서론
총의치는 완전 무치악 환자에게 기능, 안모 회복, 건강의 유지 를 위한 간단하고 경제적인 치료방법이지만 임플란트의 등장으 로 총의치 제작만으로 해결하기 어려운 난제들에 대해 새로운 옵션들을 제시하였다. 하지만 전신 건강의 제한이나 경제적인 어 려움, 임플란트에 부적합한 치조제 등에 의해 임플란트 시술이 어려운 환자가 많으며, 이들에게는 여전히 총의치 수복이 첫번째 치료옵션이 될 것이다.1
총의치 제작 시 일반적으로 시행하는 개구 인상은 근육 부착 부의 명시화를 목적으로 하며 압력을 가해 점막면을 신장시키고 근육의 부착부를 명료하게 한다.2 하지만 악제 흡수를 동반한 난 증례에서는 술자가 개인 트레이를 악제상의 올바른 위치에 두는
데 어려움이 따를 수 있으며, 변연 형성 시 반복해 위치시키는 가 운데 정확한 변연 형성이 어려울 수 있다. 특히, 변형이 쉬운 후구 치 융기 부위에 압력을 가하여 조직의 움직임에 의한 유지력 감 소로 이어질 수 있다.3
이러한 점을 해결하기 위해 Abe3가 소개한 흡착원리(suction mechanism)를 이용한 총의치 제작방법은 의치상연 주변을 가 동 점막으로 봉쇄하고 연하, 교합 등의 조직의 움직임에 의치상 내면의 음압이 형성되며 의치의 유지와 안정을 강화하는 방식이 다.4
본 증례에서는 특히 하악의 심한 골흡수를 보이는 완전 무치 악 환자에서 흡착 의치를 사용하여 향상된 의치의 안정성과 유 지력 및 환자의 만족도를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
치조제 흡수가 심한 무치악 환자에서 흡착원리를 이용한 총의치 수복 증례
김현아 윤귀덕* 조유진 양홍서 박상원 박찬 전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실
Complete denture fabrication of edentulous patient with
severe alveolar bone resorption using suction mechanism: A case report
Hyun-Ah Kim, Kwi-Dug Yun*, Yu-Jin Jo, Hongso Yang, Sang-Won Park, Chan Park
Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Chonnam National University, Gwangju, Republic of Korea
Fabrication of complete denture with suction mechanism was introduced to enhance the retention and stability of denture by sealing around the denture border by forming negative pressure on the inner side of denture base during functional movement such as swallowing or masticating. Mandibular suction dentures reduce denture dislodging force during opening by taking preliminary impression without pressure on retromolar pad area in rest position. In this case, fabrication of complete denture using suction mechanism for an edentulous patient with severe alveolar bone resorption allowed us to clinically enhance retention and stability of denture and improve satisfaction of patient. (J Korean Acad Prosthodont 2020;58:130-6)
Keywords: Complete denture; Edentulous patient; Suction mechanism
*Corresponding Author: Gwi-Dug Yun
Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Chonnam National University, 33 Yongbong-ro, Buk-gu, Gwangju 61186, Republic of Korea
+82 (0)62 530 5638: e-mail, [email protected]
Article history: Received September 23, 2019 / Last Revision November 13, 2019 / Accepted November 14, 2019
2020 The Korean Academy of Prosthodontics
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증례
본 증례는 83세의 여자 환자로 의치를 새로 제작하고 싶다는 주소로 내원하였다. 전신 병력으로는 고혈압으로 항응고제가 포 함된 약제를 18년간 복용 중이셨다. 6년 전 제작한 기존 의치의 유지력 부족으로 인한 불편감 호소하셨고 특히 하악의 경우 #43 지대치 한 개로 유지하던 국소의치 사용 중 #43 발거로 의치 수 리해 사용 중이셨으나 잘 맞지 않는 상태였다.
임상 및 방사선학적 검사 시 심한 치조제 흡수 양상 보였고 특 히 하악이 심한 양상으로, 기존의 총의치 제작 방법으로는 환자 가 요구하는 유지와 안정을 얻는 데 어려움이 있을 것으로 예상
되었다 (Fig. 1, Fig. 2). 환자의 심한 치조제 흡수, 의치의 유지력 에 대한 환자의 요구와 고령의 나이, 경제적인 문제 등을 고려하 여 흡착의치를 이용한 총의치 제작을 계획하였다.
먼저, 후구치삼각융기의 변형을 최소화하기 위해 Biofunc- tional prosthetic system (BPS)에 의해 제작된 Frame Cut Back Tray (Accu Tray, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)를 이 용하여 비가역성 하이드로콜로이드(Cavex Impressional, Cavex Holland, Haarlem, The Netherlands)를 이용한 예비인상을 채득 하였다. “Frame Cut Back Tray”는 구후융기와 협붕 부위를 제거 하여 조직의 변형을 최소화하고, 설측 공간을 부여해 폐구 안정 위에서의 설하주름부를 더 넓게 채득하기 위해 디자인된 트레이 이다 (Fig. 3).
