인지- 행동적 성 상담 프로그램이
신혼기 여성의 성생활 적응에 미치는 효과
*1 ) 강말숙* * 전 영 주 (신라대 가족상담센터) (신라대 가족학과)
본 연구는 신혼기 여성을 중심으로 한 인지- 행동적 성 상담 프로그램을 개발, 실시하여 상담에 참여한 부 부의 성생활만족과 성 의사소통 및 부부적응과 같은 성생활 적응에 어떠한 도움을 주었는지 그 효과를 검 증하는데 목적이 있다. 인지-행동적 성 상담 프로그램은 총 6회기이며, 결혼 3년 이내의 무자녀 신혼기 부 부 6쌍이 참여하여 집단상담과 부부상담의 형식으로 진행되었다. 프로그램의 내용은 성 지식 및 성 관련 정보, 성 의사소통, 성기능 장애, 성 건강, 성과 사랑, 성적 친밀감과 신뢰 등에 초점을 두고 있다. 사전검사 와 사후검사, 추후검사를 실시하여 성생활 만족도와 성 의사소통, 부부적응에 미치는 효과를 양적・질적연 구방법을 통해 분석하였으며, 분석 결과 인지-행동적 성 상담 프로그램은 신혼기 여성의 성생활 적응에 효 과적으로 기여한 것으로 나타났다.
* 주제어 : 인지- 행동적 성 상담 프로그램, 신혼기 여성, 성생활 적응, 성생활만족, 성 의사소통, 부부 적응
국문초록
* 본 논문은 2003년도 신라대학교 석사학위논문의 일부임.
** 교신저자 : 강말숙 / 경남 거제시 신현읍 고현리 959- 9 화인아트빌라 105- 404 (656- 803) / H.P 011- 564-
Ⅰ. 들어가는 말
인간에게 있어서 성(性)은 애정, 공격성과 함께 인간의 생존과 종족 보존을 위한 필수불가 결의 행동적 요소일 뿐만 아니라, 인간 행동 곳곳에 영향을 준다(홍강의, 2000). 또한, 성(性) 은 모든 사람의 자연스러운 자기표현이자 인간생활에 있어 필수적인 활력소이며, 건강한 성은 행복한 부부관계와 화목한 가정을 만들어 준다(홍성묵, 1999). 부부 관계는 다른 관계에서는 허용되지 않는 성 관계가 용인되는 관계이다. 결혼 관계에서 성욕구의 표현은 부부결속을 강 화시키고, 부부간의 성행위는 상호간의 존경과 사랑의 심도를 더해주며, 만족스러운 성생활은 심리적 안정과 성공적인 결혼 생활을 유지하는데 필수적인 요소가 된다(Rice, 1984). 특히, 부 부중심의 핵가족에서는 부부사이의 성적 만족이 궁극적으로 가장 높은 애정표현이라고 할 수 있을 것이다(이근후, 1996; 이창숙, 1996).
신혼기는 가족생활주기에서 결혼적응기 또는 결혼 초기 단계이다(Carter & McGoldrick, 2000). 이 시기는 결혼으로 가정을 이룩해서 아직 자녀가 없으며, 서로 다른 환경에서 성장한 두 사람의 성격과 생활습관에 대한 이해가 필요할 때이다. 신혼기 단계에서의 문제들은 주로 원가족과 배우자와의 마찰, 배우자와의 성적 부적응, 새로운 체계에 대한 수임의 부족 등에서 야기된다(정문자・김연희, 2000). 따라서, 신혼기 부부를 위한 부부상담은 성생활을 개선하는 것을 중심으로 부부적응을 돕는 것이 좋으며, 정서적 힘의 근원을 부부관계에서 찾는 것이 효 과적일 것이다.
최근 여성들은 과거와는 달리 결혼생활의 질을 중요시하는 차원에서 부부간의 사랑을 확 인하는 성생활에 대해 적극적인 태도를 가지고 있다(서선영, 2002). 이윤수(1998)의 조사연구 에 따르면 부부간 성생활이 결혼 생활에서 차지하는 비중이 절반이상이라고 대답한 사람이 80% 이상인 것으로 나타났다. 이는 성생활이 결혼의 질과 부부의 적응을 결정짓는 요소임을 단적으로 보여주는 것이다. 인간의 성행위에 관한 올바른 이해와 정확한 지식은 성적 문제를 예방하고, 효과적으로 대처하는데 도움이 될 것이다. 그러나, 일반 부부의 성생활 및 성기능을 이해하며, 부부의 성치료를 규명하고자 하는 연구는 매우 드문 실정이다. 또한, 부부의 성생활 만족에 관한 조사연구(김연, 2002; 김찬국, 1999; 김효현, 1996; 심창교; 2000)는 있으나, 부부에 게 성생활 적응에 실질적인 도움이 되는 구체적인 방법을 제시한 연구는 전무하다. 성숙한 인 간이 보다 만족스럽고 책임감 있는 성생활을 영위할 수 있도록 도와줄 수 있는 사회적 여건 이 마련된다면 결혼 초의 불안정한 관계는 안정적으로 변할 수 있으며, 신혼기 부부의 결혼적 응과 성생활 만족에 매우 큰 도움을 줄 것이다. 따라서, 부부를 위한 성 상담과 같은 제도 마
련이 이루어져야 할 것으로 본다.
본 연구는 결혼한지 3년 이내인 신혼기 부부 중에서 특히 아내를 중심으로 인지-행동주의 적 성 상담 프로그램을 개발, 실시하여 상담에 참여한 부부의 성장이 있었는지, 부부의 성생 활만족과 성 의사소통 및 부부적응에 얼마나 도움을 주었는지 그 효과를 알아보고자 한다. 이 연구의 결과를 토대로, 성 상담 프로그램이 부부간의 성생활 만족 정도를 증진시키고, 성 의 사소통과 부부 적응에 도움을 줌으로써 부부관계를 향상시키는데 기여하고자 한다.
Ⅱ. 연구문제 및 용어 정의
1. 연구문제
1) 신혼기 여성의 성생활 적응을 위한 성 상담 프로그램은 어떤 내용으로 구성되어야 하 는가?
2) 신혼기 여성의 성생활 적응을 위한 성 상담 프로그램은 신혼기 부부에게 어떤 도움을 주는가?
2 . 용어 정의
1) 인지- 행동적 성 상담 프로그램 (cognitiv e - behav ior sex counseling program )
인지-행동적 성 상담이란 성교육, 성치료에 대해 전문적인 훈련을 받은 상담자가 성에 초점을 두고 참여자의 인지, 감정, 행동을 개선하여 건강한 삶을 살도록 조력하는 과정을 의 미하며, 성교육과 성치료가 중복되는 기능을 갖고 진행되는 상담이다.
2) 신혼기 여성 (newly - married w omen )
결혼한지 3년이 지나지 않았으며, 자녀가 없고, 임신하지 않은 여성을 의미한다.
3 ) 성생활만족 (sex ual satisfaction )
부부간의 성적 욕구를 표현하는 상호관계 상황에서 주관적으로 만족하는 정도이며, 부부관 계와 성적 적응에 미치는 반응, 태도, 만족 등에 관해 성생활만족 척도로 측정한 점수이다.
4 ) 성 의사소통 (sex ual communication )
부부가 서로 자기 자신을 상대 배우자에게 노출시켜 성에 관한 생각을 주고받는 상호작용 으로, 부부간에 상징적인 매개체들을 사용하여 성과 관련된 정보와 의사를 교환하면서 서로의 행동에 영향을 미치는 과정을 뜻한다. 본 연구에서는 부부간 성과 관련된 태도나 감정을 자유 롭게 표현하는 정도를 측정한 점수이다.
5 ) 부부적응 (marital adjustment )
부부상호 간에 기대되는 행동이나 관심사에 대한 갈등 및 불일치 등을 해결하면서 결혼에 서 기대되는 행동을 충족시켜 나가는 과정이며, 부부간의 상호작용을 통해 조화로운 결혼관계 를 지속하기 위해 필요한 역동적 과정을 측정한 점수이다.
Ⅲ. 선행연구 고찰
1. 신혼기 부부관계
신혼기는 부부로서의 결혼생활의 적응이 주된 문제이며, 부부 두 사람의 목표와 상호 수용 적인 생활양식을 형성하고 타협하는 시기이다(표영희, 1997). 신혼기 부부는 종종 자신의 부모 등 근원가족과의 유대감이 너무나 강하여 자신과 배우자가 부부로서의 유대감을 형성하는데 어려움을 겪을 수 있으므로, 그들의 근원가족으로부터 독립하여 자신과 배우자가 형성하는 새 로운 가족의 경계를 구축해야 한다(정현숙・유계숙, 2001).
남편과 부인 모두에게 만족한 결혼이 되기 위해서는 부부관계의 특성을 정확히 인지하고 서로에 대해 잘 적응해나가는 노력이 특히 신혼기 부부에게 더욱 필요할 것이다. 결혼 초기 부부 132쌍을 대상으로 한 이선미와 전귀연(2001)은 남편과 부인 모두 성격 요인이 가장 큰 갈등 요인이며, 그 외 역할 요인, 의사소통 요인, 성적 요인, 경제적 요인, 인척 요인이 부부적
응에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이창숙(1996)의 연구에서는 도시 부부들의 사회・심리 적 갈등에 관해 결혼기간 5년 미만의 부부들을 대상으로 결혼 부부갈등 내용들을 조사하였다.
