조기 피부재활간호요법의 효과

책임저자：정윤정, 대구시 남구 대명2동 2033-13

󰂕 705-821, 푸른병원 피부재활치료실 Tel: 053-427-8275, Fax: 053-471-2830 E-mail: [email protected]

본 논제는 푸른병원 피부재활치료실의 임상결과로 2008년 대한 화상학회 학술대회에서 발표됨.

조기 피부재활간호요법의 효과

정윤정ㆍ김상규ㆍ박준모ㆍ오정옥

푸른병원, ¹오정옥피부재활연구소

The Effect of Early Skin Rehabilitation Massage Therapy

Yun-jeong Jeong, R.N., Sang-kyu Kim, Dr., Jun-mo Park, Dr.

and Jung-ok Oh, R.N.

Green Burn Hospital, Daegu, ¹Skin Rehabilitation Center, Seoul, Korea

Purpose: Hypertrophic scar, joint contracture & their's after-

This study is demonstrating early skin rehabilitation's effect.

Methods: As soon as passible we applied SRMT to burn pa-

Results: Early SRMT applicated paient showed not only rap-

Conclusion: The finding demonstrate that early SRMT may

of Korean Burn Society 2008;11:54-59)

Key Words: Early skin rehabilitation, Burn's aftereffect

서 론

의료수준과 수술요법, 치료재료들의 꾸준한 발전으로 화 상후 추형변화 및 여러가지 화상후유장애가 많이 개선되어 지금까지는 생각할 수 없었던 고도의 복원이 가능하게 되 었으나 수술로 `better'는 가능할지 모르나 `best'는 반드시

용이하지 않으며 메스의 힘에는 한계가 있으므로

비후성 반흔, 관절 구축, 외형 장애 등은 여전히 화상환자의 작업능 력은 물론 정서적 혼란을 야기시켜 환자의 원활한 사회복 귀를 막고 삶의 질을 낮추는 화상재활분야의 주요 문제이다

. 피부재활간호요법은 화상이나 상처, 그로인한 식피술의 후료법으로 회복의 경과를 높이는데 유용한 것으로 보고되 고 있으며, 오정옥 피부재활연구소를 주축으로하여 교육, 양성된 면허를 가진 피부재활전문간호사들에 의해 아로마, 경락, 반사요법, 림프순환 수기법과 가정에서의 흉터관리지 도, 심리요법을 포함하여

현재 전국 화상전문병원 부설 피 부재활실에서 OJO Method (오정옥식 방법-SRMT: skin rehabilitation massage therapy)의 전문기법으로 시술된다.

효과적인 림프순환 수기법은 부교감 신경을 자극하여 저 항력을 증진시키고 피로회복, 노폐물 배출, 숙면을 취하게 해주며 체내에 축적된 불필요한 체액을 배출시키므로 면역 을 증강시키고 피부질환 및 신체의 전반적 건강증진에 효 과적이라고 보고되고 있다

. 그러므로 수기법 시행시 관리 사의 테크닉은 매우 중요하다.

이미 알려진바 있듯이 피부재활간호요법은 피부재활전 문간호사의 수기법과 기능 화장품, 밀폐포대법(ODT: Occlu- sive dressing theraphy), 홈케어의 적용으로 화상환자는 장애피부 개선, 기능 회복, 추형 경감, 정신적 회복을 통해 화상환자의 삶의 질을 증진시킬 수 있다

.

본 고에서는 대구 푸른병원에 내원한 화상환자중 심재성 2도∼3도 화상으로 3주이상의 치료를 요했던 환자들을 대 상으로 상처치유 직후 지체없이 피부재활간호요법을 적용 함으로써 통증, 가려움증의 보다 빠른 호전은 물론 흉터 예 방과 추형 최소화 효과를 극대화할 수 있었음을 제시하고 자 한다.

