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The Case Report of Posterior Headache Caused by Traffic Accident Treated with Musculoskeletal Ultrasound-guided Acupotomy Therapy

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(1)

The Case Report of Posterior Headache Caused by Traffic Accident Treated with Musculoskeletal

Ultrasound-guided Acupotomy Therapy

Park Man-yong1, Kim Sung-ha1, Lee Sang-mi1, Lee Jong-deok2, Lim Jin-young3, Kwon So-yeon4, Jung Il-min5 and Kim Sung-chul1

1Dept. of Acupuncture & Moxibustion, College of Oriental Medicine, Wonkwang University

2Dept. of Radiology, Wonkwang University Hospital, GwangJu

3Dept. of Rehabilitation, Wonkwang University Hospital, GwangJu

4Dept. of Oriental Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Wonkwang University

5Dept. of Oriental Rehabilitation, College of Oriental Medicine, Wonkwang University

Objectives : The objective of this case report was to observe the effect of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy therapy on posterior headache caused by traffic accident.

Methods : Musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy therapy was performed to two patients whose brain MRI or CT results were normal, but posterior headache did not improve with general eastern medical treatment.

Results : One patient’s VAS(visual analogue scale) of posterior headache was decreased for the first time after ultrasound-guided acupotomy therapy, and steadily reduced. The other patient’s VAS was also

1)

교통사고 후 발생한 후두통의 근골격계 초음파를 이용한  침도치료 임상증례

박만용

1

․김성하

1

․이상미

1

․이종덕

2

․임진영

3

․권소연

4

․정일민

5

․김성철

1

1원광대학교 한의과대학 침구학교실

2원광대학교 부속광주병원 영상의학과

3원광대학교 부속광주병원 재활의학과

4원광대학교 한의과대학 한방내과학교실

5원광대학교 한의과대학 한방재활의학교실

* 이 논문은 2009년도 원광대학교 교비 지원에 의해 수행되었음

․접수 : 2011. 2. 23. ․수정 : 2011. 3. 14. ․채택 : 2011. 3. 14.

․교신저자 : 김성철, 광주광역시 남구 주월동 543-8 원광대학교 부속광주한방병원 침구과 Tel. 062-670-6442 E-mail : kscndl@hanmail.net

증 례

Abstract

(2)

decreased for the first time after musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy therapy. Two patient’s Korean HIT-6(Korean headache impact test-6) scores were decreased after one month.

Conclusions : If general eastern medical treatment had little effect on traffic accident induced posterior headache, musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy therapy can be applied.

Key words : traffic accident, posterior headache, musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy therapy

Ⅰ. 서 론

교통사고는 자동차, 철도, 선박, 항공기 등이 그 운 행 또는 사용 중 교통수단 상호간 또는 사람이나 물 건이 충돌 접촉하거나 전복하여 사람을 사상시키거나 재물을 파괴하는 것을 말한다1). 이러한 교통사고로 인 해 발생한 후유증에서 환자가 두통을 호소하는 경우 는 발표된 보고들에 따라 66~92%가량이라고 한다2).

두통은 두부에 나타나는 모든 통증을 총칭하는 일 련의 증상을 말하며 그 통증 양상, 부위 및 원인 또한 매우 다양한 질환이다3,4). 그중 교통사고 직후에 발생 하는 기질적 손상이 없는 두통은, 국제두통질환분류5) 에 의거한 ‘머리와 목의 외상에 기인한 두통[G44.88]’

의 대분류 아래 ‘채찍질손상에 기인한 급성 두통(acute headache attributed to whiplash injury)[G44.841]’에 해당한다고 볼 수 있다.

이러한 두통의 치료에 대한 연구가 김6), 허7), 김8) 등에 의해 임상적으로 여러 방향에서 진행되었다. 하 지만 이러한 연구에도 불구하고 임상에서 관찰해 보 면 일반적인 침구치료에 반응을 하지 않고 만성적으 로 두통이 지속되는 경우가 발생한다. 이러한 점을 극 복하기 위해서 고안된 새로운 치료 방법 중 하나가 1976년 중국 중의약대학 교수인 朱漢章이 침과 폐합 성 수술을 결합하여 개발한 침도침술이라 할 수 있다.