연구 결과 성격 요인, 생활습관 및 태도 요인, 의사소통 요인, 성생활 요인, 친밀감 요인이 부 부갈등의 주요 결정요소인 것으로 나타났다. 이중 성생활 요인에서는 배우자의 성관계시 성 실하지 못함, 성생활에의 무관심, 성생활 회피나 거부, 성행위 독단적, 성행위에 대한 기본 지식 부족 등에 대한 갈등이 많다고 한다. 선행연구에서 보듯, 신혼기 부부는 의사소통, 재정 문제, 자녀계획, 성문제, 친족관계 등 다양한 영역에 적응해야하며, 부부는 갈등해결과 문제해 결에서 서로 다른 원가족 규칙에 대한 지혜로운 조정이 필요하다(김유숙・전영주・김수연, 2003). 신혼기는 친밀해지려는 욕구와 그에 따르는 두려움이 강하기 때문에 성적・감성적으로 친밀한 관계를 만드는 것이 이 시기의 과제이며, 부부로서 결혼생활을 공유하고, 만족스러운 관계를 유지하기 위해 끊임없이 노력해야 한다(이기숙 외, 2001).
따라서, 신혼기에는 사랑을 키워주는 개방성과 대화를 배우도록 도와주는 것이 신혼기 부 부의 결혼생활을 심화시키는 데 필수적이다. 즉, 신혼기 부부를 위한 프로그램은 신혼기 부부 들이 서로간의 갈등과 고통의 어려움에서 탈출할 수 있는 창구를 마련해 주기 때문에 신혼부 부에게 매우 유익하며(장봉, 1993), 이러한 프로그램을 잘 이용함으로서 창조적인 관계를 평생 유지할 수 있도록 도울 수 있다.
2 . 성생활만족과 성 의사소통 및 부부적응
성은 생식(출산), 성적 쾌락의 기능과 함께 정서적 친밀감과 온화함을 포함하는 사랑의 표 현의 기능을 갖고 있으므로, 애정의 역할이 특히 강조되는 현대 부부중심 가족에서는 성생활 만족이 부부관계에 있어서 매우 중요한 의미를 갖는다. 흔히 성생활은 개인의 행복을 측정하 는 지표 중의 하나로 간주되고 있으며, 기혼자들에게는 성생활의 만족이 결혼생활의 만족과 직결되고 있다(Marokoff & Gilliland, 1997). 부부간에 상호 만족스러운 관계를 유지하는 커플 들은 성생활도 활발한 편이지만, 이와 반대로 부부간의 성생활 부재는 별거나 이혼의 가능성 과 관계가 깊은 것으로 나타났다(Donnelly, 1993).
1990년 이후로 계속되어온 성에 관한 연구의 주제는 결혼만족에 영향을 주는 중요한 변인 인 성관계 횟수에 관한 것으로, 결혼기간이나 연령이 성교 횟수와 어떻게 관계되는지에 관한 것들이 주종을 이루었다(Christopher & Sprecher, 2000). Smith(1994)는 결혼한 부부가 한 해
에 평균 67회의 성교를 하거나 약간 상회한다고 하였다. 성교빈도는 결혼한지 3년 미만인 사 람에게서 가장 높았고, 결혼 후 시간의 경과는 결혼 내 성의 횟수에 강한 부정적 영향을 주 며, 결혼만족은 성교 횟수에 강한 영향을 준다고 한다(윤가현, 1998).
성문제와 관련해서 Dunn 등(2000)은 1768명의 남녀성인을 대상으로 성생활의 만족을 조사 하였다. 이 연구에서 235명(34%)의 남성과 290명(41%)의 여성들이 현재 성적인 문제를 가지 고 있다고 보고하였으며, 남성들에게는 발기 부전과 조루증, 여성들에게는 질 건조증과 오 르가즘이 주요 성문제인 것으로 나타났다. 성 관계의 빈도에 대해서 24%가 이전 3개월 동안 성 관계를 가지지 않았으며, 성생활이 만족스럽지 않다고 보고하였다. 반대로, 성관계 빈도가 일주일에 한 번 또는 그 이상인 경우에는 성생활이 만족스럽고, 남성의 70%, 여성의 79%가 매우 만족한다고 보고하였다. 이는 성문제가 성생활만족과 밀접한 관련이 있음을 보여준다.
또한, Laumann과 동료들(1999)이 성인 남녀를 대상으로 한 National Health & Social Life Survey에서 성기능장애의 빈도를 조사한 결과 성인 1,749명의 여성 중 43%가 여성 성기능장 애인 것으로 나타났다. 국내의 가장 최근 보고에서는 347명(25-59세)의 대상 여성 중 성기능 장애의 빈도가 39.8%이며, 이중‘성욕이 생기지 않는다가 17.2%, 오르가즘을 느끼지 못한다 가 9.4%, 흥분이 되지 않는다가 3.2%인 것으로 나타났다.
성생활과 결혼생활의 관계, 또는 성적 적응과 결혼 적응의 관계를 검증한 여러 연구들이 있다. Trudel(2002)은 20세 이상 성인 996명을 대상으로 결혼 기능과 성적 기능간에 어떠한 관계가 있는지를 연구하였다. 그 결과, 결혼기능과 성적 기능과의 관계는 60세 이상의 집단을 제외한 모든 연령에서 성관계의 만족도가 결혼 기능과 정적 관련이 있는 것으로 나타났다. 이 는 성적 만족도가 결혼 기능에 중요한 역할을 하는 요인임을 증명한 것이라고 볼 수 있다. 문 혜숙과 이정덕(1994)은 성적 적응이 문제가 되는 중산층의 기혼남녀의 결혼생활의 전반적인 부부적응과 성적적응을 알아본 결과, 부부적응과 성적적응이 밀접한 관련이 있는 것으로 나타 났으며, 부인의 적응 정도가 남편의 적응 정도보다 더 큰 것으로 나타났다. 김효현(1996)은 부 부를 대상으로 성생활만족도가 부부적응에 미치는 요인을 조사하였다. 부부 적응과 관련된 요 인 가운데 연령, 남녀의 성별, 결혼형태를 중심으로 성생활을 살펴본 결과, 성생활 만족도와 부부 적응도가 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다. 전반적인 성생활에 만족한 집단은 불만 족 집단보다 부부 적응도가 높았고, 연령이 높은 집단으로 갈수록 성생활 만족도가 감소하였 으며, 성별과 결혼 형태에 따라 성생활 만족도에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 기혼 여성만을 대상으로 관계 및 자율지향성과 성만족을 중심으로 하여 결혼만족을 조사한 홍숙 선(2001)의 연구에서도 월수입이 많을 때, 부부침실이 있는 경우 , 본인과 배우자의 학력이
높을 때 등이 성생활 만족도에 더 많은 영향을 주는 변수인 것으로 나타났다. 이는 성생활 만족과 결혼만족이 사회경제적인 수준의 안정도에 따라가는 것을 보여준다.
특정 직업을 가진 사람들을 대상으로 성생활 만족도와 결혼관계를 연구한 경우에도 성생 활에 영향을 미치는 변수는 비슷했다. 공중근무자의 성생활 만족도에 관한 심창교(2000)의 연 구에서는 성생활 만족도와 유의한 상관성을 보인 변수로 의사소통, 연령, 결혼 기간, 거주형 태, 근무시간, 비행시간 등인 것으로 나타났다. 한국 개신교 목회자 부부의 성생활 만족도를 연구한 김찬국(1999)의 연구에서는 사회인구학적 변수 중에서는 가족의 한달 총 소득, 결혼형 태, 교회 직위, 목회 연한에 따라서, 사회심리학적 변수 중에서는 신앙심, 부부간의 의사소통 정도, 결혼 만족도가 부부간의 성생활 만족과 유의한 관계가 있음이 나타났다. 그러나, 가장 큰 영향을 미치는 변수는 부부간의 의사소통과 결혼만족도가 높을수록 성생활 만족도가 높아 지는 결과를 보여주었다.
따라서, 부부의 성생활만족은 결국 부부의 결혼생활 만족과 밀접한 관련을 맺고 있으며, 부부 중심의 가족 구조에서는 성적 만족의 여부가 부부적응을 결정짓는 중요한 요인이 됨을 알 수 있다.
3 . 성 상담 프로그램
1) 커플 대상 가족생활교육 프로그램
가족문제의 예방과 대인관계향상의 영역을 포함한 교육적 접근인 가족생활교육은 1990년 대 초반에 이르러 가족학 분야를 주축으로 결혼전기부터 노년기에 이르기까지 다양한 생애주 기별 교육프로그램이 다수 개발 실시되고 있다(한국가족관계학회, 1998).