대상 및 방법

2006년∼2008년 본 병원에서 치료받은 환자중 심재성 2도

∼3도 화상으로 상처치료후 구축 소견을 보였던 환자 6명

을 대상으로 상처치료직후부터 피부재활간호요법을 시행

한 후 재활치료경과를 관찰하였다. 환자는 처음 2개월간 주

Fig. 1. (A) Before treatment (date. 07.4.4, contact burn): After 28 days of wound treatment excessive congestion, neovascularization,

Table 1. Case Summary

Case Age/Sex Lesion Degree SRMT duration SRMT frequncy (#1week)

1 2 3 4 5 6

f/2 f/52 f/52 m/2 m/46 m/2

Rt. face & ear lobe Lt. hand

Face, both hand & wrist Lt. hand

Face Lt. hand

Deed2nd∼3rd Deed2nd∼3rd Deed2nd∼3rd Deed2nd∼3rd Deed2nd∼3rd Deed2nd

07.4∼08.4 07.7∼07.12 07.3∼08.4 07.4∼07.10 06.8∼07.5 07.2∼07.8

3 2 3 2 3 2

3회이상 그후 주 2회 재활치료실을 내원하여 치료하였으며

환자나 보호자 교육을 통해 홈케어를 일 4회 병행. 6개월∼

1년간 시행하여 사진기로 경과를 기록하였다.

결 과

임상대상은 관절 구축, 외형 장애 소견을 보이는 화상환 자로서 환자의 성별은 남3, 여3이었으며 2006∼2007년 화 상환자를 대상으로 각 사례에 따라 6개월 또는 1년간의 피 부재활간호요법을 적용하여 그 과학적 효과를 증명하였다.

환자에게 피부재활간호요법을 시행한 시점과 횟수는 Table 1과 같다.

1. 증례1: 여2 접촉화상(오른쪽 안면부와 귀)

07.2.26 달궈진 다리미 만지다 얼굴에 수초간 접촉시켜 상기부위 심부 2∼3도 화상. 07.3.2, 07.3.9 두차례 가피절제 술과 Kaloderm 치료 시행. 07.4.4부터 피부재활치료 시작하 였다.

재활시작당시 환부 심하게 충혈되고 진무른 상태였으며 상처부위로 손이 자주 가고 보채서 가려움증이나 통증 예 측할 수 있었다.

압박옷 착용과 함께 피부재활치료 시행하였다. 1년간의 피부재활치료로 구축으로 인한 외형 장애, 성장 장애 없었 으며 미약한 반흔 1 mm

부위 개선위해 주 1회 재활중이다 (Fig. 1).

2. 증례2: 여/52 열탕화상(왼쪽 수부)

07.7.3 학교 급식하다가 열탕소독기 스위치 끈 직후 모르 고 맨손으로 수저 건지려다 상기부위 심부 2∼3도 화상.

07.7.11 가피절제술과 Kaloderm 치료 시행하고 07.7.23 상 처치유완료와 함께 피부재활 시작하였다.

재활 전부터 이미 수부 신전굴곡 불가능하였고 수부관절

고정상태로 구축현상 심화되었으며 통증과 가려움증으로

수면장애 호소하였다. 치료후 수부관절 작업능력 90%까지

가능해지고 신전 완전해졌으며 소양증, 통증 사라졌다. 재

활종결후 수부 작업능력과 파워능력 향상 위해 정형도수치

Fig. 2. (A) Before treatment (date.

07.7.23, scalding burn): After 3 weeks of Wound treatment Wound healing well done. Before SRMT excessive congestion, edema, joint hardening & fixation was obser- ved. It was excessive sensitive sta- tus, because of pain & itching. (B) After treatment (date. 07.11.28):

After 5 months of SRMT applica- tion, joint hardening & fixation was eased. There were no scar, ex- ternal deformity and edema, itch- ing disappeared and relieved from joint pain.

Fig. 3. (A) Before treatment (date. 07.3.21, flame

료 적용하였다(Fig. 2).

3. 증례3: 여/52 화염과 흡입화상(안면부, 양쪽 수부와 손 목)

07.2.5 튀김기에 불붙어 끄려고 물 붓는순간 상기부로 화 염 번지면서 심부 2∼3도 화상. 3차례의 가피절제술과 함께 두 차례 걸쳐 양손에 부분층식피술 시행. 07.3.10 상처지료 직후 피부재활치료 시행과 함께 양손에 압박옷 착용하였 다. 재활 전부터 전부위 구축 진행중이었으며 구축이 진행 하면서 결막 노출 소견보이며 눈을 완전히 감지 못했다. 입 술라인, 양수부의 변형소견과 함께 턱부위 비후성 반흔 진 행하였다. 비후성 반흔 형성, 심한 구축 현상과 땅김 증상,

그 외의 화상후 증상으로 인해 정상적인 생활이 불가능함 을 호소하였고 심리상태 매우 불안정하였다.

