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Serum Carcinoembryonic Antigen Level Is Associated with Coronary Artery Calcium Score in Healthy Korean Adults

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(1)

서  론

태아성암항원(carcinoembryonic antigen, CEA)은 널리 사용되어 온 암표지자이다.1) CEA는 대장, 직장암에서 발병하는 선암종에서 특이적으로 발현되는 것으로 알려져 있으나,2) 최근 연구에 따르면 이 뿐만 아니라 정상 점막세포에서도 발현하며,3) 이에 따라 종양에 관 련된 질환을 제외하고도 만성염증성질환 및 내분비질환, 정상 노화 과정, 흡연과도 CEA 수치 증가가 관계가 있는 것으로 알려져 왔다. 최 근 이를 바탕으로 대사증후군 및 죽상경화, 당뇨병들과 CEA의 연관 성을 밝히기 위한 연구가 활발히 이뤄지고 있으며,4) 국내 무증상 성

인에서의 경동맥경화도, 비흡연 국내 여성을 대상으로 한 대사증후 군과 CEA와의 연관성을 밝히는 논문들이 발표된 바 있다.5,6)

관동맥석회화지수(coronary artery calcium scoring, CACS)는 multi- detector computed tomography (CT)를 통해 비침습적인 방법을 통해 관동맥의 석회화 정도를 알 수 있는 검사로, 이를 이용한 허혈성심질 환의 발견, 진단방법이 사용되고 있으며, 그에 대한 임상적인 연구도 활발히 진행되고 있다.7,8) 앞서 언급한 대로 이전까지 이러한 동맥경 화와 CEA와의 관련성을 위한 연구를 위해 arterial stiffness를 알 수 있는 carotid artery pulse wave velocity를 사용하였으나,5) 본 연구에서 는 관동맥석회화로 인한 심장의 허혈성질환에 대해 좀 더 특이적으

Original Article

건강한 한국 성인에서의 혈중 태아성암항원과 관동맥석회화 수치와의 상관관계

조혜영, 윤현주, 하경상, 고기동, 김경곤, 황인철, 서희선*

가천대 길병원 가정의학과

Serum Carcinoembryonic Antigen Level Is Associated with Coronary Artery Calcium Score in Healthy Korean Adults

Hyeyoung Cho, Hyunjoo Yoon, Kyoungsang Ha, Kidong Ko, Kyoungkon Kim, Incheol Hwang, Heuysun Suh*

Department of Family Medicine, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Korea

Background: Carcinoembryonic antigens (CEA) are known cancer markers. A recent study found close association of CEA with inflammation, metabolic syndrome, cardiovascular diseases, and atherosclerosis. However, there are no results regarding the association between CEA and coronary artery calcium scoring, which is widely used as a tool for diagnosis of ischemic heart disease. Therefore, we assessed the association of CEA level with coronary artery calcium scoring in healthy subjects.

Methods: Serum CEA level, coronary artery calcium scoring, and conventional risk factors were measured in 1,209 subjects (854 men and 355 women) who underwent routine health checkups. Correlation and multiple linear regression analyses were performed.

Results: In men, a relationship was found between coronary artery calcium scoring and CEA, age, and log high-sensitivity C-reactive protein. However, only age showed an association with coronary artery calcium scoring in women. Furthermore, after adjusting the confounding factors, the results were not changed.

Conclusion: CEA level is associated with coronary artery calcium scoring in healthy Korean men, but not women.

Keywords: Carcinoembryonic Antigens; Coronary Artery Calcium Scoring; Coronary Atery; High-Sensitivity C-Reactive Protein; Atherosclerosis

http://www.kafm.or.kr/kjfp.2015.5.3.368

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):368-374

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received February 28, 2015 Accepted August 28, 2015 Corresponding author Heuysun Suh

Tel: +82-32-460-3354, Fax: +82-32-460-3354 E-mail: godsuh73@gilhospital.com

Copyright © 2015 The Korean Academy of Family Medicine

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

(2)

조혜영 외. 혈중 태아성암항원과 관동맥석회화 수치 Korean Journal of Family Practice

KJFP

Original Article

Korean Journal of Family Practice 로 알 수 있는9) CACS와의 상관관계를 알아봄으로써, CEA가 CACS

와 어떠한 상관관계를 보이는지 알아보고자 연구를 실시하였다.

