ORIGINAL ARTICLE
JMBS
Journal of Metabolic and Bariatric Surgery J Metab Bariatr Surg 2013;2(2):49-54투고일: 2013년 11월 20일, 심사일: 2013년 11월 27일, 게재확정일: 2013년 12월 5일 책임저자： 한상문, 서울시 강남구 역삼1동 650-9
차의과학대학교 강남차병원 외과 우: 135-913
Tel: 02-3468-3369, Fax: 02-3468-3507, E-mail: [email protected] 2013년 8월 터키 이스탄불에서 열린 18차 IFSO World Congress에서 구연 발표하였음.
Copyright © 2013, The Korean Society for Metabolic and Bariatric Surgery
체질량지수 30-35 kg/m
2인 비만 환자에서 위소매절제술의 장기간 결과
차의과학대학교 강남차병원 외과
홍지선, 한상문
Long-term Results of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy for Body Mass Index of 30-35 kg/m
2Ji-Sun Hong, Sang-Moon Han
Department of Surgery, Gangnam CHA Medical Center, School of Medicine, CHA University, Seoul, Korea
Purpose: In Asia, laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is the leading weight loss procedure for treating morbid obesity.
However, long-term results of the isolated LSG which was performed in lower body mass index (BMI) (30-35) are sparse.
Materials and Methods: We retrospectively reviewed 75 patients who underwent LSG in lower BMI (30-35) from January 2003 to January 2013. Seventy one of these patients had more than 6 months of follow-up, and they are subjects of this report. LSG was performed laparoscopically using Endo-GIA stapler to create a lesser curve gastric tube over a 48-Fr bougie. Since 2007, 36-Fr bougie has been used for resection, and continuous sero-muscular suture at resection margin has been added. The longest follow up time is 90 months. Results: The age before surgery was 33.7±10.3 years. The mean weight was 85.7±9.0 kg and the mean BMI was 32.4±1.6 kg/m2 preoperatively. The percentage of excess BMI loss (%EBMIL) in the postoperative first, third and fifth year was 84.1±25.5, 79.8±31.0 and 78.5±28.5. However, the follow up rate is decreased by postoperative time. The follow up rate in third year is 71.8% and fifth year is 42.9%. There was no 30-day peri-operative mortality and major complications including bleeding and leakage. Conclusion: These finding show that LSG is an effective and safe weight loss option for lower BMI Korean patients. The randomized prospective control study between gastric banding and LSG, or Roux-en-Y gastric bypass and LSG is needed to confirm long-term weight loss effect and safety.
Key Words: Laparoscopic sleeve gastrectomy, Lower body mass index, Long-term
서론
십이지장 치환술의 식이제한 용법으로 출발한 위소매절제술 은 초기에 초고도비만 환자 또는 고위험군 환자에서 2차 수술 전 에 시행되는 일시적 개념의 수술 방법이었다 (1). 위소매절제술
은 초기 체중 감소의 결과가 우수하고, 동반 질환의 치료 효과가 뛰어나며, 수술 방법이 비교적 간단하고, 루와이 위우회술 보다 낮은 합병증 발생률로 인하여 이젠 전세계에서 위소매절제술을 표준화된 고도비만 수술 방법으로 인정하게 되었다 (2,3).
Buchwald와 Oien(4)의 보고에 의하면 위소매절제술은 2008
Table 1. Preoperative co-morbidities in patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy
Co-morbidities N (%)
Dyslipidemia 64 (85.3%)
Fatty liver 54 (72.0%)
Knee joint and back pain 32 (42.7%)
Snoring 31 (41.3%)
Hypertension 21 (28.0%)
Type 2 diabetes mellitus 11 (14.7%)
Menstural irreguliarity 9 (12.0%)
Cholelithiasis 6 (8.0%)
Reflux esophagitis 2 (2.7%)
Fatty liver disease and Cholelithiasis were confirmed by pre-
년 전세계에서 18,098 (5.3%)건이 시행되었으나 2011년에는 수술 건수가 폭발적으로 증가하여 94,689 (27.8%)건의 위소매 절제술이 시행되어 위밴드수술(17.8%)을 밀어내고 위우회술 (48.6%) 다음으로 많이 시행되는 고도비만 수술 방법이 되었다.
