대한화상학회지：제 7 권 제 1 호 2004
23 서 론
1960년대 이후 습윤 창상 치료 개념(moist envi- ronment treatment)이 생긴 이래로 통증을 감소시키 고 창상치료 기간을 줄이려는 연구결과로, 다양한 치료재료들이 개발되었다.
이중 hydrocolloid dressing 재료는 화상처치 이외
에도 식피술시 공여부의 치료, 피부 박피술 뒤의 창상치료, 외과 수술상처의 치료, 수술 중 종양세 포의 기계적 전파를 방지하는 보호적 드레싱피부 궤양 및 여러종류의 창상의 보호적 드레싱 등으로 다양하게 사용되고 있다.
1∼7)
저자들은 hydrocolloid dressing 재료을 이용하여 안면부 화상 환자를 치료하면서 안면부 화상의 종 류와 부위에 따른 치료기간, 치료완료까지의 치료 회수 치료종결 뒤의 후유증 유무를 조사하여 hy- drocolloid dressing 재료의 임상적인 유용성을 밝히 고자 하였다.
Treatment of Facial Burn Patients Using Hydrocolloid Dressing Material
Sang Kyu Kim, M.D., Chang Yong Sohn, M.D. and Hyeung Tae Kim, M.D.1
Prine General Surgery Clinic,
1Department of General Surgery, Keimyung University School of Medicine Backgrounds: The goal of the treatment in burn patients is well wound healing with lesser pain during dressing and minimize burn scar.
Methods: From June 2002, to May 2003, data were collected from chart of forty-one patients of facial burn injury in the Prine General Surgery Clinic. The patients were reviewed sex, age, etiologic agent, site and area of burn, time for healing and presence of scar after healing.
Results: Out of 41 patients, male 29 and female 12 in our clinic and ther average age was 25.9±
20.4 (Median age: 31) and TBSA including face was 12.00±5.08%. The Most Common Cause of Burn was scalding (17 cases). 5 cases were noted hypertrophic scar on long term follow up.
Conclusions: The use of hydrocolloid dressing material in facial burn wound are effective method in shorting of treatment period, decreased pain on dressing and decreased scar rate.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Key Words: Facial burn, Hydrocolloid dressing
Hydrocolloid 제제를 이용한 안면부 화상의 치료
프라인외과, 1계명대학교 동산의료원 일반외과
김 상 규ㆍ손 창 용ㆍ김 형 태
1
책임저자：김상규, 대구시 달서구 상인 1동 상인프라자 4층
우편번호: 704-808, 프라인외과
Tel: 053-638-7575, Fax: 053-638-7579
E-mail: [email protected]
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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
재료 및 방법
2002년 4월부터 2003년 6월까지 14개월 동안 화 상으로 내원한 175명의 환자 중 49명의 안면부 화 상 환자 중 8명의 환자는 수상 뒤 5일부터 한달 뒤 에 내원한 환자로 연구에서 제외하고 41명을 대상 으로 하였다.
안면부 화상은 생리식염수로 세척 뒤 2% zeph- anone용액으로 환부를 소독 뒤에 hydrocolloid제를 정상 피부 0.5∼1 cm 포함하여 폐쇄성 드레싱을 시행하였으며 화상 2일째 드레싱 교체 시에 자연 히 탈락되는 창상조직과 함께 수포를 제거하였다.
입원 환자의 경우에는 1일 1회 치료하였으며 통 원치료환자는 1일 1회 치료를 2∼3일간 실시 뒤 삼출액의 양이 줄면 2일에 한번 치료를 하였다.
치료기간은 hydrocolloid 드레싱 밑으로 삼출액이 거의 없고 상피화가 완료되었을 때까지의 기간으 로 잡았다.
결 과 1. 성별 및 연령군별 분포
치료를 받은 41명의 환자의 나이는 생후 14일부 터 68세였으며 남자 29명, 여자 12명으로 남자가 많았고 평균 나이는 25.9±20.4 (median age: 31)이 었다. 이중 5세 미만의 소아는 14명이었고 남아 9
명, 여아 5명이었다(Fig. 1).
2. 화상의 원인 및 연령군별 분포
화상의 원인별로는 열탕화상 17예 화염화상 13 예 접촉화상 9예 화학화상 2예 순으로 조사되었고 소아에서는 열탕화상의 9예 접촉화상 6예로 접촉 화상의 비율이 많았으며 이중 3예는 아스팔트에 넘어지면서 생긴 화상이며 2예는 난로에 1예는 다 리미에 데인경우였다(Fig. 2).
3. 화상부위 및 범위와 치료방법
전체 41명의 환자 중 27예는 안면외에 여러부위 에 동시에 화상을 입어 입원 치료하였으며 14예는 통원 치료를 하였다. 14명의 소아 환자 중에서는 7 예를 입원 치료하였다. 입원 환자의 화상의 범위는 shirners burn institute-Galveston unit의 burn diagram 을 근거하여 측정하였고 전체 체표면적의 7%에서 30%까지의 화상이었고 입원기간은 3일부터 59일 까지였다. 통원치료 환자는 대부분 안면부에 국한 된 작은 범위의 화상으로 치료기간은 화상 후 4일 부터 12일까지였고 치료횟수는 3회에서 11회 사이 였다.
4. 후유증 및 상기 추적관찰
전체 41명의 환자 중 3개월 이상 추적관리가 가 능한 환자는 29명이었고 이중 5예에서 비후성 반 흔이 발생되었다. 비후성 반흔이 생긴 5예는 소아
Fig. 1. Patients characteristics. Fig. 2. Case of burn.