방  법

1. 연구대상

이 연구는 2012년 1월부터 2014년 3월까지 인천지역의 한 대학병원 에 정기 건강 검진을 위해 내원한 무증상 성인의 데이터로 이루어졌 으며, 모집된 환자의 자료들 중 연구에 필요한 데이터를 포함하지 않 는 환자들은 연구에서 제외되었으며, 이에 따라 총 1,209명이 모집되 었다.

2. 연구방법

모든 환자는 흡연, 음주, 운동, 과거력, 여성의 경우 폐경 여부에 대 한 질문이 포함된 생활습관 관련 설문지를 스스로 작성하였으며, 이 를 통해 흡연은 현재 흡연 중이거나, 지난 1년 이내의 금연 과거력이 있는 사람으로 정의하였고, 음주력은 한 주에 소주(약 56.8 g의 alco- hol 함유) 한 병 이상을 섭취한 사람을 기준으로 하였다. 정기적인 운 동은 일주일에 3번 이상 정기적으로 한 번 시행 시 30분 이상의 운동 을 하는 것으로 기준을 삼았다. 과거 협심증 또는 심근경색 과거력이 나 스텐트시술 경력이 있는 사람은 제외되었다.

혈압 및 맥박수 측정은 약 5분간의 안정 후 이뤄졌으며, body mass index (BMI)는 신체계측 계산방법에 따라 몸무게(kg)를 키(m) 제곱 의 값으로 나누어 구했으며, 환자들은 검사 전일 자정을 기준으로 금 식을 한 후 내원하여 혈액검사를 시행하였으며, 이를 통해 CEA, 백혈 구 수치, C 반응성 단백(C-reactive protein, CRP) 수치, 요산, high den- sity lipoprotein (HDL) 콜레스테롤과 중성지방 수치에 대한 정보를 수 집하였다. CACS는 64-channel multi-detector CT scanner (SO- MATOM Definition or Sensation 64; Siemens Medical Solutions, Forch- heim, Germany)를 사용하여 측정하였다.

3. 통계분석

모든 통계적인 분석은 SPSS for windows ver. 15.0 (SPSS Inc., Chica- go, IL, USA)을 통해 시행했으며, 이를 통해 모든 임상 특성 항목은 평 균값과 분율을 퍼센트로 표시하였고, 이후 상관관계분석을 위한 통 계검사 시에는 CRP와 중성지방 수치는 편중 분포를 나타내기 때문 에 대수화시켜 사용하였다. CACS와 흡연과 음주와 운동 및 폐경 여 부와의 상관관계는 independent t-test를 사용하여 분석하였으며 CACS와 CEA를 포함한 임상변수들 간 상관관계는 상관분석을 시행 하였다. CACS도 CRP와 중성지방 수치와 마찬가지로 정규분포를 하

지 않아 로그치환하여 통계분석을 시행하였다. 단변량분석결과 P<0.2 이하의 연관성을 보이는 변수들을 혼란변수로 포함시켜 다중 선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 입력방법(enter procedure)으로 시행하여 CACS와 독립적인 상관관계를 보이는 인자 들을 분석하였다. P<0.05가 통계적으로 유의한 것으로 분석하였다.

결  과

1. 연구자의 일반적인 특성

연구에는 남자 854명, 여자 355명이 최종적으로 등록되었고, 이들 의 임상적, 대사적 특성은 Table 1에 나타난 바와 같다. 연구에 참여한 이들의 평균 혈압(systolic blood pressure: men, 125.1±13.0; women, 121.1±14.7; diastolic blood pressure [DBP]: men, 77.4±9.6; women, 73.1±

10.1)과 공복혈당(fasting glucose: men, 92.6± 22.9; women, 87.1±17.0), 지 질 수치(triglyceride: men, 142.8±90.3; women, 95.9±52.6; HDL choles- terol: men, 46.5±10.2; women, 54.4±13.0)는 정상범위 안에 있었으며, 남자의 경우 BMI는 위험체중에 해당하였다(BMI, 24.9±3.2) (Table 1).

