320 대한정형외과학회지: 제 38 권 제 3 호 2003
J. of Korean Orthop. Assoc. 2003; 38: 320-3
유골 골종은 비교적 흔한 양성 골종양으로 주로 젊은 연령층에 발생한다. 유골 골종의 일반적인 외과적 수술은 종양의 전 절제술이지만, 수술 중의 종 양의 국소화가 어렵고 절제술시 주위조직의 손상 및 골결손이 발생할 수 있어 여러 방법이 동원되고있다. 저자들은 대퇴골 근위부에 발생한 유골 골종을 방사선 영상 증폭기를 이용하여 정확한 위치 선정후에 유도핀을 병변부에 위치하여 유관 나사를 이용한 경피적 병소 파괴로 치료하였으며 유골 골종의 치 료에 있어 안전하고 간단하며 주위조직의 손상을 최소화 할 수 있는 방법이라고 생각되어 문헌고찰과 함께 증례보고를 한다.
색인 단어 : 대퇴골 근위부, 유골 골종, 영상 증폭기 도움하 경피적 병소 제거
320
영상 증폭기 도움하 경피적 유골 골종 파괴
- 1예 보고 -
주석규∙김병직∙박성혜∙오형근
인제대학교 일산백병원 정형외과학교실
유골 골종의 치료에 있어서 병소(nidus)의 완전한 제거에 의한 재발 방지가 중요한 것으로 알려져 있으며 이를 위한 여러 가지 수기들이 시도되고 소개되고 있다1-8). 저자들은 전형적 임상양 상을 보인 대퇴골 근위부의 유골 골종을 영상 증폭기 도움하 유 관 나사를 이용한 천공술로 병소 제거를 치험하였기에 문헌 고 찰과 함께 보고하는 바이다.
증례보고
16세 여자환자로 우측 고관절 동통을 주소로 내원하였다. 본 원 내원 8개월여전부터 우측 고관절부의 간헐적인 동통이 있어 타병원에서 가끔 약물 치료하였으나 증상의 호전과 악화가 반복 되었다. 동통은 주로 밤이나 오후에 심해졌으며 소염진통제 복용 으로 동통의 감소가 있었다. 이학적 검사상 우측 고관절부의 운 동 제한과 압통은 없었으며, 혈액학적 검사상 이상 소견은 없었 다. 다른 신체 질환이나 외상의 기왕력은 없었다. 내원 당시 단 순 방사선상 우측 대퇴골 전자간 내측부에 골경화성 변화를 주
위에 나타내며 중심부에 경계가 뚜렷한 골 용해성 병변이 관찰 되었으며(Fig. 1), 골스캔상 우측 대퇴골 소전자부의 국소 증가 소견이 관찰되었다(Fig. 2).
타질환과의 감별 진단과 병소(nidus)의 정확한 위치 판단을 위 해 시행한 컴퓨터 단층 촬영소견에서는 0.4×0.5 cm의 핵으로 생각되는 골용해성 병변과 주위 피질골의 경화성 변화가 있었다 (Fig. 3).
수술적 치료는 환자를 척추 마취하에 골절대에 눕히고 고해상 도의 영상 증폭기로 전후면 및 측면상으로 병변부를 확인하였다.
영상 증폭기로 병변부를 중심부에 위치한 후 대퇴부 외측면부에 1-2 cm의 피부 절개를 한 후 전외측 통로를 통하여 영상 증폭기 감시하에 유도핀으로 k-wire를 유골 골종의 핵내에 위치시켰다.
유도핀을 통해 6.0 mm 유관 나사로 피질골을 점진적으로 제거 하여 병변 부위에 접근하였으며 핵과 경화된 변연부의 피질골을 제거하였다(Fig. 4). 다시 단순 방사선 사진을 찍어 병소 부위의 제거를 확인하였으며(Fig. 5) 유관 나사 사이의 골편을 체취하
320 320 통신저자 : 주 석 규
경기도 고양시 일산구 대화동 2240
인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실 TEL: 031-910-7309∙FAX: 031-910-7967 E-mail: [email protected].
