14. 질병예방및관리질병예방및관리

공중보건

제¹⁴강. 질병예방 및 관리

과목명 : 공중보건학 담당교수 : 손애리 교수

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공중보건

14. 질병예방 및 관리

공중보건

감염병 개념 및 유행에 대해 설명한다.

1 2 3

법정감염병에 대하여 이해한다.

만성퇴행성질환의 개념과 특성을 이해한다.

4 주요 만성퇴행성질환의 특징을 이해한다.

5 식생활, 음주, 스트레스 및 자살에 대하여 이해한다.

공중보건

주요용어

• 감염병 • 법정감염병

• 만성퇴행성질환 • 스트레스, 음주, 자살

공중보건

1. 감염병 관리

공중보건

아프리카의 AIDS, 영국의 광우병, 한국의

신증후군출혈열(유행성출혈열), 중국의 사스(SARS), 조류인플루엔자(AI), 멕시코의 신종인플루엔자(2009) 등

감염병의 개념

1

정의

감염(infection): 병원체가 숙주 내에서 분열 증식하고 있는 상태

병원체 혹은 독성물질에 감염된 사람, 동물 혹은 기타 병원소로부터 감수성이 있는 숙주에게 전파되는 질환

감염병

예>

공중보건

점성설

감염병의 발생설

2

시대의 흐름에 따라 다양하게 나타남

종교설 모든 질병이나 인간의 죽음은 신에 의해 좌우된다고 믿고 초자연적인 힘에 의존

별자리 이동으로 전쟁의 발생과 감염병의 유행, 사망 등을 예언 천재지변의 자연현상으로 인해 지구의 공기가 오염되어

질병이 발생 장기설

접촉전염설 매독 등 인간이 서로 접촉함으로써 감염병이 전파된다고 믿음 현미경의 발명으로 실험을 통해 각 종 미생물을 발견해서

질병의 병원균과 예방약을 개발 미생물병인론

공중보건

숙주요인이 약해지거나, 병원체가 강해지거나, 환경요인이 인간에게 해롭게 혹은 병 원체에게 이롭게 작용하는 상황

감염병의 발생요인

3

감염병 발생기전

1

생태학적 모형의 감염병의 발생 3요인: 병인, 숙주, 환경

3요인이 균형(equilibrium) 상태를 이루고 있을 때, 혹은 숙주인 인간이

강해지거나, 병원체가 약해지거나, 환경요인이 숙주에 이롭게 혹은 병원체에 해롭게 작용하는 상황 질병(개인), 유행(집단) →발생하지 않음

질병 혹은 유행 → 발생

공중보건

감염병의 발생요인

3

감염병 발생기전

1

<생태학적으로 본 질병 혹은 유행의 발생기전>

• 외계생존 및 증식능력

• 숙주로 침입 및 감염능력

• 질병을 일으키는 능력

• 전파능력

• 생물학적 요인

• 사회경제적 요인

• 물리학적 요인

• 생물학적 요인(연령, 성, 종족)

• 행태 요인(생활습관, 직업, 개인위생)

• 체질적 요인(면역력, 영양상태)

병인 숙주

환경

공중보건

일반적으로 감염병 발생과정은 6단계를 거쳐 이루어짐 이 중 한 단계라도 거치지 않으면 감염은 이루어지지 않음

일반적으로 감염병의 관리에 여러 가지 접근방법을 동시에 이용함

감염병의 발생요인

3

감염병의 발생과정

2

환자 인간보균자 동물병원소 무생물병원소

직접전파 간접전파

건강상태 영양 유전적요인 호흡기, 위장관 면역상태

비뇨생식기, 개방된 상처, 기계적 침입, 태반

호흡기, 위장관 비뇨생식기, 개방된 상처, 기계적 침입, 태반

병원체, 병원소 탈출 전파 침입 숙주

<감염병 발생과정>

공중보건

미생물과 기생충 (보통 미생물 의미)

① 박테리아: 장티푸스, 콜레라, 디프테리아, 파상풍, 임질

② 리케치아: 발진티푸스, 쯔쯔가무시증

③ 바이러스: 소아마비, 홍역, 유행성인하선염

④ 원충: 클라미디아

병원체의 성질 : 감염력, 병원성, 독력, 면역성, 저항성 등

감염병의 발생요인

3

감염병의 발생과정

2

병원체

1

공중보건

병원체가 생활하고 증식하는 장소 : 인간, 동물, 흙, 물

감염병의 발생요인

3

감염병의 발생과정

2

병원소

2

파상풍균

인간병원소 환자, 보균자(건강보균자, 잠복기 보균자, 회복기보균자, 만성보균자)