2. 상관분석 및 Independent t-test 결과

남자는 CACS와 CEA (r= 0.197, P= 0.001), age (r= 0.390, P<0.001), DBP (r= 0.134, P= 0.026), 심장박동 수(r= 0.091, P= 0.015) 수치가 통계 Table 1. Clinical and metabolic characteristics of the study participants

Characteristic Men

(n= 854)

Women (n= 355)

Age (y) 49.8± 9.3 51.47± 9.7

Systolic blood pressure (mm Hg) 125.1± 13.0 121.1± 14.7 Diastolic blood pressure (mm Hg) 77.4± 9.6 73.1± 10.1 Body mass index (kg/m2) 24.9± 3.2 23.8± 3.2 Fasting plasma glucose (mg/dL) 92.6± 22.9 87.1± 17.0

Heart rate (beats/min) 73.1± 11.1 72.9± 11.2

White blood cell count (× 103/μL) 6.0± 1.6 5.2± 1.5 High-sensitivity C-reactive protein

(mg/L)

0.2± 1.8 0.1± 0.3

Uric acid (mg/dL) 6.3± 1.3 4.6± 1.1

High density lipoprotein cholesterol (mg/dL)

46.5± 10.2 54.4± 13.0

Triglyceride (mg/dL) 142.8± 90.3 95.9± 52.6

Carcinoembryonic antigen (ng/mL) 2.0± 1.2 1.7± 1.1 Coronary artery calcium scoring

(unit)

39.3± 170.4 39.2± 412.0

Alcohol intake (%) 685± 80.8 (80.2%) 145± 41.0 (40.8%) Current smoker (%) 385± 45.4 (45.1%) 23± 6.5 (6.47%) Non-smoker (%) 463± 54.6 (54.21%) 331± 93.5 (93.23%) Regular exercise (%) 324± 38.2 (37.93%) 140± 39.5 (39.43%) Values are presented as mean± standard deviation. Alcohol intake was defined as drinking regularly ≥ 1 d/wk. Smoking was defined as current smokers or quit within 1 year ago. Regular exercise was defined as physical activity ≥ 3 d/wk for

>30 min.

(3)

Hyeyoung Cho, et al. Carcinoembryonic Antigen and Coronary Artery Calcium Socre

Korean Journal of Family Practice

KJFP

학적으로 의미 있는 상관관계를 보이고 있었고(Table 2), CRP (r=

0.116, P= 0.074)와 요산 수치(r= 0.085, P= 0.167) 및 중성지방 수치 (r= 0.103, P= 0.089)는 통계학적으로 유의하지는 않았으나 P<0.2 이 하로 CACS가 증가하는 경향을 보였다. Independent t-test 결과 음주 력(P= 0.232) 및 흡연력(P= 0.953) 및 운동 여부(P= 0.381)는 통계학적 으로 CACS가 차이를 보이지 않았다(Table 3). 여성의 경우 나이 (r= 0.409, P= 0.002)와만 양의 상관관계를 보였으며(Table 2), 백혈구 수치는 통계학적으로 유의하지는 않으나(r= 0.182, P= 0.176) P<0.2 이 하로 연관성을 보이고 있었다.

독립 T-검정결과 폐경된 사람이 폐경이 안된 사람보다 CACS가 통

계학적으로 유의하게 더 높았다(0.77±0.7 vs. 1.52±0.94, P= 0.002). 오히 려 운동을 하는 사람들이 운동을 안 하는 사람보다 더 CACS가 통계 학적으로 유의하게 높았다(1.18±0.97 vs. 1.72±0.80, P= 0.030) (Table 3).

3. 단계별 다중회귀분석

상관분석 및 independent t-test 결과 P<0.2 이하의 연관성을 보이 는 변수들을 독립변수로 포함하여 다중선형회귀분석을 입력방법으 로 시행한 결과, 남자의 경우 CEA, 나이, 심장박동 수가 독립적으로 CACS와 상관관계를 보이고 있었고, 여자의 경우 오직 나이만이 CACS와 독립적으로 상관관계를 보이고 있었다(Table 4). 비흡연자들 로만 하위분석(subgroup analysis)을 시행한 결과 비흡연자(n=216)를 대상으로 CEA와 CACS와의 상관분석결과에서는 통계적으로는 의 미가 없었으나(r= 0.143, P= 0.065) 연관된 경향성은 보이고 있었고, P<0.2로 연관성을 보이는 변수들을 모두 보정하여 다변량회귀분석 을 시행한 결과 CEA는 독립적으로 CACS와 연관성을 보이지 않고(β

= 0.013, P= 0.855) 유일하게 나이만이(β= 0.75, P= 0.000) 강한 연관성 을 나타내었다(Table is not shown).

