급성 세균성 전립선염의 임상경과에 관한 다기관 연구

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• 교신저자：심봉석, 이화여자대학교 의학전문대학원 비뇨기과학교실 서울시 양천구 목동 911-1 ^우 158-710

Tel: 02-2650-5157, Fax: 02-2654-3682, E-mail: [email protected] Received: August 9, 2011

Revised: September 7, 2011 Accepted: September 16, 2011

급성 세균성 전립선염의 임상경과에 관한 다기관 연구

이화여자대학교 의과대학,

가톨릭대학교 의과대학,

국립경찰병원,

경희대학교 의과대학,

4

서울대학교 의과대학,

순천향대학교 의과대학,

아주대학교 의과대학,

7

중앙대학교 의과대학,

건국대학교 의과대학,

단국대학교 의과대학,

충남대학교 의과대학,

11

한림대학교 의과대학,

원광대학교 의과대학,

전남대학교 의과대학,

14

조선대학교 의과대학,

고신대학교 의과대학,

동국대학교 의과대학,

17

동아대학교 의과대학,

인제대학교 의과대학,

부산대학교 의과대학 비뇨기과학교실

이성주∙구진모∙심봉석∙조용현¹∙한창희¹∙민승기²∙이선주³∙손환철⁴∙김준모⁵∙최종보⁶ 김태형⁷∙양상국⁸∙이길호⁹∙나용길¹⁰∙이성호¹¹∙정희종¹²∙정승일¹³∙김철성¹⁴∙정재민¹⁵

서영진¹⁶∙조원열¹⁷∙민권식¹⁸∙이상돈¹⁹

[Abstract]

Clinical Outcome of Acute Bacterial Prostatitis; A Multicenter Study Seong Ju Lee, Jin Mo Koo, Bong Suk Shim, Yong Hyun Cho

, Chang Hee Han

, Seung Ki Min

, Sung Joo Lee

, Hwan Cheol Son

,

Jun Mo Kim

, Jong Bo Choi

, Tae Hyoung Kim

, Sang Kuk Yang

, Kil Ho Lee

, Yong Kil Na

, Sung Ho Lee

, Hee Jong Jung

, Seung Il Jung

,

Chul Sung Kim

, Jae Min Chung

, Young Jin Seo

, Won Yeol Cho

, Kweon Sik Min

, Sang Don Lee

From the Department of Urology, Ewha University, ¹Catholic University, ²National Police Hospital,

3Kyung Hee University, ⁴Seoul National University, ⁵Soonchunhyang University, ⁶Ajou University,

7Chungang University, ⁸Konkuk University, ⁹Dankuk University, ¹⁰Chungnam National University, ¹¹Hallym University,

12Wonkwang University, ¹³Chonnam National University, ¹⁴Chosun University, ¹⁵Kosin University, ¹⁶Dongguk University,

17Dong-A University, ¹⁸Inje University, ¹⁹Pusan National University

Purpose: Proper guidelines concerning antibiotic administration for acute bacterial prostatitis (ABP) are unclear.

We retrospectively analyzed treatment status and clinical outcomes to establish a proper treatment guideline.

Materials and Methods: The clinical records of 669 patients from 21 hospitals diagnosed with ABP

were reviewed. Prior manipulation, antibiotics administration, mean length of treatment, complication and procedure were analyzed.

Results: The mean age of 538 patients (80.4%) without manipulation (group 1) and 131 patients

(19.6%) with manipulation (group 2) was 58.3 years (range 19-88 years). Transrectal prostate biopsy was the most common cause of acute bacterial prostatitis (n=66; 50.4%). Of the clinical symptoms in the non-manipulation and manipulation groups, fever was most common (88.2% and 86.3%, respectively).

