대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 11 권 제 3 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 11, NUMBER 3, September 2006
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Rupture of Flexor Pollicis Longus at the Wrist As a Complication of Fracture of the Distal Radius - 1 case report -
Chang Hyun Cho, M.D., Won Jae Song, M.D., Duke Whan Chung, M.D.
1Department of Orthopedic Surgery, Busan Seail Hospital, Busan, Korea, Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Hyung Hee University, Seoul, Korea1
Rupture of flexor tendon as a complication of the dis- tal radius fracture is very rare. We report one case of delayed rupture of flexor pollicis longus tendon five years after a fracture of the distal end of the radius.
Tendon repair by means of a one-stage tendon graft pro- duced a good functional result.
Key Words: Distal radius, Complication, Flexor pollicis longus
서 론
요골 원위부 골절후 진구성 합병증으로 수지 신전건 특히, 장무지신전건의 파열은 드물지 않은 것으로 알 려지고 있다. 그러나 수지 굴건의 파열은 매우 드문 것으로 보고되고 있고, 아직까지 국내에는 이와 같은 증례가 없는 실정이다. 본 저자들은 요골 원위부 골절 후 지연성 장무지굴건 파열 1례를 경험하였고, 또한
수술적 치료를 통해 만족스러운 결과를 얻을 수 있었 기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증례 보고
56세 여자가 우측 무지 지관절의 굴곡장애로 내원하 였다. 환자는 정확한 발병시기는 모르나 약 3주전부터 이상을 발견하였다고 하였다. 직업은 전업주부이고, 오른손 잡이였으며, 특이한 외상력은 없었다고 하였 다. 과거력상 내원 5년전 우측 요골 원위부 골절로 타 병원에서 치료를 받은 적이 있다고 하였으며, 그 이후 로는 간헐적으로 완관절 수장부에 동통이 발생한 적이 있다고 하였다.
이학적 검사상 우측 무지 지관절의 능동적 굴곡이 되지 않았으며, 중수-수지관절의 굴곡은 가능하였고, 감각의 변화는 관찰되지 않았다. 제 2수지의 원위지관 절의 굴곡은 정상이었으나 굴곡력은 약간 저하되어 있 었다. 단순 방사선 검사상 요골 원위부의 부정유합 및 작은 골극이 수장부로 돌출되어있는 소견을 보이고 있 었으며(Fig. 1), 초음파 검사상 완관절부위에서 장무 지굴건의 파열이 확인되었다. 수술소견상 장무지굴건
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요골 골 원 원위 위부 부 골 골절 절후 후 발 발생 생한 한 지 지연 연성 성 장 장무 무지 지 굴 굴건 건의 의 파 파열 열 -
- 1 1예 예 보 보고 고 - -
부산 세일병원 정형외과, 경희대학교 의과대학 정형외과학교실1 조창현∙송원재∙정덕환1
통신저자: 조조 창창 현현
부산광역시 동구 초량 1동 1144-3 부산세일병원 정형외과
TEL: 051-460-5248, FAX: 051-464-9658 E-mail: [email protected]
* 본 논문은 2004년도 대한수부외과학회 추계학술대회에서 포 스터로 발표되었음.
Fig. 1. Bony protuberance on the volar side of the radius (round circle).
주위로 건막이 증식하여 종괴와 같이 형성되어 있었고 (Fig. 2), 증식된 건막을 제거 후 보니 장무지굴건의 연속성은 유지되나 약 3 cm정도 가느다란 섬유성 조 직으로 변성되어 신연되어 있었다(Fig. 3). 또한 파열 되어 신연된 장무지굴건 원위부 아래로 돌출된 골극이 촉지되었으며, 제 2 심수지굴건 주위로도 중등도의 건 막 증식과 건의 부분파열이 관찰되었다.
돌출된 골극을 제거하고 주위의 연부조직을 이용하 여 골극 제거부를 덮어 건에 자극을 가하지 않게 하였 다. 파열되어 신연된 장무지굴건은 중간의 섬유성 조 직을 제거하고 양측 절단면이 정상적인 건조직이 나올 때까지 절제를 한 후 단단 건봉합을 시도하였으나 결 손부위가 5 cm정도로 단단 건봉합이 불가능하여, 동 측의 장수장건을 채취하여 이중다발로 만들어 modi- fied Becker method로 건이식술을 시행하였다. 부 분파열된 제 2 심수지굴건은 건봉합술을 시행하여 치 료하였다.
술후 3주간 thumb spica cast로 고정을 한 후 물 리치료를 시행하였다. 술후 3개월에 시행한 이학적 검 사상 무지 지관절의 능동적 관절각도는 10~50도, 중 수-수진관절은 0~45도로 기능적 결과는 우수하였다 (Fig. 4). 술후 6개월 추시관찰상 환자는 특이한 동통 이나 관절운동의 제한을 호소하지 않았다.
