A Comparison of Axial Length, Keratometry, and Measured White-to-white Using Different Devices

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ISSN 0378-6471 (Print)⋅ISSN 2092-9374 (Online)

https://doi.org/10.3341/jkos.2017.58.12.1325

Original Article

여러 가지 기기들을 이용하여 측정한 안축장, 각막곡률치 및 각막윤부직경의 비교

A Comparison of Axial Length, Keratometry, and Measured White-to-white Using Different Devices

나미리¹⋅이현수²⋅도상희²⋅정성근¹

Miri Na, MD¹, Hyun Soo Lee, MD, PhD², Sang Hee Doh, MD, PhD², Sung Kun Chung, MD, PhD¹

새빛안과병원¹, 가톨릭대학교 의과대학 성바오로병원 안과 및 시과학교실² Saevit Eye Hospital¹, Goyang, Korea

Department of Ophthalmology and Visual Science, St. Paul’s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea², Seoul, Korea

Purpose: To compare the accuracy and clinical usefulness of various devices by measuring axial length, keratometry, and white-to-white.

Methods: In 64 eyes of 56 cataract patients, axial length was measured using Galilei™, Lenstar^®, and A-scans, and keratometry was measured using Galilei™, Lenstar^®, and ARK. In 86 eyes of 74 cataract patients, white-to-white was measured using Galilei™

and Lenstar^®.

Results: The average axial length measurements using Galilei™, Lenstar^®, and A-scans were significantly correlated (p ＜ 0.001), but without a statistically significant difference (p = 0.611). The 95% agreement range was the smallest at 0.22 mm for the Lenstar^® and A-scans. The average mean K using Galilei™, Lenstar^®, and ARK were significantly correlated (p ＜ 0.001), but without a statistically significant difference (p = 0.657). The 95% agreement range was relatively small at 1.83 D for Lenstar^® and ARK. The average white-to-white using Galilei™ and Lenstar^® were significantly correlated (p ＜ 0.001), with a statistically sig- nificant difference (p = 0.011). The 95% agreement range was 2.20 mm.

Conclusions: Axial length, keratometry, and white-to-white measured by different devices were highly correlated and were not statistically different; however, agreement was low between measurements. It is therefore important to consider these findings when using them equally.

J Korean Ophthalmol Soc 2017;58(12):1325-1332

Keywords: Axial length, Galilei™, Keratometry reading, Lenstar^®, White to white

￭Received: 2017. 8. 17. ￭ Revised: 2017. 9. 20.

￭Accepted: 2017. 11. 20.

￭Address reprint requests to Sung Kun Chung, MD, PhD Saevit Eye Hospital, #1065 Jungang-ro, Ilsandong-gu, Goyang 10447, Korea

Tel: 82-31-900-7700, Fax: 82-31-900-7777 E-mail: [email protected]

*Conflicts of Interest: The authors have no conflicts to disclose.

ⓒ2017 The Korean Ophthalmological Society

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안축장, 각막곡률치 및 각막윤부직경 등 안구생체계측을 정확하게 하는 것은 백내장수술, 굴절교정 수술 후 만족도 를 높이는 데 매우 중요하다. 인공수정체 도수, 각막 절삭 량 등을 정하는 데에 결정적인 요소로 작용하는 수치들인 만큼 기존의 기기들 간의 비교 그리고 새롭게 개발되어 나 오는 기기 간 계측의 정확성 및 임상적 유용성에 대해서 정 확한 분석과 평가가 필요하다.

백내장수술 시 인공수정체 도수 계산공식에서 안축장과 각막곡률치는 Sanders-Retzlaff-Kraff/Theoretical (SRK/T),

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Hoffer Q 등 모든 기존 3세대 공식에서 변수로 포함되는 값이고, 각막윤부직경(white to white)은 Olsen¹, Holladay2² 등 4세대 공식에서 변수로 사용되고 있으므로 이번 연구에 서 대표적으로 기기별 측정치를 분석할 가치가 있는 것으 로 판단하였다.