그럼에도 불구하고 위소매절제술 후 보고된 장기간의 결과는 많 지 않으며 특히 서양과는 다르게 수술적 치료의 대상이 되는 체 질량지수 30-35인 환자에서의 장기간 추적 결과는 거의 없다.
저자는 2007년 위소매절제술의 3년 결과를 보고하였으며 연 장선상으로 체질량지수 30-35인 고도비만 환자에서 장기간 위 소매절제술의 결과를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다 (5).
대상 및 방법
1. 대상
2003년 1월부터 2013년 7월까지 고도비만으로 위소매절제 술을 시행 받은 200명 중 체질량지수가 30 이상, 34.9 이하이며 수술 시점으로부터 최소 6개월이 경과한 환자 75명의 결과를 후 향적으로 분석하였다. 수술 기준은 아시아-태평양 비만 치료 기 준에 의해 체질량지수가 30 이상이며 최소 2개 이상의 동반질환 을 가진 환자에서 위소매절제술을 시행하였다 (6). 수술 예정인 모든 환자에서 수술 전 검사를 실시하였으며 수술 결과, 수술 위 험성, 합병증 등을 설명하고 동의서를 받았다.
2. 수술 방법
위소매절제술은 복강경술식을 이용하여 시행되었으며, 12 mm 투관침 1개, 15 mm 투과침, 1개, 2개의 5 mm 투관침을 사 용하였다. 위절제는 복강경 자동문합기(Endo-GIA stapler:
USSC, Tyco Healthcare, Norwalk, CT)를 이용하여 위절제 전 삽입한 48Fr 부지(bougie)를 따라 절제하였다. 2007년 3월부터 부지는 36Fr를 사용하였으며 위절제면은 2-0 Vicryl을 이용하
여 continuous sero-muscular suture를 시행하였다. 또한 위 소매절제술 초기에는 유문으로부터 6-8 cm 떨어져 위절제를 시 작하였으나 2007년부터는 5 cm 떨어져 위절제를 하였다.
3. 수술 후 관리
수술 후 1일에는 위소매절제 후 남아있는 위의 협착(stric- ture), 폐색(obstruction), 누출(leakage)을 확인하기 위하여 가 스트로그라핀(gastrografin)을 사용하여 조영검사를 시행하였 고, 이상이 확인되지 않으면 물과 미음식으로 식사를 시작하고, 수술 1주일 후부터는 연식을 시작하였으며 수술 후 3주까지 지 속하였다. 그 후로는 고형식을 실시하였다. 수술 후 3개월 마다 외래 추적을 실시하였으며 수술 12개월 후에는 6개월 마다 실시 하였다.
초과체질량지수 감소율 (%EBMIL)은 100-[(수술 후 체질량지 수-23)/(수술 전 체질량지수-23)×100]으로 표시하였다.
4. 통계분석
수술 후 차이의 검증을 위하여 SPSS 19.0 프로그램을 이용하 여 평균과 표준편차를 계산하였고, 초과체질량지수감소율의 유 의성 검증에는 t-test를 이용하였으며, 95% 신뢰수준에 P value 는 0.05 이하이다.
결과
1. 수술 전 평가
수술 전 환자 75명의 나이는 33.7±10.3세, 대부분의 환자는 여성(94.7%)이었다. 수술 전 체중(kg); 85.7±9.0, 체질량지수 (kg/m2); 32.4±1.6이었다. 대부분 환자는 고도비만과 동반된 합병증을 가지고 있었으며 Table 1에 제시 하였다.