침도침술은 기혈을 소통하고 逐痰, 活血祛瘀하는 침 의 원리에 환부의 유착과 병리적 산물이 기질적으로 정체되어 있는 상태를 절개, 박리하는 적극적인 방식 을 결합하여 고질적인 만성 근골격계 질환과 기능성 내과 질환에 적용할 수 있다.9) 그동안 침도를 이용한 뇌진탕에 대한 치료 및 주의 사항들은 연구되어 있 고10), 다른 여타 질환에 대한 침도치료 임상증례 또한

11-13), 임14) 등에 의해서 보고되고 있다.

침도침술은 침 끝이 납작하고 칼날 모양처럼 되어 있어서 중요한 신경이나 혈관들을 손상시킬 수 있는

위험성이 항상 존재한다. 이러한 위험성을 최소화시 키기 위해서 필요한 장비가 의료 초음파이다.

의료 초음파는 근육, 힘줄, 그리고 많은 내부 장기 들, 이들의 크기, 구조와 병리학적 손상을 실시간 단 층 영상으로 가시화하여 초음파에 기반을 둔 진단의 료 영상기술이다15). 의료 초음파는 1~10Hz의 초음파 를 생체 내에 입사시켜 조직의 경계면으로부터 되돌 아오는 반사파를 이용하여 생체 내부구조를 영상화하 여 의학적 진단을 내리는 기술로서 비파괴적․비침습 적이며 침도 시술 시 혈관이나 신경의 위치를 파악하 여 안전하게 시술할 수 있도록 해준다. 이 중 근골격 계 초음파는 주로 10Hz 정도의 주파수를 이용하여 근 육이나 힘줄, 인대의 생리, 병리적인 상태를 효과적으 로 파악할 수 있다. 이러한 근골격계 초음파를 이용한 침도치료 임상증례 또한 박15)에 의해 보고되고 있으 나 교통사고로 인한 후두통에 대해서 근골격계 초음 파를 이용한 침도 치료 사례 보고는 없는 상황이다.

이에 본 증례에서는 교통사고로 인해 발생한 후두 부위에서부터 방산되는 두통을 대상으로 brain MRI나 CT상에서 별다른 이상 소견이 보이지 않고 일반적인 침구치료에 호전을 보이지 않는 환자 2명을 대상으로 근골격계 초음파를 이용한 침도 치료를 시행한 결과 유의한 효과가 있었기에 이를 보고하는 바이다.

Ⅱ. 증 례

1. 증례 1

1) 이름/연령/성별 정○○(42세/남) 2) 치료기간 2010. 12. 3~16

(3)

3) 관찰기간

2010. 12. 3~2011. 1. 10

4) 주소증

후두부위에서부터 시작되는 잡아당기는 듯한 두통

5) 발병일 2010. 11. 22

6) 현병력

2010. 11. 22 교통사고(오토바이를 타고 가던 중 자 동차와 측면추돌) 후 발생

지역 인근 병원 Brain CT & MRI상 별무소견

2010. 12. 2 지역 인근 병원 퇴원(두통의 호전 전혀 없었음)

2010. 12. 3 본원 방문 & 입원치료 시작

7) 과거력/가족력 특이 사항 없음

8) 두통의 평가

VAS(visual analogue scale)와 Korean HIT-6(한 국어판 두통영향검사)로 하였다. 두통영향검사의 점 수는 6가지 질문에 항목에 대해 “한번도 그런 적이 없다”고 대답할 경우는 6점, “드물게 그렇다”라고 대 답하면 8점, “때때로 그렇다”라고 대답하면 10점,

“매우 자주 그렇다”라고 대답하면 11점, “항상 그렇 다”라고 대답하면 13점으로 계산하였으며 점수는 각 질문에 대한 점수의 총합으로 계산하였다. 점수는 36점에서 78점까지 분포할 수 있으며 점수가 높을수 록 두통이 삶의 질에 미치는 영향이 크다고 평가할 수 있다16).

9) 치료방법

(1) 침구치료

침구치료는 호침(0.3×40mm, 동방침구제작소, 서울, Korea)을 사용하였으며 자침의 심도는 부위에 따라 10~15mm로 하였다. 하루에 1회 풍지(GB20)․견정 (GB21)․완골(GB12)․풍부(GV16)혈 등에 자침하였고 전침(STN-100)으로 2Hz에서 후두부 근육의 움직임 이 육안으로 확인되는 정도로 amplitude를 조절하여

15분간 자극을 가했다. 하루에 1회 풍지․견정․완 골․풍부혈 등에 오공약침을 주입하고 습부항을 실 시하였다.

(2) 약물치료

2010. 12. 3~8일까지는 근육을 이완시켜주고 어혈 을 풀어주는 서근활락탕, 2010. 12. 9~16일까지는 두 통의 통용방인 청상견통탕을 투여하였다.

