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목 목목적적적:부위마취 시 발생되는 저체온의 정도는 전신마취 시와 비슷하지만 환자가 각성되어 있는 부위마취 시에는 심부체온을 측정할 만한 장소가 제한되어 있다. 심폐회로술 경우처럼 체온이 급격하게 변화하지 않는다면 직장체온은 심부체온 을 정확하게 반영하는 것으로 밝혀져 있으며,척추마취 하에서 회음부의 감각이 차단된 경우에는 직장체온계의 사용이 가능하므로 직장은 심부체온의 측정부위 로 사용될 수 있다.그러나 경요도 전립선 절제술 시에는 상온에서 보관된 다량 의 관류액을 사용하는 경우가 많기 때문에 저자들은 관류액의 온도가 방광 주위 에 위치한 직장에 영향을 미친다면 다량의 관류액을 사용해야 하는 척추 마취 하의 경요도 전립선 절제술 시에는 직장체온이 심부체온을 정확하게 반영하지 못할 것이라는 가설을 검증하기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대 대대상상상 및및및 방방방법법법:척추마취 하에서 경요도 전립선 절제술이 예정된 미국마취과학회 신체등급 1-3 사이의 성인 남자 환자 15명을 대상으로 하였다.수술실 온도를 23℃로 고정하고,환자의 고막과 전완의 중심부 및 약지 말단에 각각 고막체온 측정용 열전쌍(Mon-a-Therm,MallinckrodtAnesthesiology Products,USA)과 피부체온 측정용 열전쌍을 위치한 후 4방향 체온계(Mon-a-Therm/Model7000, MallinckrodtAnesthesiologyProducts,USA)에 연결하여 지속적으로 체온을 측 정하였다.모든 감시 장치가 연결된 후 척추마취를 시행하여 감각소실 범위를 T10으로 고정하였다.회음부의 감각이 손실된 직후 직장체온계를 삽입하여 이후 마취가 종료될 때까지,고막체온,직장체온,전완 및 약지 말단 체온,혈압,맥박 및 전율의 발생 여부를 관찰하였다. 결 결결과과과:마취 전 평균고막체온은 36.9± 0.42℃이었으며,척추마취 5분 후 측정한평균고막체온 및 평균직장체온은 각각 36.9± 0.42℃ 및 36.6± 0.24℃로 통계학 적 차이는 없었다.그러나 30분경과 후 평균직장체온은 35.9± 0.35℃로 같은 시 간의 평균고막체온 36.4± 0.43℃에 비하여 통계학적으로 유의한 감소를 보였으 며 이후 연구가 종료될 때까지 평균직장체온은 평균고막체온에 비교하여 통계적 으로 유의하게 낮게 유지되었다.마취 전 전완 및 약지 말단의 피부온도는 각각 32.9± 1.41℃ 및 31.4± 3.18℃로 약 1.4℃ 정도의 차이를 보였으나 마취 후 60 분에는 각각 30.2±2.60℃ 및 26.8±4.52℃로 약 3.9℃ 정도의 차이를 보였다. 결 결결론론론:척추마취 시에도 전신마취 시 정도의 저체온을 보였으며,다량의 관류액을 사용하는 경요도 전립선 절제술의 경우,관류액의 온도가 직장온도에 영향을 미 치므로 직장체온은 심부체온을 정확하게 반영할 수 없다고 생각된다. __________________________________________________________________________ 핵심어:경요도 전립선 절제술,고막체온,직장체온,척추마취
iii
-차
차
차 례
례
례
국문요약 ⅰ 차례 ⅲ 그림 차례 ⅳ 표 차례 ⅴ I. 서론 1 II.연구대상 및 방법 3 A.연구대상 3 B.방법 3 C.통계 4 III.결과 6 IV.고찰 10 V.결론 14 참고문헌 15 ABSTRACT 18그