고  찰

이번 연구를 통해 우리는 남자의 경우 CACS와 CEA가 관련이 있 다는 것을 확인할 수 있었고, 이는 다른 혼란변수들을 모두 보정한 후에도 독립적으로 유지되는 것을 확인하였다. 하지만 여성의 경우 에는 나이를 제외한 모든 인자에서 CACS와의 관련성을 확인할 수 는 없었다.

이전 연구에서는 CEA는 tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleu- Table 2. Pearson’s correlations between coronary artery calcium scor-

ing and various parameters

Variable

Logarithm transformation of the coronary artery calcium scoring

Men Women

r P-value r P-value

Carcinoembryonic antigen (ng/mL)

0.197 0.001 0.031 0.819

Age (y) 0.390 <0.001 0.409 0.002

Systolic blood pressure (mm Hg) 0.090 0.230 0.111 0.411 Diastolic blood pressure (mm Hg) 0.134 0.026 0.035 0.789 Body mass index (kg/m2) 0.110 0.690 0.042 0.755 Fasting plasma glucose (mg/dL) 0.045 0.453 0.146 0.278

Heart rate (beats/min) 0.139 0.021 0.017 0.902

White blood cell count (103/μL) 0.040 0.509 0.182 0.176 Log (high-sensitivity C-reactive

protein) (mg/L)

0.116 0.074 0.182 0.222

Uric acid (mg/dL) 0.083 0.167 0.070 0.606

High density lipoprotein cholesterol (mg/dL)

-0.074 0.224 -0.110 0.415

Log (triglyceride) (mg/dL) 0.103 0.089 0.106 0.431 Coefficients (r) and P-values were calculated using a Pearson’s correlation model.

Table 3. P-value of alcohol, smoking, exercise, and menopause date was given by independent t-test

Variable

Logarithm transformation of the coronary artery calcium scoring

Men P-value Women P-value

Non-alcohol 1.35± 0.83 0.232 1.3± 0.05 0.585

Alcohol 1.46± 0.92 1.45± 0.95

Non-smoking 1.35± 0.55 0.953 1.10± 1.27 0.344

Smoking 1.43± 0.86 1.45± 0.89

No-exercise 1.30± 0.10 0.381 1.18± 0.97 0.030

Exercise 1.44± 0.80 1.72± 0.80

Non-menopause - - 0.77± 0.70 0.002

Menopause - 1.52± 0.94

Values are presented as mean± standard deviation. Alcohol intake was defined as drinking regularly ≥ 1 d/wk. Smoking was defined as current smokers or quit within 1 year ago. Regular exercise was defined as physical activity ≥ 3 d/wk for

>30 min.

Table 4. Multiple linear regression analysis with a enter procedure be- tween coronary artery calcium scoring and clinical variables in healthy Korean men and women

Variable Men Women

β P-value β P-value

Carcinoembryonic antigen (ng/mL)

0.122 0.047 - -

Age (y) 0.338 0.000 0.181 0.003

Diastolic blood pressure (mm Hg) 0.084 0.171 Heart rate (beats/min) 0.165 0.008 Log (high-sensitivity C-reactive

protein) (mg/L)

0.058 0.342

Uric acid (mg/dL) 0.022 0.724

Log (triglyceride) (mg/dL) -0.033 0.599

White blood cell count (103/μL) 0.90 0.480

Exercise 0.249 0.088

Menopause -0.092 0.566

Regular exercise was defined as physical activity ≥ 3 d/wk for >30 min.