Fig. 2. Graph showing percentage of excess body mass index loss
(%EBMIL). Fig. 3. Distribution of percent excess body mass index loss over
time according to Reinhold’s classification.
Table 2. Short-term excess body mass index loss (%EBMIL) between 36Fr and 48Fr bougie
Size (Fr)
EBMIL (%)
6 months 12 months 18 months 24 months 36Fr 69.7±18.6 80.9±23.6 79.4±27.3 78.4±31.2 48Fr 88.2±20.4 109.5±26.2 110.9±29.8 100.5±31.8
P 0.0016 0.0043 0.0067 0.10
2. 체중 및 체질량지수의 변화
체중(kg)은 수술 전 85.7±9.0에서 위소매절제술 후 12개월;
64.6±7.9, 24개월; 65.1±8.7, 36개월; 65.5±8.1, 48개월;
65.8±7.2, 60개월 65.9±6.8로 약 19.8 kg의 체중 감소가 있었 으며, 수술 후 12개월 후까지 체중 감소가 일어나다가 안정화되 는 양상을 보였다. 체질량지수는 수술 전 32.4±1.6에서 위소매 절제술 후 12개월; 24.5±2.5, 24개월; 24.9±2.9, 36개월;
25.0±3.0 48개월; 24.9±2.8, 60개월; 25.1±2.8 이었다(Fig. 1).
3. 초과체질량지수 감소율 및 체중 감소 실패율
초과체질량지수감소율(%EBMIL)은 위소매절제술 후 12개 월; 84.1±25.5, 24개월; 80.2±31.7, 36개월; 79.8±32.4, 48 개월 81.3±30.0, 60개월; 78.5±30.8이었다(Fig. 2). 또한 위소 매절제술에 사용된 부지의 크기에 따른 초기 초과체질량지수감 소율을 비교 분석 하였고 36Fr 부지를 사용하여 위소매절제술을 시행한 그룹에서 초기 초과체질량지수감소율이 유의하게 높음 을 알 수 있었다(Table 2).
고도비만 환자에서 위소매절제술의 성공 여부는 Reinhold’s classification을 이용하여 평가하였으며 수술 후 25% 미만의 초
과체질량지수 감소율을 보이는 환자를 체중 감소 실패로 정의하 였다. 위소매절제술 3년 후 25% 미만의 초과체질량지수 감소율 을 보인 환자는 3명(6.5%), 5년 후에는 1명(7.7%)이었다. 수술 성공 여부의 기준이 되는 50% 이상의 초과체질량지수 감소율을 보이는 비율은 위소매절제술 후 60개월에 75%로 넘어 아주 만 족할 만한 결과를 보였다(Fig. 3).
4. 수술 후ㆍ합병증
수술 합병증은 위소매절제술 후 1달 이내에 발생하고 수술과 관계 있는 조기 합병증을 분석하였다. 총 75명의 환자 중 4명 (5.3%)에서 무기폐가 있었으며 큰 합병증(협착, 폐색, 누출) 및 사망 환자는 없었다.
고찰
이상적인 고도비만 수술은 1) 안전하고, 2) 침습성이 최소화 되어야 하며, 3) 장기간 체중 감소 효과가 커야 하고, 4) 고도비만 과 동반된 질환의 치료 효과가 뛰어나야 하며, 5) 수술 후 부작용 이 적어야 하고, 6) 재수술률이 적어야 하며, 7) 기술적으로 접근 이 쉬워야 한다. 루와이 위우회술(Roux-en-Y gastric bypass) 은 전세계적으로 가장 많이 수술되는 방법이지만 낮은 체질량지 수에도 동반되는 질환이 많으며 특히, 위암 유병률이 높은 아시 아에서는 루와이 위우회술 보다 위소매절제술이 가장 많이 시행 되는 수술 방법이다 (4). 특히 위밴드수술이 가장 많이 시행되었 던 유럽에서 조차 최근에는 위소매절제술이 위밴드수술 보다 더 많이 수술되고 있다 (4). 그럼에도 불구하고 현재 보고된 위소매 절제술 후 장기간의 결과는 많지 않은 실정이다. 특히 체질량지
수가 30-35인 비만 환자에서 위소매절제술의 장기간 결과는 거 의 없다.