재활치료 시행후 서서히 반흔, 구축 호전되었고 주관적 증상도 지속적으로 줄었다. 증상의 호전은 환자의 심리상 태를 안정시켜 치료에 대한 희망적이고 긍정적인 심리변화 로 이어져 그 결과 치료효과를 상승시킬 수 있었다.

1년간의 재활치료후 안면부 외형 장애 최소화되었고 양 손의 작업능력 가능해졌다(Fig. 3).

4. 증례4: 남/2 접촉화상(왼쪽 수부)

07.2.12 집에서 달구어진 다리미에 상기부 접촉하여 심부

2∼3도 화상. 두차례의 가피절제술과 네 차례의 Kaloderm

Fig. 4. (A) Before treatment (date. 07.4.3, contact burn): For 33 days of wound treatment, it was already no extension because 3rd,

(C) After treatment (date. 08.1.5): After SRMT application for 7 months scar was absorbed without growth difficulty. Hand joint power

& movement was normality.

Fig. 5. (A) Before treatment (date.

06.8.6, flame burn): After 24 days of wound treatment, orbit region ropes was clearly observed. And excessive sensitivity complained on groove with edema. (B) (date.

06.10.12): Groove region hy- pertrophic scar still being obser- ved. But orbit region was easing.

(C) After treatment (date. 07.8.29):

After 8 months of SRMT appli- cation and then follow up for 1 year later, external deformity or subjective complain wasn't ob- served.

치료후 부분층식피술 시행. 07.3.28 상처치료 완료되어 07.4.3 피부재활치료 진행하였다. 재활전에 이미 2, 3번째 손가락 관절구축 진행되어 신전 불가능했으며, 5번째 손가락 근위 부에 비후성 반흔 만져졌다.

꾸준한 재활치료로 수부 신전 굴곡 완전해졌으며 이식부 반흔 경감되고, 5번째 손가락 비후성 반흔 사라졌다(Fig. 4).

5. 사례5: 남/46 화염화상(안면부)

06.7.13 집에서 고장난 변압기 고치려고 여는 순간 스파 크일며 불 붙어 상기부위 심부 2∼3도 화상. 06.8.6 재활시 작하였다. 재활전 이미 오른 안륜근의 밧줄조직과 구축 소 견 관찰되었으며 구륜근의 예민감과 부종 지속되었고 재활 2개월 경과시 인중부 충혈과 함께 비후성 반흔 진행 관찰되 었다.

꾸준한 피부재활로 예후 좋아져 07.3월경부터 한달에 2회 혹은 1회 재활실 내원시키며 홈케어 지도하였다. 치료 9개 월후 홈케어 전환, 재활시작 1년후 결과 관찰위해 내원시켰 다. 안륜근과 인중부 반흔 사라졌고 외형장애 관찰되지 않

았다(Fig. 5).

6. 증례6: 남/2 접촉화상(왼쪽 수부)

07.1.14 집에서 달궈진 다리미에 상기부 접촉 심부 2도 화 상. 4일간 타병원 치료하다 호전없어 인터넷 검색통해 본원 입원. 07.1.19 GPS (Glyceral preserved skin) 이식 시행.

07.2.5 피부재활 시행하였다.

피부재활초기 손바닥 진무른상태로 심하게 충혈된 상태 였으며 약간의 부종소견 관찰되었다. 치료과정에서 손바닥 부 경화 소견 관찰되었으나 지속된 내원치료와 홈케어로 07.8.23 구축, 성장장애, 변형 전혀없이 재활 종결되었다 (Fig. 6).

고 찰

화상은 치료 종결후에도 일정한 시기가 경과함에 따라

형태를 예측하기 곤란한 외형적 변형을 유발하는 비후성

반흔 및 관절 구축 등을 남겨 그로인한 정서적 증상을 남긴

Fig. 6. (A) Before treatment (date. 07.2.5, contact burn): After 22 days of wound treatment itching & congestion sign was excessive.

During SRMT period, 2rd finger's continuous hardening was repeatly observed. (B) After treatment (date. 07.8.23): After 6 months of SRMT application, SRMT finished without another complaint & burn's after effect.