Acute urinary retention (14.3% and 28.1%, respectively) was significantly increased in the manipulation group (p<0.05). Escherichia coli was the most frequently isolated bacterium from urine (72.0% and 66.7%

of cases, respectively). Mean length of treatment was 6.5days and 7.9days, respectively; the difference was significant (p<0.05). Combination antibiotic therapy with third generation cephalosporin+aminoglycoside was used in 49.3% and 55.5% of cases, respectively. For single antibiotic therapy, second generation qui- nolones were used the most (35.5% and 34.3%, respectively). Sequale occurred in 29 group 1 patients (5.4%) and 20 group 2 patients (15.3%); the difference was significant (p<0.05).

Conclusions: Prior manipulation was associated with 20% of ABP patients. Regardless of manipulation,

clinical outcome was similar after treating with appropriate antibiotics. (Korean J UTII 2011;6:165-170)

Key Words: Anti-bacterial agents, Prostatitis, Treatment, Outcome

서 론

열성 요로감염 질환인 급성 전립선염은 실제 전 립선의 감염상태를 직접 확인하기 어려워 임상증 상에 따라 진단되어 치료방식이 결정된다.

이는 전립선염의 5% 정도를 차지하고 치료하지 않으면 패혈증 같은 치명적인 결과까지 초래할 수 있으나 대부분 어렵지 않게 치료할 수 있다.

현재는 전 신증상이 있으면 항생제 경정맥 투여로 치료를 시 작하고 이후 경구용 항생제로 전환한다.

보통 항 생제는 2-4주간 투여하지만 아직까지 투여 방법 및 기간에 대한 지침이 정립되지 않은 상태이다.

이에 저자들은 술기 여부에 따른 치료를 비교하 였고 급성 전립선염은 발병률이 낮기에 다기관 연 구를 통한 치료실태 및 임상경과를 파악하고 향후 치료지침을 위한 기초자료로 삼고자 하였다.

대상 및 방법

2007년 1월부터 2009년 12월까지 전국 21개 종합 병원을 대상으로 급성 전립선염으로 치료받은 환 자 669명의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 급 성 전립선염은 임상증상 (발열, 하부요로증상)과 혈 액검사 결과 (백혈구증가증)를 토대로 진단하였다.

증상과 요배양검사 양성인 경우 환자군에 포함시 켰고 증상은 있으나 이전 항생제 치료에 의한 요배 양검사 음성인 경우는 제외시켰다. 또한 급성 전립 선염과 직접적 연관이 없는 만성질환 (고혈압, 당 뇨)이 있는 경우 포함시켰고 다른 열성 요로감염 (신우신염, 고환염)이 동반된 경우는 제외시켰다.

발병 전 비뇨기과적 술기 여부에 따라 두 군으로 나누어 그에 따른 임상증상, 배양균, 투여 항생제 종류와 기간, 합병증 및 처치 등을 조사하였다.

통계학적 검증은 chi-square test, Student's t-test를

이용하였으며, p 값이 0.05 미만일 때 통계학적으로

유의한 것으로 판정하였다.

Table 2. Comparison of clinical symptoms between manipulation group and no manipulation group in patients

with acute bacterial prostatitis

Without manipulation (%) With manipulation (%) p-value

Fever 88.2 86.3 0.807

Pain, any kinds 31.0 29.8 0.506

Dysuria 48.3 44.3 0.143

Urinary retention 14.3 28.1 0.020

Voiding symptoms 48.0 38.9 0.212

Storage symptoms 39.6 33.6 0.137

a: chi-square test

-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70- Age

200

150

100

50

0

with manipulation without manipulation

Fig. 1. Age distibution in patients with acute bacterial

prostatitis according to with or without manipulation.