그
그 림
림
림 차
차
차 례
례
례
Fig. 1. Temperature monitor and thermocouples
5
Fig. 2. Tympanic membrane and rectal temperature
8
Fig. 3. Forearm and fingertip temperature and their gradient
9
v
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표 차
차
차 례
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례
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서
서 론
론
론
전신마취 중 발생되는 저체온은 과거에는 수술실의 낮은 온도,마취제에 의 한 대사의 감소,창상을 통한 열손실의 증가에 의해 발생하는 것으로 인식되었으 나,최근에는 마취유도 후 마취제에 의한 혈관확장으로 인하여 중심부의 열이 말 초조직으로 이동되면서 발생되는 체열의 재분포에 의한 것이며(Sessler 등, 1991),이것은 초기 1시간에 1.5℃ 정도의 급격한 하강,이후 2-3시간에 걸친 완 만한 하강,그리고 체온조절성 혈관수축이 발현되면서 고평부를 이루는 전형적인 양상을 보이는 것으로 밝혀졌다(Sessler등,1988;Hynson과 Sessler,1992).반면 에 척추 및 경막외 마취 시에 발생되는 저체온은 전신마취 시와는 그 기전이 달 라서,감각차단 범위 이하의 교감신경 차단으로 인한 혈관확장 때문에 중심부의 열이 차단 범위 이하 방향으로 이동이 되면서 발생하며(Hynson 등,1991)이러 한 재분포성 저체온의 발생빈도 및 정도는 전신마취 시와 비슷한 것으로 알려져 있다(Hendolin과 Lansimies,1982;Jenkin과 Fox,1983;Frank등.1992).마취 중 발생하는 저체온은 대사적 산소요구량을 낮추어 뇌 및 심장의 허혈
기간 동안 보호 작용을 하는 장점도 있으나(Minamisawa등,1990)다양한 문제
점들을 유발하는 것으로 알려져 있고,부위마취 또한 전신마취 시와 비슷한 정도 및 양상으로 재분포성 저체온을 유발하므로(Frank 등,1992),부위마취 시에도 저체온의 적절한 진단,예방 및 치료가 요구된다. 마취 중에 심부체온을 측정할 수 있는 부위로는 식도 원위부의 하부 1/3,폐 동맥,고막,비인후,방광,직장 등이 있는데,특히 직장체온은 심폐회로술의 경우 같이 급격하게 체온이 변화하는 경우가 아니라면 정확하게 심부체온을 반영하는 것으로 알려져 있다(Cork등,1983).그런데 부위마취 시와 같이 각성 상태 하에 서는 고막을 제외한 다른 부위로 체온계를 삽입하는 것은 환자에게 불편을 초래 하게 되어 부위마취 시에는 심부체온을 측정할 수 있는 부위가 제한적이다.그러 나 방광과 직장은 척추 및 경막외 마취 후 회음부의 감각이 소실되었을 경우 수 술에 방해만 되지 않는다면 환자에게 큰 불편을 초래하지 않으면서 심부체온의
2 -측정부위로 사용될 수 있다. 본 연구는 많은 양의 방광 내 관주액을 사용해야 하는 수술인 경요도 전립선 절제술의 경우,실온에 저장된 관주액을 사용하는 경우가 많은데,이렇게 방광으 로 다량의 관주액을 투여했을 때 관주액의 온도가 방광과 인접해있는 직장의 온 도에 영향을 주어 직장체온계가 정확하게 심부체온을 반영할 수 없을 것이라는 가설을 검증하기 위하여 계획되었다.