(3) 침도치료

입원 후 5일간 침구치료 및 약물치료를 하였으나 VAS에 변화가 없어 2010. 12. 8일에 1차로 침도치료, 2010. 12. 16일 퇴원일에 2차로 침도치료를 하였다.

(4) 침도 시술 방법

① 후두부위의 두개골 상항선(흉쇄유돌근의 부착 부인 유양돌기, 두판상근의 부착부인 풍지혈 부 위, 경추부 항인대의 부착부인 풍부혈 부위)과 경추부 극돌기, 양측 견갑거근 부착부위인 견갑 골 superior angle부위를 외과 수술용 펜으로 표시한다(Fig. 1).

Fig. 1. Inserting points were marked with surgical pen

② 시술부위를 근골격계 초음파를 통하여 피해야 할 큰 신경이나 동맥들이 있는지 살펴보고 자 입 깊이를 측정한다. 풍지․견정․완골․풍부 혈과 경추부 항인대, 견갑골 superior angle 부 위를 살펴보았으며 다음의 영상(Fig. 2∼6)과 같다. 완골혈 부위 외에 위험한 신경이나 혈관 은 관찰되지 않았으며 자침 깊이는 경추부 항 인대 약 2cm, 완골 약 1cm, 풍지 약 1.5cm, 풍 부 약 2cm, 견갑골 superior angle 약 2cm 정 도로 관찰되었다(Fig. 2∼6).

(4)

Fig. 2. Nuchal ligament Fig. 3. Superior angle of scapula Fig. 4. The image of around Fengchi(GB20)

Fig. 5. The image of around Fig. 6. The image of around Wangu(GB12) Fengfu(GV16).

③ 침도를 삽입할 부위를 포타딘으로 소독한다 (Fig. 7).

Fig. 7. Inserting points were sterilized with potadin

④ 침도치료 시 통증을 줄이기 위해서 우측 합곡 (LI4, 양극 연결), 곡지(LI11, 음극 연결) 자침 후 전침으로(STN-100)으로 2Hz에서 근육의 수축 이 육안으로 확인되는 정도로 amplitude를 조 절하여 자극한다.

⑤ 외과용 수술 장갑을 착용하고 표시해 둔 부위에 침도(1.0×50mm, 동방침구제작소, Korea)를 삽 입한다(Fig. 8).

Fig. 8. The image of inserting a needle

⑥ 최종적으로 침도치료를 끝낸 모습은 Fig. 9와 같다.

(5)

Fig. 9. The finished appearance of acupotomy therapy

⑦ 침도를 발침한 후 발침한 부위에 1분 정도 일회 용 부항컵을 붙이고 음압을 가하여 어혈 제거 및 지혈을 유도한다.

⑧ 경혈고를 시술부위에 붙여서 감염을 예방한다.

2. 증례 2

1) 이름/연령/성별 오○○/31/여

2) 치료기간 2011. 1. 18~28

3) 관찰기간 2011. 1. 18~2. 17

4) 주소증

후두부위에서부터 머리 뒤쪽, 옆쪽으로 지속적으로 느껴지는 찌릿찌릿한 통증

5) 발병일 2010. 12. 7

6) 현병력

2010. 12. 7 교통사고(운전 중 후방추돌 당함)후 발생 Brain-CT, C-spine X-ray상 별무소견, 이후 지역 인근 병원 입원 치료 2010. 12. 13 지역 인근 병원 퇴원

2010. 12. 14~2011. 1. 17 지역 인근 병원 물리치료 (두통의 소차호전)

2010. 1. 18 본원 방문

7) 과거력/가족력 특이사항 없음

8) 두통의 평가방법 증례 1과 같음

9) 치료 방법

(1) 침구치료

증례 1과 같음, 단 외래 치료를 받았기 때문에 10 일 동안에 3회에 걸쳐서 치료를 받음

(2) 약물치료

투여하지 않았음. 양약 복용 또한 하지 않음

(3) 침도치료

10일 동안 3회에 걸쳐서 치료하였으나 VAS에 변 화가 없어 2011. 1. 28 침도치료 1회 시행

(4) 침도 시술 방법 증례 1과 동일

Ⅲ. 결 과

1. 증례 1

① 사고 시점(2010. 11. 22)부터 양방병원 치료, 본 원 입원치료 5일째까지(2010. 12. 7) 두통이 VAS 8로 변함없이 유지되다가 2010. 12. 8 침도치료 후 VAS 6 으로 호전되고, 2010. 12. 11일까지 VAS 6, 2010. 12.