다. 미약한 흉터의 경우 피부의 자연적 치유능력으로 어느 정도 복구가 가능하겠지만 극심한 비후성 반흔은 피부의 심각한 구축으로 인하여 관절의 운동성에 방해를 주며 골 격의 성장 장애를 일으켜 기형을 초래하고 혈액순환 장애 로 인한 통증과 피부 건조감으로 소양증과 붉음증을 초래 한다

. 그로인한 외형 장애는 다른 사람에게 두려움이나 거 부감을 주어 환자의 사회복귀를 가로막고 외형적 혐오감에 서 오는 자아상실감과 스트레스는 단순한 병리적 문제를 넘어서 정신병리학적 문제까지 야기시킨다. 치료 심리학적 인 관점에서 보더라도 우리들의 자기 지각은 매우 중요하 며 신체 이미지가 좋아지면 건강하고 행복해 진다는 점을 꼭 기억해두어야 할것이다

.

본 사례들은 화상치료가 끝난후 비후성 반흔이 진행하기 전에 지체없이 피부재활간호요법 을 적용한 환자들을 임상 대상으로 선정하였다.

피부재활간호요법의 과정은 다음과 같다. 환부를 무알콜 소독제로 소독하고 식물성 오일을 사용하여 각 환자의 상 태에 맞게 정확한 기법과 압력, 방향으로 림프배액마사지 를 시행한다. 마사지의 압력은 0∼300 gm 정도이며 반흔이 나 구축부위는 그 부위에 맞는 특수기법을 적용한다. 마사 지 시행 후 오일을 닦아내고 여러가지 기능성 보습제를 환 부에 도포한 후 밀폐포대법(ODT)을 시행한다. 그후 무알콜 의 소독제로 환부 소독후 소량의 보습제와 썬크림을 바르 고 파우더로 가볍게 마무리한다.

위와 같은 방법으로 피부재활실을 주 2∼3회 내원시켜 치료하였으며 환자나 보호자 교육을 통해 자가 치료를 하 루 4회이상 시행시켜 치료효과를 높였다.

치료경과 관찰을 위해 피부재활치료 전 후 사진을 찍어

기록 비교하였다.

각 사례들은 모두 표정 근육이나 관절부위에 100도 이상 의 접촉성 물체나 열탕 또는 화염에 수상을 당해 비후성 반흔으로 인한 피부의 구축을 야기할 수 있었던 화상의 범 주로써 치료 전이나 치료 과정중 구축 소견을 보였던 환자 군에 속했다. 모두 초기 재활치료에서 화상으로 인한 통증, 가려움증 등의 임상증상들을 호소하였으며 심리적으로도 매우 불안정한 상태였다. 치료 초기에 6명의 환자 모두 경 화 소견 및 반흔 조직 관찰 되었으며 치료 과정중 과색소 침착 소견과 함께 구축의 심화 소견을 보인 사례도 있었다.

조기 피부재활치료를 적용한 6명의 환자는 치료 경과 3 개월에서 6개월안에 이미 구축이 심화되어 방치된 상태에 서 피부재활을 받았던 환자들과는 달리 주관적 임상증상이 거의 사라졌으며 반흔 조직의 빠른 연화로 관절 변형을 예 방해 작업능력이 가능해졌다. 또한 외형적 복귀 역시 상처 치료 후 방치되었다가 시기가 경과되어 적용한 환자에 비 해 훨씬 더 용이하였다.

결 론

조기피부재활간호요법은 환자의 임상적 증상을 흉터생 성 후 적용한 환자보다 빨리 호전시켜주었고 비후성 반흔 과 구축 현상을 예방하고 최소화시켰다. 소아화상에서 빠 른 피부재활치료 시행은 비후성 반흔 형성과 구축을 억제 시켜 성장 장애를 막고 외형 장애를 최소화할 수 있었다.

따라서 보다 많은 화상환자들에게 조기 피부재활간호요

법을 적용하여 재활치료의 효과를 상승할 수 있기를 제언

한다.

REFERENCES

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6) Albert M. Kligman: 피부의 의학적 특성과 외모, The psy- chology of cosmetic treatments. 17-41, 도서출판 신정, 2004.