Ⅱ
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법
A AA...연연연구구구대대대상상상 척추마취 하에서 경요도 전립선 절제술을 받는 미국마취과학회 신체등급 1, 2,3급의 15명의 성인 남자를 대상으로 하였고,마취 전에 본 연구에 관하여 환 자의 동의를 얻었으며,마취 중 체온조절에 영향을 줄 수 있는 약물을 복용하였 거나,갑상선질환,비만,Raynaud증후군의 병력이 있는 환자들은 제외하였다. B BB...방방방법법법 수술실의 온도는 수술 종료 시점까지 23℃로 유지하였으며,모든 환자들은 마취전투약 없이 수술실에 입실하였다.입실 후에 환자들에게 심전도,혈압계,맥 박산소계측기 등의 기본적인 감시 장치를 연결한 후 혈압계와 맥박산소계측기를 부착하지 않은 일측의 전완의 내측 중간부위와 동측 약지 말단에 피부온도 측정 용 열전쌍(Mon-a-Therm,MallinckrodtAnesthesiology Products,USA)을 각각 부착하여 체온조절성 혈관수축의 발현 여부를 감시하였다.전완의 피부온도와 약 지말단의 피부온도의 차이가 4℃ 이상인 경우를 심한 정도의 체온조절성 혈관수 축이 발현되었다고 정의했다(Rubinstein과 Sessler,1990;Kurz등,1995).고막체온은 고막온도 측정용 열전쌍(Mon-a-Therm, Mallinckrodt
Anesthesiology Products,USA)을 외이도를 통하여 환자가 자신의 고막에 열전 쌍이 닿는 느낌을 받을 때까지 밀어 넣고 솜으로 싸서 고정시켰다.체온은 4방 향 체온계(Mon-a-Therm/Model7000,Mallinckrodt Anesthesiology Products, USA)를 사용하여 대기온도,고막온도,전완 및 약지말단 온도를 동시에 감시하 였다(Fig.1.).
척추마취 시행 전에 저혈압을 예방하기 위한 수액의 신속한 점적이나 승압 제의 전투여는 시행하지 않았으며,모든 감시 장치가 연결된 후에 3-4요추간 혹 은 4-5요추간에 22G 척수침으로 0.5% bupivacainedextrose를 투여하여 척추
4
-마취를 시행한 후,바늘침 테스트를 이용하여 감각소실 범위가 T10근처에 고정
된 것을 확인하였다.
바늘침 테스트로 회음부의 감각이 소실된 것을 확인한 후 직장체온 탐침 (21076A, Hewlett-Packard, USA)을 삽입하여 환자 감시 장치(Model 66S,
Hewlett-Packard,USA)에 연결해서 직장체온을 감시하기 시작하였다.이후 수술 이 종료될 때까지 기본적인 수술포를 덮어주는 것 외에는 체온에 영향을 줄 수 있는 약물투여 혹은 장비들은 사용하지 않았고,투여된 하트만씨 용액도 가온하 지 않았다.수술이 종료될 때까지 전완 및 약지 말단의 피부온도,대기온도 그리 고 혈압 및 맥박수를 측정하였으며,수술 도중 전율의 발생 여부를 기록하였다. 전율은 입모를 동반하면서 두부,턱,상지가 떨리는 현상으로 정의하였다(Hynson 등,1991). 전 환자들에서 경요도 전립선 절제술 중에는 상온에 보관된 관주액 (Urosol,씨제이주식회사,대한민국)이 사용되었다. C CC...통통통계계계 결과처리는 환자군 중에서 마취시간이 가장 짧았던 1시간까지만 하였으며, 통계는 un-pairedt-test로 P < 0.05인 경우 통계학적으로 유의한 것으로 간주하 였다.
Fig. 1. Temperature monitor and thermocouples. A is the 4 channel temperature
monitor(Mon-a-Therm/Model 7000, Mallinckrodt Anesthesiology Products, USA),
B is the thermocouple(Mon-a-Therm, Mallinckrodt Anesthesiology Products, USA)
for skin temperature and C is the thermocouple(Mon-a-Therm, Mallinckrodt
Anesthesiology Products, USA) for tympanic membrane temperature.
6
-Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ.
.