Table 1. Prior manipulation in patients with acute

bacterial prostatitis

No. patients (%) Without manipulation 538 (80.4)

With manipulation 131 (19.6)

Prostate biopsy 66 (50.4) Foley catheterization 26 (19.8) Operation via urethra 11 ( 8.4) Cystoscopy 10 ( 7.6) Urodynamic study 9 ( 6.9) Digital rectal examination 4 ( 3.1) Others 5 ( 3.8)

결 과

비처치군 538명 (80.4%), 처치군 131명 (19.6%)으 로 평균연령은 58.3 (19-88)세였고 60대가 138명 (25.7%)으로 가장 많았으나 두 군 간 연령에 따른 유의성은 보이지 않았다 (p<0.05) (Fig. 1). 처치는 전립선조직검사가 66명 (50.4%)으로 가장 많았다 (Table 1). 임상증상은 두 군 모두 발열이 88.2%, 86.3%로 가장 흔했으며, 급성요폐가 14.3%, 28.1%

로 처치군에서 유의하게 많았다 (p<0.05) (Table 2).

배양균은 두 군 모두 대장균이 72.0%, 66.7%로 가 장 많았고 녹농균은 4.9%, 11.6%로 처치군에서 유 의하게 높은 비율을 보였다 (p<0.05) (Table 3). 입

원치료는 각각 109명 (20.3%), 128명 (97.7%)이었고 치료 기간은 6.5일, 7.9일로 처치군에서 유의하게 길었다 (p<0.05) (Fig. 2). 항생제 처방은 3

cepha- losporin과 aminoglycoside 병합처방이 49.3%, 55.5%

였고 단독처방은 2

quinolones이 35.5%, 34.3%로

가장 많았다 (Table 4). 후유증으로는 농양이 29명

(5.4%), 20명 (15.3%)로 처치군에서 유의하게 많았

고 (p<0.05) 그에 따른 치료로 비처치군에서 경요도

배농, 회음부흡입, 약물치료 순으로 14명 (48.3%), 8

명 (27.6%), 7명 (24.1%)이 시행되었고, 처치군에서

8명 (40%), 9명 (45.0%), 3명 (15.0%)이 시행되었다

(Table 5).

Table 3. Microbiological spectrum according to urine culture in patients with acute bacterial prostatitis

Without manipulation (%) With manipulation (%) Total (%)

Negative 356 (66.2) 62 (47.3) 418 (62.5)

Positive 182 (33.8) 69 (52.7) 251 (37.5)

E. coli 72.0 66.7 70.5

K. pneumoniae 8.8 7.2 8.4

P. aeruginosa 4.9 11.6 6.8

E. faecalis 4.9 7.2 5.6

S. aureus 3.8 5.8 4.4

Proteus 1.6 1.4 1.6

Table 4. Distribution of prescribed antimicrobial agents in patients with acute bacterial prostatitis

Antimicrobial agent Without manipulation (%) With manipulation (%)

Single therapy

Penicillins 9.3 8.6

1^st cephalosporins 0.9 0.0

2^nd cephalosporins 24.3 11.4

3^rd cephalosporins 17.8 31.4

2^nd quinolones 35.5 34.3

3^rd quinolones 6.5 11.4

etc 5.6 2.9

Combination therapy

Penicillin+aminoglycoside 1.5 1.6

1^st cephalosporin+aminoglycoside 5.5 4.1

2^nd cephalosporin+aminoglycoside 27.4 29.9

3^rd cephalosporin+aminoglycoside 49.3 55.5

1^st cephalosporin+quinolone 1.7 0.0

2^nd cephalosporin+quinolone 6.8 2.0

3^rd cephalosporins+quinolone 4.1 4.9

Quinolone+aminoglycoside 1.7 2.0

고 찰

전립선염의 분류에서 급성 전립선염은 5% 미만 으로 비뇨기적으로 드문 질환이지만 갑작스런 고열 과 오한, 하부요통, 회음부통증, 빈뇨, 요급박, 야간 뇨, 배뇨통 및 배뇨곤란 등 하부요로증상을 보이고 근육통, 관절통의 증상이 나타나므로 임상증상으로 진단이 가능하고 치료가 잘되는 것으로 알려져 있

다.