Lenstar LS900^®(Haag-Streit AG, Koeniz, Switzerland)은 저간섭반사계(optical low coherence interferometry)를 이용 한 기기이다. 820 nm 파장의 광원을 이용하며 안축장, 전 방깊이, 각막두께, 각막곡률치, 동공크기, 수정체두께, 망막 두께 등의 측정이 가능한 기기이다.³ 그에 비해 비교적 최 근에 나온 Galilei™ G6 (Zeimer, Port, Switzerland)는 Placido-dual Scheimpflug tomographer인 Galilei™ G4에 비 접촉식 측정이 가능한 방식의 A-scan을 합친 형태의 기기 이며, Lenstar^®보다 더 긴 파장(880 nm)의 superluminescent diode(SLD) laser를 사용하여 생체계측을 한다.⁴ 그것은 각 막곡률치, 각막형태도, 각막두께, 원추각막지수(keratoconus indices), 전방깊이, 카파각, 안축장 등의 백내장수술 및 굴 절교정수술에 필요한 지표를 포함한 여러 가지 생체계측이 가능하다.⁵ 또한 전면 각막곡률치뿐 아니라 후면 각막곡률 치를 함께 측정할 수 있어 더욱 정확한 각막곡률치를 얻을 수 있다.

본 연구에서는 이러한 기기들보다 앞서 사용되던 기기를 포함하여, 안축장에 대해서는 접촉식 초음파 기기인 A-scan (Pacscan 300A, Sonomed Inc., Chicaco, IL, USA), 각막곡 률치에 대해서는 자동각막곡률계(GR-3100K^®, Grand Seiko, Hiroshima, Japan, Autokeratometer [ARK])를 포함해 각각 세 기기 간의 측정치를 비교 분석하였고, 각막윤부직경은 두 기기만을 비교하였다.

대상과 방법

2016년 11월 7일부터 2017년 3월 21일까지 가톨릭대학교 성바오로병원 안과 외래에 백내장수술을 위하여 내원한 성 인을 대상으로 생체계측을 하였다. 안축장과 각막곡률치 측 정에는 총 56명, 64안이 본 연구에 포함되었으며, 남자는 21 명, 여자는 35명이었다. 평균 연령은 70.38 ± 9.94세(46-84 세)였다. 각막윤부직경 측정에는 총 74명, 86안이 포함되었 으며, 남자는 30명, 여자는 44명이었다. 평균 연령은 70.82 ± 9.83세(46-87세)였다. 환자들 중 피질혼탁, 핵경화, 후낭혼탁 등이 심해 Galilei™, Lenstar^®로 측정이 불가한 경우는 제외 하였다. 본 연구는 헬싱키 선언(Declaration of Helsinki)을 준수하여 시행되었고, 본 기관 임상연구 심의 위원회 (Institutional Review Board) 승인하에 진행되었다(심사승인 번호: PC17RES10050).

안축장은 Galilei™, Lenstar^®, A-scan을 이용하여 측정하 였다. Galilei™, Lenstar^®는 대상자의 이마와 턱을 검사대에 고정시키고 시스템 중앙의 주시광선을 보게 하여 광원이 동공 중심에 오게 하고 한 명의 숙련된 검사자가 3회 측정 후 평균값을 측정치로 하였다. A-scan 검사는 각막 접촉식 으로 다른 검사에 영향을 줄 수 있으므로 가장 마지막에 시 행하였다. 검사 직전 점안마취를 위해 proparacaine 0.5%

(Alcaine^®, Alcon Laboratories Inc., Cleveland, OH, USA)를 1회 점안하였다. 한 명의 숙련된 검사자가 소식자(probe)를 수직으로 접촉하여 5회 측정한 평균값을 측정치로 하였다.

눈물막을 고르게 하기 위하여 모든 검사 전 최소한 5회 이 상 눈을 깜박이도록 하였고, 산동하지 않고 검사를 시행하 였다.

각막곡률치는 안축장과 동일안을 대상으로 Galilei™, Lenstar^®, ARK로 측정되었으며, ARK 역시 상위와 동일한 방법으로 3회 측정 후 평균값을 측정치로 하였다. 각막윤부 직경은 Galilei™, Lenstar^®를 이용해 동일 요령으로 측정되 었다.