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결
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환자들의 평균 연령,체중,신장,투여된 하트만씨 용액 및 관주액의 양,수술 실 온도 및 마취시간 등은 각각 66.3± 4.92세,65.9± 10.56kg,163.4± 12.76 cm,587.5± 69.44㎖,23125± 5212.5㎖,23.8± 0.55℃,77.5± 18.13분이었으며 마취 중 전율이 발생되었던 환자는 없었고(Table1),결과 처리된 60분 동안 감 각차단 범위는 전 환자들에서 T10으로 고정되어 있었다. 척추마취 시행 전에 측정된 고막체온은 36.9± 0.42℃이었으며 척추마취 후 회음부의 감각이 손실된 시점(5분 후)의 고막체온과 직장체온은 각각 36.9 ± 0.42℃ 및 36.6± 0.24℃로 유의한 차이는 없었다.그러나 마취시작 후 고막체 온과 직장체온은 서서히 하강하기 시작하여 마취 30분 후 평균 직장체온은 35.9 ± 0.35℃로 평균 고막체온 36.4± 0.43℃에 비하여 통계학적으로 유의하게 감소 되는 소견을 보이기 시작하였고,이후 60분까지 지속적인 하강을 보였다(Fig.2.). 전완 및 약지 말단의 피부온도는 척추마취 직전 32.9 ± 1.41℃ 및 31.4 ± 3.18℃로 약 1.4℃정도의 차이를 보였으며 시간이 경과함에 따라 각각 감소되어 마취 후 60분에서는 30.2± 2.60℃ 및 26.8± 4.52℃로 약 3.9℃ 정도의 차이를 보였다 (Fig.3.).Table 1. Demographic data of patients, administered Ringer's lactate and
irrigating fluid, ambient temperature, duration of anesthesia, hemodynamic
responses and number of shivered patient.
All values are expressed as mean ± SD.
Age (year)
66.3 ± 4.92
Weight (kg)
65.9 ± 10.56
Height (cm)
163.4 ± 12.76
Volume of infused Ringer's lactate (ml)
587.5 ± 69.44
Volume of irrigating fluid (ml)
23125 ± 5212.5
Ambient temperature (℃)
23.8 ± 0.56
Duration of anesthesia (min)
77.5 ± 18.13
Mean blood pressure (mmHg)
80.3 ± 3.18
Heart rate (beats/min)
68.0 ± 5.51
8
-Fig. 2. Tympanic membrane and rectal temperature according to time
after spinal anesthesia. At 30 minutes after anesthesia, average rectal
temperature was 35.9 ± 0.35℃ which was significantly lower compared to
average tympanic membrane temperature, 36.4 ± 0.43℃, the average rectal
temperature decreased continuously and maintained statistically significantly
lower compared with average tympanic membrane temperature until 60
minutes. (* P < 0.05 vs tympanic membrane temperature)
Fig. 3. Forearm and fingertip temperature and the gradient between
forearm and fingertip temperature according to time after spinal
anesthesia. The temperatures of forearm and fingertip were 32.9 ± 1.41℃ and
31.4 ± 3.18℃ respectively, measured before spinal anesthesia, decreased to
30.2 ± 2.60℃ and 26.8 ± 4.52℃ respectively until 60 minutes. The gradient
between forearm and finger tip temperature increased almost linearly until 60
minutes and finally increased to 3.9℃ which represented moderate
thermoregulatory vasoconstriction.
10
-Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ.
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고
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찰
찰
마취 중 저체온 발생의 정확한 기전이 밝혀진 이래 많은 연구들이 시행되 어 그 장점과 합병증들에 대한 연구들이 발표되었다. 장점으로는 1-3℃ 정도의 체온의 하강만으로도 허혈 및 저산소증에 대한보호 작용이 발현된다는 것이다(Minamisawa등,1990).이러한 보호 작용은 약
8%/1℃의 대사율의 감소에 기인하는 것으로 대사율에 관해서는 흡입마취제 혹 은 barbiturate보다 더 효율적인 것으로 알려져 있다(Todd와 Warner,1992).그 러나 인간을 대상으로 한 연구에서는 확실한 보호효과를 밝힌 연구는 아직 없으 며, 외상성 뇌손상의 경우에는 경정도의 저체온이 효과적이라는 보고는 있다 (Marion등,1997).