김순옥(2001)은 부부관계향상을 위한 부부교육의 필요성 및 실태에 관한 연구에서 지금까 지 개발된 부부관계향상을 내용으로 하는 부부교육 프로그램을 분석한 결과, 교육대상은 신혼 부부나 중년부부로 구분하기도 하고, 교육내용으로는 자신이나 부부차이에 대한 인식, 의사소 통, 갈등해결방법 등이 포함되어 있으며, 교육진행에 있어서 참석자 상호간의 친밀감 형성을 중시하며, 교육방법으로는 주로 강의, 활동, 실습을 적용하였으며, 실천을 위하여 과제를 부과 하고 있음을 밝혀냈다.
부부관계교육 프로그램의 교육내용 안을 연구한 정현숙(2000)은 우리나라의 가족생활교육 에서 부부관계 교육에서 다루어야 하는 내용을 부부관계의 이해, 성공적인 부부관계, 발달단
계에 따른 부부관계, 부부관계의 위기, 다양한 가족에서의 부부관계 등의 5영역으로 나누고 있으며, 성공적인 부부관계영역에서 부부의 성을 다루어야 한다고 제시하고 있다. 특히 부부 의 성이라는 주제 하에서 성의 개념과 중요성, 남녀의 생리적 구조, 남녀의 성반응 단계, 임신 과 불임, 피임, 성과 관련된 문제들(혼전 성관계/성병/성기능장애/낙태/성폭력), 즐거운 성생활 을 위한 준비를 다뤄야 한다고 제시하고 있다. 결혼준비 교육 프로그램과 부부관계 강화 프로 그램에 관한 연구들에서 박미경과 김득성(1997)은 결혼준비 교육 프로그램의 공통적인 영역으 로 의사소통, 성생활, 결혼에 헌신, 갈등해결, 자기이해, 근원가족, 재정관리기술, 부부역할, 결 혼에 대한 현실적인 기대 등을 제시하고 있다. 또한 부부관계 강화 프로그램 구성에 대한 서 동인과 정현숙(1994)의 연구에서는 부부의 성생활, 자녀양육, 재정관리, 갈등해결, 본가관계에 대해 초점을 맞추어야 한다고 제안했다. 최근에는 인지 행동적 접근으로 특정 주제에 관해 부 부관계 개선 프로그램들을 개발하여 성에 관한 영역을 함께 다루고 있는 것으로 나타났다. 이 창숙과 유영주(1998)는 사회복지관에서 22명의 주부들에게 인지-행동적접근의 부부관계 개선 프로그램을 실시하였고, 이현숙(1999)의 인지-행동적 의사소통 프로그램인 미네소타 부부대화 프로그램을 부부들에게 실시하여 부부 성생활에 대해 깊이 다루어줄 필요가 있으며, 대부분의 부부들이 왜곡된 성지식을 가지고 있음을 밝힌 바 있다.
가족생활교육 프로그램 중에서 성에 관한 내용을 1회 이상 독립적으로 다루고 있는 프로 그램을 간단히 정리하면 다음 <표 1>과 같다.
<표 1> 성 관련 내용을 다루고 있는 가족생활교육 프로그램
대상 프로그램 명 실시자 (실시기관) 성 관련 회기 내용
예 비 부 부 대 상 프 로 그 램
혼인준비교실 한국가정법률상담소교육원 부부 성생활
사랑의 동산 가정선교교육원(1995) 사랑의 축제
결혼준비성인교육 프로그램 김혜석(1989) 성생활
결혼준비교육 프로그램 정민자(1995) 성지식, 성, 성역할
건강한 가족생활을 위한 결혼준비교육 프로
그램 유영주 외 2인(1995) 건강한 성생활
예비부부를 위한 결혼준비교육 프로그램 박미경・김득성(1997) 성태도와 성생활
우리는 예비부부 오윤자(2001) 사랑만들기 1, 2
결혼준비 프로그램 홍달아기・신현실(2001) 성, 피임, 자녀출산
부 부 대 상 프 로 그 램
결혼초기 부부를 위한 부부교육 프로그램 최혜경 외(1994) 사랑과 성 신혼부부를 위한 부부교육 프로그램 유은희・정현숙(1995) 즐거운 성생활 결혼초기부부를 위한 의사소통 프로그램 방현주(2002) 성생활과 의사소통
중년기 부부관계 향상 프로그램 송정아(1996) 중년기의 성
부부관계교육 프로그램 정현숙(2000) 부부의 성
부부적응 프로그램 권정혜・채규만(2000) 성생활을 위한 훈련
인지 행동적 부부의사소통 프로그램 이현숙(1999) 부부사랑 가꾸기
가족생활교육에서 성에 관한 내용을 1회 이상 독립적으로 다루고 있는 부부관계 강화 프 로그램을 구체적으로 살펴보면, 최혜경, 노치영과 박의순(1994)의 결혼 초기 부부를 위한 부 부교육 프로그램은 신혼기 부부를 대상으로 하고 있다. 이 프로그램에서는 직접적으로 부부 의 성생활을 다루고 있지는 않지만, 프로그램의 교육내용 조사에서 애정/성 생활문제의 중요 성을 제기하고 있으며, 부부의 사랑을 확인하는 주제를 다룬다. 유은희와 정현숙(1995)의 신 혼부부를 위한 부부교육 프로그램에서는 성을 구체적으로 다루고 있는데, 결혼생활에서 성의 중요성을 강의하고, 성 지식, 부부의 성적 흥분 정도 측정, 각 부부들의 성생활 만족도 측정, 부부의 성생활에 대한 의사소통을 제시하고 있다. 방현주(2002)의 결혼초기 부부를 위한 의사 소통 증진 프로그램에서는 성생활과 관련된 성 의사소통을 다루어 성생활에서의 의사소통의 중요성을 강조하였고, 의사소통을 통한 성생활 및 친밀감 향상에 기여하였다. 권정혜와 채규 만(2000)의 부부 적응 프로그램은 예비부부나 신혼부부들의 부부 적응을 위한 프로그램을 개 발하여 그 효과를 연구하였다. 신혼기는 아니지만, 40대 이후의 부부를 대상으로 하는 송정아 (1996)의 중년기 부부관계 향상 프로그램에서는 아름다운 성이라는 주제로, 성적인 부적응, 성 인식, 성생활의 대화, 40대 이후의 성을 다루고 있다.
2) 성인 대상 성교육 프로그램
일반적으로 성교육은 행복한 삶을 위해 어릴 때 부모에게서부터 시작하여 사회화 과정을 통해 자연스럽게 계속되어야 하며, 평생교육 차원에서 노년기까지 실시되어야 하고, 성에 대 한 연구나 성교육 문제는 신체적 발달뿐만 아니라 인간의 전인격적 측면에서 다루어져야 한 다(정민자, 1996). 즉, 남녀가 제각기 지니고 있는 특성과 역할을 이해하고 평등, 존경, 협력, 그리고 신뢰의 바탕을 키워 인간으로서 행복한 생활을 할 수 있도록 도와주어야 하는 것이다 (박준희・정식영・전찬화・황응연, 1994).
미국의 성교육 협의회인 SIECUS(1998)에서 제시하고 있는 성교육 프로그램의 내용으로는 성의 해부학과 생리 , 성병, 성적 어려움의 근원과 그에 대한 토론, 출산율 조절, 피임, 가 족계획, 자녀 출산 등으로 구성된다. 김미주(1997)는 미국의 SIECUS의 모형을 근거로 하여 성교육의 영역을 인간발달, 인간관계 , 대인기법, 성행동, 성건강, 사회와 문화의 6가지 영역으로 구분하고, 각 영역별 하위 주제를 나누었다. 그러나, 우리 나라에서는 대부분의 성교 육 프로그램이 인간발달, 성 건강의 영역은 많이 다루고 있지만, 대인기법 , 인간관계, 성 행동, 사회와 문화 영역에서는 부족하다고 밝히고 있다.
우리나라에서 대학생 이후의 성인을 대상으로 하는 성교육 프로그램을 살펴보면 다음과
같다. 먼저, 교사를 위한 성교육 프로그램 효과 분석을 연구한 김경신(1999)은 중・고등학교 에 재직 중인 교사 21명을 대상으로 성교육을 실시하였다. 프로그램의 내용으로는 성교육의 기초, 신체적 성, 사회적 성 , 청소년과 성, 성 문제와 치료, 성교육, 집단 프로그램의 7 영역이다. 이 프로그램은 교사 대상의 성교육이 성지식 수준을 높이는데 뚜렷이 기여하고, 성 역할 태도의 근대화에도 영향을 미치고 있으므로, 교사들을 대상으로 한 체계적인 성교육이 전반적인 성문화 정립에 기여할 것이라고 주장하였다. 또한 김경신(2001)은 대학생의 성 의식 실태분석을 통한 성교육 프로그램도 연구하였다. 대학생을 대상으로 하는 성교육 프로그램의 내용으로는 성의 개념과 문화, 성차, 생물학적 성, 사회적 성, 성과 사랑, 이성교제와 배우자 선택, 성과 결혼, 임신과 출산, 피임, 성질환과 성기호, 성행동, 성 문제와 치료, 성교육, 성가 치관과 성윤리라는 주제를 다루고 있다. 정민자(1996)의 결혼 준비자를 위한 성교육 프로그램 연구에서는 생물학적인 성지식, 임신과 출산에 관한 내용, 피임법과 가족계획, 성역할 학습, 혼전 성관계와 미혼모 문제, 사회적인 성문제, 성도덕과 성가치관, 성병의 종류와 대처방안, 성에 관한 개방적인 토론 및 의사소통기술, 건강한 가족의 성 등 10가지 주제에 따라 성교육 프로그램을 실시하였다.