(4)

조혜영 외. 혈중 태아성암항원과 관동맥석회화 수치 Korean Journal of Family Practice

KJFP

kin-6 (IL-6) 등의 전염증인자(proinflammatory cytokine)들의 생성을 촉진시킴으로써 대식세포(macrophage)와 단핵구(monocyte)의 활동 을 증가시켜 암뿐만 아니라 심혈관질환과 대사불균형을 초래하는 것으로 알려져 왔다.10,11) 또한 뒷받침하는 연구들로 앞서 언급한 대로 CEA는 한국의 무증상 성인에서 동맥경화도와 관련이 있다는 사실 이 밝혀진 바 있으며,5) 비흡연자를 대상으로 한 연구에서는 CEA가 인슐린저항성을 비롯한 체내 항상성 유지 여부에 영향을 받는 것으 로 알려져,12) 대사증후군을 비롯한 내과계질환에서의 유용성6)에 대 한 논의가 지속적으로 대두되고 있다. 이 외에도 다수의 연구를 통해 CEA는 대장암 진단을 받은 사람들에게 유용한 경과 관찰의 도구로 사용되고 있으나, 약간 증가한 CEA 수치는 대사증후군, 심혈관계질 환을 비롯해 갑상선기능저하증, 비만, 만성폐쇄성폐질환 등 체내의 여러 가지 질환을 반영한다는 연구결과들이 있다.13-15)

관동맥석회화는 관동맥의 동맥경화반 총량과 비례하며, 협착을 예측하는 지표로 사용되어 허혈성심질환 발생에 독립적으로 위험인 자로 인지되어 왔다.7) 최근 심혈관계질환에 대한 많은 연구를 위한 비침습적이면서도 향후 심혈관질환의 예측 가능성이 높은 여러 진 단방법들에 대한 연구가 이뤄지면서 동맥경화도검사와 함께 이러한 관동맥석회화를 수치화하여 이를 통하여 향후 발생 가능한 심혈관 계질환에 대해 예방 및 관리를 위해 많은 연구가 시행되었다. 모든 동 맥경화반이 석회를 포함하지는 않기 때문에 실제 관동맥석회화의 정량적 분석과 혈관의 협착 정도의 상관도가 높지 않다는 연구결과 가 있긴 하지만,8) 석회화가 많은 경화반일수록 진행이 심하고, 불안 정한 경화반도 증가해 경화반의 파열 가능성이 높은 것이 사실이어 서16) 이를 바탕으로 임상에서 심혈관질환의 위험성을 가진 사람들 에게서 향후 심혈관계질환 가능성 및 진행 여부를 알아보기 위해 실 제적으로 많은 사용을 하고 있다. 위에서 언급한 대로 CEA는 암 진 단 이외에도 대사증후군과 심혈관계질환 등과도 관련이 있는 것이

17,18) 밝혀져 있고, 그에 따른 연구들로 동맥경화도와의 관련성 등이

연구되고 있었으나 심혈관계질환의 또 다른 조기 진단방법인 CACS 와의 관련성에 대한 연구는 진행된 바가 없어 본 연구를 통해 살펴보 았다.

본 연구결과에서는 남자의 경우 CACS가 CEA 외에도 나이, 심장 박동 수, 여성의 경우 나이와 독립적인 관련이 있었으며, 실제로 우리 나라 성인을 대상으로 시행한 이전 연구에서도 CACS는 나이가 증 가함에 따라 가장 영향을 많이 받는다고 언급된 바 있어19) 이 부분과 맥락을 같이 한다고 볼 수 있다. 또한 이미 많은 연구를 통해 염증을 일으키는 면역세포들이 초기 죽상경화반을 지배해 이의 진행을 가 속화시킨다는 점이 밝혀져 있어20,21) 본 연구의 나이 이외에도 CEA가 전염증인자들의 생성을 촉진시킴으로써10,11) CACS와 상관관계가 있

는 것으로 밝혀진 것들에 대한 해답이 될 수 있을 것으로 보인다.

CEA는 대식세포와 단핵구의 활동을 증가시켜서 TNF-a, IL-6 등의 전염증인자들의 분비를 촉진시키고 혈관내피세포에 부착분자(adhe- sion molecule)인 intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1), vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1) 등의 발현을 증가시켜서 결국 대장 암 환자에서 암의 전이를 촉진한다는 연구결과가 있다.10,11) 이러한 부 착분자인 ICAM-1, VCAM-1의 혈관내피세포의 발현증가는 초기 동 맥경화 시기에 보이는 전형적인 현상으로20,21) 혈관내피세포의 부착 분자들의 발현 증가소견이 바로 CEA와 동맥경화와의 연관성을 설명 해 줄 수 있을 것으로 생각된다. 특히 ICAM-1 같은 부착분자의 발현 이 큰 류마티스관절염 환자군에서 CACS가 더 높았다는 연구결과가 있으므로22) 본 연구결과를 뒷받침해주는 연구결과라고 생각된다.