Saif 등(7)은 초고도비만 환자에서 위소매절제술 5년 후 46.1%의 초과체중감소율을 보고하였고, Eid 등(8)은 체질량지 수가 60이 넘는 초초고도비만 환자에서 위소매절제술 6년 후 52%의 초과체중감소율을 보고하였다. 2010년 미국 뉴욕에서 열린 제 3차 위소매절제술정상회의 결과에 의하면 5년 후 초과 체중감소율은 60±8.2%로 아주 만족할 만한 결과를 보고하였 으며, Sieber 등(9)은 위소매절제술 5.9년 후 추적 경과 관찰을 한 91%의 환자에서 57.4±24.7%의 초과체중감소율을 보고하 였다. 이러한 결과는 위소매절제술의 장기적 체중 감소 효과를 증명하고 있다. 일반적으로 체질량지수가 낮을수록 고도비만 수 술 후 더 높은 초과체질량지수감소율을 보인다. Sánchez- Santos 등(10)의 보고에 의하면 위소매절제술 3년 후 체질량지 수가 40 이하인 그룹에서 101.3%의 초과체중감소율을 보고한 반면 체질량지수가 40-49인 그룹에서는 60.9%의 초과체중 감 소율을 보고하였다. 저자의 위소매절제술 3년 후의 결과 보고에 서도 체질량지수가 30-35그룹에서의 초과체질량지수감소율은 78.2%, 체질량지수가 40-49인 그룹에서는 58%의 초과체질량 지수감소율을 보고하여 서양의 결과와 마찬가지로 낮은 체질량 지수에서 더 뛰어난 체중 감소 효과가 있음을 알 수 있다 (5). 저 자들의 결과를 보면 체질량지수가 40대인 서양의 결과와 비교하 여 체질량지수가 30-35인 환자에서의 위소매절제술 3년, 5년 후의 초과체질량지수 감소율은 79.8%, 78.5%로 체중 감소의 결 과가 매우 뛰어남을 알 수 있다
위소매절제술 후 체중 감소 결과에 미치는 인자로써 체질량지 수 이외에 수술 방법의 변화 또한 중요한 역할을 담당하고 있다.
2000년대 중반 이후 위소매절제술의 수술 방법은 표준화 되어 가고 있으며, 특히 위소매절제술에 사용되는 부지는 40Fr 이하 의 크기가 널리 사용되고 있다. 2010년 제 3차 위소매절제술정 상회의(11)의 보고에 의하면 위소매절제술에 사용되는 부지의 크기는 평균 36.4Fr이었다 (9). Sánchez-Santos 등(10)은 36Fr 부지를 기준으로 36Fr보다 크기가 작은 부지를 사용하는 그룹에 서는 위소매절제술 1년 후 80.3%의 초과체질량지수감소율을 보여 36Fr 이상의 부지를 사용한 그룹보다 통계적으로 유의한 체중 감소를 보고하였으나, 수술 3년 후에는 77.5%와 65.3%로 초과체질량지수감소율은 차이가 있지만 통계학적으로 유의한 차이는 없었다고 보고하였다. 저자들의 결과에서도 48Fr 부지 를 사용한 그룹과 36Fr사용한 그룹에서 위소매절제술 1년 후에 는 109.5%와 80.9%의 초과체질량지수감소율을 보여 유의한 차 이를 보였다. 그러나 위소매절제술 2년 후에는 100.5%와 78.4%
로 차이가 있었으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
가 30이상이며 2개 이상의 동반질환이 있을 경우 고도비만의 적 극적 수술적 치료를 권장하였다 (12). 그러나 동양인과 서양인의 차이로 인하여 서양에서는 아직 체질량지수가 35 이상이며 동반 질환이 있을 경우 수술적 치료의 기준이 되고 있다. 이에 체질량 지수가 30-35인 환자에서의 고도비만 수술 후 장기적 결과는 거 의 없다. 체질량지수 30-35인 환자에서 위밴드수술과 내과적 치 료의 비교 연구에서 O’Brien 등(13)은 위밴드수술 2년 후에는 91.7%, 10년 후에는 63.4%의 초과체중감소율을 보고하였다.