우리 사회에서는 성에 관한 올바른 지식, 정보, 교육에의 접근이 용이하지 않기 때문에 성 적 적응 문제나 성적 표현의 문제가 발생하고 있으며, 이러한 문제를 해결하기 위해서는 보다 많은 경험적 연구를 통하여 성인들에게 정확한 성교육과 성지식을 제공하는 것이 필요하다 (추애주, 1994).성교육은 일회적으로 끝나는 것이 아니라 발달주기별로 내용과 심도를 달리하 여야 한다. 그러나, 평생교육 차원에서 이루어져야 할 성교육이 청소년을 대상으로만 실시되 어져 왔을 뿐, 성인을 대상으로 하거나, 부부를 대상으로 하는 성교육 프로그램은 거의 없었 기 때문에 비록 성인이라 할지라도 성에 대한 체계적인 정보와 건강한 성에 관한 지식과 태 도가 미약한 관계로 부부생활의 중요 부분인 성생활에 대한 기초가 약한 실정이다(정민자, 1996). 따라서, 부부관계의 질을 결정하고 부부관계를 강화하는 성생활 만족도는 성에 대한 올바른 이해와 지식을 바탕으로 가능한 것이므로, 연령에 맞는 적절한 방식으로 다양한 주제 를 포함한 성인을 위한 성교육 프로그램이 필요하다(Kantor, 1994).
3 ) 성치료 프로그램
성치료는 불만족스러운 성생활의 경험을 다루기 위해 사용되는 체계적인 접근 방식이다.
11년간의 임상연구를 통해 Masters와 Johnson(1970년)이 개발하였으며, Kaplan(1974)에 의해 체계화되었다. 성기능장애에 대한 일반적 치료법은 성교육, 불안 감소, 태도와 사고의 변화,
성적 기술의 학습, 부부관계의 개선 등이 있으며, 의사소통 훈련, 행동 훈련, 인지 재구조화와 같은 인지-행동주의적 방법을 사용한다(Heiman & Verhulst, 1990; Mason, 1991). 인지-행동 주의적 성치료 접근방법은 Masters & Johnson의 성치료법 이후에 여러 행동치료자들에 의해 서 수정되고 변형되었다. 인지-행동적 성치료 접근은 성생활에 만족을 누리지 못하는 부부들 에게 서로 의사소통을 할 수 있도록 재훈련시키고, 서로의 요구를 줄이며, 즐거움을 강화시키 고, 자연적이며 생리적인 성 반응을 할 수 있도록 이끌어 주는 방법이다(Penner & Penner, 1995).
성기능 장애는 자신이 지니고 있는 성기능의 문제를 잘 이해하고 올바른 치유방법을 선택 하여 노력하면 대부분 치유될 수 있으며, 성기능 장애의 유형에 따라 치료법도 달라진다. 성 기능장애에 관한 성치료 방법으로는 일반적 치료법, Masters & Johnson의 성치료법(1970), Kaplan의 성치료법(1974), 약물치료와 외과적 치료법, 성기능장애의 자가치료법 등의 방법이 있다(권석만・김지훈, 2000). 성치료의 근간이 되는 인지-행동주의적 성치료법은 체계적 둔감 법(systematic desensitization) , 모델 관찰 , 성감대 찾기 훈련, 자위행위요법 등과 같은 행 동 훈련 방법과 성에 대한 역기능적 신념을 탐색하여 교정하거나, 성행위시에 떠오르는 부정 적 사고를 긍정적이고 유연한 생각으로 대체하는 인지 재구조화를 통해 성기능의 문제를 개 선하는 방법이다. 성기능장애를 치료하는 방법들은 모두 두 배우자와 치료자 서로간의 끈질 긴 인내를 필요하며, 배우자간의 솔직한 의사소통이 반드시 필요하다. 부부에 대한 치료나 개 인에 대한 치료가 반드시 고려되어야 하며, 이러한 모든 것들이 적당히 조절된다면 성적 치료 는 부부 관계 및 성기능 회복에 도움을 준다(허민, 1995).
남성과 여성의 성기능장애의 치료 및 상담에 관한 선행연구는 다양하다. 남성의 성기능장 애 치료에 관한 선행연구로는 이홍식(1988)의 심인성 조루증의 성치료-실제 치료과정을 중심 으로에 관한 연구, 이홍식 등(1988)의 미혼 발기부전증 환자의 집단 성치료, 백재승(1999)의 발기장애의 경구적 약물치료 , 김세철(1999)의 발기장애의 비경구적 약물요법과 성기능장애 환자 176례의 임상적 고찰 (1987), 정경우(1999)의 사정장애의 치료 등 대상과 영역에 따라 다양하게 연구되어 왔다. 하지만, 여성의 성기능 장애를 다루고 있는 선행연구는 남성에 비해 매우 적은 편이다. 박광성(1999)의 여성 성기능장애의 실험적 연구, 김종현(1999)의 여성 성 기능장애의 임상적 연구, 김원회(1999)의 폐경과 성기능장애 허민(1995)의 성의학-여성의 성 기능장애와 치료 등 일부 대상과 일부 영역만을 다루고 있다. 이는 전반적인 점검 이상은 아 니며, 여성의 성기능장애에 관한 본격적인 성치료법을 다루고 있는 내용은 극히 드물다.
여성 성기능장애의 치료사례를 밝힌 정동철(1988)은 성치료의 실제-여자에서 여성의 성
문제를 치료하는데 실제적 문제가 되는 요인들을 분석했다. 여성은 남성과는 달리 문제를 병 으로서 호소하려 하지 않고, 내원하는 여성 환자는 젊은 층과 중년층의 두 가지 부류만 있으 며, 성치료를 위해 내원한다 하더라도 남편의 협조가 대체로 불가능한 쪽이 많다고 한다. 여 성의 성문제를 세련되게 치료할 수 있는 성치료자가 확보되어 있지 않고, 여성의 성치료는 남 성과는 판이하게 다르며, 치료비를 감당하는데 문제가 있다는 점 등을 제시하였다. 이는 여성 의 성치료가 난관이 너무 많다는 것을 의미한다. 성치료의 기본적 치료모형으로 자신의 성 알기, 배우자와 성문제의 핵심적 내용을 솔직하게 얘기하기, 자신의 성감대를 재확인하기, 성교육과 성적 상상 동원하기, 성감훈련 실시, 배우자와의 관계에서 극치감 체험하기의 과 정으로 진행되었다.
여성 성욕감퇴장애에 대한 성치료 효과를 보여준 Warnock 등(1999)의 연구에서는 안드로 겐 대체요법을 통해 성 에너지 스케일(SES)을 측정하는 방법으로 치료적 효과가 있음을 증명 하였다. 성 에너지의 개념은 성적 꿈, 성적 공상, 생식기의 감각, 생식기 탄력, 성경험에 대한 욕망을 포함하는 것으로 성 에너지가 높을수록 성욕이 높아지는 것을 의미한다. 이 연구에서 는 성욕감퇴를 가진 여성의 성 에너지 수준의 변화를 평가하였다. 그 결과 성 에너지 수준이 점진적으로 상승하는 효과가 나타났고, 성욕과 기능을 개선하여 일부 여성들에게 필요한 성 에너지와 행복의 정도를 증가시키는 것으로 확인되었다. Barbach(1974)는 오르가즘 장애를 겪 고 있는 여성을 대상으로 집단치료 프로그램을 실시하여 여성의 일차성 오르가즘 장애 환자 들에게 행동요법적 집단치료 프로그램을 적용한 결과, 부부를 대상으로 하는 성치료 못지않게 그 치료적 효과가 우수함을 입증하였다. 그 후 Price와 동료들(1980)은 성기능 장애를 겪는 커 플들 대상으로 구조화된 집단 치료 프로그램을 실시하게 되면서 성기능 장애의 집단치료 형 태에 관한 임상적인 관심이 증가하기 시작하였다. Everaerd와 Dekker(1981)는 여성 오르가즘 기능장애를 호소하는 48쌍의 부부에게 성치료와 의사소통 치료의 두 가지 치료방법으로 비 교 연구하였다. 치료 전과 후 및 6개월 후의 추후검사를 통해 여성의 성 만족도는 두 치료법 모두에서 증가하였으나, 성치료에서 더 빠른 증가를 보여주었으며, 자긍심을 올려준 것으로 나타났다. 이는 효과적인 성적 기능이 높은 수준의 자긍심을 가져다주는 것을 의미하며, 성기 능장애 치료와 성생활만족은 개인과 부부의 자긍심을 고양시켜준다. 하지만, 성치료에 관한 국내 연구는 아직 전무한 실정이다.
따라서, 본 연구는 성기능 장애를 겪고 있지는 않지만, 성적인 문제로 고민을 하거나, 좀더 나은 성생활을 추구하고자 하는 신혼기 여성들을 대상으로 성치료의 기법들을 일부 적용한 구조화된 집단 성 상담 프로그램을 실시하고자 한다.