남자의 경우 다른 변수들과 독립적으로 CACS와 연관성으로 보이 는 지표로 심장박동 수가 통계학적으로 의미 있었는데 이러한 결과 는 최근 CACS에 심장박동 수가 영향을 미치는 인자라는 최근 연구 결과와23) 일치하는 소견이다. 또한 남자의 경우 상관분석결과 P<0.2 이하로 CACS와 연관성을 보이는 변수들은 DBP 및 CRP, 요산 및 중 성지방 수치이고 여자의 경우는 백혈구 수치였는데 회귀분석으로 혼란변수들을 모두 보정했을 때 이들 변수들은 CACS와 독립적인 연관성은 모두 확인할 수 없었다. 대사증후군이 CACS와 독립적으 로 관련이 있음은 한국인을 대상으로 한 연구에서 밝혀진 바 있고,19) 중성지방은 대사증후군의 인자로 작용하며,24) 전염증인자인 요산과 백혈구 수치나 CRP 수치가 관상동맥질환과20,21) 독립적인 연관성이 있음은 여러 연구를 통해 증명되어 왔으나,20,21) 본 연구대상에서는 통계학적인 독립적 연관성은 찾을 수 없었다.

DBP가 단변량분석에서는 CACS와 연관성을 보여 고혈압, 당뇨병, 고지혈증과 같은 전통적인 심혈관 위험인자들이 CACS와 연관성이 있음을 보여준 연구결과와25) 유사한 결과를 보였으나 역시 혼란변 수를 보정한 뒤 회귀분석결과에서는 통계학적인 독립적인 연관성은 찾을 수 없었다.

여성의 경우 단변랑분석인 독립표본 t-검정분석결과 폐경 역시 CACS와 관계가 있는 것으로 판단되었으나, 나이를 포함하여 회귀분 석을 통해 다른 변수들을 보정하였을 경우에는 통계학적인 관련은 없는 것으로 확인되었다. 또한 CEA와 high-sensitivity CRP 등의 인자 와 CACS가 상관관계가 없는 것으로 확인되어 남녀 모두 CEA 및 전 염증인자 수치와 동맥경화도 간의 독립적인 연관성을 보여주었던 이 전의 연구와는5) 다른 양상의 결과를 보여주었다. 이같이 여성에서 다른 결과를 보여준 이유는 여자(355명)가 상대적으로 남성(854명) 보다 현저히 대상자 수가 적었고 폐경이라는 혼란변수를 통제한 결 과로 생각해볼 수 있겠다.

(5)

Hyeyoung Cho, et al. Carcinoembryonic Antigen and Coronary Artery Calcium Socre

Korean Journal of Family Practice

KJFP

또한 단변랑분석인 독립표본 T-검정분석결과 여성에게서 오히려 운동을 하는 사람들이 운동을 안 하는 사람보다 더 CACS가 통계학 적으로 유의하게 높았다(74.32±645.1 vs. 16.5±101.9, P= 0.017). 아마 도 건강위험인자가 많은 사람들이 운동을 통해 극복하려는 경향이 많아서 이러한 결과를 보인 것으로 추측되었으나 다른 혼란변수들 을 회귀분석을 통해 통제한 뒤에는 통계학적으로 독립적인 유의성 은 찾아볼 수 없었다(P= 0.083).

