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― S-53 ―
캡슐 내시경(MiRo Cam)과 대장내시경의 구강접근으로 진단된 공장의 출혈성 위장관 간질종양 1례
고려대학교 구로병원 소화기 내과1, 고려대학교 구로병원 대장항문외과2
*남승주1, 박종재1, 이범재1, 주문경1, 김청호1, 최종환1, 정성주1, 김재선1, 박영태1, 곽정면2, 문홍영2
배경: 위장관 출혈의 약 5% 정도는 Treitz 인대에서부터 회맹판 사이에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 소장의 검사를 위한 방법으로 기존의 고위관 장법, 가압소장내시경검사, Sonde 방식 소장내시경, 수술 중 내시경검사가 있어왔으나, 최근에 캡슐 내시경과 이중풍선 소장내시경의 개발로 전 소장 관찰이 가능하게 되었으며 최근에 국내에서도 기존의 Given 사의 캡슐과 달리 생체 전달방식의 새로운 캡슐 내시경이 개발되어 2007년부터 상용화 하게 되었다. 캡슐내시경은 비침습적 이어서 환자에게 고통없이 시행할 수 있는 장점이 있으나 실시간 관찰이 가능하지 않고 조직 생검 및 치료적 시술이 불가능하다는 목적으로 사용할 수 없다는 단점이 있다. 이에 저자들은 흑색변과 철결핍성 빈혈로 내원하여 캡슐 내시경으로 근위부 공장의 출혈을 확인하고 대장내시경을 이용하여 밀기법으로 접근하여 위장관 간질종양(GIST)을 진단하였기에 이를 보고하는 바이다. 증례: 53세 남자환자로 2주간의 흑색변 및 어지러움과 호흡곤란으로 내원하였다. 흑색변으로 타병원에서 위, 대장내시경 시행하였으나 특별한 출혈의 병변이 발견되지 않아 본원으로 전원하였다. 내원 시 활력징후는 정상이었고 말초혈구 검사상 혈색소 9.4g/dL, 백혈구 10, 500/uL, 혈소판은 275,000/uL 이었다. 상부 위장 관 내시경, 대장 내시경에서 특별한 병변은 없었으나, 회맹판 근처에 소량의 피떡이 관찰되어 소장출혈이 의심되었다. 이에 캡슐 내시경(MiRo Cam) 을 시행하였고 공장 근위부에 활동성 출혈이 발견되었다. 대장내시경을 이용하여 구강으로 접근하여 근위부 공장에 중앙의 궤양을 동반한 약 2 X 2 cm의 점막하 종양을 확인하였다. 소장 부분 절제술을 시행하였고 수술 소견상 Treitz 인대 3cm 하방에서 종괴가 관찰되었고 병리소견상 2.3 X 2 X 1.8cm 크기의 저 위험도의 위장관 간질 종양으로 진단되었다.
― S-54 ―
장천공이 합병된 대장결핵을 동반한 대장선암 1예
건국대학교 의과대학 소화기내과1, 일반와과2, 병리과3
*김치훈1, 김정환1, 김병국1, 장성환2, 한혜승3
배경 및 목적: 폐에서는 악성종양과 결핵은 흔히 합병될 수 있지만 대장에서 두 질환이 공존하는 경우는 매우 드물게 보고되고 있으며 아직 서로간의 인과관계 및 기전은 제시되지 못하고 있다. 본 증례는 복부단층촬영상 맹장암이 의심되어 right hemicolectomy 받은 환자에서 장천 공이 확인 되고 병리조직 검사상 장결핵을 확진한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 71세 여자 환자가 내원 2일 전부터 시작된 우하복부 통증을 주소로 본원 응급실에 내원하였다. 환자는 과거력 및 가족력상 특이사항은 없었고 내원 당시 혈압 122/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.7oC였다. 진찰 소견상 우하복부에 압통은 있었지만 반발통은 없었고 그 외 특이소견은 없었 다. 말초혈액검사 상 백혈구 6,370/mm3, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판은 184,000/mm3이었으며 생화학 검사에서는 총 단백 5.1 g/dL, 알부민 2.9 g/dL, AST 34 IU/L, ALT 15 IU/L, 총 빌리루빈 1.3 mg/dL, 알칼리 포스파타제 58 IU/dL, 아밀라제는 50 U/dL이었다. 혈청 내 종양 표지 자 검사는 CEA 1.79 ng/mL, CA19-9는 7.01 U/mL이었다. 복부전산화단층 촬영에서 회맹판까지 침범된 맹장내의 용종 모양의 종괴 소견과 말단 회장의 비후와 팽창이 관찰되었으며 맹장 주변과 복부 장간막에 지방침윤소견이 관찰 되었다. 환자는 본원 일반외과로 입원해서 내원 다음날 right hemicolectomy를 시행 받았으며 수술 후 얻은 육안적 소견상에서는 회맹판 근처의 맹장에 4×5 cm 크기의 용종모양의 종괴와 종괴내에 천공이 존재하였다. 병리소견에서는 장막하층을 침범한 맹장의 extremely well differentiated adenomcarcinoma가 보고되었고 맹장 과 주위 림프절에서 결핵을 시사하는 건락성 괴사를 동반한 만성 육아종성 염증소견이 보였으며 환자의 맹장과 상행결장에서 추출한 DNA 를 이용한 M. tuberculosis에 대한 중합효소연쇄반응법(PCR)에서 양성소견이 나와 장결핵을 확진할 수 있었다. 환자는 수술 후 증상이 호전 되어서 현재 외래에서 추적 관찰 중이다.
색인단어: Cecal cancer, Colonic tuberculosis, Bowel perforation.