통계분석은 SPSS (version 18.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 사용하였으며, p-value가 0.05 미만인 경우를 통계 적으로 의미 있는 차이로 간주하였다. Kolmogorov-Smirnov test로 모든 측정치 집합은 정규성을 검정하였고, 각 항목 별로 여러 가지 방법을 이용해 측정한 평균치는 repeated measured analysis of variance (ANOVA)를 이용하여 비교하 고, 두 가지 기기 간의 평균치 직접 비교는 paired t-test를 이 용하였다. 각 검사 방법 간의 일치도는 Bland-Altman plot을 사용하여 분석하였으며, Pearson correlation을 이용하여 각 방법 간의 상관계수를 구하였다.

결 과

안축장은 Galilei™에서 23.50 ± 0.80 mm, Lenstar^®에서 23.52 ± 0.75 mm, A-scan에서 23.39 ± 0.74mm로, A-scan에서 가장 짧게, Lenstar^®에서 가장 길게 측정되었으나, 세 기기 간 측정치의 차이는 유의하지 않았다(p=0.611) (Table 1). 기기 간 계측치의 일치도를 보기 위해 Bland-Altman plot을 시행하 였고, Galilei™-Lenstar^®간의 95% 일치도 범위는 1.02 mm (-0.53~0.49), Galilei™-A-scan은 1.00 mm (-0.40~0.60), Lenstar^®-A-scan은 0.23 mm (0.01~0.24)로 Lenstar^®-A-scan 간의 일치도 범위가 작아 높은 일치도를 보였다(Fig. 1).

Pearson correlation을 이용하여 분석한 각 방법 간의 상 관계수는 Galilei™-Lenstar^®가 0.946, Galilei™-A-scan이 0.947, Lenstar^®-A-scan이 0.997였고, 세 경우 모두 유의하게 높은 양의 상관관계를 보였다(p<0.001) (Table 2).

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Galilei™ Lenstar® A-scan p-value^*

Mean ± SD 23.50 ± 0.80 23.52 ± 0.75 23.39 ± 0.74 0.611

Range 21.08-25.58 21.95-25.69 21.87-25.54

Values are presented as mean ± standard deviation (SD) unless otherwise indicated.

*p-value is obtained from repeated measured analysis of variance (ANOVA) test.

Table 1. Comparison of mean axial length among devices (mm)

Figure 1. Bland and Altman plots comparing the level of agreement

between the 3 instruments for axial length (mm). (A) Galilei™, Lenstar®, (B) Galilei™, A-scan, (C) Lenstar®, A-scan. The mean difference is represented by the solid line and the 95% limit of agreement are represented by the dotted lines. SD = standard deviation.

C

A B

Mean difference ± SD

(mm) p-value^* 95% LoA Pearson correlation p-value^†

Galilei™-Lenstar® -0.02 ± 0.26 0.540 1.02 (-0.53 to 0.49) 0.946 <0.001

Galilei™-A-scan +0.10 ± 0.26 0.002 1.00 (-0.40 to 0.60) 0.947 <0.001

Lenstar®-A-scan +0.12 ± 0.06 <0.001 0.23 (0.01 to 0.24) 0.997 <0.001

*p-value is obtained from paired t-test; ^†p-value is obtained from Pearson correlation.

Table 2. Mean difference, 95% limit of agreement (LoA), and Pearson correlation of axial length

각막곡률치 중 flat K는 Galilei™에서 43.25 ± 1.67D, Lenstar^®에서 43.48 ± 1.45D, ARK에서 43.33 ± 1.56D로 측 정되었다. Steep K는 Galilei™에서 44.32 ± 1.47D, Lenstar^® 에서 44.48 ± 1.42D, ARK에서 44.50 ± 1.43D로 측정되었

다. Mean K는 Galilei™에서 43.79 ± 1.49D, Lenstar^®에서 43.98 ± 1.38D, ARK에서 43.77 ± 1.46D로 측정되었다. 각 막곡률치는 Galilei™에서 가장 편평하게, Lenstar^®에서 가 장 가파르게 측정되었으나 세 기기 간 측정치의 차이는 유

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Galilei™ Lenstar® ARK ^*p-value

Flat K Mean ± SD 43.25 ± 1.67 43.48 ± 1.45 43.33 ± 1.56 0.712

Range 38.68-47.14 40.06-46.88 37.50-47.00

Steep K Mean ± SD 44.32 ± 1.47 44.48 ± 1.42 44.20 ± 1.43 0.547

Range 41.09-47.57 41.35-47.35 41.00-47.00

Mean K Mean ± SD 43.79 ± 1.49 43.98 ± 1.38 43.77 ± 1.46 0.657

Range 40.50-47.36 40.95-47.08 39.38-47.00

K = keratometry reading.