본 연구에서도 고열이 주 증상이었고, 증상 발 현 후 대부분 3일 이내에 외래나 응급실을 경유하 여 입원하였으며, 평균 7일 이내에 퇴원하였다.

요검사에서 대부분 농뇨 소견을 보이는데 본 연구 에서도 80%로 나타났으며 일반 균배양검사 양성률 은 37%로 기존 연구들에 비해 약간 낮은 수치를 보 였다.

원인균은 80%가 E. coli로 알려져 있는데,

본 연구에서도 E. coli가 가장 흔한 균으로 나타났다.

균배양 검사 양성률이 기존에 비해 낮게 나타난 것

Table 5. Formation incidence and management of prostatic abscess

Prostatic abscess Without manipulation (%) With manipulation (%) p-value

Formation incidence 29 (5.4) 20 (15.3) 0.032^a

Management

Medical therapy 7 (24.1) 3 (15.0)

Perineal aspiration 8 (27.6) 9 (45.0)

Transurethral drainage 14 (48.3) 8 (40.0)

a: Student’s t-test

manipulation (-) manipulation (+) 25

20 15

10 5

0

admission after admission out-patient

Fig. 2. Mean length of antibiotics therapy in patients

with acute bacterial prostatitis according to with or without manipulation.

은 환자군 선정 과정에서 항생제 복용 후 치료된 경 우가 완전히 배제되지 않음에 따른 것으로 생각한다.

급성 전립선염의 모든 환자에서 초음파검사가 필 요하지는 않지만 전립선농양이 형성되었는지를 알 아보는 데 유용하다. 급성 전립선염에서 항생제요법 은 간단하고도 효과적이어서 대부분의 환자에서 48 시간 이내에 초음파검사로 전립선농양이 형성되지 는 않았는지 확인하여야 한다.

급성 전립선염에 서 농양이 형성되는 경우가 7% 정도로 보고되는 데,

본 연구에서는 술기를 시행하지 않은 군과 시 행한 군에서 각각 5%, 15% 정도로 나타난 것으로 보아 비뇨기과적 술기 여부가 합병증에 영향을 미치 는 것으로 생각한다. 이의 치료로는 경요도적 절개 술에 의한 배농을 통해 좋은 경과를 볼 수 있었다.

급성 전립선염의 일반적 치료는 소변과 혈액의 배양검체를 얻은 후 즉시 경험적 항생제 치료를 시 도하여야 하는데 이 경우 전립선마사지는 환자의 극심한 고통 및 패혈증의 유발 가능성 때문에 금기 이다.

치료 항생제로는 광범위한 항균력을 가진 3 세대 cepha 계열을 aminoglycoside와 병용하여 사용 할 수 있고 quinolone을 단독으로 사용할 수도 있 다.

저자들은 일반적 치료에 따라 입원 기간 동안 에는 3세대 cepha계 약물과 aminoglycoside 경정맥 투여의 복합치료를 하였고 외래 치료의 경우 qui- nolone 단독치료를 통해 좋은 경과를 볼 수 있었다.

비뇨기과적 술기는 급성 전립선염의 원인이 될 수 있는데 그 중에서 전립선 조직 생검과 요도 카 테터 유치가 가장 흔하다.

침습적 술기들은 감염 균의 임프구성 혹은 혈행성 전파를 야기할 수 있고 최근 증가하는 이런 술기에 대비하여 철저한 예방 이 필요할 것으로 생각한다. 그러기 위해 예방적 항생제 투여를 하고 술기 후 증상 관찰을 통하여 합병증 발생을 막아야 한다.

본 연구에서 급성 전립선염을 일으킬 수 있는 술 기의 종류에 따른 임상 경과의 차이를 비교하지 못 한 부분은 보완해야 할 부분이라고 생각한다. 그러 나 이미 알려진 바와 같이 경험적 항생제 투여에 의한 효과적인 치료가 국내에서 많이 이루어지고 있었고 좋은 경과도 볼 수 있었다.

