동일본 대지진 피해 재일한국인 자녀 장학금 지급 신청서
연번 - (※ 연번은 작성불요)
◎다음 장의 설명을 읽고 이 신청서를 작성하여 주시기 바랍니다. 현재 알고 계신 범위 내에서 작성하여 주셔도 무방합니다.
1．신 청 인
【아래와 같이 신청합니다. 2012 년 월 일 서명 또는 날인 】
성 명
한 자
한 글
통 명
영 문
성 별
□남 생년 □여
월일 년 월 일 국적 한국주민
여권 등록번호 번호
외국인
등록번호 연
락 처
전화 - - 휴대폰 - -
일본내 주소 e-mail
지진 피해 유형
□ 가족 사망
□ 신체 부상
□ 재산 피해
□ 원전 인접
위로금 수령여부
□ 수령했음
□ 수령안함
위로금 수령액수
※ 한국주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호 등은 해당될 경우 기입하시기 바랍니다.
2．장학금신청대상 취학자녀(손) 상황
성 명
한 자
한 글
통 명
영 문
성 별
□남 생년 □여
월일 년 월 일 국적 신청자와
동거여부
□ 동거중
□ 별거중 여권
번호
외국인
등록번호 연
락 처
전화 - - 휴대폰 - -
일본내 주소 e-mail
신청자와의 관계 세대주 세대주와의
관계 재학중
학교명
학교 주소 재학 또는
휴학 여부
□ 재학중
□ 휴학중
재학중인 학년 또는 과정(대학원)
※ 외국인등록번호, 여권번호 등은 해당될 경우 기입하시기 바랍니다.
※ 신청대상 취학자녀(손)가 다수인 경우, 해당 수만큼 이 신청서를 작성․제출바립니다.
1．안내말씀
(1)본 신청서는 2011년 3월 11일에 일본 동북지방에서 발생한 지진으로 피해를 입은 우리 국민들 이 위로금의 일환인 자녀 장학금 지급을 신청하기 위한 것입니다.
(2)본 신청서를 제출하면 정부는 이를 심사하여 위로금 지급대상 여부 및 지급금액을 결정할 것 입니다. 그러므로 여건에 해당하지 않을 경우 위로금을 지급받지 못하는 경우도 발생할 수 있 음을 미리 양지하시기 바랍니다.
(3)장학금 지급은 다음과 같은 분의 직계비속 취학자녀(손)을 대상으로 합니다.
①가족중 사망자가 발생한 자 ②전치 4주 이상의 부상자
③재산피해＝본인명의의 주택 또는 사업소가 파손된 자. 또는 가재도구ㆍ기물 등 재산의 막대 한 손실을 입은 자.
④후쿠시마 제1원전에서 반경 30㎞ 이내 또는 긴급시 피난준비구역․계획적 피난구역에 주거가 있는 자
⑤ 상기 4개 요건중 하나 이상 해당자로서, 지진 위로금 신청을 하여 적격판정을 받은 자 ⑥ 신청자격 구비자가 사망 등 사정으로 직접 신청이 어려울 경우, 동일 세대내 가족의 대리신
청도 가능
(4)학교등급별 장학금에 관하여는 차후에 결정할 것입니다.
2．신청시 구비서류
(1) 신청서 1매
(2) 신청자 신분증명서 사본 1매 (외국인등록증 등) (3) 장학금 신청대상 자녀(손)와의 가족관계 증명자료
ㅇ 한국정부 또는 일본정부가 발급한 증명자료를 원칙으로 함.
(4) 장학금 신청대상 자녀(손)의 재학증명서 또는 휴학증명서 ㅇ 신청일 전 6개월내 해당학교에서 발급한 자료
(5) 신청서 심사과정에서 필요시 신청인에게 추가 자료를 요청할 수 있으며 신청인은 제출 요망