동물병원소 동물병원소를 통해서는 주로 동물이 감염되지만,

여러 경로를 통하여 인간에게도 감염(인수공통감염병: zoonosis) 흙 또는

무생물병원소

공중보건

병원소로부터 병원체가 탈출하면서 감염병이 전파 병원체 탈출 경로는 숙주의 기생 부위에 따라 다름

감염병의 발생요인

3

병원체의 탈출

3

전파

4

병원체의 전파수단은 직접전파와 간접전파로 구분

직접전파 : 병원체가 매개체가 없이 새로운 숙주에 기생하는 것 간접전파 : 배출된 병원체가 어떤 매개체를 통해 새로운 숙주로

운반되는 것 (공기, 개달물, 매개체)

공중보건

병원체가 새로운 숙주에 침입하는 양식은 병원체가 병원소로부터 탈출하는 경로와 대체로 같음

감염병의 발생요인

3

새로운 숙주에 침입

5

<주요 감염병의 탈출, 전파, 침입의 예>

탈출 전파 침입 감염병

기도 분비물 직접전파(비말),

공기매개전파(비말핵), 개달물 기도 결핵, 홍역, 디프테리아, 인플루엔자

분변(feces) 음식, 파리, 손, 개달물 입 장티푸스, 소아마비, 콜레라, A형간염

혈액

주사바늘

피부

AIDS, B,C형간염

흡혈절족동물 말라리아, 일본뇌염,

황열, 뎅기열 병변 부위

삼출액 직접전파(성교, 손) 피부, 성기점막,

안구점막 등 단순포진, 임질, 매독, 종기

공중보건

숙주가 병원체에 대한 저항력이나 면역이 있을 경우에는 발병되지 않고, 감수성이 있는 경우에만 감염이 성립

감염병의 발생요인

3

숙주의 감수성과 감염

6

개인의 저항성과 면역

집단면역 = 면역을 갖고 있는 사람/총인구수 X 100 (%)

홍역, 풍진, 백일해 등의 질병은 3~4년마다 유행을 일으키는데 이는 집단면역으로 설명할 수 있음

공중보건

법정감염병

4

법정감염병

1

2010년 기존 감염병 예방법과 기생충질환예방법을 통합해 개정한

‘감염병의 예방 및 관리’에 관한 법률시행

국제보건환경변화와 신종 감염병 등에 대응하기 위해 전염병이라는

용어대신, 사람 사이에 전파되지 않는 질환까지 포괄하는 ‘감염병’ 용어 사용

공중보건

법정감염병

4

법정감염병의 분류기준

2

제1군감염병 제2군감염병 제3군감염병 제4군감염병 제5군감염병 지정감염병

공중보건

마시는 물 또는 식품을 매개로 발생하고 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립하여야 하는 감염병 (6종)

콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형 간염

법정감염병

4

법정감염병의 분류기준

2

제1군감염병 제2군감염병 제3군감염병 제4군감염병 제5군감염병 지정감염병

공중보건

예방접종을 통하여 예방 및 관리가 가능하여 국가예방 접종사업의 대상이 되는 감염병 (11종)

디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, B형 간염, 일본 뇌염, 수두, B형 헤모필루스인플루엔자

법정감염병

4

법정감염병의 분류기준

2

제1군감염병 제2군감염병 제3군감염병 제4군감염병 제5군감염병 지정감염병

공중보건

간헐적으로 유행할 가능성이 있어 계속 그 발생을 감시 하고 방역대책의 수립이 필요한 감염병 (19종)

말라리아, 결핵, 한센병 등 (19종)

법정감염병

4

법정감염병의 분류기준

2

제1군감염병 제2군감염병 제3군감염병 제4군감염병 제5군감염병 지정감염병

공중보건

국내에서 새롭게 발생하였거나 발생할 우려가 있는 감염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외 유행 감염병으로서 보건복지부령으로 정하는 감염병

페스트, 황열, 뎅기열 등 (18종)

법정감염병

4

법정감염병의 분류기준

2

제1군감염병 제2군감염병 제3군감염병 제4군감염병 제5군감염병 지정감염병

공중보건

기생충에 감염되어 발생하는 감염병으로서 정기적인 조사를 통한 감시가 필요하여 보건복지부령으로 정하는 감염병 (6종)