서양과 동양 환자의 비만 기준이 다르기 때문에 직접적으로 초과 체중감소율을 비교하는 것이 큰 의미가 없을지라도 체질량지수 가 적은 환자에서는 수술적 치료 방법이 내과적 치료 방법보다 더 우수한 비만 치료 방법임을 보여주고 있다. 그러나 O’Brien 등(13)은 위밴드수술 후 매년 5.4%의 합병증 발생 증가율을 보 고하였고 10년간 49%의 합병증 발생률을 보고하였다. 위밴드 수술을 시행한 57명의 환자 중 17명(29.8%)에서 24개의 재수술 을 보고하였고, 20개는 위확장과 위밴드 미끄러짐으로 인한 재 수술을 보고하였다. Suter 등(14)은 위밴드 삽입술 후 시간이 경 과함에 따라 매년 3-4%의 합병증 발생률이 증가하며 수술 후 5 년 실패율이 40%, 7년 실패율은 43%였다고 보고 하였다. 이에 모든 환자에서 위밴드수술을 적용할 수 없으며 장기간 합병증에 대한 위험도가 낮은 환자에서 선택적으로 시행되어야 한다고 주 장하였다. Himpens 등(15)은 위밴드수술과 위소매절제술의 전 향적 비교 연구에서, 수술 직후 초기 합병증은 위소매절제술이 더 발생하였으나, 후기 합병증은 위소매절제술에서는 발생하지 않은 반면 위밴드수술에서는 후기 합병증이 많이 발생하였다고 보고하였다. 이에 체중 감소 실패와 합병증으로 인한 재수술률 이 위밴드수술; 14.2%, 위소매절제술; 6.6%로 위소매절제술이 더욱 더 효과적인 고도비만 수술법이라고 하였다. 위밴드수술 후 장기간에 걸쳐 발생하는 합병증으로 인한 재수술률의 증가는 위밴드수술이 가지는 가장 큰 문제점으로 호주에서 조차도 위밴 드수술 수술 건수가 감소하고 위밴드수술 후 재수술률이 증가하 는 가장 큰 원인이다 (16).
고도비만 수술 후 재수술의 원인 중 하나는 체중 감소의 실패 이다. 고도비만 수술 후 체중 감소의 실패는 초과체질량지수감 소율 25% 이하, 성공은 50% 이상으로 정의한다. 고도비만 수술 후 초과체질량지수감소율의 분포는 수술의 성공을 평가하는데 너무나도 중요한 평가 기준이다. 초과체질량지수감소율이 75%
가 넘는 환자의 분포가 많을수록 좋은 수술 방법이라고 평가할 수 있다. 저자들의 결과를 보면 초과체질량지수감소율이 75%가 넘는 환자가 55%를 넘고 있으며 50%의 초과체질량지수감소율 까지 합하면 75%를 넘고 있다. 이런 분포로 인하여 위소매절제 술 5년 후 78.5%의 초과체질량지수감소율을 보였다. 이러한 결
소의 결과를 보인 그룹이 월등하게 많다는 것을 의미한다. 위소 매절제술 5년 후 7.7%의 환자에서 25% 이하의 초과체질량지수 감소율을 보였지만 시간이 지날수록 체중 감소 실패 환자의 분포 는 더 증가할 것으로 생각되며 추적 경과 관찰이 되지 않은 환자 에서도 이러한 가능성은 증가할 것으로 생각된다. 고도비만 수 술 후 체중 감소의 결과만으로 수술의 성공을 판단할 수는 없으 며 동반된 질환의 소실 유무가 중요하다. 저자들의 결과에서 수 술 전 적은 체질량지수에도 불구하고 이상지혈증, 지방간, 허리 와 무릎통증, 고혈압, 당뇨병 등 많은 동반질환이 있었다. 그러나 이러한 동반질환이 수술 후 어떠한 변화를 보였는지를 평가하지 못하여 저체질량지수 환자에서 위소매절제술의 유용성을 정확 하게 평가하는데 한계를 가지고 있다.