12~15일에는 VAS 5, 퇴원날인 2010. 12. 16에는 VAS 3, 퇴원 후 다른 치료를 받지 않고 2011. 1. 10에 확인한 결과 VAS 2로 증상이 호전되었다(Fig. 10).

② Korean HIT-6(한국어판 두통영향검사)의 경우 본원에 입원할 당시 2010. 12. 7일 64점이었으나, 2011.

1. 10일에는 56점으로 측정되어 두통이 삶에 영향을 미치는 정도가 줄어든 것을 확인할 수 있었다(Fig.

11).

(6)

Fig. 10. Vas changes of patient1 suffering from posterior headache caused by traffic accident after acupotomy therapy

Fig. 11. HIT-6 score changes of patient 1 suffering from posterior headache caused by traffic accident after acupotomy therapy

2. 증례 2

① 본원에 2011. 1. 18일 처음 내원 당시 VAS 5 에서 시작하여 10일이 지난 2011. 1. 28일까지 VAS 5로 변함없이 유지되다가 2011. 1. 28 침 도시술 후, 원래 가지고 있던 두통의 양상이 아 닌 침도치료로 인해 피부에 주어진 자극으로 인한 통증이 일주일 정도 지속되다가 침도치료 로 인한 통증이 사라진 이후로는 VAS 2로 증 상이 호전되고 2011. 2. 17일까지 VAS 2로 유 지되었다(Fig. 12). 침도 치료 후 2011. 2. 17일 마지막으로 확인할 때까지 다른 치료를 받지 않았다.

② Korean HIT-6(한국어판 두통영향검사)의 경우 본원에 2011. 1. 18일 내원 당시 60점이었으나 2011. 2. 17일에는 42점으로 측정되어 증례 1 과마찬가지로 두통이 삶에 영향을 미치는 정도 가 줄어든 것으로 확인할 수 있었다(Fig. 13).

Fig. 12. Vas changes of patient 2 suffering from posterior headache caused by traffic accident after acupotomy therapy

Fig. 13. HIT-6 score changes of patient 2 suffering from posterior headache caused by traffic accident after acupotomy therapy

Ⅳ. 고 찰

국제두통질환분류5)에 의하면 두통은 편두통, 긴장 형 두통, 군발두통, 머리와 목의 외상에 기인한 두통 등 총 14개의 대분류로 나누어진다. 교통 사고 후유증 으로 인해 호소하는 일반적인 두통은 이 분류에 따른 다면 ‘머리와 목의 외상에 기인한 두통’의 한 범주인 채찍질손상에 의한 급성 두통에 해당한다고 볼 수 있 다. 교통사고로 인해 발생하는 여러 가지 증상 중 두 통은 연구자에 따라 66~92% 정도로 나타난다2)고 조 사될 만큼 빈번하게 발생한다.

교통사고와 같은 외상으로 두통이 발생했을 시 두 판상근 및 경판상근의 압통점이 활성화될 수 있고 두 판상근의 증상은 두정부 방사통으로, 경판상근의 증 상은 안구 뒤쪽으로 향하는 머리 안의 방사통이나 후 두부 피부로 방사되는 방사통이 나타나기도 한다고 한다17).

임상에서 관찰 시 교통사고로 인해 나타나는 두통 을 호소하는 환자들 중 일반적인 침구치료 및 약침치

(7)

료에 반응이 좋은 경우가 많다. 하지만 일반적인 침구 치료에 호전되지 않고 고질적으로 두통을 호소하는 환자들 또한 관찰할 수 있다. 이러한 환자들에게 응용 해 볼 수 있는 것이 침도치료인데, 지금까지 침도시술 로 승모근이나, 두판상근, 항인대 손상에 의한 두통 및 뇌진탕에 대한 접근은 이18)10) 등에 의해 언급되 고 있으나 교통사고로 인한 후두통에 대한 침도 치료 사례 보고는 없는 상황이다. 이에 본 증례에서는 교통 사고로 인해 발생하는 두통의 양상 중 후두부위에서 방산되는 통증을 호소하되 brain CT 혹은 MRI상 두 통을 야기할 만한 특징적인 소견이 없는 환자 2명에 대해서 침도치료를 하여 증상의 호전이 이루어지고 두통이 삶에 미치는 영향을 줄일 수 있었기에 보고하 는 바이다.