결 론

많은 경우 술기 여부에 따른 임상 경과가 차이가 없는 것으로 나타났고 급성 세균성 전립선염의 20%

에서만 사전 술기와 관련이 있었다. 급성 전립선염

은 보통 3주 정도의 적절한 경험적 항생제 투여에 의해 효과적으로 치료될 수 있을 것으로 생각한다.

REFERENCES

1. Neal DE Jr. Acute bacterial prostatitis. In: Nickel JC, editor. Textbook of prostatitis. 1st ed. Oxford:

Isis Medical Media; 1999;115-21

2. McRae SN, Shortliffe LM. Bacterial infections of the genitourinary tract. In: Tanagho EA, McAninch JW, editors. Smith's general urology. New York:

McGraw-Hill; 2000;254-60

3. Neal DE Jr. Treatment of acute prostatitis. In:

Nicket JC, editor. Textbook of prostatitis. 1st ed.

Oxford: Isis Medical Media; 1999;279-84

4. Schaeffer AJ. Diagnosis and treatment of prostatic infections. Urology 1990;36(Suppl 5):13-7

5. Naber KG, Bergman B, Bishop MC, Bjerklund- Johansen TE, Botto H, Lobel B, et al. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU). Eur Urol 2001;40:576-88 6. Nickel JC. The overlapping lower urinary tract

symptoms of benign prostatic hyperplasia and prostatitis. Curr Opin Urol 2006;16:5-10

7. Chute CG, Panser LA, Girman CJ, Oesterling JE, Guess HA, Jacobsen SJ, et al. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms. J Urol 1993;150:85-9

8. Caine M. The present role of alpha-adrenergic blockers in the treatment of benign prostatic hypertrophy. J Urol 1986;136:1-4

9. Shapiro E, Lepor H. Pathophysiology of clinical benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 1995;22:285-90

10. Kramer G, Steiner GE, Handisurya A, Stix U, Haitel A, Knerer B, et al. Increased expression of lymphocyte-derived cytokines in benign hyper-

plastic prostate tissue, identification of the produc- ing cell types, and effect of differentially ex- pressed cytokines on stromal cell proliferation.

Prostate 2002;52:43-58

11. Kurita Y, Masuda H, Terada H, Suzuki K, Fujita K. Transition zone index as a risk factor for acute urinary retention in benign prostatic hyperplasia. Urology 1998;51:595-600

12. Kim JH, Kim HG, Park WH. The predictors of acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia. Korean J Urol 2002;43:

949-55

13. Lee SO, Cho IR, Lee KC, Kim HS. Elevation of serum prostate specific antigen in subclinical pros- tatitis: the role of pathology of inflammation.

Korean J Urol 2006;47:31-6

14. Mishra VC, Allen DJ, Nicolaou C, Sharif H, Hudd C, Karim OM, et al. Does intraprostatic in- flammation have a role in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia? BJU Int 2007;100:327-31

15. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, Roberts RO, Rhodes T, Guess HA, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol 1997;158:481-7

16. Nickel JC. Prostatitis: evolving management strategies.

Urol Clin North Am 1999;26:737-51

17. Kohnen PW, Drach GW. Patterns of inflammation in prostatic hyperplasis: a histologic and bacterio- logic study. J Urol 1979;121:755-60

18. Nickel JC, Roehrborn CG, O’Leary MP, Bostwick DG, Somerville MC, Rittmaster RS. The relation- ship between prostate inflammation and lower uri- nary tract symptoms: examination of baseline data from REDUCE trial. Eur Urol 2008;54:1379-84 19. Handisurya A, Steiner GE, Stix U, Ecker RC,

Pfaffeneder-Mantai S, Langer D, et al. Differential

expression of interleukin-15, a pro-inflammatory

cytokine and T-cell growth factor, and its receptor

in human prostate. Prostate 2001;49:251-62