위소매절제술 후 위주머니의 확장은 체중 감소 실패의 원인 중 하나이다 (17-19). 그러나, 모든 환자에서 위주머니의 확장이 체중 감소의 실패를 가져오는 것은 아니다. Langer 등(20)은 위 소매절제술 1년 후 환자 14명에서 실시한 상부위장관조영술 상 1명(7.1%)에서 위주머니의 확장을 보고하였다. 그러나 위주머 니 확장 후 체중 증가는 없었으며 위소매절제술 30개월 후에도 체중 증가 없이 안정된 체중 감소를 보였다고 보고하였다.
Rebibo 등(18)은 위소매절제술 후 시행한 3차원 CT 검사에서 250 cc 이상의 잔존 위 용적은 체중 감소 실패의 원인이 될 수 있어 재위소매절제술을 시행하였다고 보고하였다. 또한 Noel 등(19)은 재위소매절제술 후 평균 19.9개월 후에 58.5%의 초과 체중감소율을 보여 재위소매절제술이 체중 감소가 적은 환자에 서는 좋은 수술 방법이라고 보고하였다. 그러나 고도비만 수술 에서 무엇보다 중요한 것은 고도비만 수술 자체는 체중 감소를 위한 하나의 도구이며 이러한 수술적 치료 방법으로 인한 환자의 식사 습관 변화가 다른 무엇보다 더 중요하다.
이제 위소매절제술은 적은 합병증과 체중 감소의 효과가 좋아 전세계에서 시행되는 고도비만 수술 방법이 되었다 (4). 특히 아 시아에서는 2011년 시행된 고도비만 수술 중 55.1%가 위소매 절제술이었다 (4). 그럼에도 불구하고 보고된 위소매절제술의 장기간 수술 결과는 많지 않으며 다른 고도비만 수술 방법과 다 기관 전향적 연구가 필요할 것으로 생각되지만 위소매절제술의 5년 결과를 볼 때 안전하고 체중 감소가 유지되는 고도비만 수술 방법임은 틀림 없는 사실이다.
이 연구는 후향적 연구이며 위소매절제술 후 외래 경과 관찰 이 되지 않은 환자가 연구에 포함되지 못하여 수술 전 고도비만 과 동반된 합병증의 변화, 재수술의 유무, 장기간에 발생할 수 있 는 위식도역류질환에 대하여 기술하지 못한 한계를 가지고 있 다. 그러나 이 연구는 아시아에서 처음으로 보고되는 위소매절 제술의 장기간 결과 보고이다.
결론
체질량지수 30-35인 환자에서의 위소매절제술은 안전하고 체중 감소 효과가 장기간 유지되는 고도비만 수술 방법이다. 위 밴드수술 또는 루와이 위우회술과 체중 감소, 안정성, 동반 질환 의 치료 효과, 수술 후 삶의 질에 대한 전향적 비교 연구가 필요할 것으로 생각된다.
참고문헌
1. Regan JP, Inabnet WB, Gagner M, Pomp A. Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alter- native in the super-super obese patient. Obes Surg 2003;13:861-4.