고 찰
요골 원위부 골절후 장무지신전건의 파열은 잘 알려 진 합병증이며 많은 문헌에서 보고하고 있다. 골절후 신전건의 파열은 돌출된 골극에 의한 마모성 파열과 골절로 인한 전방 골간막혈관의 분지 손상으로 인하여 신전건의 부분적 괴사로 인한 것으로 보고되고 있다.
요골 원위부 골절후 굴곡건의 파열은 드물며, 혹 발 생하는 경우에도 수상후 수개월내에 생기는 것으로 보 고되고 있다1-5. McMaster6는 방형회내근이 골절부의
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요골 원위부 골절후 발생한 지연성 장무지 굴건의 파열 - 1예 보고 -
Fig. 2. Tenosynovitis encapsulated around ruptured flexor pol- licis longus tendon.
Fig. 4. (A) Preoperatively unable to flex the interphalangeal joint of the thumb. (B) 3 months after operation. flexion in interpha- langeal joint of thumb : 10~50 degrees, in metacarpo-phalangeal joint of thumb : 0~45 degrees.
Fig. 3. Attenuation of the flexor pollicis longus tendon.
A B
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조창현∙송원재∙정덕환
골편을 덮고 있어서 굴곡건이 직접적으로 손상되는 것 을 막아주는 역할을 하기 때문에 굴곡건의 파열이 적 은 것으로 설명하고 있으며, 굴곡건의 파열이 생기는 경우는 골절 당시 건의 손상이 동반되어 생기는 것이 므로 골절후 수개월내에 생기는 것으로 보고하고 있 다. 그러나 본 증례에서는 골절이 생긴 5년후에 파열 이 발생된 것으로 보아 골절 당시 건손상이 동반되었 다고 보기는 어려울 것 같으며, 장무지굴건의 파열된 부위가 부정유합으로 돌출된 골극과 일치하고, 골극이 형성된 부위도 방형회내근의 원위부로 방형회내근이 건 보호기능을 하지 못하였을 것으로 사료된다. 즉, 본 증례의 경우 요골 원위부 골절후 지연성 장무지굴 건의 파열은 부정유합으로 돌출된 골극이 직접적으로 건에 자극을 주고, 장기간에 걸친 건의 피로 축적으로 장무지굴건이 신연되면서 파열된 것으로 사료된다.
파열된 장무지굴건의 치료방법으로는 건고정술7, 단 단 건봉합술8, 건전이술9, 건이식술이 있다. 건고정술 은 만족스러운 무지대립이 가능하도록 무지를 안정화 시켜주지만 지관절의 고정과 중수-수지관절의 굴곡력 저하로 사용하기에 불편하다. 단단 건봉합술은 봉합만 가능하다면 가장 좋은 결과를 가져올 수 있지만 대부 분의 경우 건강한 건조직끼리 봉합을 하고자 하면 건 의 단축이 심하여 불가능한 경우가 많다.
건전이술은 적절한 공여근육을 선택하면 좋은 결과 를 얻을 수 있다. 장수장건은 많이 이용되나 근력이 약하고 건 이동거리가 짧아서 무지 지관절의 능동적 굴곡에는 적합하지 않다고 하였고10, 요수근굴건은 무 지 지관절을 30도까지 능동굴곡이 가능하나 요수근굴 건이 완관절의 굴곡에 중요한 역할을 하므로 완관절 굴곡력의 저하를 초래하고 장무지굴건과는 작용이 다 르므로 충분한 재활치료가 필요하다고 하였다9. 제 4 천수지굴건은 공여부의 피해가 적고 건의 길이 조절이 용이하며 무지와 수지가 같이 굴곡되기 때문에 재활치 료 기간을 단축시킬 수 있다11.
건이식술도 좋은 결과를 얻을 수 있는 방법으로 건 전이술과 달리 공여부의 기능적 소실이 없으며, 장무 지굴건의 주행 및 작용방향과 일치하게 건을 재건할 수 있으므로 재교육의 필요가 적고, 이식건의 길이를 적절하게 조절하면 건의 장력도 잘 유지할 수 있어서 충분한 무지 지관절의 굴곡을 얻을 수 있다.
본 증례에서는 증상 발현후 수술까지의 기간이 3주 로 비교적 짧아서 장무지굴건의 단단 건봉합술이 가능 할 것으로 사료되었으나, 수술 소견상 장시간에 걸친 건의 손상에 의한 건 파열로 건강한 건부위까지 절제 후 건의 결손부위가 길어서 단단 건봉합술은 어려웠
다. 중년의 여자 환자에게 공여부의 기능소실을 최소 화하면서 재활치료 기간을 단축하고 일상생활로 조기 복귀를 하기위해서는 건이식술을 하는 것이 좋을 것으 로 사료되어 장무지굴건을 이용한 건이식술을 시행하 였다.
요골 원위부 골절에서 부정유합으로 인해 전방으로 튀어나온 골편에 의해서 굴곡건의 손상이 발생할 수 있으므로 초기 치료시 정확한 정복이 요구되며, 가급 적 후방각형성이 되지 않도록 주의를 하여야 할 것으 로 사료된다.
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