회충증, 편충증, 요충증, 간흡충증, 폐흡충증, 장흡충증 (6종) 7일 이내 신고

법정감염병

4

법정감염병의 분류기준

2

제1군감염병 제2군감염병 제3군감염병 제4군감염병 제5군감염병 지정감염병

공중보건

법정감염병

4

법정감염병의 분류기준

2

제1군감염병부터 제5군감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위하여 감시활동이 필요하여 보건복지부장관이 지정하는 감염병 (17종) C형간염, 수족구병, 심질, 등

7일 이내 신고

제1군감염병 제2군감염병 제3군감염병 제4군감염병 제5군감염병 지정감염병

공중보건

세계보건기구가 국제공중보건의 비상사태에 대비하기 위하여 감시대상으로 정한 질환으로 보건복지부장관이 고시하는 감염병

우리나라의 기타 법정 감염병

5

세계보건기구 감시대상 감염병

고의적으로 혹은 테러 등을 목적으로 이용된 병원체에 의하여 발생된 감염병 중 보건복지부장관이 고시하는 감염병

1

생물테러감염병

2

성 접촉을 통하여 전파되는 감염병 중 보건복지부 장관이 고시하는 감염병

성 매개 감염병

3

공중보건

동물과 사람간에 서로 전파되는 병원체에 의하여 발생되는 감염병 중 보건복지부장관이 고시하는 감염병

우리나라의 기타 법정 감염병

5

인수공통감염병

환자나 임산부 등이 의료행위를 적용받는 과정에서 발생한 감염병으로서 감시활동이 필요하며 보건복지부장관이 고시하는 감염병

4

의료관련 감염병

5

공중보건

2. 만성퇴행성 질병관리

공중보건

노화과정에서 많이 나타나거나 늘어나는 질환들

40대 중반 이후에 현저하게 늘어가는 비감염성 퇴행성 만성질병군 총칭

만성퇴행성 질병 개념

1

만성퇴행성 질병

병원균에 의한 병이 아니고 내장의 각 기관이 오랜 시일의 사용으로 지쳐 버린 결과에 의해 발병되는 질병

성인에게만 생기는 것이 아니라 생활습관이 만성질병발병에 밀접한 관계가 있음으로 인한 결과 → 일본(1996) 식습관, 운동습관, 휴양, 흡연, 음주 등의 생활습관을 발병, 병 진행에 관여하는 질환군으로 간주 (생활습관병)

비감염성질환(Non-Communicable Disease: NCD)이라는 용어를 더 많이 사용

공중보건

: 뇌졸중, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 동맥경화증, 악성종양, 만성간장병, 당뇨병, 비만증, 만성폐쇄성질환, 정신신경계질환, 퇴행성관절염 등

만성퇴행성 질병 개념

1

만성퇴행성 질병의 정의

1

만성퇴행성 질병

만성퇴행성 질병의 위험인자

: 비만, 고지혈증, 운동부족, 흡연, 음주, 스트레스 등

공중보건

나이가 들면서 이환율이 점점 증가

만성퇴행성 질병 개념

1

만성퇴행성 질병의 특징

2

만성퇴행성 질병의 관리를 위해 드는 시간과 비용이 매우 크며 점점 증가 추세 최근에는 소아 및 청소년기에도 만성퇴행성 질병이 점차 증가하고 있음

원인이 복합적이고, 매우 다양

: 유전적인 요인, 환경적인 요인, 생활습관적인 요인으로 나뉨

만성퇴행성 질병에 대한 예방과 치료가 가능해졌지만, 아직 완전한 치료는 불가능

만성퇴행성 질병은 발생과 치료과정이 만성적인 경과를 거치게 되므로, 장기간에 걸친 개인 건강관리와 생활지도를 꾸준히 실천해야 성과가 있음

공중보건

18세 이상의 성인의 수축기 혈압이 140mmHg이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상 지속되는 질환

고혈압(hypertension)

2

고혈압이란?

1

※ 정상 혈압 :120/80mmHg 정도

구분 수축기 - 이완기

정상 ≺ 120 And ≺ 80

고혈압 전 단계 120~159 Or 80~89

고혈압 1기 140~159 Or 90~99

고혈압 2기 ≥ 160~ Or ≥ 100

공중보건

보통 아무런 증상이 없지만, 혈압이 높아지면 두통과 어지럼증이 나타나며 시야가 흐려짐

Ⓒ 포항시 북구 보건소

고혈압(hypertension)

2

증상

2

공중보건

고혈압(hypertension)

2

원인

3

비만, 염분섭취가 많은 사람, 알코올남용 및 중독, 스트레스, 운동부족, 고령, 가족력이 있는 사람에게서 흔히 발생

특발성 고혈압 : 고혈압의 대부분을 차지함

신장질환, 내분비질환, 심혈관질환, 임신, 약물(코티코스테로이드, 경구피임제 등) 등의 원인

1

이차성 고혈압 : 고혈압 전체의 1~2% 정도임

2

공중보건

췌장이 인슐린을 생산하지 못하거나 세포가 인슐린에 반응하지 않으면

우리 몸이 포도당을 적절하게 이용하지 못해 혈액에 포도당이 쌓이고(고혈당), 소변으로 당이 배설되는 상태(뇨당)

Ⓒ 인천광역시 심뇌혈관질환예방관리정보센터

당뇨병 (diabetes mellitus)

3

당뇨병이란?