일차 악간관계기록 채득을 위해 고안된 트레이(Centric Tray, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 및 silicone putty (Su- flex putty, Hiossen, Germany)로 일차 교합고경을 채득하였다 (Fig. 4). 채득된 bite 및 Horizontal guide를 이용하여 진단 모형 을 교합기에 마운팅하였다 (Fig. 5).
진단모형 상에 교합 위치 결정용 구내 인기 장치(Gnathometer M, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)가 장착된 개인 트레이를 제작하였다 (Fig. 6).
개인트레이 시적 및 환자에게 사전의 충분한 기능운동을 교육 하였다. 순소대와 협점막의 운동 및 환자에게 ‘우,이’ 발음 지시, 술자의 손가락 흡인 등의 기능운동을 시행하게 하여 근육의 움 Fig. 1. Initial panoramic radiograph.
Fig. 2. Initial intraoral photographs. (A) Frontal view, (B) Maxillary occlusal view, (C) Mandibular occlusal view.
A B C
Fig. 3. Preliminary impression taking. (A) Frame Cut Back Tray, (B) Mandibular alginate impression, (C) Maxillary alginate impression.
A B C
직임을 기록하였다. 특히 하악 인상채득 시에는 개구 시 혀의 좌, 우 움직임과 폐구 시 혀로 트레이 안쪽을 밀기, 연하운동을 추 가하였다 (Fig. 7). 기능운동 하에 Heavy body로 변연 형성 시행 하였고, light body 이용해 폐구법으로 최종 인상을 채득하였다 (Fig. 8).
Fig. 4. Preliminary vertical dimension taking with Centric tray.
Fig. 5. Mounting the diagnostic cast with Centric tray and Horizontal guide.
A B
Fig. 6. Fabricating individual tray and Gnathometer M Placement. (A), (B) Bite rim mount application on individual tray, (C) Articulator mounting.
A B C
최적의 교합고경 결정을 위해 환자로 하여금 발음연습을 시 켜 plate 사이 공간이 2 - 3 mm가 되는 위치를 확인하고 높이를 조정하였다. 그 후 교합 위치 결정용 구내 인기 장치를 제거하고 Gothic arch tracer를 설치하여 중심위에서 악간관계기록 채득을 시행하였다 (Fig. 8E).5 최종모형 제작 및 안궁(UTS, Universal Transfer-Bow System, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 이용해 안궁이전한 후 교합기 부착을 시행하였다 (Fig. 9).
교합양식은 양측성 균형교합 및 설측교합을 적용하였고, 수 직피개량이 과도하지 않도록 하여 전후방적 안정을 얻고자 하였 다. 납의치 시적하여 확인 후 (Fig. 10), 최종 의치를 제작하였으 며, 치료실재부착을 통해 양측성 균형교합을 통한 안정 확인 및 최종 의치 장착하여 변연 봉쇄를 확인하였다 (Fig. 11). 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 보여주었고, 특히 환자의 주소였 던 하악 의치의 유지력이 향상되어 환자의 높은 만족을 얻을 수 있었다 (Fig. 12).
Fig. 7. Functional movement.
Fig. 9. (A), (B) Definitive cast fabrication, (C) Face-bow transfer with UTS.
A B C
Fig. 10. Wax denture try in.
Fig. 8. Definitive impression. (A), (B) Bordermolding with heavy body, (C), (D) Definitive impression with light body, (E) Gothic arch tracing.
A
B
C
D
E
고찰
본 증례 환자의 경우 하악 설하주름부(sublingual fold) 조직의 부족 및 후악설골근와부의 공간 부족이 관찰되고 후구치삼각융 기의 형태와 위치가 분명치 않은 상태였으며, 하악위는 유도위 와 습관성 교합위가 일치하는 상태였다. 유지, 지지 측면에서는 임플란트를 이용한 피개의치가 유리할 것으로 생각되었으나 고 령의 나이, 경제적인 문제 등으로 통상적인 총의치 제작을 원하 셨다. 따라서 환자에게 의치의 유지와 안정성을 효과적으로 극 대화시킬 수 있는 흡착의치를 이용한 총의치를 제작하였다.