Percutaneous Ablation of Osteoid Osteoma under Image Intensifier Guidance - A Case Report -
Suk Kyu Choo, M.D., Byoung Jik Kim, M.D., Sung Hye Park, M.D., and Hyoung Keun Oh, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Inje University, Ilsan Paik Hospital, Koyang, Korea
Osteoid osteoma is a relatively common benign osteogenic tumor that mainly occurs in children and young adults. The common cura- tive treatment involves an en bloc surgical excision of the nidus. Because intraoperative localization of a small bone lesion can be difficult, surgical removal of the tumor often necessitates significant bone resection and soft tissue damage. The authors treated a case of osteoid osteoma involving the proximal femur by image intensifier guided percutaneous ablation with a cannulated screw and believe the tech- nique simple, minimally invasive and safe for the treatment of osteoid osteoma.
Key Words : Proximal femur, Osteoid osteoma, Percutaneous ablation under the guide of image intensifier
Address reprint requests to Suk Kyu Choo, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Ilsan Paik Hospital, Inje University 2240 Daehwa-dong, Ilsan-gu, Koyang 411-706, Korea
Tel : +82.31-910-7309, Fax : +82.31-910-7967 E-mail: [email protected].
영상 증폭기 도움하 경피적 유골 골종 파괴 321
여 조직 검사를 시행하였고 병리 조직 검사상 병소가 확인되어 유골 골종으로 확진되었다(Fig. 6). 수술 후 1개월간 부분 체중 부하를 시행하였으며, 수술 후 12주에 찍은 단순 방사선 사진에서 새로운 병소와 재발 소견은 없었으며 수술 후 발생한 대퇴 전자 부의 골결손 부위도 골유합 소견을 보이고 있었다(Fig. 7). 현재 수술 후 12개월째 추적 관찰중이며 우측 고관절부의 동통은 소 실되었고 정상적인 일상 생활에 복귀하였다.
고 찰
유골 골종은 주로 젊은 연령층의 장관골 특히 대퇴골 및 경골 의 골간부에 호발하고 대부분의 경우 하나의 골만을 침범하며 양성 골종양으로 알려져 있다6).
단순 방사선 사진상 유골 골종은 장관골의 피질골 중심부에 둥굴거나 타원형이고, 1 cm 미만인 방사선 투과성(radiolucent) 의 핵(nidus)을 가지고 주변에 경화상을 보이는 병소가 특징적 인 소견이며, 주위의 경화상이 심할때는 방사선 사진상 핵이 보
이지 않을 수도 있다. 최근에는 보다 정확한 진단 및 위치를 파 악하고 외과적 수술을 위한 접근법의 결정을 위해 골주사 및 전 산화 단층촬영이 많이 이용되고 있다.
유골 골종은 자율성 질환(self limited disease)으로 대부분 발 생 후 평균 6년 이내에 저절로 소실되지만 많은 환자에서 통증 으로 인하여 계속적으로 약을 복용하기가 어렵기 때문에 수술적 치료를 선택하게 되며, 외과적 수술로 완치 가능한 종양으로 재 발의 방지를 위해서는 병소의 철저한 제거가 필수적이다. Dun- lop 등3)은 재발은 병소의 불완전한 제거에 의한 것이며, 소파술 또는 절제술 여부에 관계되는 것은 아니라 하였으나, 병소의 철 저한 제거를 위해서는 소파술보다는 적절한 방사선적 검사의 조 절하에 병소의 완전한 절제술을 시행하는 것이 가장 좋은 치료 법이라고 하였다.
이러한 병소의 완전한 절제와 함께 주위 정상골의 최소한의 손 상만을 주기 위한 방법들로 절제 골편에 대한 단순 방사선 촬영 이나 Tetracyclin 형광을 이용한 방법들은1) 절제후의 병소 포함 Fig. 1. Preoperative ro-
entgenogram in the pr- oximal femur showing nidus and surround- ing reactive sclerotic bone.