Ⅳ. 연구방법
1. 연구 참여자 및 연구 절차
본 연구는 20～30대 여성으로, 결혼기간은 3년 이하, 자녀가 없는 신혼기 여성을 대상으로 소규모 집단상담을 실시하였으며, 집단의 동질성을 확보하기 위해서 무자녀 부부만으로 구성 되었다. 집단상담의 대상을 여성만으로 한정하여 프로그램을 진행하였으며, 5회기에는 남편이 함께 참여한 상태에서 부부상담을 실시하여 프로그램의 효과를 높이고자 하였다.
연구 참여자 모집은 W 상담센터에서 실시하는 프로그램 홍보와 인터넷 사이트 C의 홈 페이지를 통해 2002년 7월 12일부터 8월 30일까지 약 두 달간 홍보를 실시하였다. 프로그램 실시 장소는 S대 가족상담센터와 W 상담센터였다. 2002년 9월 9일부터 9월 30일까지 주1회 또는 2회씩 총 6회기를 실시하였고, 회기별 소요시간은 평균 150분 정도였다. 성 상담 프로그 램은 본 연구자가 상담자의 역할을 하여 진행하였고, 보조진행자가 함께 참여하였다. 그리고, 질적 분석을 위해 참여자에게 사전 동의를 받은 후 프로그램의 전 회기를 녹음하였다. 한 회 기가 끝날 때마다 소감문을 작성하였고, 연구자와 보조자가 함께 의견을 나누었으며, 관찰일 지를 작성하였다.
연구의 효과를 평가하기 위해 세 차례의 설문조사가 진행되었다. 본 프로그램 실시에 앞 서 사전검사를, 프로그램이 끝난 직후에 사후검사를, 효과 지속 여부를 알아보기 위해 프로 그램 종료 3주 후에 추후검사를 실시하였다.
프로그램 참여자들의 인구학적 특성을 정리하면 <표 2>와 같다.
<표 2> 연구 참여자의 인구학적 특성 특성
참여자
연 령
[본인] [남편] 결혼 연수 교제 기간 결혼 방법
사례 A (린다) 31 34 8개월 6개월 연애
사례 B (자연) 33 33 5년 9개월 6년 연애
사례 C (한신댁) 29 27 3개월 3개월 중매반 연애반
사례 D (스케치북) 28 30 2년 3개월 5년 3개월 연애
사례 E (공주) 31 32 1년 4개월 6년 연애
사례 F (푸른바다) 28 28 1년 3개월 1년 6개월 연애
2 . 측정 도구
1) 성생활만족 척도
본 연구에서는 성생활만족 척도로 성에 관한 여러 요인들을 모두 측정할 수 있는 김숙남, 장순복, 강희선(1997)이 개발한 여성의 성만족 측정을 위한 도구를 사용하였다. 구체적인 문 항의 예를 들어보면, 나는 성행위시 부부사이의 친밀감을 느낀다, 성행위를 통해서 오르가즘 을 경험한다, 남편과의 성행위 횟수는 충분하다고 생각한다 등이다. 모두 17문항으로 구성되 어 있으며, '전혀 아니다' 1점에서 '매우 그렇다'는 4점으로 점수화 되어 있어서 최저 17점부 터 최고 68점까지 나타날 수 있다. 도구의 내적 신뢰도 Cronbach's 계수는 .91로 나타났다.
2) 성 의사소통 척도
성생활 의사소통의 측정 도구는 부부의 성생활 불만족 정도를 나타내는 목록에 얼마만큼 부부상호간의 의사소통이 이루어지고 있는지를 측정하게 된다. 본 연구에서는 서선영(2002)의 성 의사소통 척도를 재사용하였다. 모두 15문항으로 구성되어 있으며, 응답점수는 전혀 그렇 지 않다에 1점, 매우 그렇다에 5점을 주어 성 의사소통 점수가 높을수록 부부 상호간에 성 생활에 대한 의사소통을 잘 하는 것으로 정의하였다. 이 척도의 내적 일관도 Cronbach's 계수는 .92로 나타났다.
3 ) 부부 적응 척도
Spanier (1976)가 개발한 부부 적응 척도(Dyadic Adjustment Scale)는 총 32문항의 자기보 고식 측정도구이다. 부부관계 또는 그에 준하는 2인 관계의 질을 측정하기 위하여 개발된 척 도로 널리 알려져 있으며, Cronbach's 계수는 .96으로 전체척도의 내적 일관도는 상당히 높 은 편이었다. 그러나, 본 연구에서는 전체 척도의 문항 수가 너무 많은 것을 고려하여 총 7문 항이 사용된 단축형 척도인 Husley와 Pinsent (1995)의 DAS-수정형을 바탕으로, 정현숙과 유 계숙(2001)이 번역한 것을 부부적응 척도로 사용하였다. 결혼생활에 대한 행복의 정도를 1점 에서 7점까지, 의견 일치 정도에 관한 6문항은 1점에서 6점까지의 6점 척도로 구성되어 있어 서 응답점수는 최저 7점에서 최고 43점까지 나타날 수 있으며, 점수가 높을수록 부부적응을 잘 하고 있는 것으로 보았다. 부부적응 수정형 척도의 신뢰도는 Cronbach's 계수는 .87이다.
4 ) 상담회기 평가지 (SEQ)
상담이 종료되는 6회기에 사후검사와 함께 성 상담 프로그램을 평가하기 위한 7점 척도의 객관식 질문지를 작성하도록 하였다. 이상희와 김계현(1993)의 상담회기 평가 질문지(Session Evaluation Questionnaire)를 사용하였으며, 이는 각 문항마다 대조되는 단어가 쌍으로 제시되 어 있어서 상담이 어떻게 느껴지는지를 각 단어 쌍을 사용해서 평가하게 된다. 상담의 전체 평가 점수와 상담 종료 후의 감정상태 평가 점수는 최저 12점, 중간 48점, 최고 84점까지이 다. 점수가 높을수록 전체 평가가 좋고, 감정 상태도 긍정적인 것을 의미한다.
3 . 자료분석 방법
1) 양적분석방법
인지-행동적 성 상담 프로그램에 대해 참여자에게 어떠한 도움을 주었는지를 평가하기 위 해 세 가지 분석 방법을 사용하였다. 첫째, 단일집단에 대한 사전-사후-추후검사의 평균차이 검증을 위해 Pair Comparison T-test를 실시하였다. 둘째, 통계적 유의성에 대한 보다 정확한 평가를 위해 소집단 분석에 적절한 Wilcoxon Test를 병행하여 프로그램의 효과를 분석하였 다. 셋째, 객관식 평정도구인 상담회기 평가 질문지(SEQ)와 주관식 서술형 평가도구를 분석하 였다. 통계처리는 SPSS for windows 10.0 version을 사용하였다.
2) 질적분석방법
본 연구의 자료 수집은 삼각측정법(triangulation)을 통해 분석자료를 확보하였다(김영천, 1998). 삼각측정법은 결과의 신뢰성을 증가시키기 위해 복수의 자료원천, 복수의 자료수집과 분석방법, 복수의 조사자를 사용하는 것이다(Moon et al., 1990). 성 상담 프로그램 전 과정에 대한 축어록, 집단 활동에서 이루어지는 대상자들의 활동을 통해 얻어진 설문지와 활동지, 성 상담의 평가적 차원으로 작성한 참여자들의 소감문, 성 상담 프로그램에 대한 보조상담자 (참여관찰자)와의 토론 자료를 수집하였다.
질적 연구에서 자료의 분석은 주제를 부호화하고 찾아내기 위하여 기록된 자료들을 몇 번 씩 읽을 것을 요구하는 복잡한 과정이며, 분석과정의 초점은 자료로부터 의미를 끌어내는 것 이다(최연실, 2002). 질적 분석을 위해 전사, 주제별 약호화, 주제의 생성, 이론화 작업을 거쳐 분석이 진행되었다. 분석된 자료의 타당도를 알아보기 위해 동료연구자에 의한 조언과 지적,
연구참여자에 의한 연구결과의 평가작업을 통해 타당도를 검증하였다. P대 상담심리학 석사, 가정학 전공 박사, S대 가족상담학 전공 석사, S대 가족학 전공 석사자의 검증을 통해 연구에 적용된 연구과정과 자료에 대한 결과의 지지 등을 검토하였다. 또한, 연구 참여자 두 사람의 평가작업을 통해 타당도를 재검증하는 절차를 거쳤다. 이러한 타당도 작업을 통해 연구자의 편견이 밝혀지고, 의미가 탐색되는 등 다양한 검토가 이루어졌으며, 이를 통해서 연구자가 분 석에 대해 다시 검토하고 보충하는 과정을 거쳤다. 마지막으로, 분석된 자료에 따라 본문을 정돈하는 과정을 통해 연구 보고서를 작성하였다.