*p-value is obtained from repeated measured analysis of variance (ANOVA) test.

Table 3. Comparison of keratometry reading among devices (diopter)

A B

Figure 2. Bland and Altman plots comparing the level of agreement

between the 3 instruments for mean K(D), (A) Galilei™, Lenstar®, (B) Galilei™, ARK, (C) Lenstar®, ARK. The mean difference is represented by the solid line and the 95% limit of agreement are represented by the dotted lines. K = keratometry reading; SD = standard deviation.

C

의하지 않았다(flat K, p=0.712, steep K, p=0.547, mean K, p=0.657) (Table 3).

세 기기 간 일치도를 보기 위한 Bland-Altman plot을 시행하 였고, flat K에 대해서 Galilei™-Lenstar^®간의 95% 일치도 범 위는 3.99D (-2.22~1.77), Galilei™-ARK는 4.16D (-2.16~2.00), Lenstar^®-ARK는 2.31D (-1.01~1.30)였다. Steep K에 대해서는 Galilei™-Lenstar^®간의 95% 일치도 범위는 2.38D (-1.35~1.03),

Galilei™-ARK는 2.80D (-1.28~1.52), Lenstar^®-ARK는 1.81D (-0.63~1.18)로 분석되었다. Mean K에 대해서 Galilei™-Lenstar^® 간의 95% 일치도 범위는 2.77D (-1.58~1.19), Galilei™-ARK는 3.12D (-1.54~1.58), Lenstar^®-ARK는 1.83D (-0.70~1.13)로 나왔 다. 각막곡률치 세 가지 모두 Lenstar^®-ARK 간에 상대적으로 높은 일치도를 보였다(Fig. 2). Pearson correlation을 이용하여 분석한 각 방법 간의 상관계수는 mean K의 경우 Galilei™

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(D) p-value^* 95% LoA Pearson

correlation p-value^†

Flat K Galilei™-Lenstar® -0.22 ± 1.02 0.083 3.99 (-2.22 to 1.77) 0.795 <0.001

Galilei™-ARK -0.08 ± 1.06 0.544 4.16 (-2.16 to 2.00) 0.785 <0.001

Lenstar®-ARK 0.14 ± 0.59 0.056 2.31 (-1.01 to 1.30) 0.925 <0.001

Steep K Galilei™-Lenstar® -0.16 ± 0.61 0.039 2.38 (-1.35 to 1.03) 0.913 <0.001

Galilei™-ARK 0.12 ± 0.71 0.184 2.80 (-1.28 to 1.52) 0.879 <0.001

Lenstar®-ARK 0.28 ± 0.46 <0.001 1.81 (-0.63 to 1.18) 0.948 <0.001

Mean K Galilei™-Lenstar® -0.19 ± 0.71 0.001 2.77 (-1.58 to 1.19) 0.947 <0.001

Galilei™-ARK 0.02 ± 0.79 0.844 3.12 (-1.54 to 1.58) 0.855 <0.001

Lenstar®-ARK 0.21 ± 0.47 0.033 1.83 (-0.70 to 1.13) 0.882 <0.001

K = keratometry reading.

Table 4. Mean difference, 95% limit of agreement (LoA), and Pearson correlation of keratometry reading

Galilei™ Lenstar®

Mean ± SD 11.58 ± 0.64 11.74 ± 0.64

Range 9.00–13.48 10.96–13.25

Table 5. Comparison of W hite to white among devices (mm)

Figure 3. Bland and Altman plots comparing the level of

agreement between the 2 instruments for white to white (mm).

The mean difference is represented by the solid line and the 95% limit of agreement are represented by the dotted lines. SD

= standard deviation.

-Lenstar^®가 0.947, Galilei™-ARK가 0.855, Lenstar^®-ARK가 0.882였고 세 경우 모두 유의하게 높은 양의 상관관계를 보 였다(p<0.001) (Table 4).