1

공중보건

당뇨병 (diabetes mellitus)

3

종류

2

인슐린 의존형 당뇨병(제1형 당뇨병)

인슐린 분비세포 파괴로 인해 인슐린 분비 결핍 때문에 생김 주로 소아, 청소년기에 발병

증상이 갑작스럽게 발생하고, 인슐린 주사요법이 절대적으로 필요

1

공중보건

인슐린 분비량 적거나 기능 떨어짐

청소년기, 주로 40세 이후 연령에서 주로 발생 증상이 서서히 진행, 증상이 없을 수도 있음

가장 흔한 당뇨병으로 전체 당뇨병의 90%이상을 차지 식사 및 운동관리 후 조절 안되면 약물관리

당뇨병 (diabetes mellitus)

3

종류

2

인슐린 비의존형 당뇨병(제2형 당뇨병)

2

공중보건

당뇨병 (diabetes mellitus)

3

원인

3

유전적 요인 : 제2형 당뇨병에서 가장 크게 나타남, 제1형은 유전성 없음

1

환경적 요인 : 비만, 연령, 바이러스, 면역계 이상, 외상, 약제, 스트레스, 임신 등에 의해 발병

2

Ⓒ 인천광역시 심뇌혈관질환예방관리정보센터

공중보건

혈중 포도당(glucose) 농도로 측정 당뇨병의 판단 기준치

당뇨병 (diabetes mellitus)

3

진단

4

: 당뇨병의 판단 기준치는 식후 2시간 후 200 ㎎/㎗ 이상, 공복 시 126 ㎎/㎗ 이상일 때 당뇨병으로 진단함

공중보건

급성합병증

당뇨병 (diabetes mellitus)

3

합병증

5

1

2

만성합병증

Ⓒ 인천광역시 심뇌혈관질환예방관리정보센터

공중보건

가슴복판이 조여 들거나 누르는 듯한 통증

팔이나 목, 상복부나 등쪽에 통증이 방사될 수 있음

심근의 산소요구량을 일으키는 운동, 감정의 변화, 긴장, 공포, 성교 시 잘 발생

허혈성 심장질환(ischemic heart disease)

4

허혈성 심장질환의 분류

1

협심증(angina pectoris)

1

Ⓒ KoreaMedicare

공중보건

대부분 죽상동맥경화증으로 협착된 분위에 혈전의 형성으로 관상동맥이 완전히 폐쇄되면서, 그 이하 부위의 심근이 괴사되어 사망에 이르는 경우

허혈성 심장질환(ischemic heart disease)

4

허혈성 심장질환의 분류

1

심근경색증(myocardiac infaction)

2

Ⓒ 서울아산병원

공중보건

허혈성 심장질환(ischemic heart disease)

4

위험요인

2

고정된 위험요인

1

수정할 수 있는 위험요인

: 흡연, 음주, 비정상적인 식생활, 운동부족, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 경구피임제 사용, 낮은HDL수치, 성격 등

2

: 남성, 허혈성 심장질환의 가족력, 고연령, 인종 등

공중보건

심뇌혈관질환 9대 예방수칙

공중보건

악성신생물(Malignant Neoplasm)

5

암 사망률이 높은 순서

2

2013 사망원인 통계자료 사망원인 1위: 암

1

Ⓒ 국립암센터 뉴스레터(2013.1월호)

공중보건

뇌혈관질환

6

2

뇌로 통하는 혈관에 이상이 생겨 뇌에 직접적인 영향을 주는 질환으로 뇌졸중(stroke), 뇌혈관발작, 뇌일혈, 뇌혈전, 풍

1

뇌졸중 : 뇌경색증, 뇌출혈

공중보건

뇌에 혈액을 공급하는 동맥을 콜레스테롤 등의 노폐물과 혈액이 엉켜 생긴 혈전이 막아 뇌에 혈액이 공급되지 못해 뇌기능이 손실 되는 상태

뇌경색증(허혈성 뇌졸중)