합병증으로는 먼저 응고장애가 유발될 수 있는데,이것은 저체온으로 인한
혈소판 기능의 장애 및 응고 단계적 반응의 장애로 인한 것(Michelson등,1994)
으로 Schmied등은 고관절 성형술을 시행한 환자들에서 경정도의 저체온으로 동 종 수혈량이 의미 있게 증가되었다는 결과를 발표하였다(Schmied 등,1997).또 한,저체온은 직접적으로 면역기능을 억제하고(Van Oss등,1980),저체온성 혈 관수축을 유발하여 창상으로 공급되는 산소의 양을 감소시켜 창상 감염율을 증 가시키며,창상의 치유를 지체시키고,감염이 동반되지 않은 환자들에게서도 입 실 기간을 20% 연장시킨다고 한다(Kurz등,1996;Sheffield등,1997).또한 환 자의 체온적 안정감은 저체온에 의하여 상실될 수 있는데,일부 환자들은 수술 후 통증보다 체온적 불쾌감이 더 힘들었다고 주장하기도 한다(Kurz 등,1995). 그리고 이러한 수술 후 체온적 불쾌감은 생리학적으로 환자에게 스트레스가 되 어 혈압,맥박수 및 혈장 카테콜아민 수치를 증가시켜 심각한 심장합병증의 발생 빈도를 증가시키는 것으로 알려져 있다(Frank 등,1997).심근 허혈이 주술기의 주요 사망원인이라는 사실을 감안할 때 이러한 체온적 불쾌감의 문제점은 매우 심각한 것이다.약물의 대사 역시 저체온에 의하여 영향을 받게 되는데,2℃ 정
1991)주의해야 한다.그러나 atracurium의 작용시간에 미치는 체온에 의한 영향
은 vecuronium에 비하여 크지 않아서 체온의 3℃ 정도의 하강이 atracurium의
작용시간을 60% 연장시킨다고 한다(Leslie등,1995).
이러한 저체온의 장점 및 합병증의 발생 빈도 및 정도는 전신마취와 부위마 취 모두 비슷한 것으로 알려져 있으므로(Hendolin과 Lansimies,1982;Jenkins 등,1983;Frank등,1992)부위마취 시에도 저체온의 진단,치료 및 예방이 필요 하다.부위마취 시에 발생되는 저체온의 기전은 전신마취의 그것과는 달라서 감 각손실이 차단된 부위,즉 교감신경이 차단된 범위의 크기에 따라 체열의 이동의 정도가 달라지게 되므로 척추 혹은 경막외 마취 시의 저체온의 정도는 감각손실 부위의 범위에 달려있다(Frank등,1992).따라서 본 연구에도 척추마취 시 감각 소실 범위를 모든 환자에서 T10으로 균일하게 유지하려고 노력하였다. 심부체온을 측정할 수 있는 부위 중에서 식도 원위부 1/3,폐동맥,비인후 등 은 심부체온이 급격하게 변화하는 기간에도 정확하게 심부체온을 반영하는 것으 로 알려져 있다(Cork 등,1983).고막체온은 폐동맥 카테테르로 측정한 체온과 일치하는 것으로 알려져 있으며 적외선 thermometry를 사용한 고막체온에 관한 연구들의 결과를 보면 그 정확도에 대해서 다양한 평가를 보여주고 있는데,본 연구에서는 전열쌍을 고막에 닿게 하여 직접 고막체온을 측정하였으며 이 방법 은 이미 많은 체온에 관한 연구들에서 사용이 되어 그 정확성을 인정받은 방법 이다. 그러나 방광체온은 요량에 따라 그 정확도가 변화되며(Horrow와 Rosenburg,1988),직장체온은 심부체온과 피부체온의 중간 단계로서 심폐 회로 술 같이 급격하게 체온이 변하는 경우에는 심부체온을 실시간 반영하기가 어렵 다고 알려져 있다(Miller등,2000).또한 방광과 직장은 전신마취 시에는 환자에 게 괴로움을 주지 않으면서 체온계를 삽입할 수 있으나 각성상태의 부위마취 시 에는 현실적으로 사용이 어렵다.단,척추 혹은 경막외 마취 시 회음부의 감각이 손실되는 경우에는 환자가 각성상태 하에서도 직장체온계의 삽입이 가능하여,환 자의 체온이 급격하게 변화하는 경우가 아니라면 심부체온 측정 부위로 이용될 수 있다.