비흡연자들로만 하위분석(subgroup analysis)을 시행한 결과 비흡 연자(n=216)를 대상으로 CEA와 CACS와의 상관분석결과에서는 통 계적으로는 의미가 없었으나(r= 0.143, P= 0.065) 연관된 경향성은 보 이고 있었지만 P<0.2로 연관성을 보이는 변수들을 모두 보정하여 다 변량회귀분석을 시행한 결과 CEA는 독립적으로 CACS와 연관성을 보이지 않고(β= 0.013, P= 0.855) 유일하게 나이만이(β= 0.75, P= 0.000) 강한 연관성을 나타내었다. 이렇게 비흡연자들로만 세부 분석한 결 과 CEA와 독립적 연관성을 보이지 않았던 이유는 상대적으로 적은 대상 수(남자 854명, 여자 216명) 또는 비흡연자 군에 과거 심한 흡연 자였으나 최근 2-3년 이내 금연한 군과 한번도 담배를 펴 보지 않은 사람들이 섞여 있어 비흡연자군이 이질화된(heterogenous) 그룹이었 을 가능성을 고려해볼 수 있겠다.

본 연구는 여러 제한점을 갖는다. 첫째로 단면연구이므로 CEA와 CACS 간의 인과관계를 증명하는 데는 어려움이 있으므로 인과관계 를 밝히기 위한 전향적 대규모 연구가 필요하다.

둘째, 연구가 후향적으로 이루어져 환자군의 정확한 조사가 이루 어지지 않았다. 따라서 환자군의 통제요인들이 충분이 보정되었다고 보기 어렵다. 특히 흡연군에 대한 분류는 비흡연군과 과거 금연군을 좀 더 세분화해서 분류해야 하여 혼란변수로 보정할 필요가 있을 것 으로 생각된다.

이번 연구를 통해 우리는 남자의 경우 CACS와 CEA가 관련이 있 다는 것을 확인할 수 있었고, 이는 다른 혼란변수들을 모두 보정한 후에도 독립적으로 유지되는 것을 확인하였다. 그러나 여성에서는 그 연관성을 찾을 수 없었고 비흡연군에 대한 좀 더 세분화된 분류가 필요하므로 차후 대규모의 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.

요  약

연구배경:

태아성암항원(carcinoembryonic antigen, CEA)은 널리 알 려진 암표지자로서 최근 연구에서 이뿐만 아니라 염증 및 대사증후 군, 심혈관계질환 및 죽상동맥경화와 밀접한 관련이 있는 것으로 연 구 보고되고 있으나, 실제적으로 허혈성심질환의 진단 및 검사도구 로 쓰이고 있는 multi-detector computed tomography를 이용한 관동

맥석회화 수치와의 상관관계에 대해서는 보고된 바가 없어, 이 연구 를 통해 무증상 성인에서의 CEA와 관동맥석회화 수치의 상관관계 에 대해 알아보고자 하였다.

방법:

연구는 검진을 위해 내원한 1,209명(남자 854명, 여자 355명)에 대해 CEA 수치와 관동맥석회화 수치를 포함한 여러 관련 항목들에 대해 조사하였고, 이를 통해 피어슨 상관관계 및 다중선형회귀분석 을 통해 CEA를 비롯한 여러 인자와 관동맥석회화 수치와의 상관관 계에 대해 살펴보았다.

결과:

검사결과 관동맥석회화 수치는 남자의 경우 나이, CEA, log (high-sensitivity C-reactive protein, hsCRP)와 상관관계를 보이고 있었 고, 여성의 경우 나이와 폐경이 상관관계를 보이고 있었으며, 임상적 으로 중요한 변수인 수축기혈압, 이완기혈압. 체질량지수, 공복혈당, 심장박동 수, 백혈구 수치, high density lipoprotein 콜레스테롤, 흡연 력 및 음주력과 운동력, log (hsCRP), 여자의 경우 폐경 여부를 추가 로 보정한 후에도 남자는 나이, CEA, log (hsCRP)와 여전히 상관관계 를 보이고 있었으나, 여자의 경우 나이만이 독립적인 상관관계를 보 이고 있었다.

결론:

CEA는 무증상 성인 남자의 경우 관동맥석회화 수치와 독립적 으로 관련이 있을 것으로 보이나, 여성의 경우에는 CEA 수치가 관동 맥석회화 수치와 연관성을 찾지 못해 향후 전향적 연구가 필요할 것 으로 생각된다.

중심단어:

태아성암항원; 관상동맥석회화 수치; 관상동맥; 염증성 수치; 동맥경화

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수치

Table 3. P-value of alcohol, smoking, exercise, and menopause date  was given by independent t-test

참조

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