김상규 외：Hydrocolloid 제제를 이용한 안면부 화상의 치료∙
25 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 2예 성인 3예로 소아의 경우에는 2예 모두 열탕화
상이었고 성인에서는 1예의 접촉화상과 전체 2예 의 화학화상 환자에서 모두 발생되었다. 비후성 반 흔의 진단은 상처피부가 주위조직보다 육안적으로 확연히 융기되고 주위피부와 색깔차이가 나는 경 우로 하였다. 반흔이 생간 5예의 치료기간은 9∼20 일로 다른 환자군보다 길었으며 모두 입원했던 환 자였다.
8) 치료가 끝난 두에 창상관리는 자외선 차 단과 함께 6예는 contractubex
Ⓡ 30예는 kelo-cote
Ⓡ를 도포 시켰으며 비후성 반흔이 생간 5예를 포함해 서 6예에서는 압력 옷을 시행하였다.
고 찰
화상치료에 사용되는 합성창상치료제의 사용목 적은 환자에게 치료시의 동통과 불편감을 줄이고 창상 치유에 필요한 최적의 조건을 제공함으로써 치유 기간을 줄임으로써 화상으로 인한 합병증을 줄이는 것이다.
이러한 목적을 만족시키기 위해서 합성 창상치 료재가 갖추어야 할 조건은 습윤 환경유지(main- tain of moist environment), 외인성 세균의 침입방지 (impermeability to exogenous microorganism), 수분 및 전해질 손실방지(control of evaporative water &
electrolyte), 사용의 간편성(ease of application & re- moval), 경제성(inexpensive) 등이 필요하다.
9∼12)
화상에 사용되는 창상피료는 크게 생물학적(bio- logic) 재료, 인공합성물(syn thetic), 혼용물(mixed)로 나눌 수 있다.
생물학적(biologic) 재료는 동종이식(homograft) 이종이식(heterograft) 등의 방법이 있으며 혼용(mixed) 치료재인 Biobrane은 화상치료 및 피부이식 수술의 공여부 치료에서 사용되어져 왔다.
9,12)
초창기 인공 합성물 재료는 spray on plastic film, polyox gel, ivalon sponge, hydron 등이 있었으나 부 착력이 부족하고 창상 화농들의 문제가 있었다.
이후로 폴리우레탄 필름(opsite) 하이드로 콜로이 드(comfeel, duoderm, tegasorb, replicare) 드레싱재 폼드레싱(메디폼, allevyn, biatain), 하이드로 화이버
(aquacell)재, 하이드로겔 드레싱재, 알지네이트 드 레싱재 등이 개발되어 2도 화상의 치료 및 식피술 뒤의 공여부 치료에서 동통을 줄이고 치료 기간을 단축시킨 결과를 얻은 연구들이 발표되었다.
10,13,14)
일반적으로 하이드로 콜로이드 드레싱재는 창상 표면에 직접 부착되는 부위에서 삼출액을 흡수하 여 서서히 겔형태로 만들어 창상표면을 습윤한 환 경(moist environment)으로 유지시켜주고 보온력이 있으며 산소와 외인성 세균에 대한 불투과성으로 창상치유에 적절한 환경을 제공하며 물리적 외상 으로부터 창상표면을 보호해 주는역할을 한다.
2,14)
투명한 하이드로 콜로이드 드레싱재인 comfeel 은 self adhesive hydrocolloid로 내부층은 저자극성 탄성물질(hypo-allergic elastic material)로 피부접착 성과 탄력성을 유지하며 친수성 고분자는(hydro- philic plolymer) 수용성 나트륨의 형태로 된 car- boxymethyl cellulose sodium (CMC)으로 삼출액을 흡수하며 wet colloid gel형태로 만들어 습윤 환경 을 유지시키며) 바같층은 세균과 삼출액은 불투과 성이나 가스교환은 가능한 반투과성(semi-permeable) 필름으로 되어있다.
4,11)
안면부 화상의 경우에는 안면부위의 특성상 표 면 굴곡이 있어 폼 드레싱재 부착 및 조작이 힘들 고 창상관찰이 어려우며 폴리우레탄 필름을 사용 하기에는 삼출액이 많아 주위 피부를 손상시킨다 든지 창상을 악화시킬 우려가 있어 hydrocolloid 드 레싱제를 사용하였다.
hydrocolloid재료는 두께가 얇아 사용이 용이하
며, 부착성이 뛰어나며 반투명하게 제작되어 창상
관찰이 비교적 용이하고 비교적 큰 size로 제품화
되어있어 안면부 화상에서 창상 면을 덮기가 용이
하며, 눈이나 코 입술 귀 주위로 굴곡이 심한 부분
에는 작은 조각으로 부착시킬 수 있어 안면부 창
상 면을 완전히 밀봉할 수 있는 장점이 있다.
3)
또한 안면부 화상은 적극적인 치료를 실시하여
고식적인 드레싱 방법보다 치료기간을 줄임으로써
환자에게 경제적 육제적 고통을 줄어주고 후유증
을 줄이려는 노력이 필요하며 치료 중에 압력 옷
을 입히거나 silicon gel, silcone gel sheet 등을 사용
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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 하여 화상으로 인한 흉터예방에도 많은 관심이 필
요할 것으로 생각된다.
결 론
안면부 화상은 창상의 치료 못지 않게 흉터에 대한 관심도 늘어나는 관계로 치료기간 단축과 흉 터를 최소화시키기 위해 다양한 치료재들이 사용 되어지고 있는 추세이다. 저자들이 시행한 안면부 화상환자의 치료에 있어서 하이드로콜로이드 드레 싱제의 사용은 치료자나 환자의 편리성과 더불어, 치료시기의 단축과 반흔 감소를 유도할 수 있는 제재로 생각되었다.
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