2. Brethauer SA, Hammel JP, Schauer PR. Systematic review of sleeve gastrectomy as staging and primary bariatric procedure.
Surg Obes Relat Dis 2009;5:469-75.
3. Rosenthal RJ; International Sleeve Gastrectomy Expert Panel, Diaz AA, et al. International Sleeve Gastrectomy Expert Panel Consensus Statement: best practice guidelines based on experi- ence of ＞12,000 cases. Surg Obes Relat Dis 2012;8:8-19.
4. Buchwald H, Oien DM. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011. Obes Surg 2013;23:427-36.
5. Han SM, Kim WW. The 3-year results of laparoscopic sleeve gas- trectomy for the treatment of Korean morbid obesity. J Korean Surg Soc 2007;73:400-5.
6. WHO Regional Office for the Western Pacific/International Association for the Study of Obesity/International Obesity Task Force. The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment. Sydney: Health Communications Australia, 2000.
7. Saif T, Strain GW, Dakin G, Gagner M, Costa R, Pomp A. Evalua- tion of nutrient status after laparoscopic sleeve gastrectomy 1, 3, and 5 years after surgery. Surg Obes Relat Dis 2012;8:542-7.
8. Eid GM, Brethauer S, Mattar SG, Titchner RL, Gourash W, Schauer PR. Laparoscopic sleeve gastrectomy for super obese patients:
forty-eight percent excess weight loss after 6 to 8 years with 93%
follow-up. Ann Surg 2012;256:262-5.
9. Sieber P, Gass M, Kern B, et al. Five-year results of lapsroscopic sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2013 July 10 (Epub ahead of print).
10. Sánchez-Santos R, Masdevall C, Baltasar A, et al. Short- and mid-term outcomes of sleeve gastrectomy for morbid obesity: the experience of the Spanish National Registry. Obes Surg 2009;
19:1203-10.
11. Deitel M, Gagner M, Erickson AL, Crosby RD. Third International Summit: Current status of sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis 2011;7:749-59.
12. Kasama K, Mui W, Lee WJ, et al. IFSO-APC consensus statements 2011. Obes Surg 2012;22:677-84.
13. O'Brien PE, Brennan L, Laurie C, Brown W. Intensive medical weight loss or laparoscopic adjustable gastric banding in the treatment of mild to moderate obesity: long-term follow-up of a prospective randomised trial. Obes Surg 2013;23:1345-53.
14. Suter M, Calmes JM, Paroz A, Giusti V. A 10-year experience with laparoscopic gastric banding for morbid obesity: high long-term
complication and failure rates. Obes Surg 2006;16:829-35.
15. Himpens J, Dapri G, Cadière GB. A prospective randomized study between laparoscopic gastric banding and laparoscopic isolated sleeve gastrectomy: results after 1 and 3 years. Obes Surg 2006;
16:1450-6.
16. Nguyen NQ, Game P, Bessell J, et al. Outcomes of Roux-en-Y gas- tric bypass and laparoscopic adjustable gastric banding. World J Gastroenterol 2013;19:6035-43.
17. Baltasar A, Serra C, Pérez N, Bou R, Bengochea M. Re-sleeve gastrectomy. Obes Surg 2006;16:1535-8.
18. Rebibo L, Fuks D, Verhaeghe P, Deguines JB, Dhahri A, Regimbeau JM. Repeat sleeve gastrectomy compared with primary sleeve gastrectomy: a single-center, matched case study. Obes Surg 2012;22:1909-15.
19. Noel P, Nedelcu M, Nocca D, et al. Revised sleeve gastrectomy:
another option for weight loss failure after sleeve gastrectomy.
Surg Endosc 2013 [Epub ahead of print].
20. Langer FB, Bohdjalian A, Felberbauer FX, et al. Does gastric dilata- tion limit the success of sleeve gastrectomy as a sole operation for morbid obesity? Obes Surg 2006;16:166-71.