Galilei™-Lenstar^®를 이용해 측정한 각막윤부직경은 Galilei™

에서 11.58 ± 0.64 mm, Lenstar^®에서 11.74 ± 0.64 mm로, Lenstar^®에서 길게 측정되었고(Table 5), 두 값은 통계적으

로 유의하게 차이가 있었다(p=0.011) (Table 6). 95% 일치 도 구간은 2.2 mm (-0.94 to 1.26)였다(Fig. 3).

고 찰

백내장수술이나 굴절교정수술 전 생체계측치를 정확히 측정하는 것은 술 후 만족도에 매우 큰 영향을 끼친다. A-scan 등 기존의 접촉식생체계측기는 소식자를 각막에 직 접 접촉하여 측정하기 때문에 검사자 간 그리고 한 검사자 내에서도 측정위치나 가한 압력차에 따라 측정값의 변이가 크다는 단점이 있고, 이후에 나온 여러 가지 비접촉식 기기 가 이러한 단점을 보안해 주고 있다. 검사과정에서 각막손 상, 감염의 가능성과 환자 불편감의 정도를 감소시킬 수 있 으며, 점안마취의 필요성 또한 없다. 본 연구에서는 상용화 되어 활발하게 사용되고 있는 Galilei™와 Lenstar^®를 중심 으로 하여 기기들 간의 측정치들의 평균을 비교분석하여 간접적으로 각 기기의 정확도를 알아보고자 하였다.

다양한 기기들 간의 여러 가지 전안부생체계측값 비교분석 보고가 국내외에서 활발하게 이루어져 왔다.^3,5,6-12Lenstar^®의 측정치에 대한 연구들^3,6-11은 보다 나중에 출시된 Galilei™

의 측정치에 대한 연구들^5,12보다 많이 보고되어 있다. Shin et al¹³은 Galilei™와 Lenstar^®에서 각막곡률치, 안축장, 전방 깊이, 수정체두께, 각막윤부직경을 측정하여 비교하였고, 모 든 값의 측정값의 기기 내 재현성(repeatability)과 기기 간 상관성(correlation)은 뛰어나나 수정체 두께와 각막윤부직 경 측정, 그리고 인공수정체 도수 산출에서 두 기기 간 일치 도는 좋지 않다고 보고하였다.

안축장 측정의 정확성이 떨어지는 것은 백내장수술 후 굴절이상이 생기는 원인 중 절반 이상에 영향을 미치므로 안축장을 정확히 측정하는 것은 매우 중요하다.¹⁴ 본 연구 에서 Galilei™, Lenstar^®, A-scan 세 기기 간 측정치의 차이

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(mm) p-value^* 95% LoA Pearson correlation p-value^†

Galilei™-Lenstar® 0.16 ± 0.56 0.011 2.2 (-0.94 to 1.26) 0.504 <0.001

Table 6. Mean difference, 95% limit of agreement (LoA), and Pearson correlation of W hite to white

는 유의하지 않았고(p=0.611), Galilei™에서 Lenstar^®에서 보다 0.02 mm 짧게 측정되었다. 그러나 이것이 통계적으로 유의한 차이가 아닐 뿐만 아니라(p=0.540), 안축장 0.02 mm 차이는 인공수정체 도수에서 0.05D의 차이이므로 임 상적으로 큰 의미는 없을 것이다.¹⁵ 25안을 대상으로 시행 한 Shin et al¹³의 연구에서도 마찬가지로 Galilei™에서 Lenstar^®에서보다 0.04 mm 짧게 측정된 바 있으나, 우리 연구와는 달리 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001).