12 -경요도 전립선 절제술은 척추마취 하에서 주로 시행되며,이런 경우 다량 의 관류액이 사용되고,또한 경우에 따라서는 출혈도 심한 경우가 있어, 출혈량 을 감소시키기 위하여 관류액을 상온에 보관하여 사용하는 경우가 많다.본 연구 는 상온에 보관된 다량의 관류액이 방광을 관류하게 되면 인접해 있는 직장의 온도를 낮추게 되어 직장체온에 영향을 줄 것이라는 가설을 검증하기 위하여 계 획되었다. 본 연구에서,척추마취 시행 전에 측정된 평균 고막체온은 36.9± 0.42℃ 이 었으며 척추마취 후 회음부의 감각이 손실된 시점의 평균 고막체온과 직장체온 은 각각 36.9± 0.42℃ 및 36.6± 0.24℃로 유의한 차이는 없었다.이후 고막체 온은 척추마취 전 36.9± 0.42℃ 에서 마취 후 60분에는 36.0± 0.58℃로 약 0. 9℃ 정도 하강하였으나 일반적으로 알려진 재분포성 저체온의 초기 1시간에 하 강되는 0.5-1.5℃ 범위에 있었으며,이것은 상온에서 보관된 관류액이 다량으로 방광으로 투여되었으나 체열의 이동에는 큰 영향을 주지 못한 것을 시사한다. 그러나 직장체온은 마취 후 30분경부터 고막체온에 비하여 통계적으로 유의하게 감소된 결과를 보여 직장체온이 심부체온을 반영하지 못한다는 사실이 증명되었 다. 체온조절성 혈관 수축을 감시하기 위하여 전완 피부온도와 약지 말단의 피부 온도를 측정하였는데,전완-약지 말단 피부온도 차가 0℃이하면 혈관확장,0-2℃ 면 경정도의 혈관수축,2-4℃는 중등도의 혈관수축,4℃ 이상은 심한 혈관수축으 로 간주하였다(Rubinstein과 Sessler,1990;Kurz등,1995).마취 시작 전 피부온
도 측정용 열전쌍을 부착했을 때 전완-약지 말단 피부온도 차의 평균값은 1.4℃ 정도로 이미 경정도의 혈관수축이 발현된 상태였으며,이후 점점 증가되어 마취 후 60분 시점에서의 전완-약지 말단 피부온도 차의 평균값은 약 3.9℃ 정도로 중 등도의 혈관수축 상태를 보였다.마취 전 경정도의 혈관수축이 발현된 상태였다 는 것은 환자가 수술실로 이동 중,그리고 수술실에 입실하면서 이미 심부체온의 감소가 시작되었다는 사실을 의미하며,이것은 환자체온 보호를 위한 담당 의료 인들의 노력이 부족했던 점과 환자군의 평균 연령이 높은 것에 기인한 체온조절
반응의 장애가 그 원인이 될 수 있다.이후 심부체온의 하강과 함께 전완-약지 말단 피부온도 차의 평균값이 점차 하강하여 마취 후 60분경에는 중등도의 체온 조절성 혈관 수축이 발현되어있었다.그러나 마취 중 심부저체온에도 불구하고 피부체온을 인위적으로 상승시키려는 노력도 없었고,또한 전율의 발생에 영향을 미치는 아편양제제 및 진정제 등의 사용이 없었음에도 불구하고 환자군에서 전 율이 1례도 발생되지 않았던 사실은 이창규 등(Lee등,2005)의 결과와는 많은 차이를 보이며,이것 역시 노인들에서 관찰되는 체온조절반응의 장애가(Miller 등,2000)그 원인으로 판단된다.
14
-Ⅴ
Ⅴ
Ⅴ.
.