Ⅴ. 프로그램 개요 및 실시
1. 프로그램의 목표
신혼기 여성의 성생활 적응을 위한 인지행동적 성 상담 프로그램의 목표는 부부간의 성생 활에서 겪은 부정적이거나 실패한 경험과 느낌을 제거하고, 부정적인 증상을 완화시켜 부부의 성 관계에 새로운 습관을 계발하고, 부부 상호간에 신뢰를 쌓으며, 정서적이고 성적인 친밀감 을 수용할 수 있는 능력을 발전시켜서 긍정적인 성생활 적응이 이루어지도록 돕는 것이다. 이 목표들을 최대로 달성하기 위한 하위목표는 다음과 같다. 자신의 신체와 상대방의 신체에 대 해서 잘 알고, 자기 자신이 성적 만족의 필요성과 느낌을 인식할 수 있어야 하며, 책임을 질 줄 알아야 한다. 상대방에게 반응하거나 즐겁게 해주어야 한다는 부담감 없이 즐기기에 집중 하는 것을 배우며, 성경험 중에 또는 경험에 관해 토의할 때 필요한 효과적인 성 의사소통을 배운다. 마지막으로, 성생활은 성교와 오르가즘에만 국한된 것이 아니고, 서로의 몸과 마음을 온전히 즐기는 것까지 포함한다는 것을 인식하는 것이 무엇보다 중요하다.
2 . 프로그램의 개발
신혼기 여성을 위한 인지 행동적 성 상담 프로그램은 신혼기 여성의 성에 관한 주제에 관 해 다룸으로써 신혼기 부부의 관계 향상과 성생활만족을 증진시키기 위한 목적으로 개발하였
다. 본 프로그램은 가족생활교육과 성교육 및 성치료의 관점이 서로 혼합되어 이루어졌으며, 교육과 치료가 중복되는 경향이 있고, 집단상담의 형태로 진행되는 성 상담이다.
프로그램의 개발을 위해 신혼기 성생활과 관련된 선행연구와 기존의 성 관련 프로그램을 비교하고 검토하였다. 신혼기 부부의 성생활에 관한 선행연구들을 고찰하고, 기혼 여성의 성 생활만족에 관한 조사연구를 근거로 프로그램을 구성하였다. 그런 다음 신혼기 여성의 성생활 을 증진시킬 수 있는 성 상담 프로그램의 목표를 설정하고, 프로그램의 기본 모형을 확정하였 다. 기존의 선행연구에서 고찰한 내용을 근거로 하여 신혼기 여성의 성생활 적응과 증진을 위 해 필요한 내용들을 정리하여 구체적으로 주제를 선정하였다. 교육과 치료의 효과를 최대로 높일 수 있도록 적절하게 순서를 조절하여 프로그램의 회기별 기본 내용을 구성한 후에 직접 실행하고 평가받는 과정을 거쳤다.
신혼기 여성을 위한 인지-행동적 성 상담 프로그램 개발을 위한 구체적인 모형을 제시하면 다음 <그림 1>과 같다.
프로그램 목표 설정
프로그램 실시 및
평가 프로그램
기본모형 확정
프로그램 내용 구성 신혼기 부부의
성생활에 관한 선행연구 고찰
기존의 성 관련 프로그램 비교 검토
[그림 1] 성 상담 프로그램 개발을 위한 과정
3 . 프로그램의 구성 및 실시
성 상담 프로그램의 목표에 따라 신혼기 여성의 성생활과 관련된 주제로 내용을 구성하였 다. 성지식, 성 의사소통, 성기능 장애, 성건강, 부부상담, 부부 친밀감에 관한 주제로 이루어 져 있다. 프로그램은 구조화된 활동들로 진행되며, 각 회기마다 지난 과제에 대한 경험을 나 누기, 회기 내용에 따른 강의나 교육, 집단 및 개인 활동, 나누기, 정리, 과제 안내로 구성되어 있다. 회기별 과제에 대한 안내서는 Penner와 Penner(1995)의 연구 자료를 사용하였다. 단계 별로 성생활의 증진을 도와줄 수 있는 행동 과제가 제시되며, 각 과제를 끝내고 난 후에는 부 부 간 토론을 하여 성생활의 만족을 높이도록 한다.
성 상담 프로그램 실시를 위한 예비모임은 2002년 9월 6일에 이루어졌으며, 프로그램의 효 과를 검증하기 위해 프로그램 시작 전에 사전검사를 실시하였다. 본 프로그램의 진행은 2002 년 9월 9일부터 9월 30일까지 주 1회 또는 2회씩 총 6회기가 실시되었고, 한 회기당 소요시간 은 150분이었다. 프로그램을 실시한 장소는 W 상담센터 집단상담실과 S대 가족상담센터 상담실이며, 프로그램 종료 후에 사후검사를 실시하였다. 프로그램의 참여 효과가 지속적으로 유지되고 있는지를 확인하기 위해 프로그램 종료 3주 후인 10월 20일 추후검사가 진행되었다.
신혼기 여성 6명이 참여하였고, 프로그램의 진행은 본 연구자가 프로그램을 계획・구성하여 가족치료전문가의 도움을 받아 진행하였고, 신라대학교 가족상담 전공 석사졸업자가 보조 상 담자 및 관찰자로 참여하였다.
본 프로그램의 개요는 다음 <표 3>과 같다.
<표 3> 성 상담 프로그램의 개요
회기 목 표 활동 내용 과 제
1
성에 관한 올바른 지식과 정보를 증진시 키고, 자신과 배우자의 성에 대한 이해와 부부의 성적 친밀감을 높인다.
자기소개, 목표설정 성에 관한 교육 성생활 점검과 나누기
자신의 성기 관찰, 성감대 찾기 촉각경험의 점진적 증진을 돕는 1단계 과제 (손과 발 애무)
2
부부관계에 필요한 의사소통방법을 습득 하고, 효과적인 성 의사소통 기술을 실천 하여 성적 만족을 높인다.
MBTI를 통한 성적 차이 이해와 강점 살리기 성생활을 증진시키기 위한 성 의사소통 방법 교육 및 실습활동
성 의사소통 질문지 작성 후 함께 나누기
변화를 위한 계획서와 합의서 작성 촉각경험의 점진적 증진을 돕는 2단계 과제(등과 안면 애무)
3
성생활에서 흔히 접할 수 있는 성기능 장애를 알아보고, 특히 심리적인 원인으 로 인해 발생하는 성기능장애의 치료법 을 배워본다
성기능장애 알아보기 성기능장애 점검 자가 치료방법 배우기
키스를 잘 하기 위한 연습 창조적 즐거움 누리기
촉각경험의 점진적 증진을 돕는 3단계 과제
4
부부의 성에서 비롯될 수 있는 성건강의 제반 문제에 대해 올바르게 대처하고 예 방하는 방법을 알아본다
성건강을 위협하는 요소들에 대한 교육 : 점검과 예방
성적 흥분반응 흉내내기
만족한 성생활을 위한 설문지 작성 촉각경험의 점진적 증진을 돕는 4단계 과제
5
부부가 함께 참석하여 만족스러운 성생 활을 즐길 수 있도록 구체적인 실천방안 을 마련한다.
ENRICH 검사 성 의사소통 연습 성생활 증진 계획 실천 방안 작성
손을 사용하지 않고 즐기기 감각 초점 훈련
촉각경험의 점진적 증진을 돕는 5단계 과제
6
부부 상호간 신뢰를 쌓아 정서적, 성적 친밀감을 증진시켜 부부관계 향상에 기 여한다.
프로그램 평가지 및 소감문 작성 사후검사, 수료식
상호 손을 사용한 몸 전체 즐기기 성교를 동반한 몸 전체 즐기기 성에 관한 건강관리 생활화하기
1) 1회기 : 바꿔, 바꿔 ! 생각을 다 바꿔 !
상담 첫 회기의 주된 목적은 참가자들 간의 관계형성을 통해 집단의 응집력을 높이고, 성 에 관한 새로운 관점을 갖게 하여 부부의 성생활 만족 정도를 증진시키는 것이다. 도입부분에 서는 성 상담을 위한 안내 지침서를 제시하고, 별칭 짓기를 통해 집단의 친밀감을 증진시키는 활동과 프로그램에서 각자가 얻고자 하는 목표를 설정하고 나누는 시간을 가졌다. 이후 성에 관한 전반적인 교육의 효과를 높이는데 도움이 되도록 하기 위해서 성지식에 관련된 설문지 를 작성하고, 자신의 성지식 정도를 확인하는 과정이 있었다. 지금까지 자신의 성의식, 성에 관한 오해들, 성태도, 성경험에 대해 집단원 모두가 함께 나누는 시간을 가졌으며, 마무리로 소감문을 작성하였다. 인지-행동적 과제를 제시하여 행동 훈련과 인지 재구조화를 가져오도록 하였다. 과제에 대한 중요성과 다음 회기까지 해야 할 과제에 대해 설명하였고, 과제로 인한 부부간 상호작용 증진과 변화를 도모하는 부가적 효과가 있도록 하였다.
2) 2회기 : 성 의사소통
두 번째 회기는 만족스러운 성생활 증진의 기본적인 요소가 원활한 의사소통임을 인식하 고, 부부간의 의사소통이 잘 이루어질 때 부부 적응 정도도 향상될 수 있다는 것을 이해하는 시간이다. 지난 회기에 과제로 작성해온 남편과 본인의 MBTI 성격 유형 검사를 해석하여 부 부간의 차이를 이해하고, 강점을 살릴 수 있는 방법을 함께 모색하며, 성격 유형에 따른 효율 적인 의사소통 방식에 대해 나누었다. 잘 듣기 연습과 잘 표현하기 연습, 자신에 대해 이야기 하면서 나-전달법을 익히고, 성에 관한 의견을 상대방에게 표현하는 방법에 대해 실습하였 다. 특히 성 의사소통 연습은 구체적인 문장완성하기를 통해 실질적으로 도움이 되는 의사소 통 연습이 반드시 필요하기 때문에 부부가 성에 관한 의사소통을 실제로 훈련할 수 있는 과 제를 제시하였다.