하악 안정위 상태의 후구치삼각융기 형태를 채득하는 것이 개 인트레이 적합 정밀도의 향상 및 후방부 봉쇄에 중요하므로, 예 비인상 채득에 “frame cut back tray”를 사용하여 구후융기 부위 에 압력을 가하지 않음으로써 조직이 변형 후 다시 회복될 때 발 생할 수 있는 탈락력을 최소화하여 유지력을 높이도록 하였다.6
Centric tray를 이용한 일차 교합고경 계측 및 정밀인상 후 환 자의 발음을 이용해 교합고경의 수정 시행하여 최종 교합고경을 결정하였다. 교합제 단계의 생략으로 환자의 내원 횟수가 감소 하였으며 두 단계의 교합고경 채득으로 보다 오차 범위가 감소 한 교합고경 채득이 가능하였다.7
흡착이란, 교합력이 발생하면 의치가 치조제 점막을 눌러 타 액이 배출되고 의치상과 치조제 점막 사이가 음압 상태가 되어 얻는 유지를 말하는데, 이러한 흡착은 변연봉쇄를 통해 공기유 입을 차단하여 얻을 수 있다.4 이를 위해 정밀인상 시 시행한 기 능운동에서, ‘우,이’동작을 통해 협소대의 움직임을 포함한 순협
측 인상형태를 형성하였다. 또한 혀의 운동에서, 전치부 설측 트 레이를 미는 동작을 통해 악설골근의 움직임이 반영된 구강저 의 인상채득을 할 수 있었다. 마지막으로 연하운동을 통해 구후 융기 상부에서 협점막이 내방으로 들어가 봉쇄를 이루고 이근의 수축으로 하순부의 변연부를 형성할 수 있었다.
무치악자의 교합양식에 있어서, 안정 시의 편심위에서의 교합 접촉, 즉 작업측과 평형측 또는 전치와 구치가 동시에 접촉하는 양측성 균형교합을 부여하게 되면 원활한 접촉 활주운동이 가 능하여 의치의 안정에 도움이 된다.8 이러한 관점에서 특히 본 증 례와 같이 심한 치조골 흡수를 보이는 환자에서는 상악 설측 교 두만 접촉시키는 양측성 균형교합을 적용하여 교합력이 하악 치 조정에 가깝게 적용됨으로써 교합력을 설측화하여 의치의 안정 을 향상시키는 것이 필요하다고 판단하였다. 또한, 적은 절치유 도 경사를 갖도록 수평피개량을 부여하면서 수직피개량이 과도 하지 않도록 하여 의치의 전후방적 안정을 얻을 수 있었다 (Fig.
11).
결론
본 증례는 하악 심한 치조제 흡수 양상을 보이는 환자에서 흡 착의치 제작을 통해 하악 총의치의 향상된 유지력 및 안정을 얻 었다. 양측성 균형교합 및 의치 안정을 위한 교합을 형성하고자 하였으며, 유지 및 관리를 위한 주기적인 내원이 필요할 것으로 사료된다.
Fig. 12. Definitive denture delivery. (A) Right view, (B) Frontal view, (C) Left view.
A B C
Fig. 11. (A) Clinical remounting, (B) Overjet.
A B
ORCID
Hyun-Ah Kim https://orcid.org/0000-0002-6677-0337 Kwi-Dug Yun https://orcid.org/0000-0002-2965-3967 Chan Park https://orcid.org/0000-0001-5729-5127 Sang-Won Park https://orcid.org/0000-0002-9376-9104 Hongso Yang https://orcid.org/0000-0002-9138-4817 Yu-Jin Jo https://orcid.org/0000-0002-4096-9137
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7. Abe J, Kokubo K, Sato K. Mandibular suction-effective den- ture and BPS: A complete guide. Quintessence Pub Co.; 2012.
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8. Faculty Council of Complete Denture Prosthodontics. Prosth- odontic treatment for edentulous patients. 2nd ed. Dentalwis- dom; Seoul; 2014. p. 322-42.
치조제 흡수가 심한 무치악 환자에서 흡착원리를 이용한 총의치 수복 증례
김현아 윤귀덕* 조유진 양홍서 박상원 박찬 전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실
흡착원리를 이용한 총의치 제작은 연하나 저작 등의 운동 시 의치 내면의 음압이 형성되어 의치연 주변의 봉쇄를 이루어 유지와 안정을 향상시키고자 소개된 방식이다. 하악 흡착의치는 특히 변형되기 쉬운 후구치융기를 안정 상태에서 채득하여 개구 시 탈락력을 감소시킨다. 이 증례에서는 하악 치조 제 흡수가 심한 무치악 환자에서 흡착원리를 통한 총의치 제작을 통해 의치의 향상된 유지력과 안정 및 환자의 만족도를 얻었다. (대한치과보철학회지 2020;58:130-6)
주요단어: 총의치; 무치악 환자; 흡착원리
*교신저자: 윤귀덕
61186 광주광역시 북구 용봉로 33 전남대학교 치의학전문대학원 보철학교실 062 530 5638: e-mail, [email protected]
원고접수일: 2019년 9월 23일 / 원고최종수정일: 2019년 11월 13일 / 원고채택일: 2019년 11월 14일
2020 대한치과보철학회
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