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결
결 론
론
론
본 연구 결과 척추마취 시에도 심부저체온이 발생되며,경요도 전립선 절제 술 시에 상온에서 보관된 다량의 관류액을 사용하더라도 이것이 심부저체온을 더 심화시키지는 않는 것으로 보인다.그러나 척추마취 시에도 심부체온의 감시 는 반드시 필요하다고 판단되며,결론적으로 본 연구는 상온에서 보관된 다량의 관류액을 사용하는 경요도 전립선 절제술 시 관류액의 온도가 직장의 온도에 영 향을 주기 때문에 직장체온이 심부체온을 정확하게 반영할 수 없다는 가설을 증 명하였다고 사료된다.참
참
참고
고
고문
문
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18 ABSTRACT
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SeungHeeBaeckDepartmentofMedicalSciences TheGraduateSchool,AjouUniversity (SupervisedbyProfessorJinSooKim) P
PPuuurrrpppoososseee:Even though theextentofhypothermia during regionalanesthesia is similar to that of hypothermia during general anesthesia, available monitoring sitesforcoretemperaturearerestricted in awakepatientsunder the regionalanesthesia.Many studies have showed thatrectaltemperature was reliable measuring site for core temperature under the normal circumstance.The transurethralresection ofprostate(TURP)needs a large amount of irrigating fluids, which are usually kept under the room temperature.Accordingly,wetestedthehypothesisthattherectaltemperature wouldnotreflectthecoretemperatureaccuratelyiflargeamountofirrigating fluidsoftheroom temperatureaffectedthetemperatureofrectaltissue. M
MMaaattteeerririiaaalll&&&MMMeeettthhhoododdsss:Afterwegotinformedconsents,fifteenpatientswithan ASA(AmericanSocietyofAnesthesiologists)physicalstatusof1-3whowere
scheduled for elective TURP surgery under the spinal anesthesia were selected.The room temperature was maintained atnear 23℃ through the study.After applying basic monitors for blood pressure,EKG,and pulse oxymeter to patients, thermocouple(Mon-a-Therm, Mallinckrodt Anesthesiology Products,USA)wasinsertedviaexternalauditory canaluntil the patients felt the thermocouple touch the tympanic membrane and thermocouplesforskintemperaturewereplacedtoforearm andthetipof4th fingerrespectively.Fourchanneled temperature monitor(Mon-a-Therm/Model 7000,MallinckrodtAnesthesiology Products,USA)was used for measuring room temperature,tympanicmembranetemperature,forearm temperature,and fingertip temperature respectively.We gave the spinalanesthesia to patient with0.5% bupivacainedextrose,andadjustedthedoseoflocalanestheticsin ordertogetthesensoryblockadelevelofT10.Assoonasweconfirmedthat
sensory of perineum was lost,we inserted the temperature probe(21076A, Hewlett-Packard,USA) to rectum.Afterwards,we started to measure 5 temperatures and mean blood pressure,pulse rate,and total amount of irrigatedfluid,andcheckediftheshiveringappearedduringthestudy.
R
RReeesssuuulllttt: The average tympanic membrane temperature before the spinal anesthesiawasgivenwas36.9± 0.42℃,andtheaveragetympanicmembrane temperature and rectaltemperature measured at5 minutes afterthe spinal anesthesiawere36.9± 0.42℃ and36.6± 0.24℃ respectively which werenot statistically significantdifferentcompared to each other.However,after30 minutes atwhich average rectaltemperature was 35.9 ± 0.35℃ which was statistically significantly lower compared to average tympanic membrane temperature, 36.4 ± 0.43℃, the average rectal temperature decreased continuously and maintained statistically significantly lower compared to averagetympanicmembranetemperatureuntil60 minutes.Thetemperatures
20
-offorearm and fingertip were 32.9 ± 1.41℃ and 31.4 ± 3.18℃ respectively measured beforethespinalanesthesiadecreased to30.2± 2.60℃ and 26.8± 4.52℃ respectively until60minutes.Nopatientshowed shivering during the study.
C
CCooonnnccclllusuussiiiooonnn:We noticed thathypothermia was produced to the extentthat generalanesthesia could produce,and even though a largeamountoffluids keptundertheroom temperatureirrigated thebladder,hypothermiawasnot more severe compared with the results ofother previous studies. Thus, monitoring ofcore temperature should be required even during the spinal anesthesia,and weconfirmed thatduring TURP,iftemperatureofirrigating fluid was cold enough to affectthatofrectaltissue,rectum should notbe usedasasiteforcoretemperaturemonitoring.
K
KKeeeyyywwwoororrdddsss:rectaltemperature,spinalanesthesia,TURP,tympanicmembrane temperature