그러므로 Galilei™와 Lenstar^®에서 측정되는 안축장 차이 의 통계적 유의성은 연구마다 다르고, Lenstar^®에서 안축장 이 다소 짧게 측정되나 임상적으로 큰 의미를 가질 만한 차 이는 아닌 것으로 보인다. 그러나 보다 전통적인 방식으로 초음파를 이용해 생체계측을 하는 A-scan은 전부각막정점 (anterior corneal vertex)에서 망막색소상피층 길이를 측정 하는 빛생체계측계(optical biometer)와 달리 전부각막정점 (anterior corneal vertex)에서 망막내경계막(internal limiting membrane)까지의 길이를 안축장으로 측정하기 때문에 같 은 대상을 측정했을 때 당연히 더 짧게 측정될 수밖에 없 다. Galilei™와 A-scan에서의 안축장 측정치는 유의하게 차이가 있었고(p=0.002), Lenstar^®와 A-scan에서도 유의하 게 차이(p<0.001)가 있어 두 기기 모두 A-scan 측정치와 유 의한 양의 상관관계를 갖지만(모두 p<0.001), 측정치 간 차 이가 유의하게 있으므로 호환해서 동등하게 사용하는 것은 무리가 있을 것으로 생각된다.

A-scan은 검사자가 각막 위에 직접 접촉하는 지점을 기 준으로 계측이 이루어지므로 수동계측에 해당하고, Galilei™

와 Lenstar^®는 환자의 주시가 정확히 이루어진다는 가정하 에 자동으로 계측되는 기기이므로 A-scan이 Galilei™나 Lenstar^®에 비해 해상도가 많이 뒤떨어지나 수동계측과 자 동계측을 비교해 볼 수 있다는 데에 의의가 있다. 다만 Galilei™나 Lenstar^®처럼 자동계측이 가능하며 laser in- ferometry이고, 최근에 활발히 이용되고 있는 IOL master^® (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)와 함께 세 가지 기기 의 비교가 이루어질 수 있었다면 의의가 있었을 것이다.

각막곡률치 측정에서는 Galilei™에서 Lenstar^®에서보다 mean K가 약 0.19D 더 편평하게 측정되었고 이것은 통계 적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.001). Shin et al¹³의 연구 에서는 본 연구와 달리 Galilei™와 Lenstar^®에서 각각 측정

된 mean K 간의 차이가 통계적으로 유의하지 않았고 (p=0.071), Galilei™에서 오히려 더 가파르게 측정되어 상 반된 연구 결과를 보였다. 95% limit of agreement (LoA)의 구간도 1.28로 작은 범위로 높은 일치도를 보인 반면, 본 연구에서는 2.77로 넓은 LoA로 일치도가 낮았다. 두 연구 의 결과가 상반된 점이 있기는 하나 안축장과 마찬가지로 본 연구에서 나타나는 두 기기 간 K 값의 차이 0.19D도 임 상적으로 크게 영향을 끼칠 정도의 양은 아닐 것으로 생각 된다. 추가적으로 두 기기 모두 앞서 사용되던 ARK의 mean K의 평균치인 43.77 ± 1.46D보다는 가파르게 측정되 었으나 Galilei™와 ARK는 통계적으로 차이가 없었고 (p=0.844), Lenstar^®는 ARK보다 통계적으로 유의하게 가파 르게 측정되었다(p=0.033).

각막윤부직경은 Galilei™로 측정한 값의 평균이 11.58 ± 0.64 mm, Lenstar^®는 11.74 ± 0.64 mm로 나왔고 두 값은 통계적으로 유의하게 차이가 있었다(p=0.011). Shin et al¹³ 의 연구에서는 Galilei™의 평균이 11.61 ± 0.42 mm로, Lenstar^®는 11.45 ± 0.43 mm로, 본 연구에서와 달리 Galilei™

에서 더 길게 측정되었으며 통계적으로 유의한 차이를 보 였다(p<0.001). 95% LoA의 구간도 Shin et al¹³의 연구에서 1.03 mm였으며, 임상적으로 넓은 구간이라고 분석하고 있 고, 본 연구에서는 2.2 mm로 더욱 넓게 나타나 일치도는 낮다고 볼 수 있다.

Huerva et al¹⁶의 연구에서는 Galilei G1™과 Lenstar LS 900^®을 사용하여 여러 가지 전안부 계측치를 비교하였으 며, 이 중 각막윤부직경은 Galilei G1™에서 Lenstar^®보다 길게 측정되었으나 통계적으로 차이가 없었다. steep K와 flat K는 Lenstar^®에서 더 가파르게 측정되었으나 이 역시 통계적으로 차이가 없었다. LoA는 비교적 넓게 나타났으 나 임상적으로 적용하기에 수용가능한 차이로써, 두 기기 간에 각막윤부직경과 각막곡률치를 상호호환적으로 사용 할 수 있다고 하였다. 본 연구와 비교해 볼 때 우리가 사용 한 모델보다 예전에 출시된 Galilei G1™을 사용한 것도 감 안해야 하나 본 연구에서는 두 기기 간 flat K는 유의한 차 이가 없었고, steep K와 mean K는 유의한 차이가 있었다.