Ⓒ http://blog.daum.net/_blog/BlogTypeView.do?blogid=0MlVX&articleno=8771945

공중보건

손상된 뇌혈관이 터져 피가 혈관 밖으로 나오는 것 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)

Ⓒ http://blog.daum.net/_blog/BlogTypeView.do?blogid=0MlVX&articleno=8771945

공중보건

뇌혈관질환

6

가장 큰 위험인자는 고령이나, 고혈압, 동맥경화증, 심장질환, 당뇨병 등의 질환들도 뇌졸중 발병의 주요 인자

4

유전적소인, 가족력이 있는 경우 뇌졸중 위험이 더 크며, 이전 뇌졸중, 심장 발작이 있었던 사람은 다른 사람에 비해 뇌졸중 위험이 매우 높음

5

비만, 흡연, 음주도 뇌졸중 유발 위험요소

6

공중보건

동맥경화증(arteriosclerosis)

7

동맥의 벽이 두꺼워지면서 탄력을 잃는 상태 (죽상동맥경화증)

1

혈액순환을 방해하며, 혈관의 탄력성을 잃게 하여 혈압을 높임

2

나이에 따라 발생률이 증가하며,40대 이상의 남자에게 흔히 발생

3

위험인자 : 혈중 콜레스테롤 증가, 흡연, 고혈압, 스트레스, 당뇨병, 비만, 운동 부족, 가족력 등

4

공중보건

만성폐색성폐질환

8

유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 기관지와 폐에 비정상적인 염증으로 일어나는 병증

만성기관지염, 폐기종, 천식, 기관지확장증이 포함되며 서서히 발생하여 고령에서 증상이 나타남

1

흡연이 가장 큰 요인, 남성에게 빈발,

감염, 대기오염, 알레르기, 유전, 혈관 변화, 노화 등 복합적인

요소에 의해 발생

2

Ⓒ 서울아산병원

공중보건

Ⓒ http://sunangel.tistory.com/60

간경변증(liver cirrhosis, 간경화증)

9

간경화증 :간의 만성적인 염증으로 인해 지속적으로 간세포가 파괴되면서 정상적인 간 조직이 재생결절되는 등 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미

1

한국 남성 40~50대 빈발

2

공중보건

간경변증(liver cirrhosis, 간경화증)

9

우리나라 바이러스 간염에서 기인된 간경변증이 가장 많음

3

B형간염, C형간염에 걸린 사람중 10%가 완치되지 않고 만성간염으로 이행하여 최종 간경변증을 일으킴

지속적인 과음과 간 독성물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는

경우 간경변증이 발생함

공중보건

Ⓒ 코리아메디

퇴행성(골)관절염(degenerative osteoarthritis)

10

나이가 들어감에 따라 관절연골과 그 주위의 뼈에 퇴행성 변화가 나타나면서 생기는 관절염

1

체중을 많이 받은 관절(무릎, 엉덩이, 척추의 관절과 손의 지절 간 관절에 흔히 발생하며, 지속적인 통증을 수반하게 됨)

연령,유전적 성향,비만,관절의 모양,호르몬 등 다양한 원인이 작용

2

공중보건

퇴행성(골)관절염(degenerative osteoarthritis)

10

병의 초기에는 쉬면 통증이 없어지지만, 병이 진행되면 통증이 지속되며 관절의 운동에도 제한을 받게 되며, 보행에 관련된 무릎관절이나 엉덩이 관절에 침범했을 경우에 따라 수술적 치료가 요구될 만큼 심각한 변형을 초래 할 수 있음

3

약물적 치료로 효과가 없을 경우에는 손상된 관절면을 인공관절로 바꿔

주는 관절치환술 요법이 있음

공중보건

3. 건강한 식생활

공중보건

식생활의 중요성

1

식생활은 먹는 것에 관한 생활행위라고 할 수 있으며, 생명을 유지하기 위해 중요한 의미를 가짐

최적의 건강상태를 유지하기 위해서는 바람직한 식습관의 확립이 필수적 적절한 식습관만으로도 고혈압, 당뇨, 동맥경화, 비만, 심근경색, 골다공증 등의 만성질환을 동시에 예방할 수 있으므로, 충분한 필수 영양소의 균형 섭취가 필요

공중보건

5대 영양소

2

영양소(nutrients)

생명을 유지하고 건강한 일상생활을 영위하기 위해 체외에서 섭취한 물질 중 인체에 이용되는 성분

3대 영양소 5대 영양소

• 탄수화물

• 단백질

• 지방

• 탄수화물

• 단백질

• 지방(에너지원)