Fig. 2.Bone scan showing focally hot uptake in the lesser trochanter of femur.
ANT POST
Fig. 3.Preoperative CT scan in the proximal femur showing nidus and surrounding reactive sclerotic bone.
Fig. 4.The figure shows the operative procedure from the lateral approach. The lesion was accuately targeted using k-wire and a cannulated screw under the image intensifier
K-wire
nidus Cannulated screw
322 주석규∙김병직∙박성혜 외1인
여부 확인 방법이며 절제술 중에 정확한 위치 파악에 의한 주위 조직 손상의 최소화를 위해 수술중 영상 증폭 장치의 이용이나 수술 중 골주사법이 사용되기도 한다. 이는 특히 위치 파악이 어 려운 척추나 골반골 등에 발생한 경우와 주위 정상조직 손상의 최소화가 특히 중요한 소아의 성장판 주위에 발생한 경우 및 수 부의 작은 골에 발생한 경우 등에서 더욱 중요하다8). 최근에는 전산화 단층촬영 도움하의 경피적 제거술2,7,8) 및 영상 증폭기 도 움하의 경피적 제거술4)과 관절내 부위에 발생한 경우에 대한 관 절경적 절제술이5) 보고된 바 있다. 재발의 방지를 위해서는 가 능한한 광역 절제술이 유리하나 이는 절제 부위의 stress를 과도 하게 하여 수술 후 지속되는 동통의 원인이 될 수 있으며 필요에 따라서 골결손에 대한 골이식술이 필요할 수 있고 또한 치유에 장시간이 소요되게 된다.
본 환자의 경우는 수술적으로 직접 도달하기에는 광범위한 피 부 절개와 연부조직 손상이 예상되며 병소의 국소화를 위해 전신
마취하 컴퓨터 촬영하면서 K-강선 삽입하는 방법도 고려되었으 나 시간, 인력, 마취 장비 등의 어려움이 있어 수술실에서 영상 증폭기를 보면서 K-강선을 핵에 정확하게 삽입, 그 주위를 6 mm 유관 나사로 파괴하였다. 천공술후 발생한 골결손은 작은 원형상 의 결손으로 조기에 메워졌으며 수술 시간의 단축으로 마취 및 창상 감염의 위험성을 줄일 수 있었다.
핀 삽입은 병소에 접근하는 가장 짧고 직접적인 경로가 좋으나 신경혈관계의 손상 및 주위 조직의 손상을 줄이기 위해 안전한 통로를 선택해야 하며 유도핀의 병소내 위치 확인이 술중의 중 요한 단계라고 할 수 있겠다. 본 경우 내측 경로가 가장 짧고 직 접적이지만 폐쇄 신경 손상 등을 고려하여 전외측에서 45°방향 으로 핀을 삽입하였다. 수술 후 발생할 수 있는 합병증으로 골결 손에 의한 골절의 위험은 목발 보행을 통한 한달여간의 부분 체 중 부하로 피할 수 있었으며 적절한 유합을 얻을 수 있었다.
유골 골종은 비교적 흔한 질환으로서 수술 전 정확한 병소의 위치 확인으로 병소의 완전한 제거 및 주위 조직 손상의 최소화 가 그 치료 원칙이 되어야 하며 저자들은 영상 증폭기 도움하 유 관 나사를 이용한 천공술로 대퇴골 근위부의 유골 골종 1예를 치 험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
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4. Graham HK, Laverick MD, Cosgrove AP and Crone MD: Minimally Fig. 5. Intraoperative
roentgenogram in the proximal femur show- ing complete removal of the nidus and the surrounding reactive sclerotic portion.
Fig. 7. Postoperative roentgenogram show- ing union and no evi- dence of recurrence.
Fig. 6.Low power view of the tumor showing osteoid nidus (right half) and reactive host bone (H&E, ×200).
영상 증폭기 도움하 경피적 유골 골종 파괴 323
invasive surgery for osteoid osteoma of the proximal femur. J Bone Joint Surg (Br), 75(B): 115-118, 1993.
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