또 각막윤부직경도 본 연구에서와는 달리 통계적 차이가 없다고 하였다. 유사한 기기를 사용하여 측정한 계측치도 연구마다 다양한 비교 결과를 보이고 있다. 그러나 통계적

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으로는 측정치들이 유의한 차이가 있다고 하더라도 인공수 정체 도수 결정 등을 할 때에 임상적으로 크게 의미 있는 차이는 아닌 것으로 보인다.

본 연구의 제한점은 각 측정치 간의 눈가림이나 환자의 무작위배치가 이루어지지 않았다는 점, 단일기관연구 특성 상 포함된 환자 수가 비교적 적었다는 점, 정면주시가 잘 되지 않는 환자들에게서 발생할 수 있는 측정오차를 평가 하고 배제하지 못했다는 점 등을 들 수 있을 것이다. 보다 많은 수의 환자들을 대상으로 한 연구가 시행될 수 있다면 이와 같은 한계점을 보완할 수 있을 것이다. 추가적으로 백 내장수술에서 인공수정체 도수를 정할 시 중요하게 사용되 는 계측치인 전방깊이가 자료 수집 항목에서 제외된 점과 실제로 두 기기를 이용해 측정된 전안부 계측치를 바탕으 로 정해진 인공수정체 도수를 직접 비교하지 못한 점도 한 계점으로 들 수 있겠다.

결론적으로 안구생체계측이 가능한 비교적 새로운 기기 인 Galilei™와 역시 비접촉식이며 빛의 간섭원리를 이용해 생체계측을 시행하는 Lenstar^®는 안축장, 각막곡률치, 각막 윤부직경 측정치들 간 양의 상관관계는 뛰어나나 일치도가 높지 않아 수술을 위한 생체계측치를 상호 동등하게 호환 해서 사용하는 것은 주의를 기해야 하며 신중한 해석을 거 쳐 사용하여야 할 것이다.

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(8)

= 국문초록 =

여러 가지 기기들을 이용하여 측정한 안축장, 각막곡률치 및 각막윤부직경의 비교

목적: 여러 가지 기기들을 이용하여 안축장, 각막곡률치, 그리고 각막윤부직경을 측정하여 비교하고, 일치도를 분석하고자 한다.

대상과 방법: 백내장수술 전 환자 56명 64안을 대상으로 Galilei™, Lenstar^®, A-scan을 이용해 안축장을 측정, Galilei™, Lenstar^®, ARK를 이용해 각막곡률치를 측정, 74명 86안을 대상으로 Galilei™, Lenstar^®를 이용하여 각막윤부직경을 측정하고 분석했다.

결과: Galilei™, Lenstar^®, A-scan을 이용해 측정한 안축장은 측정치 간에 높은 양의 상관관계를 보였으며(p＜0.001), 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.611). 95% 일치도 범위는 Lenstar^®와 A-scan이 0.22 mm로 가장 작았다. Galilei™, Lenstar^®, ARK를 이용 하여 측정한 각막곡률치는 측정치 간에 높은 양의 상관관계를 보였으며(p＜0.001), 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.657). 95%

일치도 범위는 Lenstar^®와 ARK에서 1.83D로 상대적으로 작았다. Galilei™, Lenstar^®를 이용하여 측정한 각막윤부직경 역시 측정치 간에 높은 양의 상관관계를 보였으며(p＜0.001), 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.011). 95% 일치도 범위는 2.20 mm였다.

결론: 여러 가지 기기들을 이용하여 측정한 안축장, 각막곡률치, 각막윤부직경은 상관성이 높고 유의한 차이를 보이지 않으나 일치 도는 모두 높지 않아 기기들 간에 상호동등하게 호환해서 사용하는 것은 주의를 기해야 하며, 신중한 해석을 거쳐 사용하여야 할 것이다.

<대한안과학회지 2017;58(12):1325-1332>