• 비타민

• 무기질(생리조절 등)

공중보건

C,H,O로 구성된 화합물로 단당류(포도당,과당,갈락토오스 등), 이당류(맥아당, 설탕), 다당류(녹말, 글리코겐 등)으로 나뉨

해당과정과 TCA회로를 거쳐 많은 에너지를 생성 및 공급(g당 4kcal열량) 소화 과정을 거쳐 간이나 근육에 글리코겐 형태로 저장

당단백질,당지질 등의 생체구성 성분이 되며, 단백질 합성에도 이용

부족 시 건강 장애 유발(의기소침,활력저하,수면부족,불쾌감,신경과민 등) 쌀 ,보리,콩,옥수수,밀,감자…

5대 영양소

2

탄수화물

1

공중보건

C,H,O,N으로 구성된 화합물로 아미노산의 펩티드 결합으로 구성 근육, 뼈, 혈액, 머리털, 피부 등 신체조직을 구성

효소, 호르몬, 헤모글로빈, 면역체 등의 합성에 쓰임

탄수화물과 지방 섭취 부족 시 에너지원으로 쓰임(g당 4kcal열량) 쇠고기, 돼지고기, 생선, 조개, 두부, 콩…

5대 영양소

2

단백질

2

공중보건

C,H,O로 구성된 화합물로 지용성 용매에 용해됨 에너지 공급원으로 g당 9kcal의 열량 발생

지방산과 글리세롤로 분해 흡수(지방산은 포화 및 불포화 지방산으로 나뉨) 외부 충격 완충,체온손실 방지(절연체),지용성 비타민의 흡수와 운반을 도움 버터, 옥수수기름, 참기름, 잣, 들기름, 콩기름…

5대 영양소

2

지질(지방)

3

공중보건

골격(뼈)의 형성과 유지,효소구성,체액구성,에너지 대사작용 등 조절 체내의 다양한 생리기능 조절

우유, 깻잎, 배추, 김, 톳, 다시마 등에 많음

5대 영양소

2

비타민

4

무기질

5

지용성 비타민(A,D,E,K)과 수용성비타민(B.C)으로 나뉨

조효소 구성 및 항산화제 역할, 여러 생리현상 조절, 부족시 결핍증 유발 귤,감,포도…

공중보건

A: Adequacy of diet (충분한 식사)

B: Balance in diet (식사의 균형)

C: Calorie control (에너지 조절)

D: Diversity in food choice (다양한 식품 선택)

건강을 위한 올바른 식사지침

3

공중보건

4. 음주

공중보건

; 알코올 남용, 알코올 의존, 알코올 중독

알코올 소비로 인한 문제

1

의학적인 측면에서의 음주문제

1

알코올 남용(alcohol abuse)

1

음주 때문에 학업이나 직업, 가정내의 책임을 수행하지 못하거나, 매우 위험한 상황에서도 술을 마시거나,

음주로 인해 법적인 문제가 발생

음주 습관으로 사회, 대인관계에서 문제를 일으키고 있다는 것을 알면서 계속 술을 마시는 경우

공중보건

알코올 소비로 인한 문제

1

의학적인 측면에서의 음주문제

1

알코올 의존(alcohol dependence)

2

알코올에 대한 내성의 증거가 있거나, 알코올 금단 증상이 나타나는 경우

알코올 중독(alcoholism)

3

음주에 편향된 특징을 가진 질환

음주가 시작되면 대개 중독상태가 되어야 끝나며, 만성적, 진행적으로 재발되는 경향 과도한 음주 때문에 전형적인 신체장애, 정동장애, 직업장애, 사회부적응 등이 수반

공중보건

알코올 의존을 사회적,심리적,신체적 의존으로 분류 사회적 의존 → 심리적 의존 → 신체적 의존까지 전달 사회적 의존은 2가지 특성 가짐

술에 대한 민감도나 술을 소화할 수 있는 역량면에서 개인간의 차이가 있는 것이 현실적으로 무시, 어떤 상황에서 얼마만큼을 어떤 방식으로 먹는 것이 적절한지 규정하는 사회문화적 음주규범이 존재하며 이것이 사회적 의존을 강화시킴

알코올 소비로 인한 문제

1

사회적 측면에서의 음주 문제

2

스트라우스(Straus,1983)

공중보건

술을 마시는 것이 생리적 심리적 이유가 아닌 사회적으로 기대되는 행동이라고 인식하여 자신이 편안하고 안전하게 소화할 수 있는 양을

초과하여 마시는 것을 반복함으로써, 개인의 사회적 역할 수행 등에 문제가 생기는 것을 사회적 의존으로 정의함 (천성수,2002)

알코올 소비로 인한 문제

1

사회적 측면에서의 음주 문제

2

스트라우스(Straus,1983)

공중보건

알코올(에탄올) 1% 이상 함유한 음료

효모는 곰팡이의 일종으로 이것이 곡식이나 과일, 혹은 벌꿀 등과 닿게 되면 화학적 변화를 일으켜 에탄올을 만들어 냄

술(에탄올)의 특징

2

술이란?