3 ) 3회기 : Oh, No ! 성기능장애
세 번째 회기에서는 우리 주변에서 흔히 일어날 수 있는 성기능장애에 대해서 알아보는 시간이다. 성기능 장애의 치료에서 가장 중요한 것은 성상담을 통한 부부생활에 대한 올바른 성교육이다(고영익 외, 2002). 따라서, 여성 성기능 장애의 빈도와 특징, 남녀 성 반응의 생리, 그리고 나이에 따른 적절한 성지식이 제공되어져야 하고, 심리적인 측면에서도 성적 욕구나 성적 흥분을 증가시킬 수 있는 매개체로, 배우자와의 친밀감, 성지식, 성에 관한 과거의 경험, 성행위에 대한 예견 등에 대하여 그 중요성을 이해해야 한다. 부부 모두의 잘못된 성지식이나
일방적이고 편파적인 성생활이 개선되도록 교육이 이루어졌다. 신혼기에 형성된 성생활 패턴 이 이후의 성생활에 지속적인 영향을 미치게 되므로, 이 시기에 적절한 준비가 없다면 곤란을 겪을 가능성이 높다(DSM-Ⅳ, 1994). 특히 성기능 장애는 심리적 원인에 의해 발생하는 경우 가 대부분이므로, 신혼기에 발생할 수 있는 여러 가지 심리적 요인에 의한 성기능장애의 치료 법을 알아보고, 스스로 해결할 수 있는 자가 성 치료법에 대해 배우고 훈련할 수 있도록 구체 적인 방법(케겔 운동, 오르가즘을 위한 12단계 프로그램, 자위행위요법, 성기구 사용, 맛사지 방법 등)을 알려주고 실습할 수 있는 행동주의적 과제를 제시하였다.
4 ) 4회기 : 지키자, 성건강 !
네 번째 회기에서는 성과 관련된 많은 건강 문제에 대해 다루게 된다. 임신, 출산, 피임, 성병, 성폭력 등은 여성의 건강과 밀접한 관련을 가진다. 건강한 신체 상태가 아니라면, 성생 활도 즐거울 수 없으며, 만족스러운 부부 적응도 이루어지지 못한다. 특히 임신과 출산, 피임 에 관한 것은 신혼기에 필수적으로 진행되는 발달상의 과제이므로(정문자・연문희, 2000), 이 시기에 적절한 정보가 없거나 부부간의 의견 조율이 없다면 이후의 건강에 심각한 타격을 입 힐 수도 있다. 따라서, 누구나 접하게 되는 필수적인 생활 요소이지만, 그만큼 쉽게 간과하기 쉬운 성 건강과 관련된 문제를 다루었다. 만족스러운 성관계는 여러 면에서 치료효과(healing effects)를 가져온다는 연구결과가 있다(홍성묵, 1999). 따라서 성생활이 만족스러워지고, 결혼 생활의 적응을 높이며, 신체의 치료 효과를 동반할 수 있도록 전형적인 인지-행동적 접근을 사용하였다. 즉, 성건강을 지키는 방법을 알아보고 실천할 수 있도록 하여 교육을 통한 행동 변화를 유도하였다.
5 ) 5회기 : 아름다운 성과 사랑 (부부상담)
다섯 번째 회기는 지금까지 집단으로 진행한 것과는 달리 각 부부별로 진행되는 부부상담 시간이다. 성 상담의 효과를 높이기 위해 남편과 함께 하는 부부상담을 실시하였다. 이는 아내 일방으로만 전해지는 내용이 아니라, 부부의 관계적 측면에서 성생활과 부부적응에 도움을 주 기 위한 의도로 구성되었다. 부부별로 ENRICH 검사를 실시한 후에 지난 회기에 작성한 설문 지를 바탕으로 나누기 시간을 가졌고, 검사 결과는 추후 검사 시에 부부에게 알려주었으며, 상담 효과를 분석하는 자료로 사용하였다. 검사의 결과를 통해 막연히 인식하고 있던 부부 관 계를 개선할 수 있는 구체적인 영역들을 확인하므로써 인지의 변화를 유도하였다. 또한, 그 동 안의 과제 경험에 대해 구체적으로 이야기하여 프로그램 참여 후에 남편과 아내가 서로 변화
된 점, 달라진 행동들을 확인하였다. 마지막으로, 앞으로의 계획 등을 작성하도록 해서 실질적 인 부부의 적응을 돕고, 성생활 만족을 증진시킬 수 있는지는 구체적인 방안을 모색하였다.
6 ) 6회기 : 새로운 시작
이번 회기는 본 프로그램의 마지막 종료회기이다. 지금까지 진행된 상담을 마무리하고, 프 로그램 이전과 이후의 달라진 모습을 나의 성경험을 정의하기라는 시간을 통해 점검해보았 다. 또한, 성에 관한 건강 관리를 생활화하도록 하고, 집단 구성원 모두가 서로 서로에게 자신 감과 용기를 주는 시간을 마련하여 긍정적인 피드백을 나누도록 하였다. 모든 활동이 끝난 후 에 프로그램의 전체 평가를 위한 상담효과 평가지와 사후검사지를 작성하였고, 성 상담 프로 그램을 마무리하는 의미에서 수료식을 가졌다. 부부 모두가 성공적인 부부생활을 이룩하도록 기원하는 시간을 가짐으로서 프로그램의 전 과정은 끝을 맺었다.
Ⅵ. 연구 결과
1. 성생활만족의 변화
1) 척도 분석 결과
검사의 실시 간격은 사전검사와 사후검사가 3주, 사후 검사와 추후 검사도 동일하게 3주 간격으로 실시되었다. 성생활만족 척도는 최저 17점에서 최고 68점까지이며, 점수가 높을수록 성생활만족 정도가 높은 것을 의미한다. 본 프로그램에서는 최고 61점, 최저 43점으로 나타나, 비교적 높은 만족도를 나타내고 있었다. 프로그램 실시 후에 모든 구성원의 성생활만족 점수 가 대체로 향상되었다. 추후 검사 결과에서도 사전검사 시의 점수보다 비교적 높은 점수를 보 이고 있다. 사례 E를 제외한 모든 참가자들의 추후검사 결과는 사후검사 때와 동일하거나, 혹 은 점수가 높아지는 것으로 보아 성 상담이 종료되고 난 후에도 성 상담의 효과가 지속되고 있음을 확인할 수 있었다.
통계적 유의성을 검증하기 위해 사전검사-사후검사 간, 사후검사-추후검사 간, 사전검사- 추후검사 간에 Pair Comparison T-test를 실시하였다. 그 결과는 <표 4>에서 확인할 수 있 는 것처럼, 사전-사후검사와 사전-추후검사간의 평균 점수는 상승하였으며, 통계적으로도 유
의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 그러나, 사후검사와 추후검사 간의 결과는 평균 점수는 약간 향상되었지만, 그 차이가 매우 미미하여 통계적으로는 유의한 차이가 없었다.
<표 4> 성생활만족의 사전-사후-추후 검사 점수 비교
사전검사 사후검사
(사전/ 사후 비교)
추후검사
(사후/ 추후 비교) (사전/ 추후 비교)
사례 A 45 48 (+) 49 (+) (+)
사례 B 47 48 (+) 48 (0) (+)
사례 C 43 44 (+) 47 (+) (+)
사례 D 43 59 (+) 65 (+) (+)
사례 E 51 61 (+) 56 (- ) (+)
사례 F 43 52 (+) 58 (+) (+)
합 계 272 312 323
평균 (표준편차) 45.3 (3.20) 52.0 (6.72) 53.8 (7.08)
평균 차이 검증
사전- 사후 t 값 : - 2.71*
사후- 추후 t 값 : - 1.41
사전- 추후 t 값 : - 2.68* * p<.05 (two- tailed) (+), (- )표시는 개입 전후의 변화 방향을 의미함.
2) 질적 분석 결과
신혼부부를 위한 성 상담 프로그램을 총 6회기 동안 진행해오면서 개인차가 있기는 하지 만, 대부분의 참여자들이 달라진 성생활에 대해 만족스럽다는 이야기를 많이 하였다. 각 회기 마다 단계별로 진행되는 과제가 많은 도움을 주었다고 한다. 촉각 경험의 점진적 증진을 돕는 과제인 '손과 발 애무', '등 애무', '안면 애무'가 지금까지의 성관계에서는 경험할 수 없었던 부분이었기 때문에 너무나 좋았다고 밝히고 있다. 단계별 '몸 전체 즐기기'가 점차로 진행되 면서 부부의 성행위의 다양한 측면들을 경험할 수 있게 만들어준 것으로 나타났다.
