해 발생한 음경 농양

전북대학교 의과대학 비뇨기과학교실

최경수․정영범․박종관․김형진․김영곤․박영경 [Abstract]

Penile Abscess due to Condom Catheterization

Kyung Soo Choi, Young Beom Jeong, Jong Kwan Park, Hyung Jin Kim, Young Gon Kim, Young Kyung Park

From the Department of Urology, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Korea

Penile abscess is very rare. The pathogens are Neisseria gonorrhoeae, Tuberculosis, Staphylococcus aureus, etc. The penis is enlarged, yellow-white and may show abscess formation. The microscopic findings of penile abscess is that neutrophils are the predominant inflammatory cells and are present in the interstitium. The patient with penile abscess may present with fever, dysuria, and a painful penile enlargement. Physical examination may be possible even though there is pain and swelling, not making it difficult to evaluate the real extent of the lesion. To diagnose, doppler US findings are useful. We report a case of penile abscess due to the use of condom catheter. (Korean J UTII 2007;2:100-102)

Key Words: Penis, Abscess, Condom, Catheter

•교신저자：김형진, 전북대학교 의과대학 비뇨기과학교실 전북 전주시 덕진구 금암동 634-18 Tel: 063-250-1568, Fax: 063-250-1564 E-mail: hjkim@chonbuk.ac.kr

음경 농양은 음경 피하조직 하부의 연부조직에서의 감염으로 정상면역인 경우 대개 피부장벽의 결손을 통 하여 세균이 침투하지만, 면역이 저하된 경우에는 주로 혈액을 통해 침투한다. 전신 증상으로는 고열, 오한, 전 신 무력감이 있고, 국소 증상으로는 감염 부위에 발적, 열감, 통증, 부종이 발생한다. 치료는 전신적 항생제 요 법과 특히, 당뇨와 관련된 경우 복합 감염이 발생할 수 있으므로 보다 광범위한 항생제 요법이 필요하다.

증 례

76세 남자 환자가 15일 전부터 발생한 음경 종창과

미란을 주소로 외래에 내원하였다. 과거력에서 환자는

6년 전 요추 추간판탈출증으로 수술 후 하반신 마비 상

태였다. 그 이후 신경탓방광으로 진단받고 폴리카테터

유치상태로 지내다가 내원 5개월 전부터 비닐 폴리를

이용하여 소변을 배액시켰다. 그러다 임의로 비닐 폴리

대신에 일반 비닐 봉투로 소변을 배액시키던 도중 15일

째 음경 종창과 미란이 발생하여 내원하였다. 신체 검

사에서 음경의 압통, 부종, 미란을 보였고 (Fig. 1), 일

반 혈액검사에서 백혈구 수치는 정상범위였으며, 요검

사에서 적혈구와 백혈구는 고배율시야에서 30개 이상으

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Fig. 1. Gross findings of preoperative penis show that the glans and shaft are swollen and erythematous.

Fig. 3. Gross findings of postoperative penis show that the penis is not healed completely.

Fig. 2. Color doppler US shows the increased vascularity of the penile soft tissue.

로 관찰되었다. 농 배양검사에서는 E. coli와 S. aureus 가 동정되었다.

내원 당시 시행한 음경 도플러 초음파검사에서 음경 을 둘러싸고 있는 연부 조직에 심한 부종이 있으며, 반 향의 감소 소견과 함께 혈류의 증가 소견이 보였다 (Fig. 2).

입원당일부터 3세대 cephalosporin, clindamycin, met- ronidazole의 병합 요법으로 치료하였고, 입원 이틀 째 상치골 방광루설치술을 시행하였다. 피부 상태의 호전 이 보이지 않아 입원 20일째 음경음낭성형술을 시행하 였고, 수술 후 8일째 농 배양검사에서 Enterococcus faecalis가 동정되었다. 입원 도중 발열은 한번도 발생

하지 않았으며 수술 후 22일째 창상 상태 호전되어 (Fig. 3), 상치골 방광루 설치 상태로 퇴원하였다.

고 찰

음경에 발생하는 농양은 발생 빈도가 매우 낮으며 임 균이나 결핵균의 감염에 의해 발생하거나 그 외에도 해 면체내 발기 유발제 주사요법, 음경해면체 조영술, 포경 수술, 음경 보조물과 같은 이물질이나 구강성교 등 음 경의 손상과 밀접한 관련이 있으며, 복강 내 농양이 음 경해면체로 전파된 보고도 있다.

임균에 의해 발생한 경우 요도염과 무관하게 주로 귀두와 음경봉선 (raphe of penis), 음경솔기 (frenulum of prepuce) 등에 호발하 며 손상된 피부가 농양의 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.

과거에는 임균으로 인한 농양의 보고가 많았으나 호 흡기 결핵과 무관하게 결핵균의 파종에 의해 발생하는 경우도 있고 배농액 내에서 Staphylococcus aureus나 Peptostreptococcus, Bacteroides같은 혐기성 세균 및 여 러 가지 복합균이 동시에 배양되기도 한다.

임상증상으로는 음경 내에 촉지되는 종물, 부종을 호 소하고 발열이 있을 수 있으나 모든 환자에게서 동반하 지는 않으며 음경만곡증, 발기부전 등이 생길 수 있고 농양으로 인하여 음경지속발기증이 발생하는 경우도 있

다.

요도주위농양과 임상증상이 비슷할 수 있으나

요도주위농양에서는 음낭부종이 흔히 동반되고, 요검사

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에서 감염된 소변이 검출되며 역행성 요도조영술에서 농양 내로의 조영제 유출을 관찰할 수 있어 음경해면체 농양과 감별할 수 있다.

진단으로는 임상증상과 더불어 도플러 초음파검사가 도움이 되며 이 때 액체 성상의 고임과 함께 농양 주위 혈관의 혈류가 증가되어 있는 소견을 보인다.

농양의 형성이 결핵균에 의한 경우는 항결핵제를 1년 간 투여하여 치료할 수 있고,

기타 세균에 의한 경우에 는 감수성을 가진 항생제의 투여로 호전을 기대할 수 있다. 하지만 이러한 보존적인 치료에 반응하지 않는 경우에는 경피적 배농술을 시행해야 하며 수술 후 백막 및 해면체의 이차적인 섬유화로 인해 음경만곡과 발기 부전이 동반될 수 있다.

음경 피부의 괴사가 광범위 한 경우는 본 증례와 같이 음경음낭성형술이 필요하다.

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