본 증례에서 침도 시술 부위는 두개골상항선(superior nuchal line of skull)상에 있는 완골혈․풍지혈․풍부 혈 주위, 경추부의 항인대, 견갑골의 superior angle로 선택했다. 두개골 상항선은 흉쇄유돌근, 승모근. 두반 극근, 두판상근 등의 부착부임을 고려하고, 경추부 항 인대는 교통사고로 인한 두통은 편타손상에 의한 경 추부의 손상에 의한 두통이라는 국제두통학회 분류를 고려, 견갑골의 superior angle은 경추부위에서 견갑 골에 걸쳐 있는 견갑거근의 부착부위임을 고려하여 시술부위로 택했다.

침도는 그 끝이 납작하게 칼날 모양으로 되어 있어 서 환부의 유착을 효과적으로 절개, 박리할 수 있기 때문에 시술 부위의 기혈 순환을 효과적으로 촉진시 켜 줌으로써 고질적․만성적인 근골격계 질환에 적용 할 수 있다. 본 증례 1에서도 일반적인 침구 치료에 반응을 하지 않았으나 침도치료 후에 증상의 호전이 이루어지고, 그 뒤로는 일반적인 침구치료에 두통이 지속적으로 호전되는 경우를 확인할 수 있었다. 증례 2의 경우에도 침도치료 이후에야 증상의 호전이 되었 음을 확인할 수 있었다.

하지만 침도의 형태로 인해 신경이나 혈관을 손상 시킬 수 있는 위험성이 있다. 특히 후두 부위는 후이 개 동맥, 후두 동맥, 대이개 신경, 소후두 신경, 대후 두 신경, 제삼후두 신경 등이 분포하는 곳이기 때문에 근골격계 초음파를 이용해서 신경이나 혈관을 피할 수 있도록 해야 한다. 또한 근골격계 초음파를 통하여 인대나 힘줄, 골막의 깊이를 측정하여 자입 깊이를 조 절해야 한다.

본 증례에서는 완골혈 부위 외에 위험한 신경이나 혈관은 관찰되지 않았으며 자침 깊이는 경추부 약

2cm, 완골혈 1cm, 풍지혈 1.5cm, 풍부혈 2cm, 견갑골 superior angle 2cm 정도로 삼았다.

이 외에도 침도 자체가 끝이 두껍고 납작하기 때문 에 침도시술 자체로 인하여 증례 2의 경우처럼 피부 의 과민반응이 나타날 수 있는데 이는 피부 외상으로 인한 국소적인 히스타민의 과다 방출19)이나 통각과민 현상에 의한 것으로 추정된다.

침도치료 시 삽입부위의 감염 방지를 위해서 시술 부위 포타딘 소독을 철저히 하고, 시술자는 외과 수술 용 장갑 및 마스크를 착용해야 하며 치료 후에도 경 혈고로 시술부위를 보호하고 하루 정도는 물이 닿지 않게 주의를 해야 한다.

본 증례의 한계는 첫 번째로 case 숫자가 적다는 점, 두 번째로 증례 1의 경우 침도치료 후 처음으로 증상의 호전이 있었지만 침도치료 이후에 한약처방을 서근활락탕에서 청상견통탕으로 바꾸었기 때문에 침 도치료 전후의 상황이 동일하지 않다는 점이 있다. 향 후 더 많은 증례에 대한 연구가 필요하다고 사료되며 침도시술 자체로 인해 발생하는 통증을 줄일 수 있는 방법에 대한 연구 및 통증이 지속되는 기간에 대한 연구 또한 필요하리라 사료된다.

Ⅴ. 참고문헌

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수치

Fig.  1.  Inserting  points  were  marked  with  surgical  pen ②  시술부위를  근골격계  초음파를  통하여  피해야 할  큰  신경이나  동맥들이  있는지  살펴보고  자 입  깊이를  측정한다
Fig.  2.  Nuchal  ligament                        Fig.  3.  Superior  angle  of  scapula            Fig
Fig.  9.  The  finished  appearance  of  acupotomy  therapy ⑦  침도를  발침한  후  발침한  부위에  1분  정도  일회 용  부항컵을  붙이고  음압을  가하여  어혈  제거  및  지혈을  유도한다
Fig.  11.  HIT-6  score  changes  of  patient  1  suffering  from  posterior  headache  caused  by  traffic  accident  after  acupotomy  therapy

참조

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82 year-old female patient with traffic accident, (A,B,C) Initial x-rays show open fracture of left distal femur(AO 33-C3, Gustilo-Anderson II) with patella