공중보건

적정음주에 대한 정의는 일정한 시간(기간)에 몇 잔의 술을 마셨는가를 기준함

술(에탄올)의 특징

2

한잔의 정의

각 주류에 사용되는 술잔의 크기가 나라마다 상이하고 각 주류의 알코올도수 등 고려되어야 할 점들이 매우 많음

공중보건

표준(WHO): 순수알코올함유량 12g(20%)

함량계산: 잔용량(cc) * 알코올도수 * 알코올비중(0.789) – 소주: 55*0.25*0.789=11g

– 맥주: 235cc*0.045*0.789= 8.34g – 백세주: 70cc*0.14*0.789= 7.7

– 와인, 위스키,브랜디 등은 약 12g – 맥주 캔: 약 14g

술(에탄올)의 특징

2

표준한잔

공중보건

무색, 휘발성, flammable, pleasant order, burning taste - 분자량 : 46.07 - M.P. : 114.1℃ (44㎜Hg at 20℃) - 비중 : 0.789 - B.P. : 78.5℃ (44㎜Hg at 20℃)

친수성인 수산기(-OH) + 친유성인 에틸기(-CH2CH3) : 양쪽친화성

친수성 친유성

에탄올의 물리화학적 특성

3

Ethanol의 물리화학적 성질

공중보건

알코올 소비 및 문제발생에 대한 중재모형

4

WHO(1996),음주 관련 문제에 대해서 적절한 개입 프로그램 필요성 강조함 : 심각한 음주 문제에 이르기 전에 적절한 예방 프로그램을 통해서 WHO의

건강 정의를 권장함

알코올 소비 발생요소 : 개인적, 문화적, 환경적(법적, 정책적 환경) 요소

공중보건

5. 스트레스

공중보건

스트레스(stress)어원

; 라틴어의 ‘stringer’, ‘팽팽하게 죄다’에서 유래

스트레스 개념

1

한스 셀리에(Hans Selye)

; 일반적응증후군(general adaptation syndrome:GAS)

→ 스트레스가 신체부위에 부적응 영향을 준다고 생각함

* 뇌하수체 : 시상하부의 자극을 받아 다른 내분비샘이 호르몬을 분비하도록공중보건 자극하는 호르몬이 분비되게 함

스트레스에 대한 생리적 반응

2

일반적응증후군(GAS,general adaptation syndrome),1956

: 최초의 ‘급성’ 반응 이후, 지속적인 스트레스에 ‘저항’하는 두 번째 단계에는 주로 뇌하수체 전엽과 부신피질의 활동이 증가

이때 만약 스트레스가 계속되고 뇌하수체와 부신의 방어가 탈진되면, 세번째 ‘고갈’단계에 들어가며, 이때 몸의 소모로 조기노화가 된다고 함 뇌하수체와 부신뿐 아니라 내분비샘 체계 전체가 스트레스 반응에 관계됨

한스 셀리에(Hans Selye,1936)

뇌하수체와 부신 뿐 아니라 내분비샘 체계 전체가 스트레스 반응에 관계됨 : 급성 자극 아래에서는 내분비샘의 호르몬 분비가 증가하고, 평온하면 감소