싱그러운 느낌을 받았던게 과제 지침을 남편이 읽어주면서 먼저 하도록 배려해주고, 지침서 에 나와 있는대로 양초라든지 향이라든지 다 준비를 했고, 음악도 틀어놓고, 분위기를 다 잡아 놓고 했다. 신랑은 성적인 애무라든지 성적으로 손, 발 애무를 생각했던 것 같은데, 나는 내가 즐기는 거기 때문에 나한테 충실했다. 소중한 사람인데 그 동안 너무 사소한 일로 이 사람을 괴롭혔나 후회도 되고, 너무 듬직하고 고마워서 손에 키스했더니 그것마저도 신랑은 성적으로 생각. 난 너무 기분이 좋았고, 사랑의 감정도 느껴져서 너무 좋았었다 . (스케치북)
촉감 연습에서 우리는 성적으로 많이 자극하긴 했지만, 정말 이 과제가 도움이 많이 되어 서 더할 나위 없이 좋은 기분을 느꼈다. 처음엔 부끄러웠는데 해보니까 좋고 그래서 이제는 별로 이상하지 않다. 오히려 훨씬 좋다. (공주)
과제를 하고 난 후에 도움이 정말 많이 됐다. 이제는 꼭 삽입을 하지 않더라도 서로 몸을 쓰다듬고, 애무하는 것 자체를 즐기게 돼서 좋다. (푸른바다)
6회기 마지막 상담에서 프로그램 참여 이전과 참여 이후의 성생활만족 정도를 당신의 성 경험을 정의하기라는 설문지 작성을 통해 구체적으로 비교해보았다. 성적 욕구의 변화, 성관 계 시의 경험, 만족 정도, 성적 욕구의 표현 방법, 성교의 주도 여부, 즐기는 방법, 성 의사소 통 정도, 관계가 끝난 후의 느낌과 표현 정도 등의 요인으로 나누어서 이야기하였다. 그 결과, 성적 만족 정도가 매우 향상되었음을 구체적으로 표현하였다. 성관계 시의 경험에 있어서도 많은 변화가 있는 것으로 나타났다.
성관계 만족정도가 예전에 5점 중 2점이라면 지금은 5점 만점 중 4점이라고 답할 정도로 좋아졌다 . (린다)
성적 욕망이 생길 때 이젠 직접적으로 숙제하자라고 묻는다. 성적으로 자극시키는 것으로 는 이전엔 남편이 95%, 비디오, 기타 등이 5%를 차지했다면, 이젠 남편이 98%를 차지하고, 그 외 것이 2%정도 자극시키는 것 같다 . 감촉이나 애무 등에 있어서도 신체의 다른 부위도 함께 만지게 되어 더 즐거워졌다. (공주)
여성의 절정감 장애는 젊은 여성에게서 더 많으며, 대부분 후천적인 유형보다는 일생동안 지속되는 평생형의 양상을 보이는데, 일단 여성이 절정감에 도달하는 방법을 경험한 뒤에는 이 능력을 상실하는 일은 거의 없다고 한다. 또한, 많은 여성들이 다양한 자극을 경험하고 자 신의 신체에 대해 더 많은 지식을 얻게 됨으로써 절정감이 높아지게 되는 것으로 밝혀져 있 다(DSM-Ⅳ, 1994). 본 성 상담 프로그램을 통해 참여자들은 신혼 초기의 치료적 개입의 중요 성을 인식하게 되었고, 절정감에 도달하는 방법을 알게 되었으며, 다양한 성적 자극의 경험, 신체와 성에 관해 많은 지식을 얻게 되어 앞으로의 성적 경험이 점차적으로 더 많은 만족감 과 관계 증진을 가져다 줄 것이라고 본다.
2 . 성 의사소통의 변화
1) 척도 분석 결과
성 의사소통 척도는 최저 15점에서 최고 75점까지이며, 성 의사소통 점수가 높을수록 성에 관해 보다 효율적인 의사소통을 하고 있음을 의미한다. 성 의사소통의 점수는 최저 41점에서 최고 74점까지 나타나고 있어서 프로그램 실시 이후에 다소 점수가 향상되었으며, 추후검사 결과 이후에는 사후검사 시보다 훨씬 더 높은 점수를 보여주었다. 사후검사 시기보다 추후검 사 시기의 점수가 더 높게 나타난 것은 성 상담을 실시하기 전인 사전검사 시기부터 사후검 사에 이르는 3주간보다는 시간이 경과하면서 추후검사를 실시했던 6주 후에 성에 관한 의사 소통이 보다 진전되었음을 의미한다. 따라서 성 의사소통은 성 상담이 끝난 이후에도 보다 효 율적으로 이루어지고 있으며, 그 효과가 지속되고 있음을 확인할 수 있었다.
사전검사와 사후검사 간, 사전검사와 추후검사 간에 Pair Comparison T -test를 실시하여 통계적 유의성을 검증하였다. 분석한 결과는 <표 5>에서 볼 수 있는 것처럼, 사전-사후검사 와 사전-추후검사의 평균 점수는 각각 10점과 14점씩 상승하였으며, 통계적으로도 유의한 차 이가 있음이 검증되었다. 사후검사와 추후검사 간에도 평균 점수는 상승하였으나, 그 차이가 매우 미미하여 통계적으로는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
<표 5> 성 의사소통의 사전-사후-추후 검사 결과 비교
사전검사 사후검사
(사전/ 사후 비교)
추후검사
(사후/ 추후 비교) (사전/ 추후 비교)
사례 A 42 50 (+) 54 (+) (+)
사례 B 45 62 (+) 56 (- ) (+)
사례 C 56 58 (+) 59 (+) (+)
사례 D 53 61 (+) 74 (+) (+)
사례 E 41 53 (+) 60 (+) (+)
사례 F 44 56 (+) 62 (+) (+)
합 계 281 340 365
평균 (표준편차) 46.8 (6.18) 56.7 (4.63) 60.8 (7.05) 평균 차이 검증 사전- 사후 t 값 : -4.75**
사후- 추후 t 값 : - 1.60
사전- 추후 t 값 : -5.12** ** p<.01 (two-tailed) (+), (- )표시는 개입 전후의 변화 방향을 의미함.
2) 질적 분석 결과
성 문제의 원인은 성에 대한 직접적인 의사소통이 이루어지지 않는 것이며, 이는 곧 성적 만족을 떨어뜨리는 가장 강력한 원인이다(Bretton, 1994). 부부간의 성에 대해 정확한 지식을 가져야 하고, 그릇된 성에 대한 관념이나 가치관은 버리고, 성이 기교의 문제가 아니라 사랑 또는 정신, 인격체로서의 교류이므로, 성생활이 부부의 가장 훌륭한 의사소통 수단이 된다(이 기숙, 2001). 따라서, 신혼기부터 효과적인 갈등관리 기술과 함께 원만한 관계를 유지할 수 있 는 의사소통 체계를 확립하는 것이 중요하다는 점과 효율적인 의사소통이 곧 만족스러운 성 생활을 위한 기반이 된다는 것을 알려주었다. 그 결과 참여자들은 성 의사소통을 나누기 위해 적극적으로 남편과 노력하는 모습을 보여주었고, 성에 관한 의사소통이 자유로워지자 성적 만 족이 향상되는 효과를 가져왔다.
표현을 잘 못한다 . 검사 작성하면서 나한테 문제가 있구나 생각했고, 오픈 해야 하는데, 잘 못하고 있구나 걱정했다. 성관계 할 때 좀더 신경 쓰고 그런 건 하지만, 얘기는 별로 안 한다.
좋긴 한데 그런걸 실제로 말 한 적은 없었던 것 같다. (린다)
남편은 싸우고 나서도 성관계를 할 수 있다고 생각했던 것 같다. 나는 충분히 대화를 해서 다 풀고 나야지 기분이 좋아져야지 성관계를 할 수 있는데, 이 사람은 성관계를 통해서 마음 을 푼다고 생각한다. 그래서 성관계 후에는 다 풀렸지 라고 얘기를 하던데, 그걸 알기까지 시 간이 좀 걸렸다. 알고 난 후에는 그런 행동에 대해 받아들여서는 안 되겠다는 생각을 해서 거 부를 했다. 극단적인 모습까지 보여야겠다고 생각을 해서 나중에는 옷을 다 벗으면서 해라 그랬더니 남편은 그제서야 정말 아니라고 느낀 것 같았는데... 그게 아니라면 어떻게든 자극을 하면 풀어질 수 있다고 생각을 한다. 그런 얘기를 하지 않으면 똑같은 행동을 반복한다. (공 주)
성 의사소통을 나눌 수 있는 방법으로 상담에서 제시한 것은 나의 의사소통 스타일 찾기, 잘 듣기 연습과 잘 표현하기 연습, 나 전달법을 통해 구체적인 의사소통을 연습하도록 하였 다. 그 다음으로 성생활 의사소통을 돕는 질문지와 성에 관한 문장 완성하기를 통해 남편에 게 성에 관한 직접적인 표현을 할 수 있도록 상담을 진행하였다. 그리고, 각 과제가 끝나고 난 이후에 과제에 대한 경험을 남편과 토론하게 되면서 두 사람의 만족을 증진시킬 수 있는 성적 대화가 일상적으로 이루어지고 있는 것으로 확인되었다. 또한, 변화를 위한 계획서와 합