공중보건

스트레스를 유발하는 문제 자체를 경감하거나 제거하려는 노력

스트레스 대처방안

3

문제중심의 대처방법

1

① 문제의 성질을 명료화 하는 것

② 대안적인 행동 과정을 창출하는 것: 대안적 해결은 의미하는 것은 아님

③ 대안들을 평가하고 행위과정을 선택하는 단계

④ 융통성을 가지고 실행하는 단계

문제해결의 과정

공중보건

스트레스를 직접 변화시키려고 하는 것

실현가능성이 있는 방법을 통해 환경을 개선하려고 시도해야 함 스트레스는 환경에서 오기보다는 자신의 행동에서 비롯됨

→ 자신의 행동을 변화시키는 것이 스트레스를 감소시키는 방법

스트레스 대처방안

3

적극적인 대처방법

2

이완법

3

Benson(1975), 신체 및 정신의 긴장을 이완함으로써 평정을 되찾는 방법

공중보건

Wallace, Benson(1972) 연구방법

: TM(Transcendental Meditation, 초월명상)후 조사결과

혈액순환이 증가하고 산소소비량과 이산화탄소 배출양이 감소되면 교감신경 흥분이 자제되었다고 함

스트레스 대처방안

3

초월적 명상법

4

바이오피드백

5

심장박동, 혈압, 호흡, 뇌파 등을 측정하면서 자신의 생리적 기능을 스스로 조절하는 방법

공중보건

집단 속에서 상호작용을 하는 것으로 대다수 스트레스가 인간관계에서 생기는 부적응임을 고려한 방법

스트레스 대처방안

3

엔카운터 그룹

6

서로 대면하는 집단 속에서 솔직히 내면세계를 털어놓은 방법

공중보건

6. 자살예방

공중보건

초기아동기부터 청소년기까지 지속된 오랜 문제가 있음

- 부모의 이혼,가족의 죽음,심각한 질병,부모의 알코올 중독 등 청소년기의 문제가 악화됨

- 자살기도 전 5년간 겪은 고통스러운 사건의 빈도

문제의 악화에 대처하는 것이 실패하면서 의미 있는 사회적 관계로부터 고립됨 자살기도 며칠 전 혹은 몇 주전에 사회적 관계 해체가 생기고 절망감으로 이어짐 자살기도에 대한 합리화

- 문제는 자신이 만든 것이 아니고 원래 있던 해결 불가능한 것으로 인식 하여 죽음이 유일한 해결책으로 보임

자살발달 경로

1

Jacobs(1971), 청소년의 자살기도의 5단계 모형 구성

1

2

3 4 5

공중보건

자살을 실행하는 사람들은 죽으려는 의도가 아주 강하고 이를 달성하려고 치명적인 방법을 사용하는 자들

자살을 하려는 청소년의 세가지 증후군 : 우울증, 약물남용, 품행장애 자살의 주요한 위험요인 : 충동성, 사회적 고립과 소외, 모방

자살요인에 대한 이해

2

자살실행자들의 특성

1

가족관계가 나쁘고 사랑을 받지 못했다고 보고 있음

1 개인 내 요인

2 개인간 요인

공중보건

자살요인에 대한 이해

2

자살기도자의 특성

2

Spirito(1989), 자살기도의 가장 중요한 변인

: 절망감,대인간 문제 해결에 결함, 다부지지 않은 면(우울증,약물남용 등) 10명 중 한 명은 자살기도를 되풀이 하는데 남자아이들이 여자아이들보다 더 많이 성공함

공중보건

주 대상은 청소년, 젊은 성인 및 노인을 주요 목표대상

자살의 원인은 연령에 따라 다르므로 효과적인 자살예방프로그램은 그 차이를 고려해야 함

3

자살예방

프로그램 개황

1

자살실행 청소년의 대다수는 곧 그들이 저지를 행동에 대한 단서를 제공함 가족,친구들은 위험을 심각하게 생각하지 않거나, 부정하거나 중요성을 이해하지 못하는 경우가 많으므로, 부모나 또래에게 위험신호에 대해 교육을 시키는 것이 필요함

자살예방과 치료

2

공중보건

감염병

감수성 있는 숙주에 병원성 미생물이 감염되어 발생하는 질병

1

감염병 발생의 역학적 3요인

감염원(병원체, pathogen), 감염 경로(환경, environment), 감수성 있는 숙주(인간, host)

2

감염병이 유행하는 6가지 요인

병원체, 병원소, 병원체 탈출경로, 전파, 새로운 숙주에 침입, 숙주의 감수성과 면역

3

공중보건

우리나라 법정감염병 분류

제1군감염병(6종), 제2군감염병(10종)

제3군감염병(19종), 제4군감염병(17종), 지정감염병 등

4

만성퇴행성질환

5

식생활, 음주, 스트레스 및 자살

6

공중보건

• 전국대학보건관리학교육협의회. 보건교육사를 위한 보건학. 서울: 한미의학, 2014.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 신공중보건학. 서울: 계축문화사, 2006.

• 양재모 등. 공중보건학강의. 수문사, 2005.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 생활과 건강증진. 계축문화사, 2013.

• Edlin, G., Golanty, E., & Brown, K.M.Health and Wellness (5th ed).

Jones and Bartlett. 1998.

• Butler, J.T. Principles of health education and health promotion (3rd ed). Wadsworth, 2001.